На фоне пандемии COVID-19 в мире почти исчез сезонный грипп. Врачи ищут этому объяснение

Куда уходят респираторные вирусы летом: где пережидают жару грипп, простуды и что будет с коронавирусом

Фото: Владимир ВЕЛЕНГУРИН

ГЛАВНЫЕ ВРАГИ — УЛЬТРАФИОЛЕТ, ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА И НИЗКАЯ ВЛАЖНОСТЬ

Мы давно привыкли, что грипп и простуды это сезонные инфекции. Традиционно они начинают набирать силу в октябре — ноябре, на декабрь — февраль приходится «аншлаг», а потом заболеваемость начинает падать и к началу лета практически сходит на нет. Коронавирус стартовал тоже поздней осенью. И, хотя в ряде стран сейчас вспышки COVID не затухают, несмотря на тепло и солнце, многие эксперты склоняются к тому, что новая инфекция тоже будет сезонной.

— COVID-19, скорее всего, станет заболеванием, которым люди будут болеть сезонно. То есть когда будет наиболее благоприятная погода: сыро и прохладно, — рассказал «КП» заместитель директора Санкт-Петербургского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера Роспотребнадзора Александр Семенов.

Дело в том, что коронавирус, как и грипп, и простудные вирусы распространяется в капельках — слюны, слизи и т. д. «Чем суше, тем проще ультрафиолету добраться до вируса, — поясняет Семенов. — Влажность в целом для большинства возбудителей любых инфекций — благоприятный факт. Так они могут пережидать в окружающей среде, пока не доберутся до восприимчивого организма и не заразят его».

Заместитель директора Санкт-Петербургского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера Роспотребнадзора Александр Семенов. Фото: pasteurorg.ru

ГДЕ ОНИ «ЖИВУТ» В НЕСЕЗОН?

— Сезонность острых респираторных заболеваний (то есть передающихся воздушно-капельным путем и поражающих в первую очередь органы дыхания. — Ред.) действительно не вызывает сомнений, — говорит известный вирусолог, доктор медицинских наук, профессор Национального исследовательского центра эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи Анатолий Альштейн. — Но, к сожалению, это не является безусловным табу на то, чтобы не произошла вспышка в «неподходящее» время. Скажем, летом. Такое вполне возможно, хотя, это скорее исключение.

Куда деваются вирусы в «несезон»? На самом деле, цепочка заболевания остается. Всегда, в течение всего года есть заболевающие люди, сохраняющие и передающие вирусы гриппа и простуд. Просто таких людей становится намного меньше. Однако респираторные вирусы сохраняются в обществе.

— Мы знаем, что вирус герпеса, попав в организм, остается навсегда и «живет» в нервных клетках. А где «живет» коронавирус?

— Респираторные вирусы в организме долговременно не живут (в том числе сегодня нет подтвержденных данных, что коронавирусная инфекция может приобретать хронический характер. — Ред.). Они передаются от человека к человеку. Цепочка поддерживается. Просто в определенные периоды не происходит именно широкого распространения, вспышки. Но цепочка передачи сохраняется всегда.

ВОПРОС РЕБРОМ

Почему сезонные инфекции сходят на нет?

— Большинство респираторных вирусных инфекций имеют циклический характер, — подтверждает профессор Высшей школы управления здравоохранением Сеченовского университета Артем Гиль. — Грипп, ОРВИ накатывают волнами: заболеваемость растет в конце осени — зимой — в начале весны и отступает к лету. Точно так же было со вспышкой атипичной пневмонии, которая началась в китайской провинции Гуандун в ноябре 2002 г. и завершилась к июню 2003-го.

— В цикличном развитии инфекций (то есть их волнообразном нарастании и отступлении. — Ред.) играет роль комплекс факторов, — поясняет Артем Гиль. — Среди них температура окружающей среды, влажность, интенсивность ультрафиолетового излучения на открытом воздухе, состояние иммунитета населения, концентрация витамина D в плазме крови и другие условия.

ВМЕСТО ВЫВОДА

Коронавирусная инфекция в одних регионах России постепенно отступает, сдает свои позиции, и заболеваемость снижается. В других регионах вспышка продолжает набирать силу. Эпидемиологи сходятся во мнении, что в любом случае до тех пор, пока не появится эффективная и безопасная вакцина, стоит соблюдать как минимум две основные меры безопасности: дистанцию в 1,5 — 2 метра и ношение защитных масок в людных местах.

Ковид убил грипп? Врачи объяснили, куда пропал сезонный вирус на фоне пандемии

Вот как выглядит статистика по ОРВИ и гриппу за последние несколько месяцев, по данным НИИ гриппа имени А.А. Смородинцева. Красная линия — ситуация в нынешнем сезоне. Едва заметная серая — ровно за год до этого.

Как видно, россияне этой зимой простужались заметно больше и вплоть до конца декабря уровень заболеваемости был выше эпидемиологического порога (синяя кривая). Педиатр, инфекционист и вакцинолог Евгений Тимаков в интервью Лайфу подчеркнул, что особенно часто ОРВИ атаковала детей, и дал этому факту логичное объяснение.

— Летом дети не получили достаточного иммунитета, не было поездок на солнышко, на море, не было полноценного движения из-за изоляции, и дистанционное обучение всё-таки сыграло злую шутку: чаще отмечается гиподинамия и снижение иммунитета у детей. Не было полноценной тренировки иммунитета — контакта с инфекцией постоянного. И организму ребёнка приходится заново вырабатывать иммунитет. За полгода дистанционки и ограниченных контактов организм просто забыл, что такое инфекции, — посетовал главный врач медицинского центра.

Однако обращает на себя внимание и другая деталь: если посмотреть на ещё один составленный в НИИ гриппа график, становится ясно, что количество случаев клинической диагностики гриппа в сезоне-2020/2021 было «ниже плинтуса».

Это интересное наблюдение недавно стало поводом для целой дискуссии в медицинском сообществе: куда пропал грипп? Не выдержал конкуренции с CoViD-19? В Центральном НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора заверили, что всё дело в ношении масок и социальном дистанцировании. Надо сказать, с этим вполне согласен и практикующий врач-пульмонолог Дорожной клинической больницы имени Н.А. Семашко Вячеслав Овечкин.

— В условиях ковида, когда все были в масках и соблюдали дистанцию, естественно, нарушались пути передачи инфекции, и даже если человек заболевал, то не заражал других, потому что он носил маску либо находился вообще дома, — сказал он.

Однако инфекционист Евгений Тимаков считает, что это вопрос спорный. По его мнению, масочный режим — не лучший способ профилактики гриппа: ничтожного количества патогенных частиц, проникающих сквозь маску, вполне достаточно для заражения.

— Если при коронавирусе масочный режим на данном моменте мутации вируса помогает снизить вирусную нагрузку, то при гриппе вирусная нагрузка для заражения нужна гораздо меньшая, поэтому маска здесь может не помочь, — сказал он.

Фото © ТАСС / ЕРА / MAXIM SHIPENKOV

Медик выдвинул свою версию странного отсутствия сезонной болезни: её просто не удалось привезти благодаря закрытию границ между странами.

— Грипп приходит обычно с другого полушария, из более жарких стран. Но так как у нас нет сейчас активных перемещений между полушариями, а там у них тоже есть определённые ограничения контактов, люди с ОРВИ сидят дома и на работу не отпускаются, соответственно, нет возможности заразиться гриппом и привезти его сюда, — объяснил инфекционист.

В связи с этим педиатр призывает не радоваться отсутствию гриппа раньше времени: он не исключает, что вспышка ещё вполне может состояться. Кстати, на показанных выше графиках можно заметить, что кривые заболеваемости после недавнего резкого спада сейчас снова подозрительно ползут вверх.

— До середины весны будут сохраняться благоприятные условия для того, чтобы вирус гриппа размножался, передавался, температурные условия будут для него комфортными. Поэтому до середины весны расслабляться с гриппом точно не надо. Бывает и поздний грипп, и в марте к нам иногда приходит сезонная эпидемия, — сказал педиатр.

А что, если заболевшие в условиях пандемии просто опасались лишний раз идти в поликлинику, чтобы не рисковать подхватить ещё и ковид? Это вполне возможно, признал Евгений Тимаков, но всё равно, по твёрдому убеждению инфекциониста, это не помогло бы: грипп не спрячешь.

— Грипп очень быстро разносится, заболевает большое количество людей, он идёт как взрывная волна. И если даже сравнить его с коронавирусом, то он дольше висит в воздухе, он висит в лифтах, он висит в помещениях, он более контактный. Один чихнул — и десять вокруг заразились, — отметил инфекционист.

Вячеслав Овечкин, в свою очередь, добавил, что россияне благодаря пандемии на самом деле внимательнее стали относиться к своему здоровью.

— Начальный период гриппа схож с течением ковида, и, естественно, люди, зная о ковиде, всегда, наоборот, обращались к врачу, вызывали на дом, делали какие-то мазки, — сказал пульмонолог.

Фото © ТАСС / Фадеичев Сергей

Стоит упомянуть и о том, что в стране к ожидаемой прошлой осенью вспышке гриппа основательно подготовились: прививки сделали 60% россиян. И правильно сделали, подчёркивают врачи: это избавило их от опасности одновременно заразиться двумя опасными инфекциями.

— Если подхватить и грипп, и ковид, то последствия могут быть очень печальными, потому что обе инфекции имеют серьёзные осложнения и обе бьют в одни и те же органы, и в том числе сосудистое русло. Это было ясно в самом начале эпидемии в том году, когда в Китае на фоне ковида был ещё и грипп той зимой, и медицинская практика показала, что заболевание протекало тяжелее, — рассказал Евгений Тимаков.

С другой стороны, по мнению Вячеслава Овечкина, сильный противоковидный иммунитет может помочь организму легче справляться и с обычным гриппом, и это ещё один аргумент в пользу вакцинации от коронавируса.

— При внедрении корона-специфических антител стимулируется неспецифическая противовирусная защита, и если силы противовирусные ещё сохранны к тому моменту, когда человек заразится гриппом, то, по идее, организм будет более готов к эпидемии гриппа. Поэтому вакцинация от коронавируса, в принципе, может формировать и неспецифический иммунитет, — считает пульмонолог.

А вот наоборот это не работает: противогриппозная вакцина не может защитить от CoViD-19, подчеркнул он. По словам врача, у коронавируса просто нет тех составных элементов, на которые направлена прививка от гриппа. К слову, вакцина от гриппа защищает примерно полгода, а значит, привитые в начале прошлого сезона сейчас стремительно теряют иммунитет.

Весной грипп не исчезнет, а перейдет на нелегальное положение

Он атакует нас, он убивает людей в России — этот коварный грипп! И даже публичные объявления о том, что эпидемия закончилась, оказывается, не избавляют нас от столь коварного врага. Как удалось узнать корреспонденту «МК», болезнь эта с наступлением погожих весенних, а затем и летних дней просто уходит «в подполье», продолжая оттуда «военные действия» против человека. И такая скрытая «партизанская война» для нас на самом деле едва ли не опасней массированного зимнего наступления «в открытую» этой болезни.

Очередная зима принесла очередную гриппозную угрозу, — мы уже паниковали по поводу «птичьего», теперь вот снова пожаловал «свиной»… Испуганные граждане не удосужившиеся вовремя сделать прививку, уповали на использование профилактических мер и ждали, когда столь опасное время года уступит место весне, а вместе с этим уйдут в прошлое «свиные» угрозы, и тогда до следующей осени наступят «каникулы от гриппа».

А вдруг не наступят? И вообще, куда эта зловредная инфекция девается в теплые месяцы, где прячется? — Поиском ответов на подобные вопросы на протяжении нескольких лет занимался вице-президент РАЕН профессор Виктор Зуев — вирусолог, сотрудник НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи.

— Грипповали многие поколения наших предков, выработав массу народных способов борьбы с такой напастью, однако «портрет» возбудителя гриппа стал известен лишь около 80 лет назад. В 1933-м вирус гриппа открыли английские ученые, а два года спустя до него добрались и советские специалисты. Эта «болячка», несмотря на панибратское отношение большинства граждан к ней, далеко не безобидна. Болезнь чревата осложнениями, самое серьезное из которых, — гриппозная пневмония. Она зачастую может привести к летальному исходу, — рассказал профессор Зуев. — Кроме того человечество и по сию пору не смогло ликвидировать сезонные вспышки гриппа, которые способны перерастать в настоящие пандемии, периодически носящие характер мировых катастроф. Определено, что ежегодная заболеваемость гриппом в мире превышает количество заболевших от всех других инфекций вместе взятых!

Вплоть до недавнего времени гриппозный вирус рассматривался лишь как возбудитель острого инфекционного заболевания, которое достаточно хорошо изучено. У медиков не возникало сомнений и по поводу механизма распространения такой инфекции — воздушно-капельным путем при кашле, чихании, и даже просто разговоре. Однако возникает все больше загадок, связанных с этой инфекцией. Например, такой вопрос: грипп заболевание сезонное, но куда девается и где сохраняется его вирус во время «отпуска» между эпидемиями? Кроме того ученым известно уже много случаев внезапной вспышки эпидемии гриппа среди людей, долгое время находящихся в изолированных коллективах, — те же геологи, зимовщики… Откуда там мог взяться первый больной? И почему инфекция сплошь и рядом косила таких «отшельников» в «неположенное время» — в промежутках между традиционными эпидемиями? Объяснить все это можно, предположив, что существует так называемая латентная (скрытая) гриппозная инфекция, накапливающаяся в межэпидемический период.

Мы решили проверить это в лаборатории нашего НИИ. Работы проводили сначала на клеточных культурах, потом перешли на мышей, благо у этих грызунов гриппозное заболевание развивается точно так же, как у человека. Долгие опыты и разработка новых методов исследования дали, наконец, положительный результат: из организма мышек уже давно, казалось бы, оправившихся после гриппа (с момента окончания болезни прошло 3 месяца, и они выглядели внешне совершенно здоровыми) удалось выделить вирус. Так была доказана способность вируса гриппа формировать в организмах млекопитающих скрытую инфекцию.

— Как я догадываюсь, «находки» ученых этим не ограничились?

— Пока шли экспериментальные исследования, наши «подшефные» грызуны (те, которые после инфицирования вирусом гриппа вроде бы выздоровели, однако — как теперь стало уже ясно, — сохранили в организме возбудитель опасной болезни) времени даром не теряли: у них появилось потомство. Первое время все детеныши, родившиеся от пап и мам-вирусоносителей, совершенно не отличались от «стандартных» мышат, но по прошествии трех недель стало заметно, что некоторые особи отстают от братьев и сестер в росте. К 6-недельному возрасту различие стало очень заметным: зверьки-«аутсайдеры» были в три раза меньше по размеру и весу — настоящие карлики! Вдобавок ко всему часть этих микро-мышат катастрофически облысела, у них сохранились лишь пучки шерсти на голове, затылке и возле хвоста. К признакам отставания в росте и массе тела присоединились симптомы нарушения координации движений, походки. Все бедолаги-малыши смогли протянуть лишь до трехмесячного возраста (тогда как нормальная продолжительность жизни такого грызуна — 2-2,5 года!).

Вот оно, явное проявление медленной инфекции! Ведь первые внешне заметные признаки нездоровья появились у грызунов лишь через 3 недели после рождения, — это очень большой срок по меркам мышиной жизни.

Результаты вскрытия наших подопытных оказались весьма впечатляющими: оказалось, что организмы этих крошечных мышек буквально нафаршированы вирусом гриппа! Не было органа, где бы мы его не находили. Такая массированная атака инфекции, конечно, не могла не привести к печальному результату. У карликов проявились явные признаки первично-дегенеративного процесса. Помню, одна из наших сотрудниц, занимавшаяся исследованием мышиных лабораторных образцов, даже воскликнула удивленно: «У них же буквально все разваливается, — в почках, в печени, в половых органах, в мозге!..» При этом концентрация вируса, например, в легких у мышат была в 1000 раз выше чем у их мам-вирусоносителей.

А можно ли обнаружить подобное заболевание у потомства, которое родилось от самок, зараженных вирусом гриппа во время беременности? — Наши исследования в дальнейшем подтвердили данное предположение.

Провели и еще один опыт: пометили вирус гриппа радиоактивной меткой и проследили его путь в организме беременной самки мыши. Наблюдения показали: вирус проходит из организма матери через плаценту в организм плода буквально, как горячий нож сквозь размякшее сливочное масло.

Так удалось выявить доселе неизвестное науке медленно прогрессирующее тяжелое инфекционное заболевание, вызванное вирусом гриппа. По результатам этой работы мы даже получили официальный диплом на научное открытие. Формулировка такова: «Экспериментально установлено неизвестное ранее свойство вируса гриппа вызывать у потомства млекопитающих медленную инфекцию в результате внутриутробного заражения плода беременных самок (на примере мышей).»

— Пока разговор шел только про несчастных больных мышек. Ну а для человеческих-то «детенышей» что сулит данная инфекция?

— Когда я делал доклад о результатах нашей работы на научной конференции в Минске, сидевшая в зале молодая дама неожиданно воскликнула: «Так у меня такие же дети, как у него мышата!» Это была Алиса Шевченко — доцент кафедры детской неврологии Белорусского института усовершенствования врачей. По ее наблюдениям у некоторых детей, родившихся от женщин, которые перенесли грипп во время беременности, спустя различные промежутки времени развивалась патология, ничего общего не имеющая с признаками острой гриппозной инфекции. С этой случайной встречи на конференции началась наша совместная работа с клиникой детской неврологии из Минска. При обследовании трех десятков детей раннего возраста, матери которых на различных сроках беременности переболели гриппом, удалось выяснить, что у многих из этих малышей развивается нейропатология. Ее возможные проявления — задержка психомоторного развития ребенка, нарушение координации движений, головные боли, даже параличи. А кроме неврологических нарушений наши наблюдения зачастую отмечали отставание в массе тела и росте, в сроках прорезывания зубов… Анализ отдаленных результатов атаки такой инфекции убеждал в возможности даже летальных исходов.

— Можно сказать, что в вашей лаборатории открыли новый вид вирусной инфекции?

— Строго говоря, мы доказали существование еще одной формы гриппозной инфекции у млекопитающих, которая отвечает всем четырем характеристикам «классической» медленной вирусной инфекции: очень продолжительный инкубационный период, медленно прогрессирующее течение, необычность поражения органов и тканей и неизбежный летальный исход.

Мы с вами — люди, — меняемся от поколения к поколению, и возбудители болезней меняются вместе с нами. Существует вероятность возникновения каких-то новых вирусов, но есть и реальная возможность открытия учеными неизвестных до сей поры предсуществующих вирусов… Вот, например, наделавшие столько шума «птичий», «свиной» грипп, — возбудители этих заболеваний существовали и раньше, просто ученые до поры до времени не выходили на них в своих исследованиях. Так же и с медленными вирусными инфекциями. Постепенно выяснялось, что такую форму инфекционного процесса могут вызывать давно и, казалось бы, хорошо известные вирусы — «инициаторы» острых лихорадочных заболеваний. С другой стороны, возбудители ряда медленных инфекций, как теперь установлено, могут скрытно существовать в организме всю жизнь, не обнаруживая себя, и до поры до времени не нанося никакого ущерба. Нам удалось «узнать в лицо» одну из таких «болячек», от которой страдало не одно предыдущее поколение.

— Каковы же практические результаты вашего открытия?

— Очевиден такой совет: будущие мамы, помните о коварном всепроникающем вирусе медленного гриппа, и даже если услышали по телевизору, что эпидемия отступила, не расслабляйтесь и старайтесь максимально обезопасить себя от заражения. Избегайте многолюдных мест, уделяйте побольше внимания профилактическим мерам и оздоровительным процедурам…

Я всегда и всем не устаю повторять: в большом городе во время эпидемии гриппа нельзя уберечься от заражения, просто невозможно — учитывая плотность контактов с другими людьми. Но это вовсе не значит, что вы обязательно заболеете. Вашим главным союзником в противостоянии с гриппозной инфекцией является иммунитет вашего организма. Ведь он имеет очень мощные защитные средства, надо только ему помочь не дрогнуть под напором инфекции. А потому, чтобы не заболеть, нужно всегда быть одетым по погоде, не мерзнуть, не ходить в промокшей обуви, категорически избегать стрессового состояния, ну и кроме того — быть сытым и… не пьяным. Не забывайте о естественных природных витаминах и о тех помощниках иммунитета, которые всегда легко можно найти в аптеках.