Насморк: почему течет из носа?

Ринорея у взрослых и детей: признаки, как лечить препаратами?

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Если обычный насморк называют ринитом (греч. rhino — нос), то такой симптом, как ринорея, проявляется интенсивным выделением жидкого и практически прозрачного назального секрета, который буквально течет из носа (греч. rhoia — поток).

Но воспаление слизистой оболочки, выстилающей носовую полость, медики также называют ринитом и ринорею считают его начальным симптомом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Эпидемиология

По некоторым оценкам, от 10% до 25% населения мира страдают от симптомов хронического ринита. Аллергический и неаллергический ринит затрагивают приблизительно 30% населения США.

При этом симптом в виде ринореи отдельно не фиксируется, однако соотношение пациентов с неинфекционным ринитом аллергической и неаллергической этиологии составляет 3:1. А смешанная клиническая картина наблюдается практически в половине случаев обращения к отоларингологам или терапевтам.

Частота риноликвореи после перелома основания черепа составляет от 15-20%; спонтанная цереброспинальная ринорея отмечается у 4-23% пациентов.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Причины ринореи

Прозрачные водянистые выделения из носа чаще всего появляются, когда выстилающая полость носа слизистая — одна из наиболее часто инфицируемых тканей у взрослых и детей — требует очистки от попавших на нее вирусов, вызывающих острый ринит при простуде и гриппе.

В случае вирусной инфекции типичные первые признаки реакции организма включают зуд в носу и чихание, повышенную слезоточивость и ринорею. Но на следующей стадии, когда на вирус начинают реагировать иммунокомпетентные клетки слизистой ткани, в назальных выделениях увеличивается содержание муцина (слизи), который впитывает жидкость и набухает, за счет чего они становятся гуще с изменение цвета до желто-зеленоватого (из-за секретируемого лейкоцитами железосодержащего фермента миелопероксидазы); тогда же отмечается заложенность носа.

Очень часто причины ринореи — попадающие в назальную полость раздражающие вещества, провоцирующие неаллергический ринит с эозинофилией или аллергический ринит. И, таким образом, сезонная аллергия или поллиноз проявляются таким симптомом, как аллергическая ринорея (но поздняя фаза заболевания, опять же, характеризуется заложенностью носа). А факторы риска ее развития связаны с повышенной сенсибилизацией организма, при которой у пациентов наблюдается двусторонняя хроническая ринорея. Больше информации в материале — Причины респираторных аллергозов.

Также ринорея может являться симптомом:

• хронического катарального ринита;
• острого синусита вирусного происхождения и хронической формы бактериального воспаления придаточных пазух носа;
• наличия инородного тела в носовой полости (особенно у маленьких детей);
• образования назальных полипов (которые обычно являются результатом хронической аллергии или воспаления);
• нарушения функций слизистой носа из-за длительного применения сосудорасширяющих назальных капель или спреев;
• употребления психоактивных веществ (наркомании);
• первых этапов развития бронхиальной астмы, то есть до того, как основными симптомами заболевания становятся одышка, кашель и бронхоспазм;
• начальной стадии синдрома Черджа-Штрауса;
• гранулематоза Вегенера с полиангититом;
• гормональных изменений при беременности;
• генетически обусловленной (первичной) цилиарной дискинезии или синдрома Картагенера;
• базальноклеточной карциномы (чаще диагностируемой у пожилых).

Постназальная ринорея, при которой основной объем жидких выделений стекает в носоглотку, характерна для острого фарингита, назофарингита или тонзиллофарингита (чаще это происходит у детей) или воспаления пазух лицевой части черепа — острого этмоидосфеноидита. Подобную клиническую картину, с периодической заложенностью носа, может давать вазомоторный ринит — идиопатический синдром с неспецифическими триггерами.

Также отоларингологами отмечается ринорея при перфорации барабанной перепонки и как осложнение после ларинготомии.

Обильные водянистые выделения из носа (нередко только из одной ноздри) могут быть после перенесенной черепно-мозговой травмы, из-за ликворных свищей, которые образуются после операций на придаточных пазухах или головном мозге, а также после эпидуральной инъекции стероидов. И это уже травматическая или ятрогенная цереброспинальная ринорея — истечение спинномозговой жидкости (ликвора), определяемое как назальная ликворея или риноликворея. При ней во рту ощущается металлический или соленый вкус, снижается обоняние, слышится звон в ушах, возникают постуральные головные боли.

Кроме того, диагностируют спонтанную цереброспинальную ринорею: первичную выявляют редко — при врожденной гидроцефалии или мальформации (аномалии) черепа, когда ликвор просачивается из-под оболочек мозга через крибриформную пластинку между передней частью свода черепа и назальной полостью. А вторичная спонтанная риноликворея может сопровождать менингит, энцефалит или опухоль головного мозга.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Патогенез

Механизм развития ринореи связан с избыточным количеством слизи, продуцируемой псевдостратифицированным плоскоклеточным ресничным эпителием, покрывающим полость носа, что, по сути, демонстрирует активизацию его защитных и гомеостатических функций.

В ответ на инфекцию или аллергены в эпителии возрастает количество вырабатывающих слизистый секрет бокаловидных клеток, и повышается активность подслизистых трубчатых желез Боумана — чтобы захватывать попадающие с вдыхаемым воздухом крупные частицы (включая вирусы и бактерии) и увлажнять его.

Кстати, увеличение выделений из носа на холоде — холодовая ринорея — относится к нормальным функциональным реакциям слизистой носа. Просто при вдыхании холодного воздуха теряется жидкость, и, чтобы сохранить гомеостаз и избежать сухости и повреждения слизистой, включается рефлекторный механизм (с активацией сенсорных нервов), и объем назального секрета пополняется пассивным переносом жидкости через парацеллюлярные пространства эпителия носовой полости.

В случае аллергической ринореи патогенез воспалительного процесса в слизистой носа обусловлен сенсибилизацией, приводящей к генерации аллерген-специфического IgE (иммуноглобулина E), который циркулирует в периферической крови и прикрепляется к поверхности всех тучных клеток и базофилов, включая присутствующие в слизистой оболочке носа. Последующее назальное воздействие аллергена активирует эти клетки, происходит высвобождение медиатора всех аллергических реакций организма — гистамина, который стимулирует сенсорные нервные окончания в слизистой носа, что проявляется зудом, чиханием и рефлекторным увеличением слизистого секрета — ринореей.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Осложнения и последствия

Серьезные последствия и осложнения отмечаются в случаях цереброспинальной ринореи при посттравматических ликворных свищах. Во-первых, восходящая инфекция (в большинстве случаев — Pneumococcus, Streptococcus и Haemophilus influenzae) может вызвать воспаление оболочек мозга — бактериальный менингит, который является основной причиной смерти (до 2%) пациентов с данной патологией.

Во-вторых, при снижении объема спинномозговой жидкости нарушается гемодинамика головного мозга и полноценное питание его тканей, что создает риск осложнения со стороны нервной системы — вегетативной и центральной.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Диагностика ринореи

Анамнеза, фиксация жалоб пациента и его физического осмотра достаточно при простуде или гриппе, сопровождаемых жидким насморком. Но в других (перечисленных выше) случаях диагностика ринореи может включать такие анализы, как:

• микробиологический анализ слизи из носа, на уровень нейтрофилов и эозинофилов;
• анализ выделений на бета-2-трансферрин (при подозрении на риноликворею);
• анализ крови на IgE-антитела, кожные пробы. Читайте также — Диагностика аллергического ринита

Визуализация, то есть инструментальная диагностика проводится с использованием:

• риноскопии;
• назальной эндоскопии;
• рентген полости носа и околоносовых пазух;
• УЗИ околоносовых и лобных пазух;
• ультразвуковой энцефалографии или МРТ головного мозга.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Дифференциальная диагностика

Для определения истинной причины ринореи необходима дифференциальная диагностика — с учетом всего комплекса симптомов и особенностей их проявления.

Например, если ринорея длительная, и выделения наблюдаются из обеих ноздрей, то это, чаще всего связано с аллергическим или вазомоторным ринитом, а стойкая потеря обоняния вызывает подозрение на полипы в носу, атрофию или гранулематоз Вегенера.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Лечение ринореи

В большинстве случаев в лечении ринореи отдельно от острого ринита нет необходимости, хотя врачи рекомендуют использовать физиологические назальные спреи и промывание носа солью (раствором NaCl).

Быстрый терапевтический эффект дает аэрозоль Атровент (Нормосекретол) с производным атропина (ипратропия бромидом), но он может вызывать побочные эффекты в виде сухости во рту, головной боли, тошноты и повышения ЧСС. Больше информации в материале — Спреи для носа от насморка

Когда период выделения жидкого назального секрета переходит в стадию его сгущения, лечат насморк и применяются для этого капли от ринита, поскольку специальные капли в нос при ринорее не выпускаются.

Может назначаться ингаляционная терапия ринореи, к примеру, с сульфатом атропина. Все подробности в публикации — Лечение насморка ингаляциями.

Аэрозольные средства от аллергической ринореи — снижающие выработку слизи за счет наличия в них кортикостероидов или блокирующие рецепторы гистамина — те же, что и при аллергическом рините; все об этих препаратах в статье — Спреи от аллергического ринита.

Также антигистаминные препараты в таблетках принимаются внутрь, полная информация о них в материале — Лекарства от аллергии

Если диагностирована цереброспинальная ринорея (риноликворея), применяются мочегонные лекарства, чаще всего это Диакарб (дважды в день по 0,1 0,2 г, но точную дозу определяет лечащий врач). А народное лечение состоит в приеме отваров лекарственных растений с мочегонным эффектом (хвоща полевого и др.).

Как проводится физиотерапевтическое лечение, подробно см. — Физиотерапия при рините

Хирургическое лечение применяется, если в полости носа имеются полипы (которые удаляют); при посттравматических ликворных свищах, вызывающих цереброспинальную ринорею (в случаях отсутствия эффекта дренажей); при спонтанной риноликворее, обусловленной опухолью головного мозга.

Профилактика

Специфические методы профилактики ринореи не разработаны.

[63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71]

Прогноз

Прогноз развития и длительности проявления ринореи зависят от заболевания, вызывающего данный симптом: если при гриппе и остром простудном насморке ринорея быстро проходит, то при аллергии ринорея хроническая и требует постоянного лечения.

[72]

Прозрачные сопли

Выделения из носа у детей в виде прозрачных соплей многие родители считают безобидным явлением и не всегда обращают на них внимание. Но, причиной возникновения подобной слизистой субстанции могут быть довольно неприятные явления.

На первых неделях жизни прозрачные сопли могут появиться у грудных детей. Причинами такого явления могут быть: адаптация к внешней среде, проблемы, возникшие при родовом процессе, ненормальное пребывание в утробе до рождения. Почти всегда легкое детское «похрюкивание» с небольшим количеством прозрачных выделений можно вылечить при помощи соленых капель. При их использовании происходит промывание и увлажнение слизистой носа. Главное при этом не переусердствовать.

В период прорезывания первых зубов у детей прозрачные сопли наблюдаются почти у каждого малыша. Слизь, выделяющаяся из носа, наряду с нервозным состоянием ребенка, повышенными температурой и уровнем ацетона, является признаком начала процесса прорезывания следующей пары зубов.

В период вирусных эпидемий прозрачные сопли у детей вырабатываются вследствие пониженного иммунитета к возрасту шести месяцев. К этому моменту материнское молоко уже перестает быть главным в рационе питания малыша, вследствие чего в его организме возникает дефицит антител и увеличивается риск развития многих заболеваний вирусного характера. Один из симптомов в этом случае — насморк с прозрачными соплями.

Также причиной возникновения прозрачных соплей у детей может стать аллергическая реакция на какой-нибудь внешний раздражитель — возможно пищевой, возможно вирусный. В этом случае прозрачную слизь у ребенка можно вылечить с помощью препаратов противоаллергического действия, которые должен назначить врач-педиатр.

Чем лечить сопли у ребенка

В случае, когда насморк «на лицо» и ребенок не в состоянии спокойно и быстро уснуть, лечение ему необходимо. Казалось бы, многие знают, чем можно вылечить прозрачные сопли у ребенка, но, для достижения положительного результата, следует подходить к этому вопросу серьезно.

Любой симптом насморка требует скорейшего облегчения. Эффективно действуют в таком случае препараты, которые сужают сосуды. При их применении нужно строго соблюдать назначенную доктором дозировку, в противном случае происходит привыкание организма к препарату, и дышать нормально ребенок не сможет. Иногда, даже при соблюдении всех правил приема и дозировки, употребление капель оказывает влияние на весь организм и у ребенка возникает чрезмерная бледность.

Помимо всего прочего, прозрачные сопли у детей могут возникнуть вследствие воспаления бактериального характера. Назначать способ употребления и дозировку любого лечебного препарата должен врач.

Использование морской воды при выделениях из носа в виде прозрачных соплей способствует быстрому положительному эффекту, скорейшему облегчению дыхания и выздоровлению. Морская вода промывает и очищает носовую полость от омертвевших клеток; максимально снижает рост и развитие микробов и бактерий, являющихся одной из причин возникновения насморка; благодаря большому содержанию минералов укрепляет стенки слизистой оболочки и повышает местный иммунитет, ускоряя процессы регенерации слизистой оболочки полости носа. Регулярное применение морской воды помогает очистить носовую полость от грязи и пыли, которые могут вызвать аллергические реакции, а также увлажняет полость носа — ведь во время отопительного сезона в наших домах и помещениях довольно сухой воздух, который может спровоцировать выделение слизи и насморк.

Помимо знаний о том, чем нужно лечить прозрачные сопли, важно еще знать, как это делать. Главное при лечении — правильно проводить процесс закапывания. Перед тем, как закапать в ноздри лечебный препарат, их нужно обработать слабым раствором соли для очищения от отмерших клеток. После закапывания одной ноздри, ее следует плотно прижать к перегородке носа, предотвращая попадание лекарства в рот или наружу. Так же провести закапывание нужно и во вторую ноздрю.

Прозрачные сопли у взрослых

При инфекционном насморке

В случае инфекционного насморка возникновение прозрачных соплей обусловливается поражением слизистой оболочки носоглотки различными болезнетворными микроорганизмами. Подобное явление происходит при ОРВИ, гриппе. При этом слизистой оболочкой носа утрачивается способность защищать организм, предотвращая попадание в него через пути дыхания всевозможных возбудителей заболеваний. По этой причине возникают обильные прозрачные жидкие выделения из носовой полости, заложенность и отечность. Дополнительно могут проявляться рассеянность, слабость, снижение памяти.

При аллергическом насморке

В случае насморка, возникшего вследствие аллергической реакции организма на какой-либо внешний раздражитель, ощущается заложенность носа, зуд в нем, частое чихание и прозрачные сопли. Аллергеном может стать как пыльца с растений в период цветения, так и шерсть животных, и прочие факторы.

Чем лечить прозрачные сопли у взрослых

В случае обильного выделения прозрачных соплей, для лечения насморка рекомендуется применять препараты, которые способствуют сужению сосудов.

Насморк с прозрачными соплями, возникший вследствие аллергической реакции организма, настоятельно рекомендуется своевременно выявлять и лечить (а не просто облегчать симптоматику). В противном случае он может привести к развитию бронхиальной астмы. Выбор средства для лечения аллергического насморка огромен — несколько десятков лечебных препаратов. В любом случае назначать лечение должен врач, основываясь на симптоматику и состояние больного.