Группы ингаляционных препаратов:
- Антисептики (Фурацилин, Диоксидин, Мирамистин)
- Антибиотики (Гентамицин, Тобрамицин)
- Анестетики (Лидокаин)
- Гормональные препараты (Кромогексал, Будесонит, Пульмикорт, Дексаметазон)
- Иммуномодуляторы (Интерферон, Деринат)
- Муколитики (Флуимуцил, Лазолван, Амброксол, Амброгексал, Пульмозим, Ацетилцистеин)
- Бронходилятаторы (Беродуал, Фенотерол, Вентолин, Беротек, Саламол)
- Фитотерапия (Ротокан, Туссамаг, Хлорофиллипт)
- Сосудосуживающие средства (Адреналин, Нафтизин)
- Щелочные и солевые растворы (0,9% физиологический раствор)
Не рекомендуются использовать для небулайзеров:
- Все растворы, содержащие масла
- Суспензии и растворы, содержащие взвешенные частицы, в том числе отвары и настои трав
- Растворы эуфиллина, папаверина, платифиллина, димедрола и им подобные средства
- Препараты, содержащие спиртовые растворы
- Рекомендации при проведении ингаляций детям:
- Нельзя заставлять ребенка дышать часто во время ингаляций
- Нельзя проводить ингаляции сразу после еды
- Нельзя самопроизвольно назначать или увеличивать лекарственные дозы, назначенные врачом
- После ингаляций дайте ребенку отдохнуть
Растворы для ингаляций при лечении детей:
Бронходилятаторы (препараты, которые расширяют бронхи)
Беродуал (фенотерол и бромид ипратропиума раствор для ингаляций)
Взрослым и детям старше 12 лет — 2 мл (40 капель) препарата на 1 ингаляцию, до 4 раз в день
Детям от 6 до 12 лет — 1 мл (20 капель) препарата на 1 ингаляцию, до 4 раз в день
Детям до 6 лет — 0,5 мл (10 капель) препарата на 1 ингаляцию, до 3 раз в день
Атровент (бромид ипратропиума 0,025% раствор для ингаляций)
Взрослым и детям старше 12 лет — 0,5 мг (40 капель) на 1 ингаляцию, 3-4 раза в день
Детям 6-12 лет — 0,25 мг (20 капель) на 1 ингаляцию, 3-4 раза в день
Детям до 6 лет — по 0,1-0,25 мг (8-20 капель) на 1 ингаляцию, 3-4 раза в день (под наблюдением врача).
Рекомендованную дозу перед применением разводят физиологическим раствором до объема 4 мл.
- Муколитики (препараты, разжижающие мокроту
АЦЦ (ацетилцистеин 10% раствор для инъекций)
Взрослым и детям старше 12 лет — 3 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Детям от 6 до 12 лет — 2 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Детям от 2 до 6 лет — 1-2 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Рекомендуемую дозу препарата необходимо развести с физиологическим раствором в соотношении 1:1.
Лазолван (амброксол — раствор для ингаляций и приема внутрь)
Взрослым и детям старше 6 лет — 2-3 мл раствора на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Детям от 2 до 6 лет — 2 мл раствора на 1 ингаляцию 1-2 раза в день
Детям до 2 лет — 1 мл раствора на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Для приготовления ингаляционного раствора необходимо развести дозу препарата с физиологическим раствором в соотношении 1:1
Нарзан, Боржоми (слабощелочные минеральные воды)
На 1 ингаляцию используют 3-4 мл минеральной воды, 2-4 раза в день.
Перед ингаляцией минеральную воду следует отстоять до дегазации.
Синупрет (гомеопатический фитопрепарат — капли на основе экстрактов растений)
Для приготовления ингаляционного раствора препарат необходимо предварительно развести в физиологическом растворе:
Для взрослых и детей старше 16 лет — в соотношении 1:1 (на 1 мл препарата 1 мл физраствора)
Для детей от 6 до 16 лет — в соотношении 1:2 (на 1 мл препарата 2 мл физраствора)
Для детей от 2 до 6 лет — в соотношении 1:3 (на 1 мл препарата 3 мл физраствора)
На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.
Мукалтин (таблетки на основе экстракта корня алтея)
Для приготовления ингаляционного раствора необходимо 1 таблетку растворить в 80 мл физиологического раствора до полного растворения таблетки без оставления осадка
На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.
- Гормональные и антигистаминные препараты
Пульмикорт (будесонид — суспензия для ингаляций. «детская» (0,25 мг/мл) и «взрослая» (0,5 мг/мл) дозировка
Взрослые/пожилые и дети старше 12 лет — 1 мг на 1 ингаляцию, 1-3 раза в день
Дети от 6 мес. и до 12 лет — 0,25 мг на 1 ингаляцию, 1-3 раза в день
Этот препарат не используют в ультразвуковых небулайзерах. Если разовая доза препарата меньше 2 мл, то необходимо добавить физиологический раствор для увеличения объема раствора до 2 мл.
Суточная доза препарата:
0,25 мг/мл — 1 мл по 0,25 мг/мл
0,5 мг/мл — 2 мл по 0,25 мг/мл
0,75 мг/мл — 3 мл по 0,25 мг/мл
1 мг/мл — 4 мл по 0,25 мл/мг или 2 мл по 0,5 мг/мл
1,5 мг/мл — 3 мл по 0,5 мг/мл
2 мг/мл — 4 мл по 0,5 мг/мл
Дексаметазон (0,4% раствор для инъекций, 4 мг/мл)
На 1 ингаляцию используют 0,5 мл (2 мг) препарата, до 4 раз в день.
Для приготовления ингаляционного раствора добавляют к рекомендуемой дозе 3 мл физиологического раствора.
- Антибиотики и антисептики
Фурацилин (нитрофурал 0,024% водный раствор, 1:5000)
Для ингаляции используют готовый раствор фурацилина по 4 мл на 1 ингаляцию 2 раза в день. Раствор приготавливается и покупается в аптеке, также можно приготовить раствор самостоятельно, растворив 1 таблетку фурацилина в 100 мл физиологического раствора до полного растворения таблетки без осадка.
Гентамицин (4% раствор сульфата гентамицина для инъекций, 40 мг/мл)
Взрослым и детям старше 12 лет — 0,5 мл (20 мг) препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Детям от 2 до 12 лет — 0,25 мл (10 мг) препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Для приготовления ингаляционного раствора к дозе препарата следует добавить 3 мл физиологического раствора.
Мирамистин (0,01% раствор)
Взрослым и детям старше 12 лет для ингаляции используют готовый 0,01%-ный раствор мирамистина по 4 мл на 1 ингаляцию 3 раза в день.
Детям до 12 лет для приготовления раствора для ингаляций препарат следует развести физиологическим раствором в соотношении 1:2.
Лекарства для небулайзера: при кашле, при боли в горле, при насморке, при ларингите, при ОРВИ, при бронхите, при ангине
Небулайзер — инновационное устройство, которое эффективно помогает бороться с различными недугами дыхательной системы. Посредством автоматизированного распыления лекарственного вещества на мелкодисперсные частицы, осуществляется их глубокое попадание в бронхи, происходит купирование очага воспаления. Использовать небулайзер можно в любом возрасте, однако лекарственные препараты для лечения болезни назначает исключительно врач. В сегодняшней статье мы рассмотрим основные группы препаратов, которые используются для лечения того или иного заболевания, но помните, что самолечение можно навредить вашему здоровью, поэтому перед использованием лекарств обязательно обратитесь к врачу за консультацией.
Пациенты должны понимать, что в лечении той или иной болезни, помогает не небулайзер, а ингалируемое лекарство, поэтому, поможет или навредит ингаляция — зависит от правильности выбора препарата и наличия обоснованных показаний к его применению. Соблюдение этих условий возможно лишь в том случае, если ингаляционная терапия назначается грамотным специалистом. — Сергей Макаров, врач общей практики, аспирант кафедры нормальной физиологии ВНМУ.
Содержание
Как действует небулайзер?
Лекарства для небулайзера при кашле
Лекарства для небулайзера при боли в горле
Лекарства для небулайзера при насморке
Лекарства для небулайзера при ларингите
Лекарства для небулайзера при ОРВИ
Лекарства для небулайзера при бронхите
Лекарства для небулайзера при ангине
Общие советы по проведению ингаляций небулайзером
Противопоказания и запреты
Как действует небулайзер?
Небулайзер представляет собой устройство, действие которого основано на мелкодиспесном распылении частиц лекарственного препарата, которые попадают в лёгкие и бронхи через маску или специальную дыхательную трубку. За счёт мелкого деления частиц, препарат проникает во все отделы и на все уровни дыхательных путей человека. Если препарат вводится в лёгкие посредством маски — большая часть лекарственных веществ остаётся в носовой полости. Это актуально для лечения ринита и прочих заболеваний слизистой оболочки носа, а также горла. Однако если цель ингаляций — бронхи и лёгкие — эффективнее всего использовать мундштук (дыхательную трубку).
В зависимости от технических характеристик той или иной модели небулайзера, препарат будет распространяться на конкретную зону в дыхательной системе, то есть, чем меньше частицы распыляемого вещества, тем глубже они способны проникнуть. На следующей схеме указаны размеры частиц в «мкм» и их вероятное распыление в зональном расположении.
Вы можете купить небулайзер в сети магазинов Медтехника Ортосалон — адреса магазинов медтехники в Днепре ми Украине доступны на нашем сайте . Мы рекомендуем вам покупать подобные устройства исключительно в специализированных магазинах, где сотрудники смогут предоставить вам грамотную консультацию на предмет правильной эксплуатации устройства и ответят на любые интересующие вас вопросы. Продукция, которую предоставляет торговая марка, должна соответствовать сертификатам качества, и вы должны быть уверенны, что платите деньги за качество и эффективность. Сеть наших магазинов специализируется на продаже медицинского оборудования, поэтому мы готовы предоставить вам любые гарантии, высокое качество, подтверждённое сертификатами, а также грамотную профессиональную консультацию. У нас вы сможете найти широкий ассортимент небулайзеров различных технических характеристик и лояльный ценовой диапазон.
Лекарства для небулайзера при кашле
Когда речь идёт и применении небулайзера при кашле — необходимо установить какой именно кашель необходимо лечить: сухой или мокрый. При сухом кашле обычно используется группа препаратов, которые стимулируют отхаркивание и выведение мокрот (муколитики, секретолитики). При влажном кашле важно устранить очаг воспаления, поэтому в качестве лекарственного средства назначаются различные противовоспалительные средства и также муколитики. При длительном кашле пациенту назначают препараты, расширяющие бронхи — бронхолитики.
Лекарства для небулайзера при боли в горле
Боль в горле обычно возникает на фоне ОРВИ или аллергических реакций. Возбудителями остро-респираторных вирусных инфекций являются именно вирусы, поэтому необходимо применять противовирусные, а также противовоспалительные препараты.
Заболевание | Группа препаратов | Название препарата |
Кашель (сухой/мокрый) | Бронхолитики (снимают спазм и расширяют бронхи) | Беродуал |
Муколитики (разжижают мокроту и выводят её из дыхательных путей) | АЦЦ Лазолван Амбробене Амброксол | |
Минеральные воды: Нарзан Ессентуки 4 Ессентуки 6 (слабощелочные, покупать только в аптеке) | ||
Бронхиальная астма | Бронхолитики | Беротек Атровент (купирует спазмы бронхов или удушье) |
Ринит | Противовоспалительные средства | Ротокан Тонзилгон Н Спиртовые настойки трав (ромашка, календула, тысячелистник) Настойка прополиса |
Фарингит | ||
Ангина | ||
ОРВИ | Антибиотики и противомикробные препараты | Флуимуцил-антибиотик Диоксидин Хлорофиллипт Гентамицином Мирамистин |
ОРВИ + инфекционные и вирусные заболевания | Иммуномодулирующие средства | Интерферон Деринат |
Синусит Аденоиды Ларингит | Аминогликазиды (противомикробные) | Гентамицин Амикацин |
Антисептики | Мирамистин 0,01% Хлоргек-сидин Йодинол Диоксидин 1% |
Лекарства для небулайзера при насморке
Насморк — весьма неприятный симптом, который характеризуется ощущениями жжения, щекотания в носу и приступами чихания. Всё это вызывает крайний дискомфорт и лишает человека нормальной жизнедеятельности. Специально для лечения насморка применяются следующие препараты:
Ингаляции небулайзером при насморке помогают эффективно и быстро избавиться от этой проблемы. Препараты, указанные в таблице, проникают глубокого в носовую полость и оказывают качественный лечебный эффект. В отличии от всевозможных спреев и капель, микрочастицы лекарства очень мягко воздействуют на слизистую носа и не раздражают её, а также не вызывают аллергических реакций и побочных эффектов (если у пациента отсутствует аллергия на конкретный препарат). Небулайзерные ингаляции при насморке затрагивают не только носовую полость, но и верхний отдел дыхательных путей, помогают устранить нередко сопутствующий кашель и другие симптомы.
Лекарства для небулайзера при ларингите
Ларингит — это бактериальное воспаление трахеи и горла. Симптомами ларингита зачастую становится охрипший голос, который может и вовсе пропасть, боль и першение в горле, а также сухой кашель, который лечится бронхолитиками и муколитиками. Также рекомендуется задействовать противовоспалительную группу препаратов и антисептики. Врач может назначить противовирусное средство АКК или препарат широкого спектра действия — Декасан. В некоторых случаях пациенту назначается группа антигистаминных средств и глюкокортикоидных гормонов.
Лекарства для небулайзера при ОРВИ
Против ОРВИ все средства хороши, поскольку данная инфекция проявляется посредством самых неприятных симптомов в виде кашля, повышения температуры, головных болей, общей слабости и прочих вирусных «прелестей». Противовирусные препараты и антисептики помогают устранить инфекционный очаг. Муколитики и бронхолитики снижают симптоматику бронхиальных спазмов и выводят секрет из организма. Противовоспалительные средства снимают воспаление и успокаивают слизистую оболочку внутренних тканей дыхательной системы, антисептики устраняют патологическую бактериальную среду, а иммуномодулирующие средства производят профилактику и общее укрепление иммунитета.
Лекарства для небулайзера при бронхите
Прежде, чем приступать к лечению бронхита — необходимо выяснить этиологию (происхождение и течение) данного заболевания. Бронхит представляет собой воспалительный процесс, протекающий в нижних дыхательных путях. По типу протекания, болезнь бывает острой и хронической, а по характеру: вирусная и бактериальная. Ингаляции небулайзером при бронхите — это самый эффективный из всех представленных ныне методов лечения этого заболевания, поскольку за счёт особой технологии распыления, лекарства доставляются в самый очаг воспаления.
Для лечения бронхита используются следующие группы препаратов:
Бронхолитки (Сальубтомол, Атровент, Беротек);
Муколитики (Флуимицил, АЦЦ, Лазолван, Амбробене, Амброксол, минеральные воды)
Противовоспалительные (Пульмикорт, Бенакорт);
Антибиотики (Флуимуцил-антибиотик, Тобрамицин) + все, перечисленные в таблице ранее.
Лекарства для небулайзера при ангине
Ангина — воспалительный процесс в горле, который вызывает самые неприятные ощущения. Нередко пациент не может безболезненно глотать, теряет голос, ощущает слабость, а болезнь сопровождается повышением температуры, покраснением миндалин и ознобом. Если своевременно не купировать воспаление — заболевание может затянуться на месяцы, поэтому принимать меры по устранению болезни необходимо как можно скорее.
Лечение ангины с помощью небулайзера необходимо осуществлять с применением следующих препаратов:
Общие советы по проведению ингаляций небулайзером
Чтобы повысить эффективность проведения ингаляций небулайзером — необходимо придерживаться стандартизированным правилам, которые сделают ваше лечение более качественным:
Проведение ингаляций необходимо делать через 2-3 часа после приёма пищи;
Нельзя проводить ингаляции при повышенной температуре тела;
Если в полости рта имеются гнойные ранки или воспаления — проводить ингаляции также не рекомендуется;
Перед проведением ингаляций нельзя использовать антисептические средства для гигиены ротовой полости;
После процедуры необходимо умыться и ополоснуть рот тёплой водой;
Некоторое время после проведения ингаляций пациенту рекомендуется не разговаривать и находиться в спокойном состоянии (полежать, посидеть).
Противопоказания и запреты
Если вы применяете небулайзер, запомните:
НЕЛЬЗЯ использовать препараты на масляной основе и суспензии. Это может привести к отёку лёгких;
НЕЛЬЗЯ использовать различные отвары и настои трав, которые не предназначены для проведения ингаляций;
НЕЛЬЗЯ использовать антибиотики небулайзерах ультразвукового типа;
НЕЛЬЗЯ использовать такие препараты, как Эуфилин и Папаверин;
НЕЛЬЗЯ проводить самолечение без консультации врача, особенно когда речь идёт о младенцах и несовершеннолетних детях.
Важно! Данная статья имеет сугубо информационный характер. Помните, что самолечение может навредить вашему здоровью. Для правильного назначения диагноза и подбора соответствующего курса лечения необходимо обратиться к специалисту за индивидуальной консультацией!
Представляем вашему вниманию обзор компрессорного небулайзера Vega Family, купить который вы можете в магазине Медтехника Ортосалон или заказать на сайте нашего интернет-магазина:
Ингаляции при гриппе: что это и как делать
Облегчить состояние при гриппе поможет ингаляция. Это эффективная процедура против кашля, воспалительных и других патологиях органов дыхания. Проста в проведении, безопасна, показана для взрослых и детей.
Содержание:
Что такое ингаляция
Показания
Противопоказания
Ингаляции и народная медицина
Ингаляции небулайзером
Как пользоваться небулайзером
Что такое ингаляция
Ингаляция — это один из способов введения лекарства в организм. Представляет собой вдыхание препарата в виде частичек пара, благодаря чему он быстро попадает в дыхательные пути и оказывает необходимый терапевтический эффект за короткое время.
При гриппе такая процедура особенно полезна, поскольку заболевание поражает органы дыхания с появлением неприятных признаков.
Чтобы ингаляции были безопасными и помогали в лечении вирусной инфекции, необходимо соблюдать следующие правила:
Процедуру следует делать не ранее, чем через 1,5 часа после приема пищи и после терапии не рекомендуется пить и есть в течение 30 минут.
Нельзя принимать отхаркивающие лекарства перед манипуляцией.
Проводить процедуру нужно только сидя.
Продолжительность ингаляции не более 15 минут.
Общий курс лечения составляет 5-15 процедур.
Для вдыхания используются отвары лекарственных трав, препараты, назначенные врачом.
Важно исключить попадание пара в глаза.
Показания
Ингаляции эффективны в отношении целого ряда заболеваний дыхательной системы, в том числе при респираторных, вирусных инфекциях, от гриппа.
Процедура также показана для лечения следующих воспалительных состояний:
Бронхит — поражение бронхов, при котором наблюдается хронический процесс.
Туберкулез — опасное заболевание, вызванное болезнетворными бактериями.
Бронхиальная астма — характеризуется систематическими приступами удушья, причинами часто выступает аллергическая природа.
Бронхоэктатическая болезнь — воспалительная патология с хроническим течением и возникновением нервного процесса.
Муковисцидоз — тяжелое генетическое заболевание системного характера.
Противопоказания
Проводить процедуры ингаляции запрещается при таких патологических состояниях как:
Нарушение сердечного ритма.
Наличие или подозрение на легочное кровотечение.
Недостаточность сердца и легких.
Восстановительный период после инфаркта и инсульта.
Выраженная интоксикация организма, сопровождающаяся тяжелыми клиническими проявлениями гриппа.
Ингаляции и народная медицина
Паровые процедуры — самый доступный метод лечения патологий дыхательных путей. Для проведения ингаляций не требуется специальных принадлежностей, процедура проста в выполнении и эффективная в плане терапии.
Для паровых ингаляций в домашних условиях допустимо использовать отвары трав, эфирные масла, вареные овощи и прочие компоненты.
Самые легкие домашние способы от гриппа такие:
С эвкалиптом — для манипуляции необходимо вскипятить воду, налить ее в удобную посуду. Добавить 3-5 капель масла эвкалипта и вдыхать пар 5-10 минут. Также можно использовать эфирные масла сосны и пихты.
С луком — не менее эффективная процедура против простуды. Следует измельчить лук в блендере, и отцедить сок. Полученную жидкость добавляют в кипяток и дышат над паром до 15 минут.
С чесноком — такая ингаляция отлично справляется с симптомами гриппа и простуды, помогает бороться с возбудителем. Поскольку чеснок оказывает выраженное бактерицидное и антисептическое действие. Для проведения процедуры нужно пропустить овощ через пресс и завернуть в марлю. В удобной емкости вскипятить воду, после вылить ее и на дно положить чеснок. Вдыхать пар до остывания посуды.
Также от вирусной инфекции можно использовать травы с противовоспалительным, антисептическим действием, это ромашка, календулы, шалфей. Полезны кедр, береза, можжевельник, дуб. Кроме этого, для паровых процедур эффективно сочетание соды с морской солью, мед или вареный картофель.
Ингаляции небулайзером
Для проведения паровых ингаляций в домашних условиях отличным помощником выступает небулайзер. Это специализированное устройство, предназначенное для введения лекарств в организм посредством пара. Оно безопасно и удобно в использовании. Часто применяется в лечении ОРВИ, гриппа, простуды и воспалительных заболеваний органов дыхания.
В целях терапии используют отхаркивающие, муколитические, антисептические препараты, иммуномодуляторы и антибиотики. Они помогают купировать кашель, уменьшить боль в горле и снизить воспалительный процесс. Также борются с возбудителем, разжижают мокроту и препятствуют возникновению бронхоспазма. Рекомендуется применять по назначению врача.
Для ингаляции используют раствор. Для его приготовления все лекарственные средства в количестве 1 мл разводятся в теплом физиологическом растворе 0,9%. Полученную жидкость вливают в резервуар небулайзера и вдыхают пар.
Длительность процедуры не более 15 минут, курс терапии 5-15 процедур, зависит от состояния больного.
Как пользоваться небулайзером
Ингаляции с помощью специального устройства проводятся следующим образом:
Руки перед манипуляцией необходимо протереть антисептическим гелем или помыть с мылом.
Развести лекарство в физиологическом растворе и подогреть до комнатной температуры.
Готовую жидкость наливают в резервуар и осуществляют процедуру пока не закончится раствор. Это 10-15 минут.
После манипуляции прибор моют, обрабатывают антисептиком и дают высохнуть.
Если небулайзер используется часто, через неделю рекомендуется проводить его стерилизацию во избежание накопления патогенной флоры.
Опубликовано: 30 Октября 2020
Автор
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
- Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
- Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
- Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
- https://microlife-shop.by/articles/o-lechenii/lekarstva-kotorye-primenyayutsya-v-nebulayzernoy-terapii/.
- https://medsklad.com.ua/articles/lekarstva-dlya-nebulayzera-pri-kashle-pri-boli-v-gorle-pri-nasmorke-pri-laringite-pri-orvi-pri-bronhite-pri-angine.
- https://aptstore.ru/articles/ingalyatsii-pri-grippe-chto-eto-i-kak-delat/.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
- Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).