Насморк

насморк

Насморк — это не самостоятельное заболевание, а скорее группа симптомов, указывающих на развитие в носу патологического процесса. В большинстве случаев эту патологию вызывают риниты и синуситы — воспаления слизистой носовой оболочки и придаточных пазух. Наиболее часто насморк сопровождается заложенностью носа, чиханием и головной болью. Патология с одинаковой частотой встречается у пациентов любого возраста.

К сожалению, насморк считают чем-то несерьезным, не нуждающимся во внимании, самопроходящим. Даже существует шутка о том, что если насморк лечить, то он пройдет за 7 дней, а если не лечить, то за неделю. А ведь эта шутка, которую нередко принимают за правду, достаточно опасна для людей с нарушениями иммунитета. При отсутствии мер насморк способен привести к развитию серьезных осложнений: снижения обоняния, отита, синусита, гайморита, ларингита, трахеита, бронхита, фарингита.

При хорошем иммунитете насморк действительно способен пройти самостоятельно в течение 1-1,5 недель. Однако если его лечить, то на начальных стадиях от него можно избавиться и вернуться к привычному образу жизни быстрее: в течение 4-5 дней.

Следует знать, что невылеченный насморк способен перетечь в хроническую форму, и избавиться от него будет уже сложнее. При наличии выделений из носа следует незамедлительно обратиться к врачу, чтобы определить и устранить причину его происхождения. В Поликлинике Отрадное вас ждут опытные врачи, современное оборудование и новейшие методы диагностики и лечения.

Классификация насморка

Насморк, как и многие другие заболевания, имеет острую и хроническую формы.

Острый насморк развивается в несколько этапов. В первую очередь пациент чувствует некомфортную сухость в носу. Затем начинаются слизисто-серозные выделения. Если не принимать никаких мер, выделения приобретают гнойный характер.

Хроническому насморку свойственна смена периодов обострений и ремиссий. Он не только доставляет пациенту немало неудобств, но и способен спровоцировать атрофические и гипертрофические изменения слизистой оболочки носа. Это, в свою очередь, может привести к развитию осложнений.

От формы патологии зависит, как лечить насморк. Методы при хронической и острой формах применяются разные, и важно, чтобы их подбирал врач в соответствии с симптоматикой и особенностями течения.

Причины насморка

насморк

Наиболее частой причиной развития насморка являются вирусные инфекции (синусит, ОРВИ), реже — бактериальные. Воспалительный процесс и обильное выделение слизи возникают в качестве ответа организма на «деятельность» вирусов в носовой полости. В основном инфекции передаются воздушно-капельным путем. Переохлаждение и стрессы ослабляют иммунитет и делают организм более уязвимым перед возбудителями. Поэтому их можно назвать факторами риска.

Другие причины развития насморка:

  • Травмы носа — в таких случаях в выделениях бывают видны вкрапления крови.
  • Изменение гормонального фона — нарушение баланса гормонов может привести к сбою носового кровообращения, из-за чего слизистая оболочка набухает.
  • Искривление носовой перегородки.
  • Воздействие на слизистую оболочку носа токсичных испарений.
  • Аллергия.
  • Длительное применение сосудосуживающих капель: в носовой полости возникает хронический отек.
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования в носовой полости.
  • Аденоиды (патологическое разрастание лимфоидной ткани носоглоточной миндалины) — частая причина насморка у детей.

Симптомы насморка

Основным симптомом насморка является наличие слизистых выделений из носа — прозрачных, серозных или гнойных. Также к признакам нарушения относятся:

  • Сухость в области носоглотки.
  • Зуд, щекотание, жжение в носовой полости.
  • Снижение обоняния.
  • Затруднение дыхания.
  • Слезоточивость.
  • Чихание.

Если причиной насморка являются инфекции, то часто добавляются «простудные» симптомы:

  • Общее недомогание.
  • Головные боли, головокружения.
  • Повышение температуры тела.
  • Ломота в мышцах.

Важно! Насморк неинфекционного происхождения обычно протекает без повышения температуры тела. В этом случае необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Если нарушение вызвано аллергическими реакциями, при дальнейшем контакте с раздражителем состояние может значительно ухудшиться.

Диагностика насморка

насморк

Чтобы узнать, как вылечить насморк в вашем конкретном случае, необходимо обратиться к отоларингологу. Врач соберет анамнез, проведет осмотр, поставит диагноз и назначит оптимальное лечение. Пациента могут направить на следующие диагностические процедуры:

  • Анализы крови и мочи (общий, биохимический) — для выяснения природы заболевания.
  • Риноскопия — эндоскопическое исследование носовой полости.
  • Аллергические тесты — при подозрении на аллергическое происхождение насморка.

При наличии гнойных воспалений назначают рентгенологическое исследование или компьютерную томографию носовых пазух. При подозрении на наличие злокачественных новообразований пациента направляют на гистологическое исследование слизистой носовой оболочки.

Лечение

Насморк у взрослого и ребенка лечат по одному и тому же принципу: устранение причины. Разве что для детей, особенно грудных, лекарства подбираются более щадящие, чтобы не навредить неокрепшему организму. Также особого подхода к разработке плана лечения требуют беременные пациентки.

В зависимости от причины развития насморка, назначаются противовирусные или антибактериальные препараты. Если выделения из носа вызваны аллергической реакцией, то пациент проходит курс терапии антибактериальными средствами и иммуномодуляторами.

Справка! При насморке аллергического происхождения важно установить раздражитель и оградить пациента от контакта с ним, в противном случае не избежать рецидивов. Если полностью избежать соприкосновения с аллергеном невозможно, стараются минимизировать количество таких контактов.

Также при остром и хроническом насморке могут быть назначены следующие препараты:

  • Сосудосуживающие спреи и капли.
  • Антисептические растворы (ими обрабатывается носовая полость во время промывания).
  • Увлажняющие средства.
  • Антибактериальные мази.

При хроническом заболевании, в зависимости от причины его развития и особенностей течения, также могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, иглоукалывание, санаторно-курортное лечение.

В некоторых случаях консервативной терапии для избавления от причины насморка недостаточно, и тогда назначается хирургическое лечение. Операции проводятся при искривлении носовой перегородки, наличии аденоидов, доброкачественных и злокачественных новообразований.

Что делать, если у вас насморк

Для скорейшего выздоровления и во избежание развития осложнений важны и правильные действия пациента.

При насморке нельзя:

  1. Пользоваться сосудосуживающими каплями без назначения врача.
  2. Самостоятельно прогревать нос.
  3. Закапывать в нос «народные средства».
  4. Заниматься повышенной физической активностью.
  5. Сильно сморкаться.

Сосудосуживающие капли продаются в аптеке в свободном доступе, и некоторые пациенты используют их без обращения к врачу. Таким образом легко превысить дозировку (которую также должен определять отоларинголог). При злоупотреблении каплями сосуды становятся более хрупкими, их функции снижаются, что может спровоцировать снижение обоняния. Также подобные средства нельзя применять в течение длительного времени (более 7-10 дней), так как вследствие этого может возникнуть отек слизистой оболочки, из-за чего насморк усилится. К тому же подбирать препарат нужно с учетом особенностей течения патологии и состояния организма пациента, а сделать это способен только врач.

насморк

Прогревание носа действительно может облегчить состояние при насморке. Под тепловым воздействием:

  1. Устраняется застой кровообращения, нормализуется венозное кровообращение в слизистой оболочке.
  2. Улучшаются обменные процессы.
  3. Уменьшаются отеки.
  4. Ускоряются процессы регенерации.

Однако все вышеперечисленные достоинства применимы лишь к ингаляциям, проводимым по рекомендации и под контролем врача, а также к аппаратным процедурам (УВЧ, лазерная терапия и т.д.). Домашнее прогревание (с помощью картофельного пара, отваров трав, соляных компрессов и т.д.) способно привести к распространению инфекции и осложнению заболевания (например, насморк способен при таком воздействии перетечь в гайморит). Также часто происходит ожог слизистой оболочки носа, что усугубляет самочувствие. При наличии полипов прогревать нос вообще запрещено, так как это способно спровоцировать их разрастание и перерождение в злокачественные опухоли.

Закапывание в нос сока лука и чеснока и прочих не предназначенных для этой цели жидкостей также раздражает слизистую оболочку и способно вызвать ее ожог.

Повышенная физическая активность (например, занятия спортом) способствует учащению дыхания, что создает дополнительную нагрузку на дыхательные пути. Это замедляет процесс выздоровления.

При сильном сморкании с закрыванием двух ноздрей сразу есть риск «загнать» слизистые выделения в придаточные пазухи и спровоцировать развитие гайморита. Сморкаться необходимо аккуратно, без излишних усилий, полуоткрыв рот. Ноздри очищают попеременно, не обе сразу. Для этого необходимо зажать «ненужную» ноздрю, прижав крыло носа к перегородке.

Ускорить процесс выздоровления помогут:

  • Теплые ножные ванны.
  • Промывание носа солевыми растворами.
  • Употребление большого количества теплой жидкости.

Теплые ножные ванны улучшают кровообращение и обменные процессы во всем организме. Однако по поводу применения данной процедуры все же следует проконсультироваться с врачом.

Промывание носа с помощью солевых растворов позволяет очистить полость носа от слизи и оказывает антисептическое воздействие. Растворы в емкостях со специальным носиком, облегчающим промывание, продаются в аптеке. Подойдет даже обычный физраствор.

Проводить процедуры необходимо 3-4 раза в день (а лучше по этому вопросу посоветоваться с врачом). Слишком частые промывания не пойдут на пользу: так можно спровоцировать переход воспалительного процесса на заднюю стенку горла.

Жидкость способствует разжижению носовой слизи, что облегчает ее выход наружу. При недостатке воды слизь густеет. Дыхание пациента затрудняется, вдобавок в густом секрете легче размножаться микроорганизмам. Употребление жидкости именно в теплом виде (чая, травяного отвара, бульона) позволяет улучшить кровообращение в области носоглотки, что также способствует скорейшему выздоровлению.

Главная ошибка пациента при насморке — не обращаться к врачу. Лечение должно назначаться с учетом всех нюансов, включая наличие осложнений. Сам пациент может о них просто не догадываться и, применяя какой-либо метод, может себе навредить.

Анатомия насморка: как он возникает и протекает

Нос — уникальный орган

Нос — орган, который «представляет» верхний отдел дыхательный путей. Это постоянная мишень для различных внешних факторов. Нос первым контактирует с вирусами и бактериями, с пылью, аллергенами, различными химикатами, которые содержатся во вдыхаемом воздухе. Его задача — очистить, согреть или охладить, увлажнить или осушить этот воздух, чтобы защитить нижележащие дыхательные пути и легкие.

Как нос все это делает?

В слизистой оболочке носа есть бокаловидные клетки, которые выделяют слизь. Вирусы, бактерии, аллергены, вредные вещества задерживаются в этой слизи и выводятся вместе с ней наружу. Кроме того, носовая слизь содержит иммунные клетки — они убивают попавшие в нос болезнетворные микроорганизмы.

Насморк

Клетки мерцательного эпителия, которыми усыпана слизистая носа, совершают 300-400 колебательных движений в минуту и «выметают» носовую слизь через носовые ходы наружу.

Слизистая носа пронизана сетью кровеносных сосудов, обеспечивающих согревание или охлаждение воздуха, удаление вредных веществ, которые всосались внутрь слизистой оболочки носа.

Как развивается ринит?

Причиной насморка чаще всего становятся вирусы. Они вызывают острые респираторные заболевания (ОРЗ или ОРВИ).

Что происходит, когда нос берет удар на себя?

  1. Вирусы проникают внутрь клеток слизистой оболочки.
  2. Увеличивается секреция носовой слизи в бокаловидных клетках.
  3. Клетки мерцательного эпителия погибают, и слизь задерживается в носу.
  4. Иммунные клетки, пытаясь обезвредить вирусы, разрушаются и выделяют вещества, вызывающие расширение и увеличение проницаемости кровеносных сосудов.
  5. Слизистая носа становится красной, отекает, появляются зуд и жжение в носу.

Насморк — не только выделения из носа

Что мы ощущаем при насморке?

  • Зуд и жжение в носу вынуждают чихать.
  • Появляется дискомфорт из-за выделений из носа.
  • Заложенность носа затрудняет носовое дыхание.
  • Перестаем ощущать запахи.
  • Покашливаем, особенно в положении лежа, когда слизь из носа затекает в глотку.
  • Иногда закладывает уши — из-за того, что воспаляются евстахиевы трубы, соединяющие внутри нос и ухо.
  • Глаза слезятся и краснеют, потому что воспаление переходит на слезные протоки, открывающиеся в носу.

Как справляться с насморком

Главное правило: при насморке можно и даже нужно использовать сосудосуживающие капли в нос. Это прописано в клинических рекомендациях, которых придерживаются врачи1. Например, можно обратить внимание на препараты Отривин®.

  • Отривин® Экспресс на основе оксиметазолина начинает действовать уже через 25 секунд2, действие может продолжаться до 12 часов2. Оказывает сосудосуживающее действие, уменьшая отек слизистой.
  • Способствует восстановлению носового дыхания.
  • Уменьшает секрецию слизи.
  • Способствует аэрации придаточных пазух полости носа, полости среднего уха.

Почему надо лечить насморк правильно

Нос и околоносовые пазухи — единая система. Поэтому все, что происходит в полости носа, тут же отражается на состоянии околоносовых пазух. При длительном течении ринита может возникать синусит — воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа.

Что происходит?

  1. Отечная слизистая носа закрывает узкие проходы (соустья), соединяющие полость носа и пазухи.
  2. В пазухах застаивается воздух.
  3. Из-за недостатка кислорода слизистая оболочка отекает и выделяет слизь, в которой начинают размножаться бактерии — возникает синусит.
  4. В пазухах скапливается гной.

Чаще всего при рините (насморке) воспаляются гайморовы пазухи, расположенные внутри кости верхней челюсти по обе стороны от носа. При этом мы начинаем чувствовать себя хуже: повышается температура, появляется головная боль, тяжесть и боль в лице, особенно усиливающаяся при наклоне головы вниз.

Также носоглотка связана со средним ухом посредством евстахиевой трубы, поэтому при сильном насморке воспаление может распространяться и приводить к развитию отита (основные симптомы которого — боль и прострелы в ухе, заложенность ушей, снижение слуха). Развитию отита может способствовать даже такая, казалось бы, простая вещь как неправильное сморкание с зажатым носом.

Своевременное обращение к специалисту и правильная терапия — залог хорошего самочувствия и отсутствия осложнений в будущем.

А помочь в этом могут средства линейки Отривин: Отривин® 0,1% (Ментол) — дозированный спрей с ментолом и эвкалиптом3; Отривин® Комплекс — для лечения при сочетании заложенности носа, отека и течения из носа4; Отривин® 0,1% (Увлажняющая формула) — не только устраняет заложенность носа, но также способствует увлажнению слизистой5. Похожий препарат — Отривин 0,05% «Детям» с меньшей концентрацией ксилометазолина, но с увлажняющими компонентами, — предназначен для лечения насморка у детей с 2 лет6. Также в аптеках можно найти капли Отривин Бэби для ухода за полостью носа младенцев и детей с рождения и аспиратор Отривин Бэби — для обеспечения правильного гигиенического ухода за носиком малыша7.

Источники:

  1. Ред. А. С. Лопатина. Острый риносинусит. Клинические рекомендации // 2017 год.
  2. Инструкция по медицинскому применению препарата Отривин Экспресс РУ ЛП-004409 от 14.08.2017.
  3. Инструкция по медицинскому препарата Отривин 0,1% (Ментол) РУ П N011649/05 от 11.09.2008.
  4. Инструкция по медицинскому применению препарата Отривин Комплекс РУ ЛП-002976 от 27.04.2015.
  5. Инструкция по медицинскому применению препарата Отривин 0,1% (Увлажняющая формула) РУ П N011649/04 от 10.09.2008.
  6. Инструкция по медицинскому применению препарата Отривин 0,05% «Детям» РУ П N011649/03 от 28.12.2009.
  7. Инструкция по медицинскому применению препарата Отривин Бэби РУ П N011649/04 от 10.09.2008.

Товарный знак принадлежит или используется группой компаний ГлаксоСмитКляйн. АО «ГлаксоСмитКляйн Хелскер» РФ, 123112, г. Москва, Пресненская наб., д. 10, помещение III, комната 9, эт 6. +7 (495) 777-98-50. PM-RU-OTRI-20-00100.

Читайте также:

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Насморк у взрослых – причины, симптомы, виды, лечение

Насморк, симптомы которого известны каждому, является следствием воспаления слизистой оболочки носа. Существует распространенный миф, что данное заболевание лечить не нужно, и оно пройдет само через одну-две недели.

Насморк, симптомы которого известны каждому, является следствием воспаления слизистой оболочки носа. Существует распространенный миф, что данное заболевание лечить не нужно, и оно пройдет само через одну-две недели. Однако это не так. Болезнь следует правильно лечить, иначе существует риск развития осложнений.

Выбор препаратов для лечения насморка должен осуществляться в зависимости от вида насморка, симптоматики, особенностей организма и течения болезни.

Причины насморка у взрослых

Воспаление слизистой оболочки носа, сопровождающееся выделениями из пазух, вызывается разными причинами, это:

  • Переохлаждение (простудный насморк).
  • Проникновение в организм инфекции (вирусы, бактерии).
  • Воздействие аллергена (пыль бытовая, пыльца растений, шерсть животных, химические вещества и т.д.)
  • Гормональные заболевания и пр.

Ринит — это неотъемлемый симптом сезонных простуд. В это время следует внимательнее относиться к своему здоровью, использовать качественные современные препараты от заложенности носа и для лечения насморка и не допускать развития хронической формы заболевания.

Симптомы

Болезнь имеет две стадии. В начальном периоде в носу ощущается сухость, зуд, жжение. Больной чихает, голос становится сиплым, но выделений еще нет. Во второй стадии появляются сначала жидкие и прозрачные, затем густые сопли, которые могут приобрести желто-зеленый оттенок и характерный запах.

Главный симптом ринита — слизистые (прозрачные, жидкие, густые или гнойные) выделения из носовых пазух. У пациента наблюдается также заложенность носа, ушей, чихание, ухудшение/пропажа обоняния, зуд, жжение в носовой полости. Остальная симптоматика зависит от причины, вызвавшей насморк.

Виды насморка и его классификация включает заболевание:

  1. Простудного.
  2. Инфекционного.
  3. Травматического.
  4. Аллергического происхождения.

Ринит может приобрести хроническую форму.

Некоторые виды ринита и его симптоматика представлены в таблице

Насморк — симптомы

Инфекционный

Аллергический

Вазомоторный

Виды насморка и их признаки

По мере развития патологии появляются следующие симптомы насморка:

чихание и выделения из носа

затруднение дыхания из-за заложенного носа

повышение температуры тела (в некоторых случаях)

боль в теле

головная боль

нарушение координации движений из-за головокружения

апатия, слабость

озноб и некоторые другие признаки, которые относятся к основному инфекционному заболеванию, ставшему причиной появления насморка

Симптоматика появляется очень быстро, это:

выделения из носа

затрудненное дыхание

Основной симптом —

заложенность носа и затруднение или отсутствие носового дыхания

Гиперемия (покраснение) слизистых оболочек глаз

ОРЗ (острые респираторные заболевания)

Покраснение появляется одновременно с выделениями из носа

Нет вообще или есть незначительное покраснение

Выделения из носа

Выделения из носа —

являются следствием переохлаждения (простудного заболевания)

Сопли —

следствие инфекционной болезни (грипп, аденовирус, ОРВИ и пр.)

Заболевание развивается после контакта с каким-либо аллергеном:

химические вещества,

пыль комнатная или на производстве,

косметические препараты и бытовая химия;

пыльца растений;

шерсть домашних питомцев и пр.

Спусковой механизм заболевания — стрессовый фактор:

Перепад температур (холодный воздух)

Резкие запахи

Нервное переутомление, психологический стресс

Продолжительность заболевания

Срок зависит от инфекции, вызвавшей заболевание, а также от сопутствующих факторов:

состояние здоровья конкретного больного

возраст и наличие сопутствующих хронических системных патологий и пр.

Простудное заболевание —

от семи до десяти дней (если болезнь продолжается больше, значит, возникли осложнения и требуется консультация врача, обследование и назначение специальных препаратов)

При хроническом течении болезнь может продолжаться длительное время

Насморк быстро проходит при исчезновении аллергена

Признаки заболевания появляются при наличии аллергена/аллергенов

Зависит от индивидуальных особенностей организма конкретного больного и сопутствующих факторов

Болезнь может иметь кратковременный характер или протекать долго

Симптомы аллергии

Не имеется

Существует повышенный риск аллергии:

на лекарственные препараты,

на бытовую химию, косметику, пыль и пр.

Данный фон служит спусковым механизмом появления признаков данного заболевания

Нет

Лабораторные анализы — пробы (кожные)

Цель — Обнаружение аллергенов

Отрицательный результат

Положительный результат

Отрицательный результат

Характерная симптоматика вегето-сосудистой дистонии дрожь, особенно пальцев, тахикардия, потливость рук и пр.

Нет

Нет

Присутствует

Серьезную опасность представляет атрофический ринит с частичной или значительной атрофией участков слизистой.

Осложнения болезни

Затянувшееся острое заболевание приводит к переходу в хроническую форму.

Хроническое воспаление слизистых носа — это причина появления осложнений: атрофического насморка, гайморита, синусита и некоторых неврологических патологий, многие из которых опасны для здоровья.

Средства от насморка

Препараты для лечения насморка используются в зависимости от диагноза, возраста, стадии болезни и др. факторов. Большая группа медикаментов предназначена для скорой помощи больному с целью облегчения носового дыхания (препараты от заложенности носа, сосудосуживающие капли, спреи и пр.)

Также разработаны эффективные препараты для увлажнения и смягчения слизистых, действующие мягко, деликатно. Многие из них, особенно средства на основе натуральной морской воды, прекрасно подходят для профилактики в сезон простуд и гриппа.

Профилактика ринитов

Профилактические мероприятия чрезвычайно важны. Для острого ринита — это закаливание организма, занятия спортом и активный образ жизни, пребывание на свежем воздухе, рациональное питание, прием витаминных комплексов, грамотное и своевременное лечение любых заболеваний.

Меры профилактики направлены на повышение неспецифического иммунитета. Аллергический ринит, как и некоторые другие формы насморка, лечится с помощью специальных лекарственных средств, назначенных врачом.

В этом случае пациент обязан соблюдать рекомендации специалиста с целью недопущения обострений болезни.

В социальной сети аптек Столички имеется широкий ассортимент препаратов для лечения насморка по доступным ценам.

Литература:
  1. Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
  2. ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
  3. Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
  4. https://www.polyclin.ru/articles/nasmork/.
  5. https://health.mail.ru/news/anatomiya_nasmorka/.
  6. https://stolichki.ru/stati/nasmork-u-vzroslyih-prichinyi-simptomyi-vidyi-lechenie.
  7. М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
  8. Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
  9. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
  10. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
Никифорова Елена Олеговна/ автор статьи

Врач Гинеколог, Терапевт
Врач высшей категории
Ведет прием в поликлиниках: Поликлиника №28
Медицинский стаж: 22 года
Подробнее обо мне »

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Война вирусам и гриппу