Обструктивный бронхит и новое орви

Бронхит не проходит после орви

252 просмотра

8 апреля 2020

Добрый день! Болела ОРВИ с 15.03,долго держалась t до 37.6, слабость, сильные боли в животе (без диареи) в начале, небольшой насморк, боли в мышцах (долго). Пропила Клацид 4 дня(был заменен на Сумамед) еще 6 дней. Ситуация не улучшилась, осталась слабость, тахикардия, чуть-чуть откашливание (не кашель) слегка влажное, в основном по утрам, иногда пояаляется днем ,t до 37.4. На рентгене от 01.04.20:»Легочные поля прозрачны.Легочный рисунок немного обогащен в нижних отделах за счет перебронхиальной инфильтрации. Корни легких структурные. Очаговые и иныильтративные тени не выявлены. Латеральные синусы свободны. Куполы диафрагмы четкие,ровные. Тень средостения обычной формы и положения. Тень сердца не расширена.» Был назначен Левофлоксацин 500 по 1 табл. 7 дней и бромгексин в табл. После указанного курса дыхание жесткое, хрипов нет, снова рентген 08.04.20-описание то же, тоьько вместо «легочный рисунок немного обогащен в нижних отделах за счет перебронхиальной инфильтрации» написано «легочный рисунок выражен обычно» и заключение «динамики по сравнению со снимком от 01.04.нет». Сегодня пришли результаты крови: общий норма, рост с реактивного белка с ранее сданных 4 дня назад 2.03 до 2.2 (норма лмборатории 0-1), микоплазма пневмо IgG 1.2 (норма до 0.8), кандида албиканс IgG 5.04 (норма до 0.84).Ранее в прошлом году титры микоплазмы и кандиды албиканс уже встречались у меня в анилизах с цифрами пониже. Остается слабость, тахикардия при нагрузке, кашля почти нет, небольшое откашливание иногда.

Терапевт поменяла Левофлоксацин на уколы Цефотаксима по 1 г 2 рпза в день 5 дней. Сегодня сделала первый укол. Вопрос: поскольку присутствует Микоплазма пневмо в несколько повышеных титрах, может вместе с уколами продолжить пить Левофлоксацин, поскольку фторхинолы действуют на микоплазму, а цефалоспорины не действуют?? К инфекционисту попасть быстро не получается, терапевт не знает как правильнее поступить дальше.

Возраст: 41

Хронические болезни: Соматоформная вегетативная дисфункция сердечно-сосудистой системы.

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вы ищите детского пульмонолога. — перейдите на страницу консультаций по ссылке и получите исчерпывающий ответ по Вашей проблеме. Любой вопрос можно задать анонимно и без регистрации. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно.

Педиатр, Терапевт

Здравствуйте. На микоплазму действуют макролиды (сумамед и др.), фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин и др.) и тетрациклины (юнидокс солютаб). Можно добавить Бронхипрет (растительный комплекс). С уважением. Здоровья и удачи.

Пульмонолог

Мария,добрый вечер! Во- первых,на рентгене есть положительная динамика ,ушла перибронхиальная Инфильтация. Это хорошо. Не очень хорошо,что сохраняется температура и кашель. Но,поскольку титр Микоплазмы повышен не на много,а два антибиотика это и большая нагрузка на печень и рост Кандиды,которая и так повышена. Поэтому,выполняйте ,пожалуйста,рекомендации своего лечащего врача. И после курса антибиотиков посоветуйтесь по поводу назначения противогрибкового препарата ( Нистатин или Флуконазол или другие на усмотрение Вашего доктора). С уважением,Ольга

Фтизиатр

Здравствуйте, Мария. Во-первых, судя по описанию рентгена, положительная динамика есть. Усиленный лёгочный рисунок может сохраняться ещё достаточно долго. Главное — нет инфильтративных теней, что говорило бы о наличии воспаления легочной ткани. Теперь анализы. IgG свидетельствует не об острой инфекции, а о том, что организм сталкивался с возбудителем ( контакты, вакцинация, возможно переболели той или иной инфекцией) и выработались антитела. Антитела опасности не несут. Это как бы память о прошлых инфекциях. Чтобы выявить острое инфекционное заболевание, необходимо проверить IgM. Сейчас ваша главная задача — восстановление после болезни. Оно может наступить быстро, может немного затянуться. Микоплазму неплохо лечить макропеном или фторхинолонами. Кандиды — флюконазол 10-14 дней по капсуле один раз в день с последующим повтором анализов. Хорошо восстановить после лечения микрофлору кишечника — Линекс или любой другой пробиотик. Рентген-контроль через шесть месяцев.

Мария, 8 апреля 2020

Клиент

Елена, вопрос в том, что у меня жесткое дыхание как было так и есть даже после 7 дней приема Левофлоксацина и кашель не появляется, то есть бронхит остается в той же стадии. Врач меняет Левофлоксацин на уколы Цефотаксима 2 раза в день по 1 г. Но поскольку титр IgG к микоплазме пневмо все же немного повышен (например 05

01.19 года он был только 0.84), то вопрос -может оставить и Левофлоксацин (поскольку это фторхинолон, которые при микоплазме действенны) и Цефотаксим как уколы (поскольку может быть что все же возбудитель действующий сейчас другой, а уколы более действенны чтобы сдвинуть бронхит с места)??? Терапевт не знает. Или 2 антибиотика на Ваш взгляд слишком?

Фтизиатр

Мария, да два антибиотика иногда большая нагрузка на ЖКТ. Но чтобы был эффект лечения приходится использовать и два (при лечении туберкулёза мы используем четыре, иногда пять-шесть — такая схема лечения, иначе его не вылечить). Не забывайте о Линекс и гепатопротекторах (карсил, силибор) — они помогают печени лучше усваивать препараты.

Фтизиатр

Здравствуйте, Мария. Как вы сегодня? Как самочувствие?

Мария, 11 апреля 2020

Клиент

Елена, добрый день! Была у кардиолога из за тахикардии и слабости, она предположила что это бронхит +астенический синдром, назначила Милдронат в капсулах и Элькар в растворе пить. Обратилась к пульманологу, она скказала нужно сдать еще с реактивный белок, если будет повышен сильно, решать вопрос об увеличении дозировки Цефотаксима (сейчас колю по 1 г 2 раза в день) и плюс бромгексин продолжать и Атровент -по 2 ингаляции в день (атровент пока не делаю, т.к. не нашла в аптеках, жду под заказ). А вообще пульманолог сказала что похоже на короновирус или свиной грипп, они дают такой длительный астенический синдром. Сказала еще, что если с-реактивный белок будет повышен, лучше делать КТ, так как рентген якобы не показывает вирусные изменения, странно…Кашля у меня по прежнему почти нет, немного иногда сухое или влажное откашливание. Пока так

Мария, 11 апреля 2020

Клиент

Завтра месяц как началось это странное ОРВИ. Надеюсь, если это был коронавирус, на таких поздних сроках он уже не дает дальнейших осложнений…

Фтизиатр

Мария, выполняйте назначения врача, проходите обследование. Да, вирус ещё хорошо не изучен, очень много предположений, догадок. Но я с вами согласна, месяц без существенных симптомов он тянуться не будет, тем более, что в России он стал активным менее месяца назад. Во всяком случае, лечение назначено правильно. Делайте КТ. Скорее всего она ничего не покажет. Но это даже к лучшему.

Педиатр

Здравствуйте нужно убирать грибок и микоплазму

Диетолог, Терапевт, Пульмонолог

Здравствуйте. СРБ повышен, жалобы остаются, бронхит пока есть. Рекомендую оставить цефалоспорин 2 р в день, 7 дней, добавьте Бронхомунал 10 дней, Флуконазол 150 мг 3 дня, Линекс форте 14 дней. Так как повышены иммуноглобулины класса G, это не говорит об острой инфекции или обострении, нужно сдать ПЦР крови или слюны к ДНК бактерии. Выздоравливайте!

Педиатр, Терапевт, Массажист

Два раза лечила микоплазменной пневмонии на дому клацидом. Эффект понравился. Можете Добавить его по 500 мг 2 раза в день это будет замечательно

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 1

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Если бронхит «затянулся»

С бронхитом не понаслышке знакомы как взрослые, так и дети. Патология настолько распространена, что, в большинстве случаев, не привлекает особого внимания. Да и серьезной угрозы чаще всего не представляет. Однако заболевание может затягиваться или чрезмерно часто появляться. Являясь признаком значительных нарушений и, одновременно, основой для будущих осложнений.

Защитный «резерв»

Бронхи, как и в целом, дыхательная система контактируют с окружающим воздухом «напрямую», непрерывно защищаясь от агрессии абразивных и токсичных элементов последнего.

Среди защитных «бронхиальных» механизмов:

• слизь, покрывающая внутреннюю поверхность бронхов и механически «осаждающая» чужеродные элементы;
• движение специализированных ресничек, продвигающих слизистый секрет вместе с посторонними примесями обратно в ротовую полость;
• мощный мышечный слой, сокращение которого сужает диаметр бронхов, тем самым уменьшая дальнейшее поступление раздражающих веществ и увеличивая давление воздуха на выдохе (один из механизмов кашля);
• факторы местного иммунитета (IgA, макрофаги и другие)
• и скорость обновления эпителиальных клеток бронхов (в среднем 2-3 недели).

При этом, агрессия любого происхождения (курение, бактерии, вирусы и прочие) стимулирует усиление каждого из перечисленных факторов. И, в итоге:

• продукция слизи усиливается, и она становится более липкой (чтобы эффективнее «склеивать» раздражители),
• реснички «работают» активнее,
• бронхи сужаются (что проявляется свистящим дыханием)
• и появляется кашель,
• а иммунные клетки начинают выделять агрессивные ферменты, буквально «разъедающие» все белковые образования.

В норме таких трансформаций вполне достаточно, чтобы быстро и эффективно справиться с раздражителем. Однако в некоторых случаях защитные механизмы все же истощаются.

Срыв защитных механизмов

Одним из основных факторов хронизации бронхита является регулярное повреждение бронхиальных клеток.

Такая ситуация чаще связана с курением или вдыханием пыли на вредных производствах, однако может быть и следствием патологий иммунитета, в результате которых воспаление не купируется полностью и «фоново» сохраняется в вялотекущей форме.

В результате, клетки слизистой бронхов просто не успевают восстановиться после повреждения:

• ресничек становится все меньше (так как, по сути, это особые «выпячивания» на поверхности все тех же эпителиальных клеток) и их активность снижается;
• слизь скапливается в просвете бронхов, становясь питательной средой для бактерий;
• постоянно суженые бронхи поддерживают затруднение дыхания,
• поврежденная слизистая «обнажает» кашлевые рецепторы, что сопровождается постоянным першением и кашлем,
• а иммунные силы (особенно фагоцитоз) значимо теряют в эффективности.

Без лечения, такая патология может осложняться присоединением агрессивной бактериальной флоры и «спускаться» в легкие, провоцируя развитие воспаления.

А у курильщиков и сотрудников «пылевых производств» — завершается «становлением» хронической обструктивной болезни и дыхательной недостаточности.

Если иммунитет бессилен

Частые и продолжительные бронхиты у детей чаще всего ассоциированы с патологией иммунитета. А причиной таких нарушений могут быть как врожденные нарушения и особенности реагирования, так и «банальный» дефицит ряда витаминов и микроэлементов.

Речь прежде всего о витамине D, железе, цинке и меди, а также антиоксидантах — селене, витаминах С и Е, оказывающих стимулирующее влияние на иммунитет.

Снижение же продукции лейкоцитов и нарушения их разделения «по отрядам» может быть спровоцировано дефицитом витамина В9 (фолиевая кислота).

У взрослых, помимо перечисленных факторов, ослабление иммунитета связывают с недостатком гормонов щитовидной железы (Т4 и Т3 свободные) и «проблемами» с печенью. У детей же такая природа иммунных поломок все же достаточно редка.

В любом случае, частые бронхиты, как у детей, так и у взрослых требуют консультации врача-иммунолога, контроля и коррекции иммунного статуса.

А помимо прочего, не следует забывать об источниках хронического инфицирования в носо- и ротоглотке (тонзиллит, синусит и прочие).

Последние регулярно «подбрасывают» бактерии в ослабленные бронхи. А оценить качество и количество патогенной флоры, и подобрать эффективные к ним препараты можно с помощью мазка из зева и носа на посев.

Кстати, инфекционная природа затянувшегося бронхита может быть связана и с «хитрой» внутриклеточной флорой — микоплазмами и хламидофиллами пневмонии, признаком наличия которых нередко бывает только затянувшийся кашель.

Активность таких возбудителей наблюдается как раз при ослабленном иммунитете, а их выявление возможно только анализом мазка из зева (или мокроты, если отделяется) методом ПЦР.

Ну и конечно, бронхит — верный спутник большинства сезонных ОРВИ. Правда респираторные вирусные инфекции сами по себе «не склонны» провоцировать хронизацию воспаления, а только значимо ослабляют слизистую бронхов. Поэтому, если после ОРВИ «остаточные явления» длятся более 2-х недель — следует все же искать причину в бактериях и нарушениях иммунитета.

Бронхит, как частое осложнение ОРВИ

С наступлением осенне-зимнего периода жители России все чаще начинают страдать от острых респираторных заболеваний и гриппа. Особенно часто этими заболеваниями, болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста. И, если, при соблюдении постельного режима и других рекомендаций врача, заболевание проходит спустя 5-7 дней, то при недостаточном внимании к своему здоровью ОРВИ и грипп могут осложниться таким заболеванием, как острый бронхит.

Острый бронхит является одним из самых частых осложнений после перенесенного вирусного заболевания, и находится в первой пятерке причин обращаемости пациентов за медицинской помощью.

В большинстве случаев причиной бронхита являются вирусы гриппа, парагиппа, адено- и риновирусы. Изначально, при ОРВИ эти вирусы локализуются в верхних дыхательных путях, но при неправильном лечении, нарушении постельного режима и на фоне пониженного иммунитета инфекция может опуститься в бронхи и вызвать их воспаление.

Таки образом, бронхит — это заболевание дыхательной системы, при котором в воспалительный процесс вовлекаются бронхи.

При присоединении бактериальной инфекции причиной бронхита могут быть пневмококки, стрептококки, гемофильная палочка и другие.

Крайне редко, как правило, на фоне длительного приема антибактериальных препаратов либо при различных иммунодефицитных состояниях, может развиться грибковый бронхит.

Симптомы острого бронхита:

• Осложнение общего состояния на 5-7 день после начала заболевания ОРВИ с повышением температуры тела, как правило, до 38 °, слабостью и вялостью.

• Присоединение надсадного, приступообразного кашля, сначала сухого, затем с мокротой. Мокрота может быть различного цвета и консистенции в зависимости от того, какая инфекция спровоцировала заболевание.

• Важно не путать мокроту, выделяемую из бронхов, с выделениями, образующихся в верхних дыхательных путях при насморке, которые нередко спускаются по задней стенке глотки и отхаркиваются через рот, а также с отделяемым при патологии ротоглотки и гортани.

• При бронхите количество мокроты, как правило, невелико.

• Приступообразный кашель, возникающий чаще в ночное время и вызывающий болезненные ощущения в мышцах брюшного пресса и грудной клетки
• Хрипы при дыхании. При воспалении бронхов значительно уменьшается их просвет, в результате чего дыхание становится жёстким и могут появиться хрипы.

Достоверно подтвердить наличие хрипов в нижних дыхательных путях может только врач.

Диагностировать острый бронхит может только врач, на основании клинической картины заболевания и лабораторных анализов. Лечение бронхита зависит от провоцирующего фактора, типа течения и формы заболевания.

Прием антибиотиков при лечении острого бронхита целесообразно только в том случае, если доказано, что причиной болезни стало присоединение бактериальной инфекции. Но в подавляющем большинстве случаев острый бронхит провоцируют вирусы, а значит прием антибактериальных препаратов не только не эффективен, но и опасен.

Острый бронхит в неосложненной форме при правильном лечении и соблюдении всех рекомендаций врача длится около двух недель и заканчивается полным выздоровлением.

Профилактика бронхита

• вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции снижает вероятность заболевания гриппом в осенне-зимний период и, следовательно, снижает вероятность возникновения бронхита;
• своевременное лечение простудных заболеваний;
• сбалансированное питание;
• закаливание;
• оптимальная физическая активность;
• отказ от вредных привычек, в том числе, от курения;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• своевременное лечение хронических легочных инфекций.

Будьте внимательны к своему здоровью! Помните, что лучше предотвратить бронхит, чем потом заниматься его лечением.