О неспецифической профилактике гриппа и ОРВИ

Одним из важнейших способов предотвращения распространения воздушно-капельных инфекций является повышение неспецифической резистентности организма. Прежде всего, это относится к группам лиц повышенного риска заболеваемости гриппом и ОРВИ.

Возбудителями острых респираторных заболеваний являются около 200 видов микроорганизмов, из них более 170 вирусов. К настоящему времени разработаны и применяются эффективные вакцины только против гриппа. Практически невозможно создание вакцин против такого огромного количества вирусов и радикальное решение проблемы предупреждения респираторных вирусных инфекций с помощью иммунизации. Неспецифическая резистентность организма к респираторным вирусам (устойчивость), в том числе к вирусам гриппа, вырабатывается под влиянием целого комплекса препаратов и средств. Врачи практического здравоохранения, прежде всего «первой линии защиты», должны знать основные свойства наиболее широко применяемых средств и методов неспецифической иммунопрофилактики.

Неспецифическую профилактику по видам применения разделяют на:

Постконтактную (экстренную) внутриочаговую в очаге ОРВИ;
Постконтактную (экстренную) внеочаговую профилактику в общественных местах после выявления больного гриппом и ОРВИ в коллективе, в регионе;
Сезонную (плановую) — в течение всего эпидемического сезона или в период подъёма ОРВИ на территории;
Поствакцинальную — профилактика в течение 2-4 недель после вакцинации против гриппа.

Постконтактная (внутриочаговая) профилактика. ОРВИ относится к экстренным противоэпидемическим мерам и проводится среди людей, находящихся в эпидемических очагах в контакте с больными в семьях, квартирах, комнатах общежитий, больничных палатах и др. Продолжительность внутриочаговой профилактики зависит от времени контакта с больным или инфицированным человеком. При немедленном прекращении или кратковременном контакте неспецифическую профилактику необходимо проводить не менее двух дней. Длительность приема средств неспецифической профилактики продлевается до 7 дней, если больной не изолирован и контакт с ним продолжается. Определяя тактику профилактики и выбирая препараты для профилактики ОРВИ в эпидочаге, врач должен отдавать предпочтение тем из них, которые воздействуют на разные этапы жизнедеятельности вирусов (процесс проникновения в клетку хозяина, размножение, выход из клетки и т.д.).

Необходимо назначать противовирусные препараты по схемам профилактического применения, указанным в инструкции к препаратам. В многочисленных исследованиях и в практических условиях доказана эффективность применения противовирусных средств, иммуномодуляторов различного происхождения (индукторов интерферонов, адаптогенов, препаратов животного и растительного происхождения, гомеопатических средств и др.).

Содержание

Постконтактная (экстренная) внеочаговая профилактика

Внеочаговая экстренная профилактика проводится среди определенных групп населения или отдельных лиц в период эпидемического подъема ОРВИ или при подтверждении вспышки гриппа в каком-либо организованном коллективе.

Экстренной неспецифической профилактике в период эпидемии подлежит круг лиц:

1. С высоким риском неблагоприятных исходов — хронические больные (дети и взрослые), пожилые и часто и длительно болеющие люди, у которых развиваются осложнения и возможны летальные исходы.

2. Невакцинированные по каким-либо причинам:

Имеющие медицинские отводы или аллергические реакции к каким-либо компонентам вакцины;
С повышенным риском заболеваемости гриппом или ОРВИ, которым вакцинация противопоказана в связи с индивидуальной повышенной чувствительностью;
Имеющие иммунодефицитные состояния, влияющие на эффективность вакцинации не формируется иммунный ответ.

3. Группы лиц в соответствии со своими профессиональными обязанностями:

Медицинские работники, работники аптек;
Работники социальной сферы, прежде всего, сотрудники домов-интернатов;
Работники общественного транспорта и торговой сети;
Сотрудники, обеспечивающие жизненно важные сферы общественной жизни.

Экстренную неспецифическую профилактику по экстренным показаниям проводят в двух направлениях:

Противовирусные препараты, воздействующие на возбудителей — респираторные вирусы;
Препараты и средства, способствующие нормализации функций иммунной системы организма, повышающие его неспецифическую резистентность к инфекционным агентам.

Поствакцинальная профилактика

Этот вид неспецифической профилактики проводится в отношении гриппа. Ее проведение обосновано следующим: после вакцинации против вирусов гриппа в организме человека начинается формирование протективного (способного защитить от воздействия вирусов) иммунитета, т. е. достаточного для защиты от вирусов гриппа. В первую очередь, защитный барьер из иммуноглобулинов (представлены преимущественно IgA и IgM) в слизистых носоглотки. Изучение местного иммунного ответа в верхних дыхательных путях после парентерального введения вакцины выявило, что уже через 2 дня после вакцинации в миндалинах образовывались плазматические клетки, секретирующие вирусоспецифические антитела. Максимальное их количество наблюдалось через 1 неделю.

В сыворотке крови специфические антитела против вируса гриппа представлены преимущественно IgG и IgM. Количество их в крови нарастает спустя 1 неделю после вакцинации, на 10-15-й день у некоторых лиц уже может сформироваться защитный титр антител, как в носоглотке, так и в сыворотке крови (IgM, IgG и IgM), но он может быть еще недостаточным для полноценной защиты организма от вирусов гриппа. Пик антител к вирусу гриппа достигается за 6 недель, когда организм человека полноценно защищен против вирусов гриппа.

В это время организм человека остается восприимчивым к вирусам гриппа. Средства неспецифической профилактики помогают организму противостоять инфекции в тот период, когда противогриппозный иммунитет еще находится в стадии их формирования.

Сезонная (плановая) профилактика

Ежегодно в региональные планы защиты населения от гриппа и ОРВИ включаются мероприятия по проведению неспецифической профилактики, предусматривается дополнительное финансирование профилактических мероприятий, определяются перечень препаратов и средств, рекомендуемых для неспецифической профилактики, и группы лиц, подлежащих первоочередной профилактике.

Основной задачей сезонной профилактики является одновременная защита основных социально-возрастных групп населения — детей, работающего населения, лиц пожилого возраста. Проведение массовой профилактики гриппа и ОРВИ (специфической против гриппа и неспецифической против ОРВИ, в том числе и гриппа) позволяет создать иммунную прослойку среди значительной части населения конкретной территории, региона, страны, устойчивых к инфицированию респираторными вирусами, тем самым снизить заболеваемость этими инфекциями.

Приоритетными группами риска по заболеваемости ОРВИ являются часто и длительно болеющие и ослабленные дети, особенно младшего возраста, пожилые люди и больные с хроническими заболеваниями.

Основной целью неспецифической профилактики является коррекция иммунного статуса у людей, имеющих по разным причинам вторичные иммунодефициты, повышение устойчивости их организма к инфицированию респираторными вирусами и предупреждение осложнений. Эту группу составляют:

Все лица, достигшие 60 лет, и старше;
Больные любого возраста, находящиеся в стационарных медицинских и социальных учреждениях;
Взрослые и дети, страдающие хроническими легочными или сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая детей, страдающих бронхиальной астмой;
Взрослые и дети с иммунной недостаточностью, в том числе ВИЧ-инфицированные больные и лица, получающие иммунодепрессанты;
Дети и подростки (от 6 месяцев до 18 лет), получающие длительное лечение ацетилсалицилловой кислотой (аспирином), и поэтому подверженные риску развития синдрома Рея после гриппа;
Проживающие в экологически неблагоприятных территориях. Перечень лиц этой группы корректируется для каждого региона.

Плановая сезонная неспецифическая профилактика среди населения проводится иммунокоррегирующими препаратами различного происхождения курсами в соответствии с рекомендациями по их применению. Сроки проведения сезонной иммунокоррекции на каждой территории определяются в соответствии с долгосрочным прогнозом и на основании ретроспективного анализа заболеваемости ОРВИ и гриппом за ряд предыдущих лет. Эту информацию можно получить в территориальных органах санитарно-эпидемиологической службы.

Неспецифическая профилактика гриппа и ОРВИ

Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл

Все простудные заболевания имеют схожий механизм передачи, клинические проявления; даже схемы лечения и правила профилактики во многом совпадают. Однако вирус гриппа более агрессивно воздействует на иммунную систему человека и чаще, чем другие инфекционные агенты из группы ОРВИ приводит к возникновению многочисленных осложнений практически всех систем организма.

Грипп представляет собой острую вирусную инфекцию дыхательных путей, характеризующуюся преимущественным поражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей, лихорадкой, интоксикацией, а также нарушением деятельности сердечно-сосудистой и нервной систем.

Источником инфекции является больной человек.

Единственный надежный способ защиты от гриппа является вакцинация, как специфический метод профилактики. Вакцинация необходима всем группам населения, но особенно показана детям с 6 месяцев, людям, страдающим хроническими заболеваниями, беременным женщинам, а также лицам из групп профессионального риска — медицинским работникам, учителям, студентам, работникам сферы обслуживания и транспорта.

Наряду со специфической мерой профилактики гриппа и ОРВИ существует и неспецифическая, способствующая повышению устойчивости организма к инфекционным заболеваниям и включающая в себя соблюдение правил личной гигиены, а также принципы здорового образа жизни:

-оптимальный режим труда и отдыха (достаточное время для сна, трудовой деятельности, отдыха и приёма пищи);

-правильное (сбалансированное и рациональное) питание (употребление в пищу темно-зеленых, красных и желтых овощей и фруктов, содержащих антиоксиданты, витамины А, С, Е и бета-каротин) и обоснованный питьевой режим позволяющий восполнить запасы организма в жидкости и увлажнить слизистые;

-достаточная двигательная активность (занятия физкультурой и спортом, закаливание). Регулярные физические упражнения, тренировки способствуют укреплению иммунной системы, позволяя организму адекватно отвечать на воздействие респираторных вирусов;

-психогигиена, умение управлять своими эмоциями. Люди, которые регулярно испытывают стресс, как правило, имеют ослабленный иммунитет, поэтому чаще заболевают и чаще испытывают осложнения инфекционных заболеваний;

-отказ от вредных привычек (алкоголя, курения табачных изделий, употребления наркотических средств);

-избегание контактов с больными гриппом и ОРВИ; отказ от посещений мест скопления людей; ношение масок при вынужденном пребывании рядом с больными; частое мытьё рук с применением мыла; систематическая влажная уборка и проветривание помещений. Необходимо приучить себя и ребёнка не дотрагиваться до носа, глаз, рта до тех пор, пока не вымыты руки. Пациентам с симптомами гриппа нужно избегать закрытия рта рукой при чихании и кашле, используя носовой платок. Его следует менять как можно чаще или приобрести одноразовые носовые салфетки. В плане гигиены внимание следует уделять не только рукам, но и носовым путям. Туалет носа нужно осуществлять после каждого посещения общественного места. Для этого подойдут специальные растворы и спреи на основе морской воды, а также обычный физиологический раствор. Во время разговора следует держаться на расстоянии, как минимум, одного метра от собеседника.

Наилучшим способом профилактики передачи гриппа и ОРВИ является изоляция. Радиус распространения вируса составляет до 3 метров и даже более, поэтому присутствие рядом с чихающим и кашляющим больным небезопасно. У грудничков профилактика гриппа заключается, прежде всего, в снижении частоты контактов с окружающими. Для профилактики гриппа у детей старшего возраста необходимо разъяснить опасность инфекции и посещения массовых мероприятий, рассказать о правилах мытья рук, поведения на улице и в транспорте.

Кроме того, в помещениях с большим скоплением людей следует поддерживать чистоту, оптимальные параметры температуры воздуха и его влажности, регулярно проветривать и проводить ежедневную влажную уборку и дезинфекцию. В помещениях медицинских учреждений, в учебных классах, в группах детского сада, в университетах целесообразно использование ультрафиолетовых ламп.

Помните, что профилактика гриппа и ОРВИ является залогом сохранения здоровья! Главное подходить к этому со всей ответственностью и не забывать о простых правилах, позволяющих обезопасить себя и близких от инфекции.

3.1.0140-18 » » (. , 10 2018 .)

1.
2.
3.
4.
5. ,
6. ,
7. —
8.
9.
10.

3.1.

3.1.0140-18

» «

(. , 10 2018.)

1.1. ( — ), .

1.2. , ( — ), ( — ), , , ( — ).

2.1. ( — ) , .

2.2. , . — , .

2.3. (Influenza virus , , ), — (PC-, Human respiratory syncytial virus), (Rhinovirus , , ), 1-4 (Human parainfluenza virus 1-4), (Coroirus 229E, OC43, NL63, HKUI), (Human pneumovirus), (Primate bocaparvovirus 1), (Human mastadenovirus , , E).

, , , , , . +22 . . 3 10 . (, ) 11 . : +56 30 , +70 — 5 . , .

2.3.2. PC- , , . PC- : 20 , — 45 . 6 . PC- .

2.3.3. , PC- , , , . 48 . .

2.3.4. , , . , . +50 45 . . .

2.3.5. , , , . , (pH 3 11,8). , , , .

2.3.6. , , . : 2 , — 8 , . , : 60 2 . , , pH 10,5, .

2.3.7. , , , , . ( pH 3 30 ), . . , , ( ).

2.3.8. , , , , , . . , 60 1 . pH 3 — pH 9 . . , , ( ).

2.4. Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae ( Chlamydophila pneumoniae, — — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae (Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae). , , , , .

2.4.1. Mycoplasma pneumoniae — ( ), , , . +45 — +55 15 . .

2.4.2. Chlamydia pneumoniae ( Chlamydophila pneumoniae) — ( ), . , . 40 . .

2.4.3. Streptococcus pneumoniae — ( ) — , . , , +55 10 . (, , ), 2 , — . .

2.4.4. Haemophilus influenzae — ( ) , . , , +55, . .

2.5. .

() ( 5-7 , , ), 2-3- . , , ( 10 ). ( 48 ) , .

2.6. -, — — . 500 , — 2 . , , — .

2.7. ( ), , .

2.8. , , . , , , , , .

2.8.1. , :

— , ;

— / ;

— , , (, );

— ( — ) , .

2.9. 3 . 1-2 3-6 .

2.10. , ( — ), , , 4-8 , — 2-3 . 10 12 .

2.11. , , ( , , , .).

2.12. , 6- 5 , , , , — , , ( , ).

2.13. , , , .

, — , , — , . , .

, -, , , — , ; — .

3.1. ( , , , ), .

3.2. ( , ), , , , .

3.3. — , , , , .

3.4. — .

3.5. () , 1, .

4. ,

4.1. , .

» » :

— () — , , , ( — );

— , ( 1), , ;

— — , , .

4.2. , . .

4.2.1. (, , , ) — , ( ), .

4.2.2. , . , , , , , . ( 2).

4.2.3. — , :

— — () (, — );

— , , , — , , .;

— , : , .;

— : , , ;

— , , .

4.2.4. , , , ( 3).

4.3. , , , — (, — , .); , () , .

4.4. — , , — . , , . ( , ), , .

4.4.1. () , . : , ( 4).

5.1. .

5.2. , .

5.3. .

5.3.1. .

5.3.2. .

48 ( ). (), 24 .

2 5-7 , .

5.4. , , . 5.

5.5 , , ( ) , .

5.6. . , ( ) , .

— 65 ;

— 2 ;

— ;

— ( , , , , , , , , ( ( — ) 35), .).

5.7. ( , , , ) ( 6).

5.8. , .

5.9. , .

— , , , , . , ( , ).

7.1. , , ( , , , .), .

7.2. .

7.2.1. , , / , , .

— ( ), , , , ;

— ( ) ;

— , , , ;

— , .

7.2.2. (, ), ( , , .) .

7.3. .

7.3.1. , . .

7.3.3. ( ) , 4 . 3-4 .

7.3.4. , (, , ), , ( , , , ). .

7.3.5. ( , ) , / .

7.3.6. :

— ;

— , , , , .

, , , , , .

7.4. .

7.4.1. , . .

7.4.2. , (, ), , , , , , , , , — (, , ).

7.4.3. , .

7.4.4. , , () — , ( , , .), , .

7.4.5. , , , . , , , .

7.4.6. . , . , , , , «».

7.4.7. , , , .

7.4.7.1. , ( 8). , . . .

7.4.7.2. .

7.4.7.3. :

— ;

— 3 , ;

— , , , , ;

— , .

7.4.8. 9.

7.5. ( — ) (, , , .) ( ).

7.5.1. , ( 10).

8.1. — , , .

8.2. — , .

8.3. :

— ;

— , .. ;

— , ;

— , , , , , .

8.4. , , ( , , «» , , , ).

8.5. , : ; , ; ; ; ; , , ; .

8.6. , .. .

8.7. :

— ;

— — ;

— (, , ), ;

— ;

— : , , , , , -;

— — ;

— (, , );

— ( .. ) , ;

— ;

— (, , );

— ;

— — ;

— , , , .

8.9. :

— ; , , ;

— , ;

— ( , , );

— ( , — , .);

— , , ;

— ; «».

8.10. :

8.10.1. ;

8.10.2. 1 ( );

8.10.3. , , ( 7);

8.10.4. » » ( , , , , , — );

8.10.5. , , . ( 8).

8.10.6. ( ) :

— , , ;

— .

8.10.7. , ;

8.10.8. : ;

9.1. , , , , , .

9.1.1. » » , .

— , ;

— , .

. , , .

9.1.2. ( ) , , — 7 5.

, , , . .

9.1.3. , 6.

9.2. — , , , , ( 7) . .

9.3. , , , . — : , , , , ( ) .

9.4. , 20%, 7.

9.5. .

9.6. , , .

——————————

1 21.03.2014 N125 » «

2 12.1.007-76 » . «

3 2.1.3.2630-10 «- , «

4 3.1.2.0004-10 » , , , «

5 2.1.2.3358-16 «- , , , , — «

6 3.1/3.2.3146-13 » «

7 3.1.2.3117-13 » «

——————————

1. » — » 30.03.1999 N52-.

2. » » 21.11.2011 N323-.

3. 30.12.2001 N197-.

4. — 3.1.2.3117-13 » «.

5. — 3.1/3.2.3146-13 » «.

7. 2.4.2.3259-15 «- , — , «.

9. — 2.1.3.2630-10 «- , «.

10. — 2.1.2.3358-16 «- , , , , — «.

11. — 2.1.7.2790-10 «- «.

12. — 2.4.1.3049-13 «- , «.

13. — 2.4.2.2821-10 «- «.

14. — 2.4.2.3286-15 «- , «.

15. — 2.4.5.2409-08 «- , «.

16. 1 2009. N290 » , » ( 5 1999. N1700).

17. 29.12.1997 N68 » , » ( ), 11 » , — , , , , , «.

18. 3 27.01.98 N25 » «, 2. 3.

19. » » ( 019/2011), . 09.12.2011 N878 ( . 13.11.2012 N221).

20. 30 2015. N683 » «.

21. 15 2012 N543 » — «.

22. N11-16/03-06 28 1995.

23. 1.2.1105-02. » «.

28. 12.4.235-2012 (EN 14387:2008, MOD) » . . . , , «.

29. , , , , , , ( 29.06.2000. N229)

30. 3.1.2.0118-17 » «.

31. » : , , » : ., … — -. — 2016

32. -2.11.2009 » — () «.

33. » «, , 1968.

34. 3 » » (1984 .).

35. . N1835-78 30.03.1978

36. . . . 2016 ., 25 .

37. » » ( 5 2012. N14-3/10/1-2819, , 2012.)

38. 3.5.1.0113-16. 3.5.1. «. , , «.

39. 2.3.1.2432-08 » «.

40. 3.1.2.0004-10 » , , , «.

41. . » «. ., .., .., ..- . 2007.- 48 .

42. «». — 2018

43. 3.5.1904-04 » «

44. » , — — » (. N170 28.07.1995)

45. . . 2.2.2006-05 (. 29.07.2005).

46. , , 2010.

47. . .., .., .. . , 2011.

48. . .., .., … — . — . — 2009. — 20 .

49. : / . … . , 2012.- 284.

50. 3 7 . . , 2014 .

51. , 3- «. .., .., .. ., . — , 15.05.2006 N15-3/691-04. — 15.

52. . .., .. .: . 2010. 20 .

53. World Health Organization (WHO). Infection prevention and control in health care for confirmed or suspected cases of pandemic (h2N1) and influenza-like illnesses. 2009. Available at https://www.who.int/csr/resources/publications/20090429_infection_control_ en.pdf

54. Public Health Agency of Canada. Interim guidance on infection prevention and control measures for health care workers in acute care facilities. 2009. Available at https://www.phac-aspc.gc.ca/alert-alerte/swineporcine/hp-ps/ig_acf-ld_esa- eng.php.

—

— —

, :

— ;

— , , ;

— .

. .

3.1.0140-18 » » (. , 10 2018 .)

. . — .:, 2018. — 62 .

1. : (.. , .. , .. ); » » (.. , .. ), » — » (.. , .. , .. ); » — . .. » (.. , .. , .. ); «- » (.. , .. , .. , .. , .. , .. , .. ); » » (.. ); » — » (.. , .. , .. , .. , .. ); «- .. » (.. , .. , .. , .. , .. , .. , .. ); » .. » (.. , .. ); » , » (.. , .. , .. , .. , .. , .. , .. ); » » (.. ); «- — . » (.. , .. , .. ); » — » (.. , .. ), (.. ).

2. , .. 10 2018 .

3. .

, 2019 ., N 1

Литература:

Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
https://gkb11.medgis.ru/materials/view/nespecificheskaya-profilaktika-grippa-i-orvi-3663.
https://12.rospotrebnadzor.ru/directions/prevention/-/asset_publisher/NeD4/content/%D0%BE-%D0%BD%D0%B5%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D1%84%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B8-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B5-%D0%B3%D1%80%D0%B8%D0%BF%D0%BF%D0%B0-%D0%B8-%D0%BE%D1%80%D0%B2%D0%B8.
https://base.garant.ru/72176244/.
Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).