Налет на языке

Причины белого налета на языке

Почему же появляется белый налет на языке? Сразу отметим, что у большинства людей тонкий белый налет на языке утром не имеет никакого отношения к патологии, поскольку в течение ночи, пока человек спит, на дорсальной поверхности (спинке) языка, кроме отслоившихся ороговевших частиц плоского эпителия нитевидных сосочков, могут собираться и микроскопические частицы пищи, и продукты распада белкового вещества слюны муцина. Также это могут быть микроорганизмы, характерные для микрофлоры полости рта: Streptococcus salivarius, Streptococcus mutans, Veillonella alcalescens, Lactobacillus acidophylus, Lactobacillus salivarius, Fusobacterium nucleatum и др. Такой полупрозрачный налет появляется время от времени и быстро удаляется с поверхности языка в процессе чистки зубов с последующим полосканием рта.

Но когда белый налет на языке постоянно, и регулярный гигиенический уход за полостью рта не помогает от него избавиться, то это свидетельствует о снижении защитных сил организма и должно заставить вас побеспокоиться о своем здоровье.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причины белого налета на языке связанные с проблемами ЖКТ

Белый налет на языке как симптом болезни, связанной с пищеварительной системой, рассматривается абсолютно всеми гастроэнтерологами. Классический пример — белый налет на языке и гастрит, то есть воспаление слизистой оболочки желудка. Причем, при гастрите с пониженной кислотностью желудочного сока поверхность языка гладкая, наблюдаются белый налет и сухость языка. А когда сочетаются шершавый язык с белым налетом, то уровень содержания соляной кислоты в желудке явно повышен.

При острых формах данного заболевания проявляются такие симптомы, как изжога, боль и т.д., но хронический гастрит (так называемая функциональная диспепсия) может развиваться без явных признаков. Так что нужно обращать внимания на бело-серый налет на языке, появление во рту неприятного привкуса, а также спонтанные приступы слабости и повышенной потливости, возникающие через некоторое время после приемов пищи.

Если посередине имеется плотный бело-серый налет на языке, то можно заподозрить развитие язвенной болезни желудка. Кроме того, для многих патологий ЖКТ, в первую очередь, для язвы желудка, характерно слущивание клеток эпителия языка (десквамация). При этом отчетливо виден белый налет на языке пятнами, имеющими различную форму и величину. Такой язык даже называют языком язвенников.

При наличии язвы двенадцатиперстной кишки больные жалуются на жжение языка и белый налет, причем к вечеру язык у них начинает болеть как после ожога.

А вот белый налет у основания языка, а также появление по бокам языка отпечатков зубов может быть при воспалительных процессах в тонком и толстом кишечнике — энтероколите и колите. Понятно, что язык, обложенный белым налетом, не является ключевым признаком перечисленных заболеваний, так как имеются более «выразительные» симптомы в виде тошноты, запоров или диареи, болевых ощущений различной локализации и интенсивности и др. Но в общей клинической картине патологий ЖКТ внешний вид языка — опухший язык с белым налетом — помогает в постановке правильного диагноза.

Воспаление желчного пузыря и задержка в нем желчи приводит к острой боли и значительному повышению температуры тела, на фоне которых проявляется и такой симптом острого холецистита, как бело-серый налет на языке или бело-желтый налет на языке и сухость языка.

При хронической форме холецистита, а также при воспалении поджелудочной железы (панкреатите) и гепатите практически у всех пациентов имеется желтовато-белый налет на языке, который к корню языка становится полностью желтым.

[6], [7], [8], [9]

Проблемы с другими органами

Когда язык покрылся белым налетом только в передней части (то есть ближе к кончику), у врачей появляются основания диагностировать воспаление слизистой стенок бронхов (бронхит) различной этиологии.

Белый налет на корне языка, особенно на боковых поверхностях его дистальной части, подает сигнал о возможной латентной форме почечной недостаточности. Кроме жалоб на крайне неприятный запах изо рта и белый налет на языке, а также на сухость во рту может отмечаться общая слабость и быстро наступающая усталость при мышечной нагрузке. И нефрологи рекомендуют в таких случаях сдать анализ мочи на белок.

При сахарном диабете шершавый язык с белым налетом или плотный бело-серый налет на спинке языка является следствием патологических изменений подчелюстных слюнных желез и снижением объема слюны (гипосаливацией).

Жжение языка и белый налет на нем — типичные признаки воспаления языка, которое возникает по многим причинам и называется глосситом. При этом человек частично или полностью утрачивает вкус, язык болит, и белый налет покрывает всю спинку языка. Если в организме не хватает витамина B12 (пернициозная анемия), то наблюдается красный язык и белый налет.

Также следует иметь в виду, что язык, обложенный белым налетом плотной консистенции, может быть при злокачественных опухолях желудка и пищевода.

Различные инфекции, как причины белого налета на языке

С инфекциями вопросов возникать не должно, поскольку кроме тех патогенных и условно патогенных микроорганизмов, которые мы вдыхаем и проглатываем, в облигатной микрофлоре той же полости рта достаточно стрепто- и стафилококков, и простейших, и микроскопических грибов рода Candida. Пользуясь ослаблением иммунитета, сдерживающего их развитие, они вызывают различные болезни, которые проявляют такие симптомы, как температура и белый налет на языке.

Так, почти всегда рядом идут ангина и белый налет на языке. При катаральном, лакунарном и фолликулярном тонзиллите лор-врачи отмечают обложенный белый язык, а при фибринозной ангине гланды (небные миндалины) покрывает толстый слой бело-желтого налета, который часто захватывает и корень языка.

Подобным образом связаны белый налет на языке и молочница, то есть оральный кандидоз — острый псевдомембранозный кандидоз, вызываемый грибом Candida (видами C.albicans, C.glabrata и др.). Густой белый налет на языке при данной разновидности микоза имеет внешнее сходство с творогом. При снятии налета видна сильно гиперемированная поверхность языка, которая может кровоточить. Также возможно образование эрозии слизистой оболочки языка и всей полости рта.

Кстати, белый налет на языке и ВИЧ связаны именно с кандидозом ротовой полости, и это грибковое заболевание — в хронической псевдомембранозной форме — отнесено к так называемой ВИЧ-ассоциированной инфекции.

Можно спутать кандидоз с лейкоплакией полости рта, которая представляет собой паракератоз (ороговение) слизистой оболочки неясной этиологии. В случае лейкоплакии поражаются верхняя или боковые поверхности языка, а ее отличительный признак — жжение языка и белый налет в виде пятен. Кроме белых бляшек бывают пятна красного цвета; бляшки могут быть плоскими (при плоской лейкоплакии) либо чуть возвышаться над поверхностью языка (при веррукозной лейкоплакии). По информации медиков, данная патология может принимать злокачественный характер.

Язык, обложенный белым налетом, является одним из основных элементов клинической картины воспаления слизистой полости рта стоматита — стоматита. Данное заболевание начинается с покраснения и распухания слизистых десен и языка, а затем появляется белый налет на языке. Лечение необходимо начинать при первых же симптомах, иначе на месте белого налета образуются изъязвления по всей слизистой поверхности рта и даже гортани.

Диагностика заболеваний по языку: грибковые и бактериальные инфекции, обезвоживание, диабет и др. патологии

Из-за прямого контакта ротовой полости с окружающей средой, а также находящейся там влажной средой, полость рта постоянно подвергается атакам микробов.

Грибковые, вирусные и бактериальные инфекции

Симптоматическое проявление инфекций, особенно грибковых — Candida albicans и вирусы, как правило, поражают людей с ослабленным иммунитетом, но могут встречаться и у здоровых людей с временным снижением иммунитета.

Кандидоз может быть системным заболеванием, и в особых случаях его очень сложно лечить. Быстрое лечение важно, поскольку инфекция на самом деле опасная, и может привести к истощению и даже смерти. Поражения возникают во рту, чаще всего в виде атрофии и молочницы. Что касается языка, то он покрыт белым комковатым налетом, который может распространяться на небо, горло и пищевод.

Кандидоз также вызывает глоссит и географический язык. Заболевание может сопровождаться изъязвлениями во рту, эрозиями и трещинами в углах рта. Все вышеперечисленные симптомы вызывают изменение интенсивности боли. Иногда возникает дисгевзия — вкусовые нарушения. При диагностике патологии важно включить в дифференциальный диагноз волосатую лейкоплакию.

Вирусы герпеса — еще один фактор, поражающий язык. Они вызывают, среди прочего: ветряную оспу, опоясывающий лишай, герпес и цитомегалию. Простота передачи и инфицирования приводит к высокому уровню заболеваемости. Инфекция может поражать различные части тела: голова и шея чаще поражаются ВПГ-1, а урогенитальная система — ВПГ-2.

Большинство инфекций протекает бессимптомно. Остальные обычно проявляются в виде крошечных волдырей, покрывающих не только язык, но и весь рот. Они могут собираться в небольшие группы, а при лопании образуют неглубокие язвы.

Вирус также вызывают герпангину или рецидивирующий герпетический стоматит. Иногда на языке появляется серый налет.

Герпетический стоматит

Наиболее распространенные и известные заболевания вызываются бактериями — стрептококками из группы А. Одно из них — скарлатина — детская болезнь. Помимо других проявлений на теле, можно отметить характерные изменения языка. Вначале он облекается, то есть покрывается белым налетом. Затем соски на языке воспаляются и приобретают интенсивный красный цвет. Общий вид языка на этой стадии позволяет описать его как клубничный или малиновый.

Обезвоживание и перегрев

Внешний вид языка может помочь в диагностике патологических системных состояний. Пример этого — обезвоживание, которое может быть вызвано перегревом. Утечка воды приводит к сгущению крови, что является фактором риска инсульта или тромбоза. Видимое изменение — пересыхание слизистых оболочек и изменения языка, который становится сухим и потрескавшимся. Иногда может появиться желтый налет.

Доказано, что у новорожденных даже небольшие колебания температуры могут увеличить риск смерти. Помогает диагностировать и прогнозировать продолжительность пребывания в стационаре и необходимость внутривенного введения жидкости у детей клиническая шдр. признаки.

Вышеупомянутые симптомы часто игнорируются родителями и недооцениваются врачами. Результатом недооцененного умеренного обезвоживания вначале, может стать госпитализация.

Авитаминоз

Недостаток питания — частая причина изменений вида языка. Они могут проявляться по-разному и различаться по степени тяжести. Наиболее частые симптомы — жжение и боль во рту. Сосочки на языке могут сначала увеличиваться и краснеть, затем сглаживаться и постепенно исчезать.

Язык при авитаминозе

Фасцикуляции, то есть колебания отдельных мышечных волокон, являются неврологическим симптомом рибофлавинового авитаминоза. Важный фактор, определяющий дефицит витамина B 12 — глоссит, проявляющийся увеличением языка, покраснением кончика или его краев и болью, связанной с движениями. Другие симптомы включают географический язык и волосатый язык.

Анемия

Анемию часто рассматривают как заболевание, хотя на самом деле это симптомокомплекс. Часто это следствие других патологических состояний. Существует несколько типов анемии, включая железодефицитную анемию и геморрагическую анемию.

Большему риску развития этих состояний подвержены женщины. Хотя менструация или беременность являются физиологическими состояниями, они повышают риск анемии, ведущей к изменениям во всем организме.

Язык при анемии становится бледным, бледно-серым, иногда даже белым. Сосочки на его поверхности начинают исчезать, язык становится гладким. Могут появиться боль и жжение во рту. Иногда на языке появляются бороздки. В настоящее время дефицит железа — одна из наиболее частых потерь питательных микроэлементов, в основном, у женщин.

Жжение во рту

Имейте в виду, что жжение с ощущением покалывания, онемения и сухости во рту часто встречается у женщин в период менопаузы.

Диабет

Диабет, являясь метаболическим заболеванием, влияет на работу всего организма. Существует два основных типа диабета — 1 и 2, из которых последний встречается чаще. Это одна из наиболее частых причин сердечно-сосудистых осложнений или почечной недостаточности — заболеваний, которые могут закончиться преждевременной смертью.

При гипергликемии (одно из опасных состояний при сахарном диабете) язык сухой и потрескавшийся, даже болезненный. Но это не единственный симптом. При диабете 2 типа повышенный уровень триглицеридов приводит к застою крови. Симптомы этого состояния: синюшный язык, увеличенные вены на языке или экхимоз (кровоизлияние).

Сухой и потрескавшийся язык при диабете

Сахарный диабет — это заболевание, которое часто протекает скрыто, поэтому оральные симптомы могут быть важным предиктором. Более того, их раннее обнаружение ускоряет начало лечения, что улучшает прогноз.

Гастроэзофагеальные заболевания

Исследования показали взаимосвязь между цветом налета на языке и эрозией слизистой оболочки желудка. В частности, по мере развития эпизодов обострения налет становится более желтоватым. Но считается полезнее оценивать цвет не столько налета, сколько самого языка. При эрозии цвет будет близкий к красно-желтому.

Также была продемонстрирована связь между серопозитивностью H. pylori и внешним видом поверхности языка. Однако здесь довольно сложно провести клиническую оценку из-за проблемы с объективной оценкой блеска языка. Многое зависит от положения органа и от условий освещения. Ученым удалось устранить описанную проблему, построив систему компьютерного анализа TIAS.

При отдельных типах рака желудка на языке могут появиться следующие изменения:

• темно-красный цвет с легким налетом или с гладкой поверхностью;
• трещины на языке;
• синий или пурпурный, белый налет;
• сухость языка.

Это еще одно научное доказательство, подтверждающее смысл диагностики, основанной на ресурсах традиционной китайской медицины.

Язык при гастрите

Скрининг раковых опухолей на основе языковой диагностике

Согласно текущим исследованиям, существует взаимосвязь между синевато-пурпурным цветом языка и рецидивирующим эпителиальным раком яичника, сопровождающимся увеличением количества тромбоцитов. По мнению ученых, оба симптома возникают статистически одновременно, и в такой конфигурации они важны для клинической диагностики заболевания.

Оказалось, что пурпурный цвет характерен не только для рецидивирующего эпителиального рака яичников, но и в целом для популяции больных раком, в то время как преобладающий цвет в группе здоровых людей — красноватый.

При раке увеличивается количество случаев с увеличением следующих параметров:

• толщина налета;
• влажность;
• зеркальный внешний вид поверхности.

Помимо цвета и других особенностей языка, упомянутых выше, важна также бактериальная флора. Научные отчеты показывают, что относительная численность Haemophilus, Neisseria, Fusobacterium и Porphyromonas у здоровых людей была выше, чем у больных с новообразованиями.

Как меняется цвет языка во время менструального цикла

Цвет языка также меняется во время менструального цикла.

• В фолликулярной фазе кончик органа становится более синеватым и зеленоватым по сравнению с лютеиновой фазой.
• В последней фазе преобладают желтый и пурпурный цвета (смесь красного с примесью синего и анилинового).
• Кроме того, насыщенность пигмента во время цикла постепенно увеличивается.

Эти различия следует учитывать при диагностике языка у женщин репродуктивного возраста.

Псориаз

Это в первую очередь воспалительное заболевание кожи, но клинически его симптомы также могут наблюдаться во рту.

Наиболее частые оральные проявления этого заболевания — географический язык и многочисленные трещины (так называемые щели). Статистический анализ показал более частое возникновение вышеуказанных симптомов у больных псориазом. Более того, географический язык чаще появляется в форме с ранним началом, а форма, похожая на перелом, больше в форме с поздним началом.

Согласно последним сообщениям, географический язык чаще встречается при тяжелых формах вульгарного псориаза, что делает его появление маркером тяжести заболевания.

Ревматоидный артрит

При диагностике ревматоидного артрита на основании морфологии языка учитывается внешний вид нижней поверхности. Проведенное исследование подтвердило взаимосвязь изображения подъязычных сосудов и артрита. А именно, у 86% пациентов с РА есть расширенные сублингвальные сосуды (> 2,7 мм). Кроме того, их длина составляет более 3/5 расстояния от кончика языка до подъязычной мышцы. Интересно, что количество описанных судов превышает 2.

Подъязычные сосуды

Вышеупомянутые результаты исследования могут подтвердить предположение TCM о взаимосвязи между ревматоидным артритом и застоем крови.

Выводы

Язык, как орган, который можно легко увидеть, должен обязательно осматриваться врачом во время приема. Преимущество этого типа диагностики — неинвазивность и возможность многократного повторения без обременения пациента различными видами излучения или воздействием неприятных ощущений, например, связанных с введением эндоскопа.

Выявленные изменения языка, если они сочетаются с другими симптомами, могут быть ценным диагностическим ключом. Отсутствие адекватного понимания взаимосвязи некоторых системных заболеваний с их симптомами может иметь серьезные последствия. Быстрая диагностика и проведение лечения способны предотвратить осложнения. Именно поэтому внешний вид этого органа особенно важен.

Однако есть фундаментальная проблема — этот вид диагностики во многом зависит от знаний и опыта специалиста. Это основная причина, по которой китайская медицина не так популярна в западной культуре. Чтобы исключить эту зависимость и обеспечить объективность результатов исследования, следует опираться на компьютерный анализ данных. Благодаря машинной обработке данных можно получить довольно четкие результаты, в отличие от диагнозов, поставленных врачами традиционной китайской медицины, где комплаентность ниже.

Источники: Мангольд А.Р., Торгерсон Р.Р., Роджерс Р.С.: Болезни языка. Clin Dermatol 2016; Роджерс Р.С., Брюс А.Дж.: Язык в клинической диагностике. J Eur Acad Dermatol Venereol 2004; Гурвиц Г.Е., Тан А: Синдром черного волосатого языка. World J Gastroenterol 2014; Эйдельман Э., Чосак А., Коэн Т.: Географический язык: полигенные и связанные признаки. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1976; Lund S, Holcomb M: Детские гемангиомы: лечение осложнений. Клинический советник 2016; Рашинг Э., Хошар А. и др.: Ятрогенная волосатая лейкоплакия полости рта: отчет о двух случаях. Дж. Кутан Патол 2011; Лян XH, Льюис Дж.. и др.: Распространенность и значение вируса папилломы человека при раке языка: опыт клиники Мэйо. J Oral Maxillofac Surg 2008; Vandergriff T: Клиника дерматологии CME / CE. Болезненные язвы на губах и языке. Клинический консультант 2011; Дудко А., Курнатовская А.Ю., Курнатовский П. Распространенность грибков в случаях географического и трещинного языка. Ann Parasitol 2013; Стейблер С.П.: Клиническая практика. Дефицит витамина B 12. N Engl J Med 2013; Наб Г.: Инструменты диагностики питания. Chiropr Econ 2013; Burkhart NW: злокачественная анемия. Rdh 2014; Тоса Х, Шимада Й. и др.: Исследование взаимосвязи между налетом на языке и поражением желудка. Гастроинтест Эндоск 1988; Японское общество восточной медицины: Введение в Кампо. Elsevier Japan KK, Токио, 2005; Хао Дж., Чжу С., Цао Р и др.: Фиолетово-голубоватый язык связан с количеством тромбоцитов и рецидивом эпителиального рака яичников. J Tradit Chin Med 2016; Shuwen H, Xi Y, Quan Q et al.: Возможный метод скрининга и ранней диагностики рака: диагностика языка. Int J Oncol 2016; Се С.Ф., Шен Л.Л., Су С.И: Цвет языка изменяется в течение менструального цикла у женщин с эуменореей. J Tradit Complement Med 2015; Daneshpazhooh M, Moslehi H. и др.: Поражения языка при псориазе: контролируемое исследование. BMC Dermatol 2004; Lo LC, Chen CY, Chiang JY и др.: Диагностика языка в традиционной китайской медицине при ревматоидном артрите. Afr J Tradit Complement Altern Med 2013; Эбрахими Х., Поуршахиди С., Тадбир А.А., Шиан С.Б.: Связь между географическим языком и стрессом. Иранский Красный Полумесяц, Med J 2010; Ассимакопулос Д., Патрикакос Г. и др..: Доброкачественный миграционный глоссит или географический язык: загадочное поражение ротовой полости. Am J Med 2002; Hsu P, Huang Y, Chiang J et al.: Связь между жесткостью артерий и язычными проявлениями застоя крови у пациентов с диабетом 2 типа. BMC Complement Altern Med 2016.

Продолжение статьи

• Часть 1. Язык как инструмент диагностики многих заболеваний. О каких заболеваниях говорит внешний вид и цвет языка.
• Часть 2. Диагностика заболеваний по языку: грибковые и бактериальные инфекции, обезвоживание, диабет и др. заболевания.