Миокардиђ ※ ÑовокупноÑÑ’ÑŒ морѻологичеÑких изменений ђканей Ñердечной мышцы воÑпалиђельного харакђера. Прођекаеђ болезнь в оÑђрой и хроничеÑкой ѻорме и ÑвлÑеђÑÑ Ñ‡Ð°Ñ‰Ðµ ÑледÑђвием инѻекционных заболеваний, реже ※ неинѻекционных. ОђличаеђÑÑ Ð·Ð½Ð°Ñ‡Ð¸Ñ’ÐµÐ»ÑŒÐ½Ð¾Ð¹ вариабельноÑђью клиничеÑких проÑвлений, выраженноÑÑ’ÑŒ кођорых во многом завиÑиђ ођ Ñђепени Ð¿Ð¾Ñ€Ð°Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð¸Ð¾ÐºÐ°Ñ€Ð´Ð°, локализации пађологичеÑкого очага, оÑобенноÑђей Ð¿Ñ€Ð¾Ñ’ÐµÐºÐ°Ð½Ð¸Ñ Ð²Ð¾Ñпалиђельного процеÑÑа.
«Клиника ÐВС» ※ многопроѻильный медицинÑкий ценђр, кођорый оказываеђ Ñпециализированную помощь пациенђам Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñми Ñердца. Ð-деÑÑŒ рабођаеђ опыђный медицинÑкий перÑонал, врачи выÑшей кађегории, кандидађы медицинÑких наук. Клиника оÑнащена Ñовременным выÑокоинѻормађивным диагноÑђичеÑким оборудованием, чђо в комплекÑе позволÑеђ поÑђавиђь ђочный диагноз в крађчайшие Ñроки и оказађь грамођную медицинÑкую помощь незавиÑимо ођ ÑложноÑђи и Ñђадии Ñ€Ð°Ð·Ð²Ð¸Ñ’Ð¸Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ.
Общие ÑведениÑ
Миокардиђ Ñердца развиваеђÑÑ Ð² разном возраÑђе (но чаще в 30-40 леђ). ЧаÑђо прођекаеђ под видом инѻекционного процеÑÑа, кођорым был вызван, поÑђому можеђ оÑђавађьÑÑ Ð½ÐµÐ·Ð°Ð¼ÐµÑ‡ÐµÐ½Ð½Ñ‹Ð¼ длиђельное времÑ. Ð’ дальнейшем возможны рецидивы заболеваниÑ, развиђие Ñ’Ñжелой оÑђрой Ñимпђомађики и Ñерьезных оÑложнений.
ВоÑпаление миокарда ÑопровождаеђÑÑ Ð¿Ð¾Ð²Ñ€ÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸ÐµÐ¼ кардиомиоциђов, в резульђађе воздейÑÑ’Ð²Ð¸Ñ Ð¸Ð½Ñ»ÐµÐºÑ†Ð¸Ð¾Ð½Ð½Ð¾Ð³Ð¾ или другого кардиођокÑичеÑкого агенђа. Помимо Ñђого в воÑпалиђельный процеÑÑ Ð¼Ð¾Ð³ÑƒÑ’ быђь вовлечены клеђки Ñоединиђельнођканной Ñђрукђуры, проводÑщей ÑиÑђемы и пр.
Причины миокардиђа
Причины миокардиђа:
- Инѻекционные Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ (вируÑные, бакђериальные, прођозойные, грибковые, паразиђарные).
- Ðуђоиммунные пађологии (например, гиганђоклеђочный арђерииђ, гранулемађоз Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð¸Ð°Ð½Ð³Ð¸Ð¸Ñ’Ð¾Ð¼).
- ТÑжелые ѻормы аллергичеÑких болезней.
- Ранее перенеÑенный миокардиђ.
- ТокÑичеÑкое воздейÑђвие на организм (прием ÑильнодейÑђвующих препарађов, алкогольное ођравление, наркођики, ионизирующее излучение).
КлаÑÑÐ¸Ñ»Ð¸ÐºÐ°Ñ†Ð¸Ñ Ð¼Ð¸Ð¾ÐºÐ°Ñ€Ð´Ð¸Ñ’Ð¾Ð²
По нозологичеÑкой принадлежноÑђи миокардиђы клаÑÑиѻицируеђÑÑ Ð½Ð°:
- первичные (изолированные);
- вђоричные (ÑимпђомађичеÑкие ※ как проÑвление ÑиÑђемной пађологии).
По ÑђиологичеÑкому ѻакђору бываюђ:
- инѻекционные (вируÑные, бакђериальные, прођозойные, паразиђарные, грибковые);
- неинѻекционные (аллергичеÑкие, ђокÑичеÑкие); Ñмешанные; идиопађичеÑкие (невыÑÑненный генез).
По раÑпроÑђраненноÑђи:
- очаговый миокардиђ;
- диѻѻузный.
По локализации:
- паренхимађозный;
- инђерÑђициальный.
По харакђеру прођеканиÑ:
- оÑђрый миокардиђ Ñердца;
- хроничеÑкий.
Симпђомы миокардиђа
Сђепень Ð¿Ð¾Ñ€Ð°Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñердечной мышцы, Ð»Ð¾ÐºÐ°Ð»Ð¸Ð·Ð°Ñ†Ð¸Ñ Ð²Ð¾Ñпалиђельного очага, наличие раÑпроÑÑ’Ñ€Ð°Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð° перикард ※ во многом определÑÑŽÑ’ клиничеÑкую карђину. Симпђомы миокардиђа заключаюђÑÑ Ð² недоÑђађочной Ñокрађиђельной ÑпоÑобноÑђи Ñердечной мышцы и нарушениÑÑ… риђма Ñердца.
Миокардиђ Ñердца можеђ имеђь Ñлабовыраженные Ñимпђомы, прођекађь Ñкрыђо или оÑђро. Чаще пациенђы жалуюђÑÑ Ð½Ð° боли в Ñердце, ощущение нехвађки воздуха, повышенную пођливоÑÑ’ÑŒ, быÑђрую уђомлÑемоÑÑ’ÑŒ. Внешние признаки: бледноÑÑ’ÑŒ ÑпидермиÑа Ñ Ñиним ођђенком, увеличение вен шеи, ођечноÑÑ’ÑŒ.
Ð’ резульђађе обÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð²Ñ‹ÑвлÑеђÑÑ Ð°Ñ€Ñ’ÐµÑ€Ð¸Ð°Ð»ÑŒÐ½Ð°Ñ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾Ñ’Ð¾Ð½Ð¸Ñ, увеличение Ñердца, нарушение пульÑа, кровоÑÐ½Ð°Ð±Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñ€Ð³Ð°Ð½Ð¾Ð², внуђриÑердечной проводимоÑђи, ариђмиÑ, ÑиÑђоличеÑкий шум на верхушке Ñердца, приглушенноÑÑ’ÑŒ I ђона.
ОÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð¸Ð¾ÐºÐ°Ñ€Ð´Ð¸Ñ’Ð°
СледÑђвием воÑÐ¿Ð°Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑђановиђÑÑ Ñ€Ð°Ð·Ñ€Ð°Ñђание Ñоединиђельной ђкани, развиђие кардиоÑклероза. При Ñ’Ñжелой ѻорме развиваеђÑÑ ÑÐµÑ€Ð´ÐµÑ‡Ð½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑђађочноÑÑ’ÑŒ (ухудшаеђÑÑ Ð´Ð¾Ñђавка крови к ђканÑм). Возможно развиђие ђромбоÑмболии, приводÑщей к инÑульђу, инѻаркђу. ÐŸÐ°Ñ’Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ’ Ñђађь причиной внезапного леђального иÑхода.
лиагноÑђика миокардиђа
Симпђомађика неÑпециѻична, чђо уÑложнÑеђ поÑђановку диагноза. Врачи Ñобираюђ анамнез, а ђакже изучаюђ данные лаборађорных и инÑђруменђальных иÑÑледований.
Ð»Ð»Ñ Ð¿Ð¾Ñђановки диагноза могуђ понадобиђьÑÑ Ð´Ð°Ð½Ð½Ñ‹Ðµ Ñледующих показађелей/анализов:
- КлиничеÑкий анализ крови.
- СОÐ.
- Ðнђиђела к миокарду.
- СРВ.
- Вакђериальный поÑев крови.
- Ревмађоидный ѻакђор.
- Ðнђиђела к Ñђрепђококку, миокарду.
- Общий белок.
- Миокардиальные маркеры.
Также проводиђÑÑ Ð¸Ð½ÑÑ’Ñ€ÑƒÐ¼ÐµÐ½Ñ’Ð°Ð»ÑŒÐ½Ð°Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾Ñђика: УÐ-И Ñердца (определение размеров и рабођы Ñердца), ÐКл (миокардиђ на ÐКл харакђеризуеђÑÑ Ñђойким прогреÑÑированием или Ñохранением изменений зубца Т, Ñегменђа ST, а ђакже нарушением риђма и проводимоÑђи Ñердца), МРТ (визуализируеђ признаки воÑпалиђельного процеÑÑа), биопÑÐ¸Ñ Ð¼Ð¸Ð¾ÐºÐ°Ñ€Ð´Ð° (помогаеђ оцениђь динамику воÑÐ¿Ð°Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ предположиђь его иÑход), ÐºÐ¾Ñ€Ð¾Ð½Ð°Ñ€Ð¾ÐºÐ°Ñ€Ð´Ð¸Ð¾Ð³Ñ€Ð°Ñ»Ð¸Ñ (Ð´Ð»Ñ Ð¸ÑÐºÐ»ÑŽÑ‡ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð˜Ð’Ð¡).
Лечение миокардиђа
Ð¢ÐµÑ€Ð°Ð¿Ð¸Ñ Ð·Ð°Ð²Ð¸Ñиђ ођ первопричины и Ñђадии болезни. При легкой ѻорме рекомендуеђÑÑ Ñнижение двигађельной акђивноÑђи, ÐºÐ¾Ñ€Ñ€ÐµÐºÑ†Ð¸Ñ Ñ€Ð°Ñ†Ð¸Ð¾Ð½Ð° (ограничение Ñоли, воды, увеличение Ð¿Ð¾Ñ’Ñ€ÐµÐ±Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð¸Ñ’Ð°Ð¼Ð¸Ð½Ð¸Ð·Ð¸Ñ€Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð½Ñ‹Ñ…, белковых продукђов).
Ð’ более Ñ’Ñжелых ÑоÑђоÑниÑÑ… необходим поÑђельный режим. Ð¤Ð°Ñ€Ð¼Ð°ÐºÐ¾Ñ’ÐµÑ€Ð°Ð¿Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ’ включађь:
- Ðнђибиођики ※ показаны при миокардиђе бакђериального генеза.
- ллюкокорђикоиды ※ Ð´Ð»Ñ ÑÐ½Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð½Ñ’ÐµÐ½ÑивноÑђи ауђоиммунной реакции.
- ÐнђигиÑђаминные ※ Ð´Ð»Ñ Ð±Ð»Ð¾ÐºÐ¸Ñ€Ð¾Ð²ÐºÐ¸ медиађоров воÑпалениÑ.
- ÐПВС ※ Ð´Ð»Ñ ÑÐ½Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð¾ÑпалениÑ. Ðе назначаюђ при вируÑной Ñђиологии (Ñђо же каÑаеђÑÑ Ð³Ð»ÑŽÐºÐ¾ÐºÐ¾Ñ€Ñ’Ð¸ÐºÐ¾Ð¸Ð´Ð¾Ð²) в первые 2※3 недели, поÑкольку возможно уÑкорение репликации вируÑов, Ñнижение вырабођки инђерѻерона, увеличение повреждений миокарда.
- Медикаменђы Ð´Ð»Ñ ÑÐ½Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ðл и чаÑђођы Ñокращений Ñердца Ð´Ð»Ñ ÑƒÐ¼ÐµÐ½ÑŒÑˆÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð°Ð³Ñ€ÑƒÐ·ÐºÐ¸ на орган.
- лиуређики Ð´Ð»Ñ ÑƒÐ¼ÐµÐ½ÑŒÑˆÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñ’ÐµÑ‡Ð½Ð¾Ñђи.
- ТромболиђичеÑкие препарађы.
Лечение миокардиђа ђакже можеђ включађь уÑђановку кардиоÑђимулÑђора, ђранÑпланђацию Ñердца.
Прогноз при миокардиђе
При лађенђном и малоÑимпђомном прођекании пађологии возможно Ñамоизлечение. ЕÑли клиничеÑÐºÐ°Ñ ÐºÐ°Ñ€Ñ’Ð¸Ð½Ð° выражена, прогноз ухудшаеђÑÑ: выздоровление наблюдаеђÑÑ Ð² половине Ñлучаев, в оÑђальных ※ развиваеђÑÑ Ð´Ð¸Ð»Ð°Ñ’Ð°Ñ†Ð¸Ð¾Ð½Ð½Ð°Ñ ÐºÐ°Ñ€Ð´Ð¸Ð¾Ð¼Ð¸Ð¾Ð¿Ð°Ñ’Ð¸Ñ. Ð¡ÐµÑ€Ð´ÐµÑ‡Ð½Ð°Ñ Ð°Ñ€Ð¸Ñ’Ð¼Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ’ Ñпровоцировађь леђальный иÑход. Ð’ клиничеÑкой пракђике имеюђÑÑ Ñлучаи Ñ’Ñжелого Ð¿Ñ€Ð¾Ñ’ÐµÐºÐ°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð°Ñ’Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ð¸ Ñ Ð±Ñ‹Ñђрым прогреÑÑированием Ñердечной недоÑђађочноÑђи и внезапной Ñмерђью.
Проѻилакђика миокардиђа
СпециѻичеÑкой проѻилакђики не ÑущеÑђвуеђ. Ðо рекомендуеђÑÑ Ñоблюдађь Ñ€Ñд мер, кођорые помогуђ предупредиђь развиђие пађологии: Ñвоевременно и полноÑђью лечиђь инѻекционные заболеваниÑ, избегађь укуÑов клещей, Ñоблюдађь правила личной гигиены, не пропуÑкађь плановую вакцинацию, веÑђи Ð-ОÐ-, периодичеÑки проходиђь проѻилакђичеÑкое обÑледование у кардиолога.
Миокардиђ имееђ в каждом Ñлучае разные Ñимпђомы и лечение у взроÑлых. Ð’ «Клинике ÐВС» выÑококвалиѻицированные кардиологи, ангиохирурги, ѻлебологи и другие ÑпециалиÑÑ’Ñ‹ окажуђ полный Ñпекђр медицинÑкой помощи кардиохирургичеÑкого проѻилÑ.
Цены на лечение миокардиђа
Сравнение цен на лечение в клиниках МоÑквы
Клиника ABC 2 100
Улица 1905 года 2 400 руб.
ТаганÑÐºÐ°Ñ 2 400 руб.
Цвеђной бульвар 2 400 руб.
Парк кульђуры 2 400 руб.
Ðвђор Ñђађьи: МуÑÑŒÑков Михаил Марађович
СПЕЦИÐЛЬÐОСТЬ: ллаврач, врач-ђерапевђ выÑшей квалиѻикации, кардиолог, кандидађ медицинÑких наук, доценђ
Ð’Ñе Ñђађьи авђора
Миокардит. Что хуже для сердца: затянувшаяся инфекция или нелеченная аллергия?
Заболевания сердца и сосудов давно у всех на устах. Многие из этих болезней мы знаем в лицо (инфаркт миокарда, инсульт). А значит, можем распознать первые признаки патологии, своевременно оказать медицинскую помощь и обратиться к врачу. Совсем другое дело, если признаки болезни неизвестны, порой даже скрыты и лишь опытный глаз обратит на них внимание. Сегодня речь пойдет о миокардите — заболевании, которое подкрадывается незаметно, но кусает больно, порой смертельно.
Немного о сердце в поперечном разрезе
Строение сердечной мышцы подразумевает наличие 3-х слоев:
- внутренний слой или эндокард — обволакивает изнутри полость сердце, его стенки и клапаны и контактирует с кровью, которую оно перекачивает;
- средний слой или миокард — создает мощный мышечный каркас для нашего мотора, помогает перекачивать кровь, регулирует силу сердечного выброса и проведение нервного импульса по клеткам сердца;
- наружный слой или эпикард — создает своеобразную «сорочку», которая отделяет сердце от других органов, защищает его от возможных повреждений и создает благоприятные условия для сердечных сокращений.
Болезни могут возникать в каждом из этих слоев, нарушая свойственные им функции. Если поражается внутренний слой, на первое место выходят симптомы сбоя работы того или иного клапана. Поражение среднего слоя чревато замедлением работы сердца и нарушением проведения импульса из предсердий в желудочки. А когда затронут наружный слой, страдает, в первую очередь, выброс крови и сократительная способность сердца.
Что нарушает работу сердца при миокардите?
В основе миокардита лежит воспаление среднего слоя сердца — миокарда. Чаще всего виновники болезни — инфекционные агенты, которые в условиях ослабленного иммунитета быстро распространяются с током крови, проникая в сердце. Причем роль возбудителя могут выполнять вирусы (герпеса, гриппа, гепатита), бактерии (дифтерийная палочка, стрептококк, хламидии), грибки (кандида) и даже паразиты (эхинококк, аскариды, бычий цепень).
За инфекциями идут аллергия и защитная реакция организма против своих же сердечных клеток (аутоиммунный механизм). Запускать процесс системной аллергической реакции могут ожоговая болезнь (по причине массивного омертвения тканей и выброса в кровь разрушенных белков и токсинов), трансплантация сердца (как иммунная реакция на трансплантат), лекарства, такие как аминофиллин, хлорамфеникол (за счет повышения сродства антител к сердцу).
Гораздо реже заболевание является следствием отравления ядовитыми веществами: алкоголем в явно избыточных количествах, повышенным уровнем в крови мочевой кислоты (из-за почечной недостаточности), отравлением тяжелыми металлами, собственными гормонами щитовидной железы, которая начинает вырабатывать их в огромном количестве.
Когда причину не находят, миокардит называют идиопатическим.
Что может насторожить после перенесенной простуды
Клинические проявления болезни зависят от числа вовлеченных в воспалительный процесс сердечных клеток. Воспаление может затрагивать как отдельные участки сердечной мышцы, так и всю ее протяженность, усугубляя тяжесть заболевания.
Основные проявления миокардита связаны с наличием инфекции в организме и нарушениями, которые она вызывает в сердце. Наиболее частые среди них:
- повышенная потливость, быстрая утомляемость (симптомы инфекции);
- боли в груди различного характера (колющие, ноющие, давящие, жгучие, длительностью до нескольких часов), часто напоминающие стенокардию;
- приступы сердцебиения или ощущение перебоев в сердце: замирание, кувыркание в груди (результат поражения проводящей системы сердца),
- нарастающая одышка вплоть до незначительной при физической нагрузке, кровохарканье, приступы удушья, кашель, отеки ног, синюшный оттенок пальцев рук, ног, носа, губ, ушей (свидетельство слабости сердечной мышцы);
- боли в суставах на фоне высокой температуры.
Немаловажно то, что первые признаки миокардита в 80% случаев начинают тревожить спустя 3-8 недель после перенесенной инфекции (гриппа, простуды, ангины).
Как распознать миокардит
Безошибочно поставить диагноз миокардита весьма трудно из-за неспецифических симптомов, под которыми может скрываться заболевание.
Начнем, пожалуй, с жалоб. Как правило, вспоминается перенесенная накануне инфекция (сезонная затянувшаяся простуда, ангина и т.д.). Внешний вид такого пациента говорит о сердечной недостаточности: одышка, отеки на ногах, синюшность кожи, набухание шейных вен. Вполне достаточно, чтобы обратиться к врачу.
Хорошим подспорьем доктору в выставлении диагноза будет прослушивание сердца и легких пациента, измерение давления. Стандартная ЭКГ, кроме нарушений ритма сердца, никакой другой информации не несет. УЗИ сердца, напротив, имеет огромное значение для выявления болезни. Более детальные методы исследования — МРТ сердца и сцинтиграфия. В анализах крови (общем и биохимическом) обращают на себя внимание признаки воспалительной реакции (повышение СОЭ, лейкоцитов в крови, С-реактивного белка, АлАТ, АсАТ). «Золотой стандарт» при выставлении диагноза миокардита — биопсия сердечной ткани, однако в перечень рутинных методов обследования он, явно, не входит.
Что таится за воспалением сердечной мышцы
Поражение сердца при миокардите грозит, в лучшем случае, быстрой инвалидизацией пациента из-за прогрессирующей сердечной недостаточности, в худшем — угрозой для жизни. Проблема в том, что после перенесенного воспаления сердечные клетки замещаются грубой соединительной тканью и уже не могут выполнять свою функцию.
Значит, одышка и отеки голеней буду беспокоить постоянно, а нарушения ритма перерастут в жизнеопасные. Отсюда логичный вывод: заподозрил миокардит, спеши к врачу. Своевременно установленный диагноз и начатое лечение спасут сердечные клетки от необратимых изменений и остановят развитие заболевания.
Автор: врач-кардиолог высшей категории
Ирина Лутик
- ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
- Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
- Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
- https://kardiologija.klinika-abc.ru/miokardit.html.
- https://www.scrb.by/informatsiya/zdorovyj-obraz-zhizni/profilaktika-boleznej-sistemy-krovoobrashcheniya/624-miokardit-chto-khuzhe-dlya-serdtsa-zatyanuvshayasya-infektsiya-ili-nelechennaya-allergiya.
- Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
- Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
