Медицинская помощь детям и взрослым при ОРВИ

Медицинская помощь детям и взрослым при ОРВИ

В период сезонных обострений стандарты лечения ОРВИ имеют особое значение — заболеванию подвержены как взрослые, так и дети.

Медработники должны знать, каких пациентов необходимо госпитализировать, как организовать процесс оказания медпомощи.

Из статьи вы узнаете, какие стандарты и другие документы применяют, как организуют профилактику острых респираторных вирусных инфекций.

↯ Больше статей в журнале «Здравоохранение» Активировать доступ

Стандарты диагностики и лечения

Федеральные стандарты лечения ОРВИ представляют собой документы, разработанные Минздравом РФ для практического применения в периоды растущей заболеваемости среди населения.

Как известно, острые респираторные вирусные инфекции поражают дыхательную систему человека. Распространенность болезней является высокой и не зависит от социального статуса, возраста и пола пациента.

✔ Все действующие стандарты медпомощи детям и взрослым вы найдете в Системе Главный врач.

По данным Роспотребнадзора, ежегодно в стране регистрируется до 41,2 млн случаев заражения. Ущерб, причиняемый высокой заболеваемостью, составляет до 40 до 100 млрд рублей, то есть около 80% ущерба от всех инфекционных болезней.

Федеральные стандарты лечения ОРВИ и гриппа у детей содержат общую информацию о заболевании.

На холодное время года приходится пик заболеваемости, 1 раз в 3 года возникают крупные эпидемии, что связано с появлением новых штаммов вируса.

Стандарты лечения ОРВИ и гриппа выделяют не менее 200 видов вирусов, которые поражают преимущественно респираторный тракт. Это различные энтеровирусы, аденовирусы, риновирусы и т.д.

В большинстве случаев начало и течение болезни острое. Клинические проявления на ранних этапах болезни являются схожими, что связано с особенностями жизнедеятельности и строения вирусов.

Для подтверждения диагноза, определения типа вируса и в эпидемиологических целях проводятся различные лабораторные методы исследований.

Наиболее быстрыми методами получения результата являются следующие:

• иммуноферментный анализ с выявлением антигенов вирусов в периферической крови;
• иммунофлюоресцентный метод и другие;
• с помощью анализа ПЦР обнаруживаются РНК и ДНК вируса в слюне, мокроте и других секретах.

Действующие стандарты лечения ОРВИ 2019 года призывают врачей учитывать клиническую и нозологическую формы болезни, период болезни и степень тяжести состояния пациента.

Если выявлены сопутствующие болезни и осложнения, они также вписываются в историю болезни отдельной строкой.

Во время эпидемии гриппа в поликлинике разворачивается дополнительное гриппозное отделение. Оно должно работать в автономном режиме. Как управлять потоками пациентов во время эпидемии, читайте в Системе Главный врач.

Стандарты лечения ОРВИ у взрослых определяют формы лечения болезни. Так, пациенты с легкой и средней степенью тяжести проходят лечение в амбулаторных условиях.

В стационар направляются пациенты:

• по эпидемиологическим показаниям;
• с осложнениями;
• с тяжелыми формами болезни.

Лечение назначает врач, учитывая степень выраженности симптомов, клиническую картину, осложнения и тяжесть болезни.

Федеральные клинические рекомендации определили перечень медицинских мероприятий при вызове врача к пациенту с ОРВИ.

Специалист должен:

1. Опросить пациента и узнать его жалобы.
2. Оценить общее состояние больного.
3. Провести пальпацию живота, измерить давление и температуру.
4. Осмотреть слизистые и кожные покровы.
5. Провести аускультацию и перкуссию органов сердца и грудной клетки.
6. Измерить частоту дыхания.
7. Ощупать периферические лимфоузлы.

Медикаментозная терапия назначается по итогу осмотра пациента. В основном это препараты иммунотерапии, этиотропные препараты и лекарства для снятия симптомов.

Главные слухи о профстандартах, аккредитации и НМО. Чем Минздрав успокоил главврачей, расскажем в журнале «Здравоохранение»

В качестве дополнительных методов лечения стандарты лечения респираторных заболеваний в поликлинике и на дому предусматривают гигиенические мероприятия, санацию верхних дыхательных путей, методы физиотерапии.

Эффективное лечение складывается из трех составляющих:

• дезинтоксикационная терапия;
• противовоспалительная терапия;
• прием этиотропных препаратов.

Антибиотики назначаются пациентам только при тяжелых формах и при развитии бактериальных осложнений.

Для более скорого выздоровления пациента большое значение имеет раннее начало приема медикаментов при возникновении первых признаков болезни.

Вакцинация как способ профилактики

Ранняя профилактика ОРВИ и гриппа у взрослых и детей заключается в назначении препаратов, которые способны индуцировать специфический иммунитет и стимулировать неспецифическую резистентность.

Наиболее эффективный способ профилактики — своевременная вакцинация. Современные вакцины подразделяются на две основные группы: живые и инактивированные.

Для массовой вакцинации детей и взрослых рекомендованы инактивированные препараты, так как живые вакцины обладают рядом противопоказаний и реактогенностью.

Процедуру вакцинации необходимо стандартизировать. Подходы к разработке СОПов и образцы документов смотрите в журнале «Здравоохранение».

В России ежегодно используются разные виды вакцин для специфической профилактики гриппа, наиболее известными из них являются Флюарикс, Гриппол, Инфлювак.

Применение вакцин показывает экономическую целесообразность, которая увеличивается с ростом уровня заболеваемости гриппом.

После иммунизации среи разных групп взрослого работоспособного населения отмечается снижение заболеваемости гриппом от 1,4 до 3,9 раз.

Как клинические службы должны готовиться к эпидемиологическому сезону:

• заместитель главного врача проводит собрания для медсестер и врачей, где знакомит их с правилами заполнения рабочей документации и планом вакцинации;
• главная медсестра готовит информацию для больных в поликлинике, где описывает, зачем нужна вакцинация и в какие сроки нужно сделать прививку. Желательно продублировать информацию на сайте клиники;
• также для пациентов печатаются листовки и брошюры, с помощью которых они могут более подробно ознакомиться с показаниями для проведения вакцинации.

ОРВИ, ОРЗ, ринит, назофарингит

Утратил силу — Архив

Также: PN-T-006

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ: Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации (J06.8)

Общая информация

Краткое описание

ОРВИ — инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, вызванные вирусами. Характеризуются воспалением слизистой оболочки, которое может распространяться от полости носа до нижних отделов дыхательной системы, за исключением альвеол. Помимо общего недомогания, возникают и местные симптомы, характерные для различных синдромов: боль в горле (фарингит), насморк (типичная простуда), заложенность носа, чувство давления и боль в области лица (синусит), кашель (бронхит). К возбудителям этих заболеваний относятся вирусы более 200 видов (включая 100 разновидностей риновирусов) и бактерии нескольких видов.

ОРЗ — острое респираторное заболевание.

Ринит — воспаление слизистой оболочки носа.

Острый ринит — острое катаральное воспаление слизистой оболочки носа, сопровождающееся чиханием, слезотечением и обильной секрецией водянистой слизи, обычно вызываемое вирусом.

Аллергический ринит — ринит, связанный с сенной лихорадкой (поллинозом).

Атрофический ринит — хронический ринит с истончением слизистой оболочки носа; часто сопровождается образованием корок и дурно пахнущими выделениями.

Казеозный ринит — хронический ринит, характеризующийся заполнением полостей носа дурно пахнущей, похожей на сыр, субстанцией.

Эозинофильный неаллергический ринит — гиперплазия слизистой оболочки носа с повышенным содержанием эозинофилов, не связанная контактом со специфическим аллергеном.

Гипертрофический ринит — хронический ринит с гипертрофией слизистой оболочки.

Пленчатый ринит — хроническое воспаление слизистой оболочки носа, сопровождаемое образованием фибринозных корок.

Гнойный ринит — хронический ринит с обильным гнойным отделяемым.

Вазомоторный ринит — набухание слизистой оболочки носа без инфицирования или аллергии.

Назофарингит — воспаление слизистой оболочки области хоан и верхнего отдела глотки. Неприятные ощущения в носоглотке (жжение, покалывание, сухость), головная боль в затылке, затрудненное носовое дыхание, гнусавость, скопление слизистого отделяемого, которое иногда приобретает кровянистый вид и трудно отходит из носоглотки. У взрослых назофарингит протекает без повышения температуры тела. Делится на острый, хронический и неспецифический назофарингиты (при дифтерии, менингите). Необходимы исследования на дифтерийную палочку и стафилококки (мазок из зева и носа).

Код протокола: PN-T-006 «ОРВИ, ОРЗ, ринит, назофарингит»

Код (коды) по МКБ-10:

— J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа

— J11 Грипп, вирус не идентифицирован

— J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации

— J00 Острый назофарингит (насморк)

— J06.8 Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной

локализации

— J04 Острый ларингит и трахеит

Облачная МИС «МедЭлемент»

Облачная МИС «МедЭлемент»

Классификация

ОРВИ

1. По этиологии чаще других возбудителей: аденовирусы, респираторно — синцитиальные вирусы, риновирусы, коронавирусы, вирус гриппа, парагриппа.

2. По особенностям поражений органов и осложнений (отит, ларингит, пневмония, менингит и т.д.).

3. По тяжести состояния больного.

ОРЗ делятся на две группы: вирусную и бактериально-смешанной этиологии.

1 группа — ОРВИ.

2 группа — бактериальные и вторичные вирусно-бактериальные воспаления верхних дыхательных путей.

Факторы и группы риска

Переохлаждение, курение, контакт с больными, наличие остро заболевших в ближайшем окружении (на работе, дома), эпидемия гриппа и других вирусов, преимущественно осенне-зимняя сезонность, неблагоприятные жилищные условия (скученность, антисанитария и т.д.), воздействие неблагоприятных метеофакторов, пыли, газов, пыльцы различных растений, застойная гиперемия слизистой оболочки полости носа при алкоголизме, хронические заболевания сердца, сосудов, почек.

Для ОРЗ:

1. Наличие очагов хронической инфекции (тонзиллит, ринофарингит, бронхит).

2. Простудные факторы (охлаждения, сквозняки, промокшая обувь, одежда).

Для вазомоторного ринита: измененная реактивность организма, функциональные сдвиги в эндокринной, ЦНС и вегетативной нервной системе.

Диагностика

Диагностические критерии

Признаки острого инфекционного поражения преимущественно верхних, и в меньшей степени нижних дыхательных путей при отсутствии синдрома уплотнения легочной паренхимы и лейкоцитоза в периферической крови.

— характерный эпиданамнез;

— острое внезапное начало;

— преобладание признаков генерализованного инфекционного процесса (высокая лихорадка, выраженная интоксикация) при относительно меньшей выраженности катарального синдрома;

— жалобы на выраженные головные боли, особенно в лобно-височной области, надбровных дугах, ретроорбитальные боли, интенсивные мышечные боли в спине, конечностях, потливость;

— в катаральном синдроме преимущественные признаки ринита, трахеита (заложенность носа, покашливание), «вирусный зев»;

— быстрая эволюция катарального синдрома от вирусной фазы (блокада носового дыхания, сухой кашель, гиперемия и мелкая зернистость слизистой оболочки зева) к вирусно-бактериальной.

— установление групповой заболеваемости, эпидемического очага;

— инкубация чаще составляет 2-4 дня;

— сезонность — конец зимы, начало весны;

— начало болезни может быть постепенным;

— течение вялое, у взрослых нетяжелое с относительно большей общей продолжительностью болезни;

— температурная реакция чаще не превышает 38°С;

— проявления интоксикации выражены слабо;

— катаральный синдром возникает рано. Характерны охриплость голоса, упорный сухой кашель.

— установление групповой заболеваемости в коллективах, семейных очагах;

— инкубация 2-4 дня;

— сезонность преимущественно зимне-весенняя;

— начало болезни острое;

— ведущий симптомокомплекс — интенсивный ринит;

— иногда развиваются признаки ларинготрахеита (осиплость голоса, непродуктивный кашель);

— температурная реакция не постоянная, интоксикация выражена умеренно;

-течение чаще острое, продолжительность болезни составляет 1-3 дня;

— установление групповой заболеваемости, эпидемического очага;

— инкубация 5-8 дней;

— преимущественный сезон — летне-осенний период;

— возможность заражения не только воздушно-капельным, но и фекально-оральным путем;

— начало болезни острое;

— характерно сочетание экссудативного воспаления слизистых оболочек ротоглотки, трахеи;

— основной симптомокомплекс — фарингоконъюнктивальная лихорадка;

— проявления интоксикации чаще умеренные;

— характерна яркая гиперемия зева с развитием острого тонзиллита;

— возможность диареи (у маленьких детей), увеличение селезенки, реже печени;

— течение чаще нетяжелое, может затягиваться до 7-10 дней.

Респираторно-синцитиальная инфекция:

— относят к высококонтангиозным ОРВИ; установление групповой заболеваемости, эпидемического очага;

— продолжительность инкубации 3-6 дней;

— сезонность холодное время года;

— у взрослых протекает легко, с постепенным началом, слабовыраженными проявлениями интоксикации, субфебрильной температурой, нерезковыраженными признаками трахеобронхита;

— характерен упорный кашель, сначала сухой, затем продуктивный, часто приступообразный;

— выраженные проявления дыхательной недостаточности;

— часто осложняется вирусно-бактериальной пневмонией.

— установление групповой заболеваемости;

— инкубация 1-3 дня;

— сезонность осенне-зимняя;

— начало острое, внезапное;

— течение легкое;

— температурная реакция;

— ведущее проявление — ринит с обильным серозным, в дальнейшем слизистым отделяемым.

Характерны: боль в горле, насморк, заложенность носа, чувство давления и боль в области лица, кашель.

В случае острого вирусного ринита отмечаются — недомогание, утомляемость, чихание, незначительное повышение температуры и реже — головная боль, охриплость. В течение первых суток отмечаются слизистые выделения из носа, затем — гнойные.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Сбор анамнеза (характерный эпиданамнез, контакт с больным и др.).

2. Объективное обследование (данные осмотра).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Тактика лечения

Лечение больных с легкой и средней тяжестью течения болезни проводят в домашних условиях. Больных изолируют на дому. Ухаживающие лица должны пользоваться марлевыми масками.

Немедикаментозные средства лечения заключаются в использовании различных тепловых процедур: паровые ингаляции, горячие ножные и общие ванны, прогревания в бане и сауне, теплые укутывания и обильное горячее питье — чай, горячее молоко с содой и медом, теплые фруктовые соки.

Медикаментозное лечение: наиболее эффективны как профилактическое средство — противовирусные препараты, в период лихорадки назначают римантадин 0,3 г в 1-ые сут., 0,2 г во 2-ые и 0,1 г в последующие дни. Интерферон — альфа-2-а, бета-1, альфа-2 в виде порошков для ингаляции и закапывания в носовые ходы, оксолиновая мазь 0,25% в носовые ходы и веки 3-4 раза в день.

При наличии температуры назначают наиболее безопасный парацетамол 500 мг 2-3 раза в день, до 4-х дней. Ацетилсалициловая кислота — 500 мг 2-3 раза в день, до 3-х дней. Обильное теплое питье.

Лечение антибиотиками взрослых с неспецифической инфекцией верхних дыхательных путей не ускоряет выздоровление и не рекомендуется.

При остром вирусном рините показан покой. Назначается парацетамол 0,5-1 г внутрь каждые 4-6 ч, но не более 4 сут., или аспирин 0.325-1 г внутрь каждые 4-6 ч, но не более 4 г/сут.

При упорном сухом кашле назначают микстуру от кашля амброксол по 0,03 г 3 раза в день, сироп 15 мг/5 мл, 30 мг/5 мл. В первые 2-3 дня по 10 мл 3 раза в день, затем по 5 мл 3 раза в день.

При боли в горле — полоскание разбавленным лимонным соком, антисептическими растворами, отварами трав в теплом виде. Назначают аскорбиновую кислоту, 2 г/сут. внутрь в порошках или таблетках.

При атрофическом рините рекомендуется частое промывание полости носа физиологическим раствором, капли с витамином А для закапывания в полость носа 3 раза в день; в тяжелых случаях — ретинола ацетата 1-2 драже в 2 сутки. Витамин А назначают внутрь курсами по 1 месяцу, 2-3 раза в год. Следует учитывать возможность антибактериальной терапии на основе бактериологического обследования.

Перечень основных медикаментов

Противовирусные препараты:

1. Римантадин 0,3-0,2 -0,1 г табл.

2. **Оксолиновая мазь, 0,25%

Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты:

3. **Парацетамол 200 мг, 500 мг, табл.

4. *Ацетилсалициловая кислота 100 мг, 250 мг, 325 мг, 500 мг, табл.

Муколитические препараты:

5. *Амброксол 30 мг, табл.

Витамины:

6. * Аскорбиновая кислота 50 мг, 100 мг, 500 мг, табл.

7. * Ретинола ацетат 114 мг, драже

Перечень дополнительных медикаментов

При осложнениях (пневмония):

1. *Амоксициллин 500 мг, табл., пероральная суспензия 250 мг/5 мл

2. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг

Показания для госпитализации: перевод на стационарный этап лечения при гипертоксической форме ОРВИ, наличии осложнений, неэффективности проводимого лечения, отягощенном преморбидном фоне, сопутствующих хронических заболеваниях.

Индикаторы эффективности лечения: уменьшить выраженность симптомов; предотвратить развитие гнойных и негнойных осложнений при бактериальной инфекции, сведя к минимуму частоту развития побочных эффектов лечения.

* — препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

** — входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
   1. 1. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Часть1. Изд-во МЕДИА СФЕРА. М., 2003 2. Англо-русский медицинский энциклопедический словарь (дополненный перевод 26- го издания Стедмана), М., ГЕОТАР МЕДИЦИНА, 2000. 3. Справочник врача общей практики. Дж.Мерта. Практика, М., 1998. 4. Доказательная медицина. Клинические рекомендации для практикующих врачей. ГЕОТАР МЕД, 2002. 5. Principles of Appropriate Antibiotic Use for Treatment of Nonspecific Upper Respiratory Tract Infections in Adults: Background. Ann Intern Med. 2001;134:490. Ralph Gonzales, John G. Bartlett, Richard E. Besser et al. 6. Efficacy of fusafungine in acute rhinopharyngitis: a pooled analysis. Rhinology. 2004 Dec;42(4):207. Lund VJ, Grouin JM, Eccles R et al. 7. Справочник фельдшера Ростов — на — Дону, 2000 г.

Информация

Татибекова А. М., республиканский медицинский колледж.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.