Нужно ли делать прививку от гриппа при планировании беременности? — МЕДСИ

ЗдоровьеПочему риск бесплодия после прививки «Спутником V» — это миф

За окном — новая вспышка коронавируса, новые штаммы и новые, даже более жёсткие, в сравнении с первыми, ограничительные меры, призванные простимулировать вакцинацию. Мир поделился на тех, кто привился или вот-вот это сделает, и тех, кто вакцинироваться не собирается.

В числе последних не только убеждённые антиваксеры, но люди с реальными медицинскими противопоказаниями и те, кто боится «побочек» от вакцины. Одним из главных женских страхов, о чём можно судить по дискуссиям в соцсетях, стала информация о способности прививки влиять на репродуктивную функцию и, возможно, вызывать бесплодие. Мы решили разложить всё по полочкам вместе с экспертами.

текст: Марина Левичева

Откуда взялось такое мнение

Точное происхождение мифа о том, что вакцина от COVID-19 как-то влияет на фертильность, неизвестно. Но понять, откуда ноги растут, всё же можно. «Сам миф основан на предположении, что вакцина может заставить организм атаковать синцитин-1, белок в плаценте, который имеет небольшой общий фрагмент генетического кода с белком спайка коронавируса», — говорит Любовь Барабанова, акушер-гинеколог, репродуктолог, кандидат медицинских наук, медицинский директор ООО «Севергрупп Медицина» (клиники «Скандинавия» и «Скандинавия АВА-ПЕТЕР»).

Однако их схожесть, замечают учёные, сильно преувеличена. Во всяком случае, для того, чтобы наша довольно умная иммунная система могла что-то там перепутать. Не говоря уже о том, что белки синтезируются из двадцати стандартных аминокислот, так что нет ничего удивительного в том, что они все похожи друг на друга.

«Иммунная система в состоянии отличать одни белки от других, так что она не станет вредить плаценте после вакцины. Как не вредила до неё, если со здоровьем женщины всё в порядке», — добавляет Любовь Барабанова.

Почему об этом тогда продолжают говорить

Основная проблема вакцин от коронавируса в данном случае состоит в том, что у нас просто нет нужных исследований. «COVID-19 — новое заболевание, человечество раньше с ним не сталкивалось. Вакцины от него созданы совсем недавно, во всём мире вакцинация только стартовала, поэтому пока у нас нет данных о связи вакцины с бесплодием или её влиянии на беременность, равно как и о влиянии вакцинации на детей. Отвечать на такие вопросы без опоры на долгосрочные исследования сложно», — объясняет Екатерина Перевозникова, врач — акушер-гинеколог, репродуктолог АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), член Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ).

Пока есть только исследования на животных, получавших вакцины Moderna и Pfizer до или во время беременности, которые не выявили побочных эффектов, связанных с влиянием на женскую фертильность, развитие плода или послеродовое развитие. И это выглядит многообещающе.

Можно ли прививаться беременным

Хотя общий риск заболеть коронавирусом у беременных женщин ниже, они подвергаются большему риску переболеть им тяжелее, особенно на поздних сроках. Большинство международных организаций, включая Всемирную организацию здравоохранения и Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG), считают, что беременным стоит прививаться, когда польза от вакцинации перевешивает потенциальные риски, связанные с ней. Это касается женщин, у которых есть иммунные нарушения, диабет, сердечно-сосудистые заболевания, высокое давление и астма, старше 35 лет или с ИМТ выше нормы.

Нужно понимать, что связанные с беременностью ограничения объясняются не опасностями для матери и ребёнка, а тем, что безопасность вакцин для них пока не подтверждена. При этом беременным женщинам, например, делают прививки от гриппа, коклюша или столбняка. То есть в самой по себе вакцинации ничего страшного нет. Вопрос лишь в том, насколько это необходимо в каждом конкретном случае.

«Конечно, вакцинация имеет свои показания и противопоказания. Но они рассматриваются для каждого пациента индивидуально: с учётом переносимости компонентов вакцины и возможных аллергических реакций, анамнеза, сопутствующих заболеваний. В идеале любую прививку стоит делать примерно за полгода до планирования беременности — и вакцина от нового коронавируса не исключение. Причём здесь я посоветовала бы проконсультироваться не только с врачом-гинекологом, но и первично с терапевтом», — говорит Екатерина Перевозникова.

«В настоящее время нет доказательств того, что какие-либо вакцины, включая вакцины против COVID-19, вызывают проблемы с фертильностью или беременностью у женщин или мужчин. Центры по контролю и профилактике заболеваний США, например, не рекомендуют делать тесты на беременность перед вакцинацией против COVID-19 или избегать беременности после получения вакцины. И хотя в России беременные и кормящие сейчас не могут вакцинироваться, в США, Великобритании, Австралии, Канаде и ряде других стран нет таких противопоказаний», — комментирует Любовь Барабанова.

А если женщина узнала о беременности после вакцинации? По словам главы Минздрава РФ Михаила Мурашко, во время клинических испытаний вакцины был зарегистрирован 21 случай беременности участниц со сроком от трёх до восьми месяцев и серьёзных побочных эффектов в Центре им. Гамалеи не обнаружили.

Кормящие мамы и вакцинация

В вакцинах, которые используются во всём мире, нет живого вируса, отмечает ВОЗ. Так что они не могут вмешиваться в функции клетки, и риск передачи инфекции при кормлении в таком случае минимален. С другой стороны, ещё осенью 2020 года учёные обнаружили антитела к коронавирусу в грудном молоке переболевших женщин. И хотя до сих пор не ясно, могут ли они передаваться малышам (и если да, то как и в каких количествах), потенциальная связь выглядит любопытно.

Вакцинация и планирование беременности

Опять же у нас нет научных данных, которые позволили бы с уверенностью говорить о том, можно после вакцинации приступать к зачатию или вступать в протокол ЭКО или нет. Европейское общество репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) считает, что вакцинироваться стоит тем, чья профессиональная деятельность связана с повышенным риском (например, если женщина работает в больнице), а также тем, у кого высокий риск осложнений после COVID-19 в целом. Оно же рекомендует начинать цикл ЭКО через несколько дней после введения второй дозы вакцины.

Но есть и другое мнение: специалисты Управления по оплодотворению и эмбриологии человека (HFEA), например, думают, что откладывать беременность после вакцинации не нужно. «Сейчас считается, что вакцинация не влияет на эффективность ЭКО. По имеющимся исследовательским данным мРНК-вакцина против SARS-CoV-2 не влияла на работоспособность пациентов или овариальный резерв в их непосредственном последующем цикле ЭКО», — добавляет Любовь Барабанова.

Вакцины от коронавируса и мужское бесплодие

Разговоры о прививках от коронавируса и фертильности сосредоточены в основном на женщинах. Но в процессе зачатия ребёнка участвуют двое, так что о мужчинах тоже есть кое-какие данные. Так, около 16 % мужчин, участвовавших в клинических испытаниях вакцины Pfizer, столкнулись с повышением температуры тела и ознобом, что привело к временному снижению выработки спермы. Впрочем, учёные отметили, что такое же снижение произошло бы и в случае лихорадки, связанной с другими причинами — например, стандартной ОРВИ.

Другое исследование, в котором приняли участие 45 здоровых (без проблем с фертильностью) добровольцев в возрасте от 18 до 50 лет, позволило говорить о том, что через 70 дней после второй дозы вакцины показатели качества спермы, включая объём биологической жидкости, концентрацию, подвижность и общее количество сперматозоидов, возвращаются к норме.

ФОТОГРАФИИ: Dario Lo Presti — stock.adobe.com, CREATIVE STOCK — stock.adobe.com

В Роспотребнадзоре разъяснили, какие вакцины запрещены при беременности

Беременность не является противопоказанием к проведению вакцинации, поясняют специалисты Роспотребнадзора. В то же время они отмечают, что вакцинацию не желательно проводить в I триместре беременности. А вот во II и III триместрах можно и даже нужно.

Если будущая мама сделает прививку от гриппа, то это обеспечит детям первых месяцев жизни эффективную защиту против этого вируса. Саму же женщину прививка от гриппа защитит от осложнений, которые могут привести к неблагоприятным последствиям как для самой беременной, так и для ее будущего ребенка. Так, если женщина заболеет гриппом и он приведет к пневмонии, то лечить это осложнение будет очень сложно, так как многие лекарства противопоказаны в период ожидания ребенка.

«Ежегодная вакцинация беременных против гриппа не имеет противопоказаний, не оказывает негативного влияния ни на состояние беременной, ни на плод», — подчеркивают в Роспотребнадзоре. Там также отмечают, что в экстренных ситуациях при укусе животного допускается введение беременной женщине вакцины против бешенства. Это жизненно необходимо, так как развитие инфекции в 100% случаев приводит к летальному исходу. Вакцина против бешенства не содержит живых вирусов, поэтому ее применение безопасно. При тяжелых укусах и травмах дополнительно вводится специфический иммуноглобулин.

Но есть и вакцины, которые категорически противопоказаны беременным женщинам. Так, нельзя вакцинировать будущих мам против туберкулеза (БЦЖ), менингококковой инфекции, кори, краснухи, паротита (КПК), ветряной оспы, брюшного тифа.

Вакцинация против дифтерии и столбняка проводится взрослому населению один раз в десять лет. Поэтому если в течение последних десяти лет женщина не делала прививки против этих инфекций, то при планировании беременности ей необходимо сделать очередную ревакцинацию препаратом АДСМ (дифтерийно-столбнячный анатоксин). Кроме того, в случае травмы, укуса животными проводится экстренная профилактика столбняка.

За полгода до беременности рекомендуется провести вакцинацию против гепатита В. Заразиться им можно через нестерилизованные медицинские и косметические инструменты (например, во время маникюра), при бытовых контактах с кровью инфицированного человека, при половых контактах и т.д. Вакцина против гепатита В также не содержит живого вируса, поэтому она безопасна для плода. Во время беременности вакцинация против гепатита В рекомендована только женщинам, входящим в группу высокого риска. Например, сотрудницам салонов красоты.

За 3-6 месяцев до планируемой беременности рекомендуется провести вакцинацию против краснухи, кори, паротита (КПК). Ведь, например, корь, перенесенная во время беременности, повышает риск преждевременных родов. У женщины может родиться мертвый ребенок. Краснуха у беременной часто становится причиной развития аномалий плода. Эпидемический паротит, перенесенный в первом триместре беременности, также самым печальным образом может отразиться на еще не родившемся ребенке и даже привести к его гибели в утробе матери.

За месяц до наступления беременности рекомендуется провести вакцинацию против ветряной оспы. Это тоже очень грозная инфекция, которая может вызвать патологию зрения, а также задержку умственного и физического развития ребенка.

Когда можно беременеть после вакцинации от COVID-19?

Планировать беременность в нестабильных условиях бушующей пандемии крайне сложно. Специалисты предупреждают, прежде чем стать мамой, нужно все тщательно спланировать.

В связи с последними новостями о ситуации в стране с распространением коронавирусной инфекции, актуальность вопроса об опасности заражения лишь возрастает. Пока единственным доступным вариантом не допустить проникновение вируса в организм является вакцинация большей части населения, для чего необходимо поэтапно выполнить две прививки. Молодых девушек, которые планируют стать мамами, волнуют все аспекты, связанные с совместимостью вакцинирования и беременностью. Woman.ru решил собрать для вас мнение разных специалистов.

Главный эпидемиолог Минздрава Дмитрий Лопушов заявил, что все вакцины от коронавируса, используемые в России, в ходе доклинических и клинических исследований не показали отрицательного влияния на репродуктивное здоровье, как женское, так и мужское.

Специалист рассказал, что в период планирования беременности обязательно стоит вакцинироваться. Однако здесь нужно помнить, что вакцинация проходит в два этапа с промежутком в 21 день. На это время процесс зачатия лучше отложить, все-таки вакцинация сопровождается выработкой антител.

«Сам факт зачатия надо отложить на период от 3 до 4 месяцев от проведения второй прививки. Если же беременность была незапланированной, а женщина сделала прививку, то ничего страшного в этом нет. Если человек остановился на первой прививке, то, конечно, в этом случае вторую уже делать не надо. То есть в период вакцинации беременеть не надо! При этом препараты, которые прописываются при заболевании коронавирусом, влияют на фертильную функцию, поэтому во время их приема нужно предохраняться», — объяснил врач.

А вот научный сотрудник-гинеколог академии РАН Лейла Адамян и вовсе заявила, что вакцинированные от коронавируса женщины с большой вероятностью могут передать антитела к инфекции своему будущему ребенку.

«Обеспечить своего малыша антителами к коронавирусу может абсолютно каждая женщина. Для этого следует лишь заранее привиться. Дать своему ребенку врожденную защиту от опасного вируса — это долг каждой сознательной матери», — рассказала врач.

Она добавила, что по последним статистическим данным из 100 тысяч женщин всего мира, которые вакцинировались во время беременности, никаких осложнений выявлено не было ни у кого. Это говорит о том, что прививаться от коронавируса можно и во время вынашивания плода.

«Беременность — это уже фактор риска. Не нужно создавать себе дополнительные риски, воздерживаясь от вакцинации. Даже если у вас возникнут некоторые побочные действия после прививок, это в любом случае лучше, чем тот урон, который нанесет коронавирус. Инфекция может негативно отразиться как на репродукцию, так на течение беременности и родов. В некоторых случаях это приводит к плачевным последствиям», — предупредила специалист.

Директор НИЦ эпидемиологии и микробиологии имени Гамалеи Александр Гинцбург объявил, что все беременные женщины уже на следующей неделе смогут пройти вакцинацию от COVID-19.

По его словам, прививка позволит защитить от заболевания новорожденных через грудное вскармливание.

Тем же, кто получил иммунитет естественным путем, переболев коронавирусом, врачи советуют прежде сдать необходимые анализы на антитела и выяснить, насколько хорошо они защищены. Только после получения результатов станет ясно, можно ли готовиться к беременности.

В тех случаях, когда женщина, уже носит ребенка, но не планирует прививаться, необходимо свести к минимуму различные контакты, посещение общественных мест, а в лечебных учреждениях появляться исключительно в случаях крайней необходимости, соблюдая нормы использования средств индивидуальной защиты и правила социальной дистанции.

Ранее же врачи-репродуктологи предупреждали, что пока о влиянии вакцины на организм беременной женщины известно немногое.

«По инструкции к применению всех трех российских вакцин, при уже наступившей беременности прививки делать нельзя. Но, это связано не с какими-то опасными свойствами вакцин, а с существующим порядком допуска их к применению — без положительного результата клинических исследований на определенной группе пациентов препарат к использованию не допускается, но клинические испытания на беременных не проводят по этическим соображениям», — поделилась главный специалист Минздрава по репродуктивному здоровью женщин Наталья Долгушина.

Еще больше новостей в нашем Телеграм-канале.