Низкие лейкоциты во время болезни

Анализ крови при ОРВИ

Когда у ребенка поднимается температура, появляется кашель и насморк, родители хотят быть уверены в том, что это обычное ОРВИ, а не бактериальная инфекция. Иногда им кажется, что точки над «и» расставит общий анализ крови — стоит его сдать, как сразу станет ясно, чем болен ребенок и нужно ли давать ему антибиотики. Однако это не совсем так. В некоторых случаях анализ крови действительно поможет врачу поставить диагноз, но чаще всего в нем нет никакой необходимости. Кроме того, полученный результат, где половина показателей выходит за границы нормы, только понапрасну пугает родителей. О том, почему не стоит спешить с анализом крови при первых симптомах болезни, рассказывает врач-педиатр Александра Жуковская.

Какие показатели могут меняться при инфекции?

В первую очередь меняется общее количество лейкоцитов — именно эти клетки занимаются защитой организма от вирусов и бактерий. Есть несколько видов лейкоцитов, выполняющих разные задачи: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Их количество и соотношение между собой отображено в лейкоцитарной формуле — обычно в процентах. Стоит одному показателю слегка подрасти, как остальные автоматически уменьшатся. Вот почему при незначительных сдвигах в лейкоцитарной формуле бланки выглядят пугающе красными. Кроме того, во многих лабораториях на бланках указаны нормы для взрослых людей, которые отличаются от детских. Так, у детей до 5 лет преобладают лимфоциты, в более старшем возрасте — нейтрофилы, да и общее количество лейкоцитов с возрастом меняется.

О чем говорят отклонения

При бактериальной инфекции обычно наблюдается:

• повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) — более 15 × 10⁹/л;
• увеличение абсолютного* количества нейтрофилов — более 10 × 10⁹/л;
• сдвиг лейкоцитарной формулы влево — то есть появление незрелых (палочкоядерных) форм нейтрофилов — более 1,5 × 10⁹/л.

* Чтобы оценить абсолютное количество нейтрофилов, нужно знать общее число лейкоцитов и процент нейтрофилов. Например: лейкоцитов 9 × 10⁹/л, а нейтрофилы составляют 72%, что обычно уже выделено красным. Считаем: 9 × 72/100%, получаем 6,5 — то есть нормальное абсолютное количество нейтрофилов.

При вирусной инфекции обычно наблюдается:

• Снижение общего количества лейкоцитов (лейкопения) — особенно при гриппе, кори и др.
• Повышение абсолютного количества лимфоцитов (лимфоцитоз).
• Появление «атипичных» клеток — при инфекционном мононуклеозе.

Другой неспецифический признак воспаления — увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Высокая СОЭ характерно как для вирусных, так и для бактериальных инфекций.

Что же тогда вызывает сложности?

Дело в том, что в первые дни болезни характерных изменений в общем анализе крови может еще не быть или наоборот — лейкоциты могут значительно «подскочить» и на банальную вирусную инфекцию, внося сомнения в диагноз. Многие вирусы (аденовирус, вирус Эпштейна-Барр) приводят к стойкому увеличению количества лейкоцитов — лейкоцитозу — что обычно принято ассоциировать с бактериальной инфекцией.

И наоборот, некоторые бактериальные заболевания протекают без отклонений в анализах крови — например, отит или атипичная пневмония, или даже с изменениями, характерными для вирусной инфекции — например, при коклюше наблюдается лимфоцитоз.

Подобных исключений довольно много, именно поэтому в начале болезни общий анализ крови не может быть универсальным методом диагностики — врач получит намного больше информации во время тщательного осмотра ребенка.

А как еще можно уточнить диагноз?

Если врач подозревает стрептококковую ангину или грипп — проводится стрептатест или экспресс-тест на грипп. Доступны методы обнаружения многих вирусов в слюне, выделениях из носа и др. Для исключения пневмонии показана рентгенография грудной клетки. При подозрении на инфекцию мочевых путей применяют мочевые тест-полоски и проводят анализы мочи. При тяжелых кишечных инфекциях исследуют кал на наличие бактерий, входящих в кишечную группу (сальмонеллез, дизентерия и тд). Если ребенок долго лихорадит, и нет очевидного очага инфекции, смотрят уровни С-реактивного белка и прокальцитонина в биохимическом анализе крови. Спустя некоторое время после начала болезни в крови можно обнаружить специфические антитела против различных возбудителей инфекции.

Не проще ли сразу дать антибиотик?

Нет.

• Антибиотики неэффективны против вирусов и не могут служить профилактикой бактериальных осложнений — зато с этим справляется вакцинация против пневмококка и других бактериальных инфекций.
• Антибактериальная терапия нарушает жизнедеятельность нормальной микрофлоры, участвующей в защите от чужих и опасных микроорганизмов.
• Прием антибиотиков без показаний приводит к антибиотикорезистентности — устойчивости бактерий. Это значит, что в следующий раз, когда антибиотик действительно понадобится, он уже не будет страшен для бактерий, и заболевание будет сложнее вылечить.
• При некоторых вирусных инфекциях (например при инфекционном мононуклеозе) назначение широко используемых антибиотиков пенициллинового ряда приводит к появлению сыпи. Это часто трактуют как аллергическую реакцию, хотя противопоказаний для дальнейшего использования этой группы антибиотиков у ребенка нет.
• У всех лекарств, включая антибактериальные препараты, есть побочные эффекты. Польза от любого вмешательства должна быть больше, чем потенциальный вред — не стоит нарушать это правило, давая антибиотики «на всякий случай».

Когда лейкоциты понижены?

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

«Лейкоциты понижены» — эта фраза, безусловно, вызывает тревогу. Любое отклонение от нормы в анализе состава крови может сигнализировать о заболевании, хроническом или в острой форме. В зависимости от уровня отклонения от нормальных границ, от количественный показателей титров трактуются результаты лабораторных исследований.

Лейкоциты — это одни из трех главных типов клеточных элементов крови. Эритроциты принято называть красными клетками, тромбоциты — кровяными пластинками, а лейкоциты не совсем корректно называют белыми кровяными клетками, хотя они вовсе не имеют цвета. Они бывают разные по размеру и форме, это связано с этапами их функционирования. Кроме того, эти клетки довольно свободно передвигаются по кровотоку, легко преодолевая капиллярную стенку и проникая в ткани. Так они выполняют главную свою задачу — защиту от внешних вредоносных агентов, а также и от внутренних. Механизм поглощения чужеродных частиц, а также и их обработки — переваривания называется фагоцитозом. Если атака очень обширная, фагоциты, поглощая антигены, увеличиваются до степени саморазрушения. Токсины, которые находились внутри, попадают в кровь и ткани, начинается воспалительный процесс. К месту воспаления спешат новые защитники, которые также гибнут, поглощая вредоносные агенты, процесс повторяется. В этой борьбе они гибнут достаточно быстро и в больших количествах, масса погибших белых кровяных клеток — это и есть гнойные скопления.

Если в результатах анализа написано «лейкоциты понижены», то какова их норма?

Норма вычисляется по специальной формуле и в зависимости от возраста выглядит так:

• Мужчины, женщины 4,0-9,0 × 109/л;
• Дети от 6-ти до 10-ти лет — 6,0-11,0 × 109/л;
• Дети от 1-го до 3-х лет — 6,0-17,0 × 109/л;
• Новорожденные малыши — 9 до 30 × 109/л.

Лейкоциты разделяются на зернистые (гранулоциты) и незернистые (агранулоциты) виды. Гранулоциты в свою очередь подразделяются на эозинофилы, базофилы и нейтрофилы. Нейтрофилы также имеют свое подразделение, зависящее от формы ядра. Эти подвиды так и названы, согласно виду ядра — сегментоядерные и палочкоядерные. Второй вид — незернистые разветвляются по таким минигруппам: моноциты, то есть большие, и лимфоциты, то есть малые. Каждый подвид имеет четкую задачу, любое изменение их количества или других параметров дает биохимическую информацию.

Нетрудно догадаться, что начало воспалительного процесса сопровождается повышенными показателями, когда их ресурсы еще не истощены. Соответственно слова доктора, говорящего фразу «лейкоциты понижены», свидетельствует об истощении защитного ресурса организма, а это в свою очередь прямое указание на хронический, длительный патологический процесс. Состояние, когда лейкоциты понижены называется лейкопенией. Лейкопения — это тревожный признак того, что главный орган кроветворения — костный мозг не способен вырабатывать нужное, нормальное количество этих клеток.

Когда лейкоциты понижены, это может свидетельствовать о таких патологиях и нарушениях в работе организма:

• Онкопроцесс, сопровождающийся метастазами в костном мозге;
• Первая стадия лейкоза — неопластическое опухолевое заболевание крови;
• Анемии с дефицитом витамина В12;
• СКВ — системная красная волчанка;
• Гиперспленизм — увеличение селезенки;
• Гипопластическая или апластическая патология костного мозга;
• Заболевание вирусной этиологии;
• Медикаментозная интоксикация (сульфаниламиды, антибиотики);
• Лучевая болезнь.

Какие причины могут привести к такому лабораторному заключению, как «лейкоциты понижены»?

• Хроническое общее истощение организма;
• Радиационное облучение;
• Длительный, порой бесконтрольный прием медикаментов;
• Заключительный терапевтический этап в лечении гриппа, тифа, кори, малярии, краснухи;
• Онкопроцесс;
• Анафилаксия.

Признаки, симптомы лейкопении:

• Изменения пульса, его учащение;
• Хроническая слабость, недомогание;
• Повышенная температура неясной этиологии;
• Хронические головные боли;
• Лихорадка, озноб;
• Увеличенные лимфоузлы, миндалины.

Как правило, если результаты анализа гласят «лейкоциты понижены», их трактуют в комплексе с информацией других обследований. Возможно также назначение биопсии костного мозга в зависимости от степени тяжести лейкопении — циклической, средней, тяжелой или крайне тяжелой.

Лейкоциты понижены, безусловно, тревожная информация, однако она является частью диагностических комплексных мероприятий, и делать выводы, ставить точный диагноз должен только врач.