Насморк гнусавый нос

Не проходит отек, насморк и гнусавость.

353 просмотра

15 декабря 2020

Добрый день. Мне 57 лет. У меня был в ноябре ковид с двухсторонней пневмонией КТ1-20%. На протяжении почти всего периода болезни и по сей день у меня непроходящий насморк. Слизь из носа преимущественно прозрачная, но иногда бывало какая то коричнево-оранжевая, как будто застаревшая, бывало зеленоватая.

Я сделала неделю назад рентген, по которому диагноз — двухсторонний синусит.

На протяжении всего времени лечения я была у нескольких лор-врачей. Первый назначил аминокапронку промывать, аквамарис, синупрет, души для носа с тималином, дексометазоном и ципролетом.

В нос назонекс.

Я все это делала, может было небольшое улучшение, потом опять хуже. Второй лор назначила:

Фромилид уно антибиотик 10 дней, корозалия рассасывать, нособек в нос 2 дозы 2 раза в день, аквамарис, ингаляции с флуимуцилом. Стало вроде бы получше и гнусавость ушла, а сегодня к 8-ому дню лечения я опять чувствую отек и возвращение гнусавости. Что делать, как быть, чем еще лечиться, когда уже все перепробовала? Или в чем может быть моя проблема, уже второй месяц мучаюсь с носом, помогите пожалуйста.

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Детский ЛОР, ЛОР

Здравствуйте, Юлия. По-хорошему стоит выполнить КТ придаточных пазух носа, так как рентген показывает не все пазухи. Возможно понадобиться проведение врачебных манипуляций. К аллергии у вас склонность есть?

Юлия, 15 декабря 2020

Клиент

Марина, да не замечала никогда никаких аллергий

ЛОР

Здравствуйте ! Нужно исключить зубную причину гайморита. Проблем верхних зубов нет?

Юлия, 15 декабря 2020

Клиент

ЛОР

Фроммилид уно антибиотик слабый для пазух носа. Сделайте КТ ППН чтобы видеть все пазухи и решайте вопрос о ефективной антибиотикотерапии.

Юлия, 15 декабря 2020

Клиент

Ольга, 10 ноября делали КТ легких в связи с ковидом, можно делать снова?

ЛОР

Да, можно. Там небольшая лучевая нагрузка, меньше чем на рентгенографии.

Детский ЛОР, ЛОР

Здравствуйте. На сколько дней назначен Нособек?

Юлия, 15 декабря 2020

Клиент

Елена, 14 дней 2 раза в день 2 дозы и все

Детский ЛОР, ЛОР

Вы выполнили достаточный курс лечения, нужно сделать повторный контрольный рентген пазух носа или КТ пазкх носа

Юлия, 15 декабря 2020

Клиент

Елена, 10 ноября делали КТ легких в связи с ковидом, можно делать снова?

И если рентген, то для чего? посмотреть состояние пазух и определить дальшейшее лечение?

Детский ЛОР, ЛОР

Месяц после КТ прошёл- можно. При рентгене лучевая нагрузка меньше, он позволяет сравнить снимку и определить динамику (у вас была жидкость, главное, чтоб она ушла). КТ — более информативное исследование, показывает пазухи со всех сторон

Юлия, 15 декабря 2020

Клиент

Юлия, 15 декабря 2020

Клиент

Елена, но почему то вернулась небольшая гнусавость и отечность, что бы это могло быть? необходимо только снимки смотреть?

Детский ЛОР, ЛОР

Это может быть недолеченный синусит или аллергическая реакция

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ринофония (Гнусавость, Назализация, Палатофония)

Ринофония ‒ это приобретение голосом назального оттенка вследствие измененного баланса резонирования. Тембр голоса становится гнусавым, речь — неинтонированной, плохо разборчивой, однако звукопроизношение не нарушается. Для выявления причин ринофонии проводится инструментальный осмотр носоглотки, исследование голосовой функции. Лечение включает медицинские мероприятия (хирургические вмешательства, психотерапию), коррекционно-логопедическое воздействие (логопедический массаж, артикуляционную гимнастику, фонопедические упражнения, развитие речевого дыхания).

Общие сведения

Ринофония (палатофония, назализация, гнусавость) ‒ это дисфоническое расстройство с нарушением тембра по типу гипер- или гипоназализации. Термин образован двумя греческими корнями: «rhinos» ‒ нос и «phone» ‒ голос. Начало изучению ринофонии было положено в 1960-е г.г. чешским отоларингологом М. Зееманом, занимавшимся проблемами патологии голоса и речи. В логопедической практике ринофония может встречаться как изолированно, так и в структуре других речевых нарушений: дизартрии, ринолалии.

Ринофония

Причины ринофонии

Назализация может возникать при разных патологических состояниях полости носа, глотки, твердого и мягкого неба органического или функционального характера. Причины гипо- и гиперназализации различны. В основе гиперназализации лежит неполноценное небно-глоточное смыкание (НГС) вследствие:

• Параличей и парезов мягкого неба. Ринофония характерна для периферических парезов, возникающих в результате травм, операций в области небной занавески. Небно-глоточная дисфункция центрального генеза отмечается при дифтерии, ботулизме, поражении ствола головного мозга (ДЦП, инсульт, ЧМТ). Гнусавость голоса возможна при истерических парезах мягкого неба.
• Органической патологии. Чаще всего полноценному НГС препятствуют рубцы в области мягкого неба и стенок глотки, лицевые расщелины («заячья губа» и «волчья пасть»), перфорация твердого неба. Иногда укорочение мягкого неба наблюдается при врожденных синдромах.
• Удаления аденоидов или миндалин. Причиной временной небно-глоточной недостаточности могут выступать недавно перенесенные аденоидэктомия, тонзиллэктомия. В этих случаях ринофония обычно носит обратимый характер, исчезает чрез 6 мес. после операции, однако иногда требует логопедического вмешательства.
• Неточной артикуляции. Назализация вследствие вялой артикуляции отмечается при общей астенизации (церебрастеническом синдроме, у соматически ослабленных детей). Этот же механизм определяет развитие функциональной ринофонии при тугоухости.
• Особенностей речи. У взрослых ринофония в ряде случаев является своеобразной манерой говорения, средством самовыражения и не имеет под собой патологической основы. Так называемый «прононс» является отличительной характеристикой французского языка. У детей привычка «говорить в нос» может усваиваться по подражанию.

Гипоназализация обусловлена нарушением носового дыхания, и как следствие, неучастием носового резонатора в фонации. Такая ринофония наблюдается при:

• воспалительном или аллергическом отеке слизистой носа (ринитах, риносинуситах);
• патологических разрастаниях в полости носа, носоглотке: полипах, фибромах, аденоидах;
• искривлении носовой перегородки;
• другой ЛОР-патологии: синехиях полости носа, атрезии хоан, гипертрофии задних концов нижних носовых раковин;
• гиперфункции мягкого неба при невротических расстройствах.

Патогенез

Полноценный тембр голоса обеспечивается физиологически координированным участием ротовой и носовой полостей в процессе фонации. Это механизм называется балансом резонирования. Изменение степени участия обоих резонаторов в голосоподаче приводит к нарушению данного механизма и появлению назального оттенка — ринофонии.

С учетом причин, вызвавших изменение баланса резонирования, тембр может меняться в сторону гиперназализации (патологического увеличения носового резонанса) или гипоназализации (уменьшения физиологического носового резонанса).

При велофарингеальной недостаточности во время фонации ротовая и носовая полость становятся единым резонатором. Возникает гиперназализация ‒ все ротовые фонемы произносятся с открытым носовым оттенком. Напротив, при нарушении проходимости носовой полости голосовыдыхательная струя не попадает в нос, отчего страдают носовые согласные (они приобретают ротовое резонирование) и гласные звуки.

Классификация

В основе деления ринофонии на несколько категорий лежит этиология и патогенетический механизм назализации. В соответствии с этим принципом различают следующие варианты:

1. Открытая ринофония. Небно-глоточный затвор несостоятелен, ротовой и носовой резонаторы объединены, одновременно участвуют в тембральной окраске звуков речи. Наблюдается гиперназальный оттенок.
2. Закрытая ринофония. Носовая полость непроходима для воздушной струи и исключена из резонирования. Тембр голоса гипоназализованный.
3. Смешанная ринофония. Отмечается гиперназализация при произношении ротовых звуков, гипоназализация при произношении носовых. Редкая форма, выделяется не всеми логопедами.

Симптомы ринофонии

При назальном оттенке нарушается сила, высота голоса, но в большей степени страдает его тембральная окраска. При открытой ринофонии человек говорит «в нос», голос становится немодулированным, слабым, зажатым, сдавленным. Речь пациента лишена выразительности, эмоциональной окраски. Все ротовые согласные приобретают назализованный оттенок.

Отличительные особенности голоса при закрытой форме ринофонии — глухость, тусклость, монотонность, неестественность. Носовые звуки М-М′ звучат как Б-Б′; Н-Н′ − как Д-Д′, гласные теряют свою открытость, долготу звучания. Различить закрытую и открытую ринофонию на слух, основываясь исключительно на акустических характеристиках тембра, довольно сложно и под силу только опытному специалисту.

Осложнения

Угрозу здоровью представляет не сама ринофония, а те заболевания, которые послужили ее причиной. Вместе с тем, нередко отмечается, что даже после устранения этиофакторов голос остается назализованным − возникает так называемая привычная ринофония, требующая логопедической коррекции. Гнусавый тембр создает определенные психологические преграды: человек избегает ситуаций общения, становится замкнутым, нелюдимым. Снижается настроение, изменяется поведение, возникает депрессия.

Диагностика

На первом этапе пациента с ринофонией консультируют врач-оториноларинголог (фониатр) и логопед. При необходимости к диагностике привлекаются челюстно-лицевой хирург, невролог. Обследование складывается из медицинских и логопедических мероприятий:

1. ЛОР-обследование. Для выявления органической патологии выполняют инструментальный осмотр носо- и ротоглотки с помощью риноэндоскопии, фарингоскопии. Дополнительно может потребоваться исследование слуховой функции методом аудиометрии, проведение рентгенографии полости носа, придаточных пазух.
2. Исследование голоса. С целью анализа акустических свойств голоса используют шкалу GRBAS, однако из-за субъективности и трудоемкости оценки в последнее время предпочтение отдают объективным методам: спектральному анализу, фонетографии. При более углубленном обследовании проводят электроглоттографию, ЭМГ гортани.
3. Логопедическая диагностика. Осуществляется после получения медицинских заключений. С помощью специального стимульного материала анализируют особенности голоса, его тембр, силу. Обращают внимание на фонационное дыхание, интонационные характеристики речи.

В рамках дифференциальной диагностики необходимо разграничить разные формы ринофонии между собой. Кроме этого, на диагностическом этапе следует выяснить, является гнусавость голоса изолированным нарушением или симптомом другого заболевания.

Коррекция ринофонии

Хирургическое лечение

Если ринофония является следствием патологии ЛОР-органов либо ЧЛО, то первым этапом проводится хирургическое лечение причинных заболеваний. При лицевых расщелинах, приводящих к открытой ринофонии, выполняется уранопластика, хейлоринопластика, целью которых служит разобщение носовой и ротовой полости.

При закрытой ринофонии необходимо восстановление проходимости носовых ходов. В зависимости от ее причины может быть показана коррекция носовой перегородки (септопластика), уменьшение гипертрофии слизистой носовой полости (вазотомия), удаление патологических разрастаний носа и носоглотки (полипотомия, аденотомия). В послеоперационном периоде во многих случаях пациентам требуется дальнейшая логопедическая реабилитация по нормализации баланса резонирования.

Логопедическая коррекция

Данный этап может иметь самостоятельное значение или дополнять хирургическое лечение. При функциональных истерических парезах необходимо включать в лечебный алгоритм рациональную психотерапию. Целью логопедической коррекции ринофонии служит формирование либо восстановление функциональных связей между артикуляцией, дыханием, фонацией. Это достигается в ходе решения следующих задач с помощью специальных приемов:

• Развитие артикуляционных мышц: артикуляционная гимнастика, логомассаж, самомассаж.
• Нормализация физиологического и речевого дыхания: дифференциация носового и ротового выдоха, выработка направленного воздушного потока.
• Развитие акустических характеристик голоса: фонопедические и вокальные упражнения.
• Формирование слухового внимания, восприятия: развитие кинестетических ощущений, уточнение артикуляции, дифференциация носовых и ротовых фонем.

Прогноз и профилактика

Ринофония может быть довольно стойкой, непросто поддается коррекции. Однако при систематической, правильно выстроенной комплексной реабилитации результат всегда бывает положительным. Профилактика ринофонии заключается в предупреждении заболеваний, приводящих к возникновению небно-глоточной дисфункции и непроходимости носовых ходов. Следует внимательно относиться к речи детей, при появлении назального оттенка голоса необходимо показать ребенка детскому отоларингологу.