Лечение простуды при диабете: что нужно знать?

Ведение ОРВИ у коморбидных пациентов с диабетом и сердечно-сосудистой патологией

Простудным заболеваниям, самой распространенной группе инфекционных патологий, подвержены люди любых возрастов и социальных групп. Наибольшую угрозу, однако, ОРВИ и грипп представляют для пациентов с нарушениями функционирования сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Именно у них, согласно медицинской статистике, наблюдается наибольшее количество осложнений, вплоть до возникновения критических дисфункций и летального исхода.

Сахарный диабет и сердечно-сосудистая недостаточность являются заболеваниями системными, они негативно влияют на состояние всех органов, в значительной мере снижают сопротивляемость организма к любой инфекции. Из-за слабой реактивности иммунной системы респираторная инфекция часто протекает длительно, возникают осложнения: синуситы, бронхиты, пневмония. Высокая активность инфекционного процесса в свою очередь приводит к еще большей декомпенсации основного заболевания, замыкая порочный круг.

Сахарный диабет нередко наблюдается совместно с гипертонической болезнью и атеросклерозом в составе метаболического синдрома. Такие пациенты при простуде требуют особенно внимательного наблюдения, как со стороны терапевта, так и со стороны кардиолога и эндокринолога.

ОРВИ при сахарном диабете

При инфекционном процессе запускается каскад биохимических реакций, способствующих, в том числе, активному синтезу кортикостероидов, обладающих контринсулярным действием: гормон блокирует работу инсулина на клеточном уровне и тормозит его образование в поджелудочной железе. Суммарное действие кортикостероидов и других биологически активных веществ существенно превосходит эффект инсулина в привычной пациенту дозировке.

При отсутствии должного контроля уровня гликемии, который при ОРВИ желательно проводить каждые 2-3 часа, значительно повышается риск кетоацидоза или гиперосмолярной комы. Нередки случаи, когда ухудшение состояния пациента принимается за явления вирусной интоксикации и непосредственная угроза для жизни диагностируется поздно.

ОРВИ при ИБС

Последние аналитические данные достоверно показывают критическое увеличение числа инфарктов у больных с ишемической болезнью сердца при ОРВИ и гриппе, особенно в возрастных группах после 50-60 лет1. Смертность у пациентов с сердечно-сосудистыми нарушениями вырастает в периоды эпидемий гриппа на 18-20%, а относительный риск летального исхода при ИБС в это время увеличивается в 3,5-4 раза.

Западные публикации свидетельствуют, что РНК вирусов гриппа обнаруживаются в атеросклеротических бляшках2. Таким образом вирусный агент, вероятно, сохраняется в организме, вызывая персистирующую инфекцию и, одновременно, прогрессивный рост бляшки за счет активации аутоиммунных механизмов 3 4.

Во время простуды в крови существенно повышается концентрация С-реактивного белка, общего холестерина, триглицеридов, молекул адгезии к эндотелию. Моноциты, инфицированные вирусом гриппа, обладают прокоагулянтными свойствами, а некоторые цитокины (интерлейкины 6, могут инициировать за счет локального воспаления разрыв атеросклеротической бляшки5.Таким образом, при ОРВИ имеется большой риск нестабильности бляшки, ее роста и/или отрыва с окклюзией коронарной артерии.

Проблема терапии ОРВИ и гриппа у коморбидных больных

ОРВИ и грипп осложняют течение сердечно-сосудистой патологии и сахарного диабета и резко повышают вероятность декомпенсации заболевания. Именно поэтому поиск препаратов для защиты таких пациентов, максимально быстрого и безопасного лечения ОРВИ, является очень насущным вопросом.

Большинство существующих противовирусных препаратов работает только против вируса гриппа, что затрудняет их назначение. Сами препараты довольно агрессивные, имеют длинный список противопоказаний и побочных эффектов. Так, их назначения следует избегать при нарушениях со стороны почек и печени, которые нередко сопровождают ИБС и диабет.

Необходимо также учитывать проблему лекарственного взаимодействия: противовирусные и симптоматические препараты нередко плохо сочетаются со средствами постоянной терапии основных заболеваний.

Противовирусное действие интерферона и препараты его эндогенного синтеза

В последнее время средствами выбора при коморбидной патологии все чаще называют препараты интерферона и стимуляторы его эндогенного синтеза. Противовирусная активность интерферона всесторонне изучена и доказана. Она базируется на препятствовании проникновению вирусного агента в клетку, активации синтеза специфических веществ, нарушающих вирусную репликацию и на ускоренном лизисе инфицированных клеток6.

Релиз-активные препараты Эргоферон и Анаферон способствуют повышению продукции эндогенных интерферонов при контакте организма с вирусной инфекцией, а также улучшают связывание молекулы интерферона со своим рецептором, обеспечивая нормальное протекание противовирусного иммунного ответа. Данные препараты обладают рядом преимуществ:

• Они почти не имеют противопоказаний.

• Имеют благоприятный профиль безопасности, а риск атопических реакций гораздо ниже, чем при приеме натурального интерферона

• Их можно легко принимать с препаратами других фармакологических групп

• Благодаря сочетанию нескольких механизмов действия, назначение Эргоферона или Анаферона позволит максимально снизить дозу симптоматических средств и, соответственно, нагрузку на печень.

• Эндогенный синтез интерферона коррелирует с содержанием в организме вируса, благодаря чему отсутствует риск гиперстимуляции системы интерферона.

Как работают релиз-активные препараты

Эффективность Анаферона и Эргоферона обусловлена содержанием аффинно очищенных антител в релиз-активной форме. Недавние исследования убедительно показали, что антитела в релиз-активной форме (РА АТ) к ИФН-у модифицируют пространственную структуру ИФН, вызывая конформационные изменения именно в тех участках молекулы, которые ответственны за связывание интерферона-y с его рецептором. Данные препараты реализуют свои терапевтические эффекты за счет влияния на молекулы регуляторы и медиаторы, участвующие в формировании противовирусного иммунного ответа и развитии инфекционного воспаления.

По мере элиминации вирусных частиц, синтез эндогенного интерферона постепенно снижается до нормальных значений, а в случае обострения — снова активизируется. Такая гибкость действия препаратов на основе РА АТ помогает избежать гиперстимуляции и гипореактивности системы интерферона.

Наряду с противовирусным, иммуномодулирующим и противовоспалительным действием, Эргоферон также оказывает антигистаминный эффект за счет содержания РА АТ к CD-4 и гистамину7.

Клинические доказательства эффективности Эргоферона

Доказательная база представлена рандомизированными клиническими исследованиями, в том числе с участием пациентов с нарушениями работы эндокринной и сердечно-сосудистой систем.

В 2016 году Яковлевой Е. Е. была проведена работа по изучению применения Эргоферона при ОРВИ у пациентов с внелегочной патологией. Пациенты из группы, принимавшей Эргоферон, продемонстрировали высокие темпы выздоровления и положительную динамику в оценке показателей физиологической адаптации по опроснику Л. Х. Гаркави8.

В исследовании Шаповаловой Ю. С. Эргоферон назначался при простуде пациентам кардиологического профиля, госпитализированным по поводу нестабильной стенокардии, острого инфаркта миокарда, хронической сердечной недостаточности. В 60% случаев Эргоферон назначался в виде монотерапии, в 40% — с другими противовирусными препаратами. Симптомы ОРВИ полностью купировались на 5-10 день приема препарата. У пациентов не отмечалось нежелательных реакций или ухудшения показателей по основному заболеванию9.

Препараты на основе антител к ИФН-у в релиз-активной форме соответствуют всем критериям безопасности при назначении пациентам с сердечно-сосудистой патологией и сахарным диабетом. Клинические исследования показывают отличную переносимость препаратов, их высокую противовирусную активность. Восстановление нормального иммунного ответа организма при ОРВИ позволит свести к минимуму риск опасных осложнений хронических заболеваний.

1) Жукова Ю.В, Масычева В.И, Никитин Ю. П. Влияние острых респираторных вирусных инфекций на течение ишемической болезни сердца. Сибирскийнаучныймедицинскийжурнал. 2008.

2) Gurfinkel P. Two-Year Follow-Up of the FLU Vaccination Acute Coronary Syndromes (FLUVACS) Registry //Tex. Heart. Inst. J. 2004. 31(1): 28-32p.

3) Плесков В.М., Банников А.И., Гуревич В.С., ПлесковаЮ.В. Вирусыгриппаиатеpосклеpоз: pольатеpосклеpотическихбляшеквподдеpжаниипеpсистентнойфоpмыгpиппознойинфекции // Вестн. РАМН. 2003(4) 4. 10-13 c.

4) Gurevich V.S., Pleskov V.M., Levaya M.V. Autoimmune nature of influenza atherogenicity // Ann. NY Acad. Sci. 2005. 1050(2): 410-416 p.

5) Bouwman J.J., Visseren F.L., Bosch M.C. et al. Procoagulant and inflammatory response of virus-infected monocytes//Eur. J. Clin. Invest. 2002. 32(10):759-766p.

6) Савенкова М.С. Диагностика и лечение гриппа у детей. Детские инфекции. 2016;1;48-53

7) Захарова И.Н, Заплатников А.Л. Этиотропная терапия гриппа и других ОРВИ. «Карманные рекомендации по педиатрии», «Медицинский совет». 2017;9

Яковлева Е.В. Эргоферон: возможность оптимального комплексного подхода в лечении ОРВИ у взрослых. Рецепт. 2016;2:196-206.

9) Шаповалова Ю.С. Клинико-фармакологическое обоснование и опыт применения инновационного релиз-активного препарата в лечении острых респираторных вирусных инфекций. Справочник поликлинического врача. 2015;2:38-42.

Инструкция по применению Нимесила

Нимесил — нестероидный противовоспалительный препарат, оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие. Применяется для купирования боли при костно-мышечных и гинекологических заболеваниях, зубной и головной боли.

Форма выпуска и состав

Лекарственное средство Нимесил выпускается в форме:

• гранул для приготовления суспензии для приема внутрь.
• шипучих таблеток.

Гранулы представляют собой зернистый порошок светло-желтого цвета с характерным апельсиновым запахом.

Шипучие таблетки круглой плоскоцилиндрической формы, бледного желтого цвета, возможно с белыми вкраплениями, имеют специфический запах.

Гранулы для приготовления суспензии расфасованы в трехслойные пакеты по 2 г. В 1 пачку из картона вкладывают по 9, 15 или 30 пакетов вместе с инструкцией по медицинскому применению.

Шипучие таблетки фасуют в полипропиленовую трубу по 10 таблеток. В картонную пачку вкладывают по одной трубе вместе с подробной инструкцией по применению.

Состав лекарственных средств Нимесил в соответствии с формой выпуска:

1. Гранулят для приготовления суспензии: действующее вещество — нимесулид, вспомогательные компоненты — кислота лимонная, натрия гидрокарбонат, калия карбонат, ароматизатор апельсиновый, сорбитол, натрия сахаринат, натрия лаурилсульфат, макрогол-6-глицерил каприлокапрат.
2. Шипучие таблетки: активное вещество — нимесулид, вспомогательные вещества — сахароза, лимонная кислота безводная, кетомакрогол 1000, апельсиновый ароматизатор.

Фармакологическое действие

Нимесулид — вещество, оказывающее противовоспалительное и обезболивающее действия.

Фармакодинамика

Нимесулид относится к нестероидным противовоспалительным препаратам класса сульфонамидов. Терапевтическое действие оказывает как ингибитор фермента циклооксигеназы. Тормозит выработку простагландинов в очаге воспаления. Обладает жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным свойствами.

Фармакокинетика

Нимесулид хорошо всасывается из ЖКТ после приема внутрь. Максимальная концентрация в крови после однократного приема дозы в 100 мг достигается через 2-3 часа. Способность связываться с белками крови — 97%.

Нимесулид метаболизируется в печени. Из организма выводится главным образом с мочой, почти 50%. Около 30% в виде метаболитов через кишечник с калом и оставшееся количество — в неизменном виде. Период полувыведения составляет 3-6 часов.

Показания к применению

Препарат Нимесил назначают по следующим показаниям:

• лечение острой боли (в спине, пояснице, при растяжении связок, вывихе суставов, при бурсите, тендините);
• зубная боль;
• остеоартроз (в составе комплексного лечения для устранения болевого синдрома);
• предменструальная боль в матке.

Противопоказания

Нимесил противопоказан к применению в следующих случаях:

• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• бронхоспазм, ринит, крапивница, вызванные приемом ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных препаратов;
• наличие в анамнезе гепатотоксических реакций на нимесулид;
• обострение неспецифического язвенного колита или болезни Крона;
• ранний период после аортокоронарного шунтирования;
• лихорадочный синдром при ОРВИ;
• язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
• желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе;
• цереброваскулярные кровоизлияния и заболевания, сопровождающиеся кровоточивостью в анамнезе;
• тяжелая сердечная или печеночная недостаточность;
• тяжелые нарушение свертывания крови;
• беременность и период грудного вскармливания;
• любое заболевание печени;
• возраст младше 12 лет;
• наследственная непереносимость фруктозы (для формы выпуска в шипучих таблетках);
• алкоголизм, наркозависимость.

Нимесулид назначают с осторожностью: сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, острая сердечная недостаточность, цереброваскулярные заболевания, ишемическая болезнь сердца, заболевания периферических артерий, геморрагический диатез, почечная недостаточность, повышение уровня холестерина в крови, пожилой возраст, длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов, тяжелые соматические заболевания.

Осторожности требует назначение нимесулида одновременно с антикоагулянтами, антиагрегантами, пероральными глюкокортикостероидами, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина.

Побочные действия

На фоне применения НПВС на основе нимесулида возможно развитие негативных реакций со стороны различных органов и систем организма. Зарегистрированы следующие побочные эффекты Нимесила:

• кровь и лимфатическая система: геморрагии, анемия, эозинофилия, редко — панцитопения, тромбоцитопения, пурпура;
• иммунная система: реакции гиперчувствительности;
• кожа и подкожная ткань: кожный зуд, сыпь, повышенная потливость, редко — дерматит, эритема;
• ЦНС: головокружение, головная боль, тревожная, нервозность;
• органы зрения: нечеткое зрение;
• органы дыхания: одышка, обострение бронхиальной астмы, бронхоспазм;
• органы пищеварения: тошнота, рвота, диарея, метеоризм, запор, желудочно-кишечное кровотечение;
• печень и желчевыводящие пути: повышение активности печеночных ферментов;
• мочеполовая система: болезненное учащенное мочеиспускание, кровь в моче;
• нарушение лабораторных показателей: гиперкалиемия;
• общие расстройства: периферические отеки, слабость, недомогание, гипотермия.

Способы применения и дозы

Нимесил таблетки шипучие

Таблетки предназначены для приема внутрь, рекомендуемое время — после приема пищи. Таблетку нужно растворить в стакане воды комнатной температуры. Полученный раствор следует выпить сразу. Готовый раствор не подлежат хранению.

Нимесил назначают только пациентам старше 12 лет. Рекомендуемый режим дозирования — по 1 таблетке 2 раза в день. Максимальная суточная доза — 200 мг. Максимально допустимая продолжительность курса лечения препаратом Нимесил — 15 дней.

Пациентам пожилого возраста и с почечной недостаточностью коррекция дозы не требуется.

Для снижения риска развития побочных эффектов следует назначать минимальную дозу на минимально короткий курс.

Нимесил гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь

Нимесил в виде суспензии принимают после еды. Рекомендуемая доза — по 1 пакетику 2 раза в день. Содержимое пакетика растворяют в воде комнатной температуры, потребуется примерно 100 мл воды.

Максимально допустимая продолжительность приема — 15 дней. Не требует коррекции дозы для особых групп пациентов (пожилые, пациенты с нарушениями функции почек).

Передозировка

При превышении рекомендуемой дозы или длительности приема возможно развитие симптомов передозировки: сонливость, боль в эпигастрии, тошнота и рвота, апатия. Симптомы обратимы при проведении соответствующей терапии. Не исключается развитие желудочно-кишечного кровотечения. В редких случаях может подняться артериальное давление, развиться острая почечная недостаточность, кома, угнетение дыхания, анафилактоидные реакции.

В случаях передозировки назначают симптоматическое лечение. Специфический антидот отсутствует. Если передозировка произошла в течение последних 4 часов, то следует искусственно вызвать рвоту и принять сорбент (активированный уголь) или осмотическое слабительное средство. При передозировке нимесулидом форсированный диурез или гемодиализ неэффективны, поскольку действующее вещество препарата имеет высокую способность связываться с белками крови. Пациенты с передозировкой нуждаются в постоянном контроле функции печени и почек.

Взаимодействие

При назначении препарата Нимесил следует учитывать особенности его лекарственного взаимодействия с другими препаратами. Известно, что глюкокортикостероиды значительно повышают риск возникновения кровотечения и желудочно-кишечной язвы. Одновременный прием с антитромбоцитарными средствами или селективными ингибиторами повторного захвата серотонина также повышается риск желудочно-кишечного кровотечения. Совместный прием с антикоагулянтами способен усиливать разжижение крови, поэтому такая комбинация противопоказана пациентам с нарушениями коагуляции.

Сочетание с диуретиками также нежелательно, поскольку нестероидные противовоспалительные средства могут снижать их действие.

НПВС способны снижать терапевтический эффект антигипертензивных средств.

Также нельзя одновременно использовать 2 и более нестероидных противовоспалительных средства ввиду опасности развития побочных явлений, поэтому такое сочетание, как, например, Нимесил и Баралгин, недопустимо.

Аналоги Нимесил

Заменителями по действующему веществу препарата Нимесил могут быть:

• Апонил;
• Найз;
• Найсулид;
• Нимелок;
• Нимесан Нео;
• Нимесан;
• Нимесулид;
• Нимесулид Инкаифарм;
• Нимесулид акрихин;
• Нимика;
• Нимулид;
• Пролид;
• Ресулид Фаст.

Аналоги Нимесила по терапевтическому эффекту:

• Аэртал;
• Диклофенак;
• Ибупрофен;
• Кетанов;
• Мовалис.

Что лучше: Нимесил или Нимесулид?

Оба препарата являются полностью взаимозаменяемыми, поскольку в составе содержится одинаковое действующее вещество. Разница в формах выпуска: Нимесулид выпускается в форме таблеток.

Что лучше: Нимесил или Найз?

Найз — нестероидный противовоспалительный препарат на основе нимесулида. Выпускается в форме геля, таблеток, смеси для приготовления раствора. Идентичность действующих веществ позволяет назначать препараты по одинаковым показаниям. Разница в производителях: Найз — отечественный препарат. Выбор лекарственного средства осуществляет врач.

Что лучше: Нимесил или Аркоксиа?

Аркоксиа — нестероидные противовоспалительное средство в форме таблеток, применяется для купирования болевого синдрома при ревматоидном артрите и других дегенеративных заболеваний, зубной боли, боли в мышцах. Аркоксиа противопоказан к применению пациентам младше 16 лет. Не назначают беременным и в период лактации.

Что лучше: Нимесил или Немулекс?

Немулекс — аналог Нимесила по действующему веществу, также выпускается в форме гранулы для приготовления раствора. Показания к назначению препаратов схожи. Различия: Нимесил растворяется быстрее за счет того, что гранулы меньше по размеру.

Что лучше: Нимесил или Ибупрофен?

Ибупрофен — нестероидный противовоспалительный препарат на основе пропионовой кислоты. Имеет множество различных форм выпуска (таблетки, капсулы, массе, гель, ректальные суппозитории, суспензия). В отличиеи от Нимесила разрешен к применению детям с 6 лет, а в форме сиропа — с 3 месяцев. Терапевтический эффект препаратов идентичен.

Что лучше: Нимесил или Аэртал?

Аэртал — препарат испанской фармакологической компании, относится к группе нестероидных противовоспалительных средств на основе диклофенака. Имеет меньший перечень противопоказаний по сравнению с Нимесилом. Оказывает анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное действие. Диклофенак противопоказан к применению лицами младше 18 лет. У Нимесила спектр применения более широкий.

Что лучше Нимесил или Диклофенак?

Диклофенак — нестероидное противовоспалительное средство, имеет множество лекарственных форм выпуска. Применяется в практике симптоматического лечения заболевания опорно-двигательного аппарата, воспалительно-дегенеративных патологий костно-мышечной системы. В отличие от нимесулида применяется для обезболивания после обширных травм, хирургических вмешательств. Диклофенак разрешен к применению в период беременности и детям с 6 лет. Считается, что диклофенак имеет более выраженный обезболивающий эффект.

Что лучше: Нимесил или Нурофен?

Препараты относятся к группе нестероидных противовоспалительных средств, отличия — в действующем веществе. Нурофен чаще назначают при высокой температуре и головной боли, поскольку терапевтический эффект наступает быстрее. Вместе с тем Нимесил имеет более широкий спектр показаний. Нурофен широко применяется в педиатрической практике.

Что лучше: Нимесил или Кеторол?

Кеторол являясь также нестероидным противовоспалительным средством предпочтителен для купирования выраженного болевого синдрома. В отличие от Нимесила он применяется при ожогах, а также в онкологической практике. Имеет форму выпуска для внутримышечных инъекций, а также для местного применения в форме геля и для приема внутрь в виде таблеток.

Что лучше: Нимесил или Мовалис?

Мовалис — НПВС в форме суспензии, таблеток, ректальных суппозиториев, раствора для внутримышечного введения. Действующее вещество — мелоксикам. Оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие. Является производным энолоновой кислоты. Предназначен для симптоматического лечения остеоартрита, ревматоидного артрита, спондилита и других воспалительных заболеваний костно-мышечной системы. Не применяется для купирования зубной, головной или менструальной боли. Нимесил имеет более широкий спектр применения.

Для детей

Нимесил не назначают для лечения детей, не достигших 12 лет.

Нимесил при беременности

Нимесулид отрицательно влияет на течение беременности и внутриутробное развитие плода. Его применение приводит к преждевременному закрытию артериального протока, нарушениям функции почек, повышению риска кровотечений, возникновению периферических отеков, гипертензии легочной артерии, снижению активности матки. В период грудного вскармливания препарат также не назначают.

Нимесил отрицательно влияет на фертильность у женщин репродуктивного возраста и не рекомендуется к применению при планировании беременности.

Совместимость с алкоголем

Нимесил может оказывать токсическое действие на печень. Прием алкоголя также дает аналогичный эффект. Если совместить эти два вещества, то нагрузка на печень многократно усилится, что может вызвать серьезные нарушения. Алкоголь и Нимесил несовместимы.

Условия продажи

Нимесил относится к рецептурным препаратам, поэтому для его приобретения потребуется рецепт врача.

Условия хранения

Рекомендуемый температурный режим хранения для всех форма выпуска — до + 25 градусов Цельсия. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

Гранулы для приготовления раствора — 2 года.

Таблетки шипучие — 3 года. После вскрытия тубы — 6 месяцев.

Производитель

«Лаборатория Гуидотти С.П.А.» (Италия).