Минздрав дал рекомендации по лечению гриппа и простуды

https://ria.ru/20200315/1568624237.html

Минздрав дал рекомендации по лечению гриппа и простуды

Минздрав дал рекомендации по лечению гриппа и простуды

При простуде и гриппе ни в коем случае нельзя употреблять алкоголь, так как он негативно влияет на организм и ослабляет иммунную систему, сообщила пресс-служба… РИА Новости, 15.03.2020

2020-03-15T11:48

2020-03-15T11:48

2020-03-15T13:43

министерство здравоохранения рф (минздрав россии)

грипп

общество

/html//[@name=’og:title’]/@content

/html//[@name=’og:description’]/@content

https://cdn23.img.ria.ru/images/156018/43/1560184361_0:0:2000:1126_1920x0_80_0_0_9daba661d1b1422e8dd591dcaf20f703.jpg

МОСКВА, 15 мар — РИА Новости. При простуде и гриппе ни в коем случае нельзя употреблять алкоголь, так как он негативно влияет на организм и ослабляет иммунную систему, сообщила пресс-служба Министерства здравоохранения России.»Ни в коем случае при простуде и гриппе не употребляйте алкоголь, тем более не лечитесь им. Дело в том, что алкоголь и его основная составляющая — ацетальдегид — имеют очень большое негативное влияние на организм. Во-первых, алкоголь действует на сердечно-сосудистую систему, вызывает тахикардию и повышение артериального давления. Нередко прием даже небольших доз алкоголя может привести к тахикардии и аритмии, что может иметь очень печальные последствия», — сказала главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава России Оксана Драпкина, которую цитирует пресс-служба.Она отметила, что даже небольшие дозы алкоголя приводят к снижению уровня витамина В12, который крайне необходим для поддержания основных функций организма.Она добавила, что при первых симптомах гриппа или ОРВИ обязательно надо обратиться к врачу, чтобы он назначил правильное лечение.

https://ria.ru/20200313/1568578276.html

https://ria.ru/20200215/1564780251.html

РИА Новости

internet-group@rian.ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

internet-group@rian.ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs//copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

internet-group@rian.ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn25.img.ria.ru/images/156018/43/1560184361_20:0:1855:1376_1920x0_80_0_0_7e97c3793940d8940fc15c2038c6d335.jpg

РИА Новости

internet-group@rian.ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

internet-group@rian.ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

министерство здравоохранения рф (минздрав россии), грипп, общество

11:48 15.03.2020 (обновлено: 13:43 15.03.2020)

МОСКВА, 15 мар — РИА Новости. При простуде и гриппе ни в коем случае нельзя употреблять алкоголь, так как он негативно влияет на организм и ослабляет иммунную систему, сообщила пресс-служба Министерства здравоохранения России.

«Ни в коем случае при простуде и гриппе не употребляйте алкоголь, тем более не лечитесь им. Дело в том, что алкоголь и его основная составляющая — ацетальдегид — имеют очень большое негативное влияние на организм. Во-первых, алкоголь действует на сердечно-сосудистую систему, вызывает тахикардию и повышение артериального давления. Нередко прием даже небольших доз алкоголя может привести к тахикардии и аритмии, что может иметь очень печальные последствия», — сказала главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава России Оксана Драпкина, которую цитирует пресс-служба.

Она отметила, что даже небольшие дозы алкоголя приводят к снижению уровня витамина В12, который крайне необходим для поддержания основных функций организма.

«Я уже не говорю о том, что алкоголь является очень мощным иммуносупрессором, то есть серьезно ослабляет иммунитет. Трудно переоценить роль иммунной системы в победе над инфекционными, в том числе вирусными заболеваниями», — подчеркнула Драпкина.

Она добавила, что при первых симптомах гриппа или ОРВИ обязательно надо обратиться к врачу, чтобы он назначил правильное лечение.

4÷x»cÛMÚǺeÕx´›˜§@Ù^Å¢3¤R Z+Ñ€ÜmÚòN»&|°?&R÷ª…éÒ£Þ’)(Ñ ÞÿÈoÌõKFåˆíå‹›+ºwv|©â8J+ë’õJE7sÑ¡~iËÄ€@®F€ÅŸ :ðp«V¯ÝÒvúë€Ë±gpÛcöoê#ñµ,6Ïh¶gùVÙΕ/ç>`8ÞÒ~rqŒBMhË;åUR¸#)ïÔMôÅWòª¹åé18t2/Œ·nÑŸØBÄbü m/z»Pîñç)iEôq¤»Æù˜íøFF³Ðm»tQÂ]B¡Dç^eàb§OË}c¥ ï7-å°ì¡ü•g8¬†5ÕmØš/®PóØ G¶Wyaf-«Â#z3¤Öˆ^[‰ndpÐ-¯à(ab¥õ6jÀ{‹Û:P-ÒôÈ›·>yYyÄæ´^¬«ÏV:˜ åCûBTí|««J{Fÿ(ù×ÿ9´LfVŽ†-vÑ B7´»¶WÍ¡å©ZVJ4ð#w[€‡¶¢Ó%»…ÛÀËÕ¢lèÅ7Æu ~N¦ÆÖÏß‹£2G»£¶zd›pœ&ð{Û»‘íÅÇš· ÏÊÛ»gH¥mÂJ$Cc™ùC¶¢Sc’…Û+¼;Áõ hì‡îò^½v^¢ð¯Ìæ½ü~Dï}KùK¼ny4•·‹ÕüPæ_!ÉeŽäÏ¢%Ó¡ ïºíóÒzl¯²»Öû)Rq½'»hüFn¼àmE§tD ø™uQ|&~`{±2­åÕá¬ÕÉË Ê‹¼Ï½AÔ~/˜¡ß©À÷ ·NDYM#-²ÌWÎü…ÍøÛ1) ߯ëûÐëªÞ*‰às+W¿¨aä-‹({pd˜GÎW`†¶¢S&»… ˜CT9Õ-ìKã/&Zg°Âiqøhuq¢û¤8¤Â~q ííM#¾T¬kxƒÞ5áKc†l/:À¼!y†TÚL*Ñ ŽÜzÚŠNöD ª¸qr€ÑÅì…μá-º@·oÝ%³’ý¥Ú¶g’¾,Žl¯R%Ì,)-» G%Ë’.XB[ÙÉqHaKáC-iX>»ã»[«[9ÑK¼[ ÔêE¿¨1″A¨iG_àÍíG8ÿcûq†Tj?ž+ÑxÁCzxA[ÙKa(a/ßœ»×¯­m?ؼ›ã.+ØÖ§y²ê¥p¸6ëž%¬BaX îÎÛ#!X»U£±hû:+0Èö2|-T؋ÛJ4’#w]ˆ»¶²µÝ¼94œÒ»ßÓBݳÍUáL?p~ùòÓ¡iû_àýŽ endstream endobj 30 0 obj >/F 4/Dest[ 31 0 R/XYZ 82 766 0] >> endobj 31 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 95 0 R/Group>/Tabs/S>> endobj 32 0 obj >/F 4/Dest[ 33 0 R/XYZ 82 785 0] >> endobj 33 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 96 0 R/Group>/Tabs/S>> endobj 34 0 obj >/F 4/Dest[ 36 0 R/XYZ 82 785 0] >> endobj 35 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 98 0 R/Group>/Tabs/S>> endobj 36 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 99 0 R/Group>/Tabs/S>> endobj 37 0 obj >/F 4/Dest[ 36 0 R/XYZ 82 764 0] >> endobj 38 0 obj >/F 4/Dest[ 36 0 R/XYZ 82 640 0] >> endobj 39 0 obj >/F 4/Dest[ 36 0 R/XYZ 82 115 0] >> endobj 40 0 obj >/F 4/Dest[ 41 0 R/XYZ 82 536 0] >> endobj 41 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 100 0 R/Group>/Tabs/S>> endobj 42 0 obj >/F 4/Dest[ 41 0 R/XYZ 82 288 0] >> endobj 43 0 obj >/F 4/Dest[ 44 0 R/XYZ 82 785 0] >> endobj 44 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 108 0 R/Group>/Tabs/S>> endobj 45 0 obj >/F 4/Dest[ 44 0 R/XYZ 82 723 0] >> endobj 46 0 obj >/F 4/Dest[ 47 0 R/XYZ 82 661 0] >> endobj 47 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 109 0 R/Group>/Tabs/S>> endobj 48 0 obj >/F 4/Dest[ 47 0 R/XYZ 82 640 0] >> endobj 49 0 obj >/F 4/Dest[ 47 0 R/XYZ 82 545 0] >> endobj 50 0 obj >/F 4/Dest[ 47 0 R/XYZ 82 431 0] >> endobj 51 0 obj >/F 4/Dest[ 53 0 R/XYZ 82 391 0] >> endobj 52 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 112 0 R/Group>/Tabs/S>> endobj 53 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 113 0 R/Group>/Tabs/S>> endobj 54 0 obj >/F 4/Dest[ 55 0 R/XYZ 82 328 0] >> endobj 55 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 114 0 R/Group>/Tabs/S>> endobj 56 0 obj >/F 4/Dest[ 55 0 R/XYZ 82 308 0] >> endobj 57 0 obj >/F 4/Dest[ 62 0 R/XYZ 82 785 0] >> endobj 58 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 115 0 R/Group>/Tabs/S>> endobj 59 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 116 0 R/Group>/Tabs/S>> endobj 60 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 117 0 R/Group>/Tabs/S>> endobj 61 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 118 0 R/Group>/Tabs/S>> endobj 62 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 119 0 R/Group>/Tabs/S>> endobj 63 0 obj >/F 4/Dest[ 62 0 R/XYZ 82 743 0] >> endobj 64 0 obj >/F 4/Dest[ 62 0 R/XYZ 82 702 0] >> endobj 65 0 obj >/F 4/Dest[ 66 0 R/XYZ 82 348 0] >> endobj 66 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 120 0 R/Group>/Tabs/S>> endobj 67 0 obj >/F 4/Dest[ 68 0 R/XYZ 82 205 0] >> endobj 68 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 121 0 R/Group>/Tabs/S>> endobj 69 0 obj >/F 4/Dest[ 68 0 R/XYZ 82 164 0] >> endobj 70 0 obj >/F 4/Dest[ 71 0 R/XYZ 82 471 0] >> endobj 71 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 122 0 R/Group>/Tabs/S>> endobj 72 0 obj >/F 4/Dest[ 73 0 R/XYZ 82 785 0] >> endobj 73 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 123 0 R/Group>/Tabs/S>> endobj 74 0 obj >/F 4/Dest[ 75 0 R/XYZ 82 785 0] >> endobj 75 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 130 0 R 131 0 R 132 0 R 133 0 R 134 0 R] /Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 129 0 R/Group>/Tabs/S>> endobj 76 0 obj >/F 4/Dest[ 81 0 R/XYZ 82 785 0] >> endobj 77 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 136 0 R 137 0 R 138 0 R 139 0 R 140 0 R 141 0 R 142 0 R 143 0 R 144 0 R] /Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 135 0 R/Group>/Tabs/S>> endobj 78 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 146 0 R 147 0 R] /Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 145 0 R/Group>/Tabs/S>> endobj 79 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 149 0 R 150 0 R 151 0 R 152 0 R 153 0 R 154 0 R 155 0 R 156 0 R 157 0 R 158 0 R 159 0 R 160 0 R 161 0 R 162 0 R 163 0 R 164 0 R] /Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 148 0 R/Group>/Tabs/S>> endobj 80 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 165 0 R/Group>/Tabs/S>> endobj 81 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 166 0 R/Group>/Tabs/S>> endobj 82 0 obj >/F 4/Dest[ 83 0 R/XYZ 82 785 0] >> endobj 83 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 167 0 R/Group>/Tabs/S>> endobj 84 0 obj >/F 4/Dest[ 86 0 R/XYZ 82 785 0] >> endobj 85 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 168 0 R/Group>/Tabs/S>> endobj 86 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 169 0 R/Group>/Tabs/S>> endobj 87 0 obj >/F 4/Dest[ 88 0 R/XYZ 82 785 0] >> endobj 88 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 170 0 R/Group>/Tabs/S>> endobj 89 0 obj >/F 4/Dest[ 90 0 R/XYZ 82 785 0] >> endobj 90 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 171 0 R/Group>/Tabs/S>> endobj 91 0 obj >/F 4/Dest[ 94 0 R/XYZ 82 785 0] >> endobj 92 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 172 0 R/Group>/Tabs/S>> endobj 93 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 173 0 R/Group>/Tabs/S>> endobj 94 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 174 0 R/Group>/Tabs/S>> endobj 95 0 obj > stream xœÕXMoÛ0½Èð1;XõAÙX M»».·b×õ´Óþ?0J-ɶ*ÛËe(Ú¸ŸH¾GQ´_nûÝ×+4 šÛ¯ýN?ÐH)šF5·ßdôö›?ûo>ÜŸ·ýîý ¾ülnß÷»­òrKáýþ~h ¶ 8Óì˜,šú 5ëq#:’Æpf°ˆT (æVNöq-Y|¹PŠÔ¶Utm:+Ýp¡¯ô{¦kmÝ7ô/ç’,_,ð£Gh÷ÑÙÖ!œ¥>Ùqb& èuE1¿KÐ3Ž!Æú{ðœ#q’Šé.CÎ8″˜4S‡»°çÀQ'»3žÞÄRèhBñ20‰D²ážgâ¹OÝÕâqX ¯­K¼Ú¶?:ë{}q²÷»£’>Æã}ÑW‡C$»ˆl%ºîm÷j%OñÒç0…(ÀV¶»Ú:*¥$6*M=Þ¢séÂe¢Öd*Õ1ÄšZÅò Ãä¶òHkÊ#sX-«§É3¬úÀVÔú»éé×; dšœÌXnjy¹ÁÅQUÉ©-É%% °×¬Ã-¤Èäç4p»…x¿Wõç´µ8ð-ìÁÿ`§¢Í#Oªí|Ï»3NAò’pšüL’N@ pdë:BîÆÎÇ ­¡Cë!­h•õ[«¸ o;HÔ«_p:¿eêùð­pˆ®™4™éŠ}B’ ŠMû$A®Ù’™ÃÒ>qÊè(ºöDÊXñ£}£_ûäü(Ñ÷hŽÃ†‰%W:/;¨}10µÄ‹LKÁø6¦ä¦3‡ÏgzeÂ0µŠ»gje r e™ÃgQÖÍU¡ï¬ÓJ´®n1‹à‹ñóDKÌênë›»W0›;|&³-aº 6&3 «÷9g×2-R‹[§¿¹†Z¬Mjó©8žVU:s*i%Îã»ØhÅà?Œq~TaRX¨=»²ÞÔh)ê 43°I‡¹F‡Ìốéü>mïô0Ï¡}’.Ê]ÈMt%È5teÑ•×f+*S@|ù÷a1F»J!9ºæa¦(Í~¸MŠ¹FŠÌụ ˜{#3.]zÞÖµðç^ä»×IŠF³^WÞv Ñ»™ºhû/{Ø endstream endobj 96 0 obj > stream xœT¹nÃ0Ý ø4¦C‰Ô â4 еފ®ÍÔ©ÿ»²Çñ•À(JI5m]íÎJ(íO])!ùS’ˆÀ:a»Ô¢ýe£Ë§×¿º’âÚiÁõRW_zûíG]8^Ó…Q ¯X°U(Áò@‹¦»³JCº õ¦‹îaöÜKÔMÔ,lˆ»fÑðòqÛÝèt$%ÝŽÓ¯ƒDsˆ[dGѲ0g>v]¤Z*ŽqŒgСrÀd ÑÍüŽK ¤i…3ÖéÀY.´Òw.-‰[;ûžÑ’¶#WÙ¨¹¿aU8öœÁJS73M˜H6I¸R¥cáŸËbMÚç²R_D›²ê^@ë >C»È,¸;±Ü4úoé˜{†¹^ᱫê0Èk£9¾Ä0©IºÜèe8Ž·~ç^eÉ™Î~†²zc9HÁ-òpÉܾ¿Êˆàv»@#dæ˜s`-#n­ö=¢@)mñã¡þYžJ×ð@;Ù5~oã»îéÈðxB÷¤H»‘üR€_õ¥’Ìz-ZsýD hÙö»B Û endstream endobj 97 0 obj > endobj 98 0 obj > stream xœ•W;Û0Þä?x¼ÖIÔËqbèœíеúÿ×R¤K²Ó¸8øâœÈÝô8Ÿ>Õ)è¿Î’ÕIüQÖZ8ßYJšîñç|’Ýïøëûùôõa¾ýì?Χ•§G©­¯î…¬)l§¡_Š~.¦SFÄóµÁº÷ 4°æE’¹I°‹wÅÇáøøÑà’·£¾H)uüëhóë€O`…¨hçø9*…ÎŽ= ‘5ÂØ:;»BåàNhºMyŽË8¡ÌWH®zvÉÇï7r©÷äbŒ#ÂcðíF-/Ii¢|óJ1ôCV0á’À’Ie½ «E®+Öòì»|»®°69 ¤?ödê>’,ìx†ßÕºª»rs»Ä ¨Œ»>ý«4¥œ0mC$Ž’ú6FG àéqåõJÎDÅ-›M; aCÅÍGÿ¢° 8am-{€~£!öNC?fª·eæÜØ;þÔAT™áLhjºSî- E;ã™,»ýjM¯Ö:Û:W/Xìê§÷™ºX0ªx·üiïc(iTìO]Œ†)Ü:Â%5õèb³K©î|>ì·Ö5åu…©K±rvæÎÁ+(sžUåßo»CfÚšn#`ü¢aÞb3¯Ûð¨Î³(ÍXŠN_VKÇ¢xe‰+!ë4Tß»†4•]%·0Y™ùʇ¹á¸Âߚˀ›àžA·»ŒoEþÓž³Yh¨ Ûc£ŒÁ-m5Z>äÛRô0ÔRÉÏ)9¡ëÐ&{xäÃ%äé]¨LK†jÜÓFIÃäIÓ1ÞÝ`»ÚŒÄ¨[Ú+^U2ÕØ®¥þa_9’tkßø4znùn×èÛ%€ËC€*ñŽÌuƒªÍ¬3ÀäÁÍIλ‘½a;œÂf+Ó²å‰nw2æù¨×ɤ¡ÁyvÁBÕìŠùÅ(lárÚ3åjKÕ嬆]õ»çxŠo­Ù©º‰Ä’×infÔå@]:ËãIIN¸e[´ëÁýd«>’Õͪ¤ÓU09¸™†i.nùìò4Ò+á«6É÷Û¾¹È­;-ð#_:ÕYÕÝyéSZ§ÝËîö¿PñÎRfòå}?g/Ç~xÙ>»÷iBéךí- endstream endobj 99 0 obj > stream xœ­É®#·ñ>ÀüƒŽã js_ A€¤’ä’°gÞHÝ$kßùî?¾~ùõ%OR~üùõ‹¯ŠlÕoßN;ïJ%6{ÒaÓ»¯þú2®ºÊ{³åyÕEiÒ)»ÐBs=›‹Pîv=ëôÓÞ®RäÏë9䟾ÊǺƩ«Ï|}äžW©òÏ0¶q®-×sy¦ê÷>^9̊ì¬Ü¬’@Te1¹¹»ÔréǦNÿùç×/þí9¬Þ4â¦IþY軉׳Ŵy]3©ì»|t¶üÓbŠ¨þÆglEÜi[+¶ N!lјŸ@W«´€ [Ñ»W6;Â~`sâ› 3òî^ÄŽ©{‘=X$cƒl}Å÷qžß…OÑíAÞ&¿YÀd!î•»æV×êG•Z£Ò³ÇÄÃIûT›•˜Ð+åÔó²°)O-%`îòÀÊð•‡ÔbšX™ÔÈœ¹pCd~2­-‘ñÉn…i·Äi*ŸMãOùxo’u)üq`BÌ,’W-!€BÚQ]Þ@l1 ^€ ‘»R÷*Ÿ€×«œƒÀó¡²ÚëñU’í8@ Q'»ÆÏ>0J¨Íë0°‹gÔ𮚯µ22:‰húBÁi/ØüMÑ™¦]»š`¹ )üXweE*ý±ß«»ÆúÆŽH±iËqíÀ7d,]eG·Gý»Û?+C)êH,ÌTø(1.&Wƒd÷¶²s•ªH4ëW$A» ò»ÙX«2°Ù:ÚNø¤dXXÇiyËL»»Í¶þÛ Y§6jm»î¹‡Ý:ö2″5ù˜, -ÀcÕ¦M bº!¶}Ãj *Ž¯¦q¾Â¥êú-^öÌ ^¥O z¯»Ûå%ygÌ@ ¼ØÝ­Á9EsÔ>À7Œ›TÓ8H¹ÙVÅ[Ùz «O-APõge}914wP¾Èfž²ñ>™Û¢ò¹±’ì»›³¥st%*¯Å»ÉZ-YZÑjRð[LÓ¦ž¹¾ÿ{OÂ’â/i&3¨6c™DE‰† àûA-šá¸79¨c;’-} ÃDt+Ô­`Û-Él(-]•3é7w'»¹t Ž*`¤pús £Þ»‘»=žÖ8?Fo¾é«h4érlÁRwáÔÃ|VëR¿«ä‹ûÁmÚ3ÔÓXy&Àþ»-`Tö§ÜæÒFmJ-Âÿ)ÜkËDØÿS€î $ÂÞGQä·°5غÆa$Ôš¾O3CoÒ,Ñ÷œÔtÞ€žy¶[õ‹å­êg+jÝÕŽ×rÂ:¯uˆ¨òCc‹u˜¬Ë*®f3 ³ìP_mƒßâð]æFý?#%8£9ðçR¼4^Å,™Ð£ÕòüA‰èPØñ€E~²-@Î bÝ$ªá{Àcè=àjØAð÷nDÑ{ØÓ«¥§1ŒÁ’÷»zæqj¨Ò&5ÞäK4Ä¡2†Œ¸™NÊ:ß ˆž8pL›@Âë`Oê;3^¿#rj ‡V7sžh†^H»è!Ž@ZDg t»È]¯Øf³ãNe×0 AŸ¹›æ ^fã¾Wù-‘9V® ›’D$nA’3‰çME¸Zè k ú½Xi’Ê]¥>»cÆmÖvǛ˒)p®àăzä¸ ŠJ‹³þþ9ÏN»újf’ðhHWD ‘Fš3b’n ¶îøµc!ÛÜ­w_õ滣Îy(u^ˆhùƒzòŽ¥ÕÄÒ¶¯QÊe9qHúÕÞ)Ø*¦kN¿‡R®* …éu‡Îy/ú½¬)»E9Ù³€@F»*Æ!GÌq£2d8†‡£ygó=CܯԻwƒ½x@mý³·WFl*ÂÛ‹DŸ!eúYIì€=ÕAIªë æÆ£Z÷©²=;ùP½2¹E$+`ª¦BrT{5BVÉ*

3.1 Консервативное лечение

— Рекомендуется начать лечение препаратами с прямым противовирусным действием не позднее 48 часов (занамивир — в первые 36 часов) после манифестации болезни [62, 95, 104, 105].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 2a).

Комментарии: Пациентам, которые не относятся к группе повышенного риска развития тяжелого и/или осложненного течения гриппа и у которых имеет место лабораторно подтвержденный грипп или с большой вероятностью подозрительный случай гриппа, протекающий без осложнений, не следует назначать препараты из группы селективных ингибиторов нейраминидазы. Наилучший лечебный эффект достигается в случаях начала применения противовирусных препаратов в первые 12 часов от начала болезни. При отсутствии лечения в ранние сроки прием противовирусных препаратов может быть начат на любом этапе разгара болезни, когда предполагается или документально подтверждена возможность текущей репликации вируса гриппа. Комбинация ингибиторов нейраминидазы с другими препаратами опосредованного (непрямого) механизма действия не имеет достаточной доказательной базы и не внесена в инструкции по медицинскому применению препаратов.

— Не рекомендуются для лечения гриппа препараты адамантанового ряда (амантадин, римантадин) [62, 106 — 109].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2b).

Комментарии: вследствие повсеместного распространения резистентных к адамантанам штаммов вирусов гриппа.

— Рекомендуется при осложненных средне-тяжелой, тяжелой и крайне тяжелой формах гриппа незамедлительно после поступления в стационар начать лечение осельтамивиром** или занамивиром, как высокоэффективными селективными ингибиторами нейраминидазы вирусов гриппа типа A и B [52, 61, 62, 95, 104, 110 — 122].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1a)

— Рекомендуется использование противовирусных препаратов с прямым противовирусным действием при лечении гриппа в амбулаторных и стационарных условиях:

— Осельтамивир** или занамивир [52, 61, 62, 104, 105 — 132].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1a).

Комментарии: являются селективными ингибиторами нейраминидазы вирусов гриппа A и B. Входят в международные клинические рекомендации по лечению и профилактике гриппа. Осельтамивир** назначают внутрь по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. У пациентов с тяжелым или прогрессирующим заболеванием, а также с тяжелой иммуносупрессией, не отвечающих на стандартный режим лечения, целесообразно использование более высоких доз осельтамивира (150 мг два раза в сутки) и более длительного лечения (как минимум, 10 дней). С осторожностью назначать увеличенные дозы осельтамивира** пациентам с почечной недостаточностью. Занамивир рекомендуется в случаях резистентности вируса A(h2N1) к осельтамивиру, при отсутствии препарата, беременным и пациентам с тяжелой почечной недостаточностью. Назначают по 2 ингаляции (по 5 мг каждая) 2 раза в сутки в течение 5 дней. Резистентности к занамивиру не зарегистрировано. Занамивир в форме порошка для ингаляций не следует применять распылением с помощью аэрозольного ингалятора из-за присутствия лактозы, которая может поставить под угрозу дыхательную функцию. Развитие бронхоспазма и/или ухудшение функции дыхания возможно у пациентов без предшествующих заболеваний в анамнезе. Комбинация противовирусных препаратов (осельтамивира** и занамивира) с другими препаратами опосредованного (непрямого) механизма действия не имеет достаточной доказательной базы и не внесена в инструкции по медицинскому применению.

— Умифеновир** [52, 133 — 143].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1b).

Комментарии: умифеновир** обладает широким спектром противовирусной активности, препятствуя слиянию липидной оболочки вируса и клеточных мембран (ингибитор фузии). Обладает умеренной иммуномодулирующим действием и интерферон-индуцирующей активностью. Не входит в перечень ЛС, рекомендуемых международными клиническими рекомендациями по лечению и профилактике гриппа. Рекомендован к применению Международным профессиональным сообществом по изучению гриппа и других респираторных вирусных заболеваний. Назначают внутрь до приема пищи по 200 мг 4 раза в сутки в течение 5 дней. Противопоказан при повышенной чувствительности к любому компоненту препарата, в первом триместре беременности.

— Риамиловир [144 — 150].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 2b)

Комментарии: обладает широким спектром противовирусной активности, благодаря подавлению синтеза вирусных РНК и репликации геномных фрагментов. Не входит в перечень ЛС, рекомендуемых международными клиническими рекомендациями по лечению и профилактике гриппа. Лечение необходимо начать не позднее 2-го дня от появления клинических симптомов болезни: внутрь независимо от приема пищи по 1 капсуле (250 мг) 3 раза в день (суточная доза — 750 мг) в течение 5 дней, при необходимости — до 7 дней. Противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам препарата; беременности, в период грудного вскармливания. У пациентов в возрасте до 18 лет и при почечной/печеночной недостаточности эффективность и безопасность не определены.

— Рекомендуется использование препаратов с непрямым противовирусным действием при лечении гриппа в амбулаторных условиях:

— Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты** [52, 143, 151 — 159].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 2b).

Комментарии: Не входит в перечень ЛС, рекомендуемых международными клиническими рекомендациями по лечению и профилактике гриппа. Прием препарата начинают с момента появления первых симптомов заболевания, желательно не позднее 2 сут от начала болезни, внутрь независимо от приема пищи по 1 капсуле (90 мг) 1 раз в сутки в течение 5 — 7 дней. Противопоказан при повышенной чувствительности к любому компоненту препарата, дефиците лактазы, непереносимости лактозы, глюкозо-галактозной мальабсорбции, беременности и в период грудного вскармливания.

Интерферон альфа 2b** или интерферон гамма** [52, 160 — 164].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 3).

Комментарии: Интерферон альфа 2b и интерферон гамма, вводимые интраназально, обладают опосредованным противовирусным действием на вирусы гриппа. При интраназальном применении концентрация действующего вещества, достигаемая в крови, не имеет клинической значимости. Используются в схемах комплексной терапии гриппа при первых признаках заболевания. Не входят в перечень ЛС, рекомендуемых международными клиническими рекомендациями по лечению и профилактике гриппа. Интерферон альфа 2b назначают интраназально по 3 капли/дозы в каждый носовой ход 5 — 6 раз в день (разовая доза — 3000 МЕ, суточная доза — 15000 — 18000 МЕ) в течение 5 дней; интерферон гамма** назначают интраназально по 2 капли в каждый носовой ход 5 раз в день (разовая доза — 4000 МЕ, суточная доза — 20000 МЕ) до 3 дня от начала болезни или в течение 5 — 7 дней в период реконвалесценции

— Кагоцел** [52, 143, 161 — 167].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 3).

Комментарии: обладает опосредованным противовирусным действием на вирусы гриппа (индуктор интерферона). Не входит в перечень ЛС, рекомендуемых международными клиническими рекомендациями по лечению и профилактике гриппа. Применяется перорально по 24 мг (2 таблетки) 3 раза в сутки в первые 2 дня, затем по 12 мг (1 таблетка) 3 раза в сутки в течение 2 дней (курсовая доза 216 мг, 18 таблеток) до 4 дня болезни или в течение 5 — 7 дней в период реконвалесценции. Противопоказан при гиперчувствительности к компонентам препарата, беременности, в периоде лактации, дефиците лактазы, непереносимости лактозы, глюкозо-галактозной мальабсорбции.

— Тилорон** [168 — 177].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 3).

Комментарии: обладает опосредованным противовирусным действием на вирусы гриппа (индуктор интерферона). Не входит в перечень ЛС, рекомендуемых международными клиническими рекомендациями по лечению и профилактике гриппа. Применяется перорально по 125 мг 1 раз в сутки в первые 2 дня, затем по 125 мг в сутки через день (курсовая доза 750 мг) до 3 дня болезни или в течение 5 — 7 дней в период реконвалесценции. Противопоказан при гиперчувствительности к компонентам препарата, беременности и в периоде лактации.

— Меглюмина акридонацетат** [52, 165, 178 — 186].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 3).

Комментарии: обладает опосредованным противовирусным действием на вирусы гриппа (индуктор интерферона). Не входит в перечень ЛС, рекомендуемых международными клиническими рекомендациями по лечению и профилактике гриппа. Назначают внутрь по 4 таблетки на прием в 1, 2, 4, 6 и 8 сутки (всего 20 таблеток).

— Оксодигидроакридинилацетат натрия [160, 178 — 186].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 3).

Комментарии: обладает опосредованным противовирусным действием на вирусы гриппа (индуктор интерферона). Не входит в перечень ЛС, рекомендуемых международными клиническими рекомендациями по лечению и профилактике гриппа. Назначают в/м, по 250 мг (4 — 6 мг/кг), курс лечения 5 — 7 инъекций с интервалом 48 часов; при необходимости в разовой дозе до 500 мг с интервалом 18 — 36 часов (курсовая доза зависит от характера заболевания).

— Рекомендуется при отсутствии эффекта от приема препаратов с непрямым противовирусным действием в течение 24 часов применение препаратов с прямым противовирусным действием [52, 63, 142].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4).

Рекомендуется проведение дезинтоксикационной терапии [52, 63].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)

Комментарии: Дезинтоксикационная терапия направлена на купирование синдрома интоксикации, ее объем зависит от степени тяжести заболевания. При лечении гриппа в амбулаторных условиях проводится перорально, в стационаре — перорально и парентерально.

— Рекомендуется назначение нестероидных противовоспалительных препаратов при температуре тела выше 38 °C при лечении гриппа в амбулаторных и стационарных условиях [52, 63, 187].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)

Комментарий: Ибупрофен назначают перорально по 200 — 400 мг 3 — 4 раза в сутки в течение 3 — 10 дней (максимальная суточная доза — 1200 мг). Парацетамол назначают перорально по 1 — 2 табл. (500 — 1000 мг) до 4 раз в сутки (максимальная суточная — 4000 мг.).

Рекомендуется назначение отхаркивающих средств при лечении гриппа в амбулаторных и стационарных условиях [52, 63].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарии: Отхаркивающие средства рекомендуются пациентам с влажным кашлем для разжижжения и улучшения отхождения мокроты, например:

— Ацетилцистеин** — внутрь по 200 мг 2 — 3 раза в сутки после еды;

— Гвайфенезин — внутрь 200 — 400 мг (10 — 20 мл) 3 — 4 раза в сутки после еды;

— Бромгексин — внутрь по 8 мг 3 (1 — 2 таблетки) 3 — 4 раза в сутки;

— Амброксол** — внутрь по 30 мг 3 раза в сутки.

Рекомендуется назначение противокашлевых средств при лечении гриппа в амбулаторных и стационарных условиях [52, 63].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарии: Противокашлевые средства рекомендуются пациентам с сухим непродуктивным надсадным кашлем, значительно ухудшающим качество жизни пациента, например:

— Декстрометорфан (входит в состав многокомпонентных препаратов);

— Бутамират — внутрь по 15 мл 4 раза в сутки (сироп);

— Рекомендуется местное применение сосудосуживающих средств при лечении гриппа в амбулаторных и стационарных условиях [52, 63].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарии: Используемые сосудосуживающие средства в комплексном лечении острого ринита, для профилактики и лечения синусита, евтахиита, отита:

— Нафазолин — интраназально (в каждый носовой ход) по 1 — 3 капли 0,05 — 0,1% раствора 3 — 4 раза в сутки;

— Ксилометазолин** — интраназально (в каждый носовой ход), по 2 — 3 капли 0,1% раствора или одно впрыскивание из распылителя в каждую ноздрю 4 раза в день;

— Оксиметазолин — интраназально (в каждый носовой ход), по 1 — 2 капли 0,025 — 0,05% раствора 2 — 3 раза в сутки или по 2 — 3 впрыскивания 0,05% спрея.

— Рекомендуется при лечении гриппа в стационарных условиях проведение кислородотерапии при наличии гипоксемии [50 — 52, 62, 63, 94, 95, 103].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарии: Показаниями к кислородотерапии является PO2 < 60 мм рт ст. или SaO2 < 90% (при FiO2 = 0.21, т.е. при дыхании воздухом). Считается оптимальным поддержание SaO2 в пределах 88 — 95% или PO2 — в пределах 55 — 80 мм рт ст. В некоторых клинических ситуациях, например, во время беременности, целевой уровень SaO2 может быть повышен до 92 — 95%. При проведении кислородотерапии, кроме определения показателей SaO2 и PO2, желательно также исследовать показатели PCO2 и pH. Необходимо помнить, что после изменения режимов кислородотерапии стабильные значения газов крови устанавливаются только через 10 — 20 минут, поэтому более ранние определения газового состава крови не имеют значения.

— Рекомендуется при лечении гриппа в стационарных условиях проведение интубации трахеи и искусственной вентиляции легких (ИВЛ) при наличии острой дыхательной недостаточности (ОДН) [50 — 52, 62, 63, 94, 95, 103].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 2b).

Комментарии: Задачи респираторной поддержки больных с ОДН, вызванной гриппом:

— Коррекция нарушений газообмена (достижение PO2 в пределах 55 — 80 мм рт ст., SaO2 — 88 — 95%);

— Минимизация риска развития баро- и волюмотравмы;

— Оптимизация рекрутирования альвеол;

— Раннее отлучение больного от респиратора;

— Проведение комплекса специальных мероприятий, направленных на ограничение риска распространения вируса от больного к персоналу и другим больным.

Принципы респираторной поддержки при ОРДС, вызванном вирусом гриппа представлены в Приложении Г5.

— Рекомендуется при лечении гриппа в стационарные условия при крайне тяжелых случаях ОРДС проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) [50 — 52, 62, 63, 94, 95, 103].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 3).

Комментарии: Быстрота прогрессирования ОРДС у больных с гриппом диктует необходимость осуществить заблаговременный контакт с центром, располагающим возможностями проведения ЭКМО. ЭКМО проводится в отделениях, имеющих опыт использования данной технологии: стационары, в которых есть специалисты, в т.ч. хирурги, перфузиологи, владеющие техникой канюлизации, настройкой ЭКМО.

Потенциальные показания к ЭКМО:

— Рефрактерная гипоксемия: PO2/FiO2 < 50 мм рт. ст., персистирующая <*> (несмотря на FiO2 > 80% + PEEP (<= 20 см H2O) при Pplat = 32 см H2O + прональная позиция +/- ингаляционный NO);

———————————

<*> Характер персистирования зависит от динамики процесса (несколько часов для быстропрогрессирующих состояний и до 48 часов в случае стабилизации).

— Давление плато >= 35 см H2O (несмотря на снижение PEEP до 5 см H2O и снижение VT до минимального значения (4 мл/кг) и pH >= 7,15).

Противопоказания к ЭКМО:

— Тяжелые сопутствующие заболевания, с предсказанной продолжительностью жизни больного не более 5 лет;

— Полиорганная недостаточность и SAPS II > 90 баллов или SOFA > 15 баллов;

— Немедикаментозная кома (вследствие инсульта);

— Решение об ограничении терапии;

— Техническая невозможность венозного или артериального доступа;

— Индекс массы тела > 40 кг/м2.

— Рекомендуется назначение сурфактанта пациентам с ОРДС [71, 72, 103, 122, 123].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарий: используют в комплексной терапии ОРДС у взрослых, развившегося вследствие прямого или непрямого повреждения легких для снижения поверхностного натяжения на поверхности легочных альвеол, предотвращения их коллапса и развития ателектазов.

— Рекомендуется при лечении гриппа в стационарных условия назначение индуктора интерферона для профилактики бактериальных осложнений [188 — 194].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 3).

Комментарий: препаратом выбора является оксодигидроакридинилацетат натрия; применяется в/м, по 250 мг (4 — 6 мг/кг), курс лечения 5 — 7 инъекций с интервалом 48 часов; при необходимости в разовой дозе до 500 мг с интервалом 18 — 36 часов (курсовая доза зависит от характера заболевания).

Рекомендуется при лечении гриппа в стационарных условиях проведение антибактериальной терапии при подозрении на развитие вирусно-бактериальной пневмонии в соответствии с принятыми рекомендациями по ведению больных с внебольничной пневмонией [195, 196].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарии: В эпидемический сезон гриппа резко возрастает риск развития бактериальных инфекций, вызванных S. aureus, стрептококками и внутриклеточными возбудителями (хламидиями), которые могут протекать в тяжелой форме и носить быстро прогрессирующий характер. В случае использования антибиотиков, при подозрении на сопутствующую бактериальную инфекцию у пациентов с гриппом, необходимо, по возможности, руководствоваться результатами микробиологических исследований.