Ежегодно свыше 1 млрд человек в мире переносят острые инфекционные заболевания респираторного тракта. Чаще всего возбудителями этих инфекций являются вирусы. В настоящее время известно около 200 респираторных вирусов, которые способны не только вызывать непосредственно заболевание, но и провоцировать развитие вторичных бактериальных осложнений и обострение хронических болезней.
К сожалению, в настоящее время даже с помощью самых современных методов лабораторной диагностики удается расшифровать лишь 70% всех регистрируемых острых заболеваний респираторного тракта. В последние годы при использовании новых технологий у больных с острыми респираторными заболеваниями были обнаружены человеческий метапневмовирус, несколько видов коронавирусов (SARS, NL63, HKU1). В 2005 г. в Швеции Т. Алландером был описан новый респираторный вирус, получивший название «бокавирус человека» (humanBocavirus, hBoV), который был выделен от младенцев и детей, страдающих острыми респираторными заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей.
Обычно вирус обнаруживают в назофарингеальных мазках и смывах у детей с острыми респираторными заболеваниями верхних и нижних отделов дыхательного тракта, а также в образцах фекалий. При этом на момент обследования симптомов острого респираторного заболевания у пациентов может не наблюдаться. Данный факт может говорить о возможной длительной персистенции (выживании вируса) hBoV в тканях миндалин и аденоидов, а также о возможной роли вируса в развитии хронического воспаления этих органов. Также зафиксированы случаи сочетания респираторной и кишечной симптоматики с преобладанием респираторных признаков (29%) и случаи выявления hBoV при гастроэнтеритах в сочетании с респираторными симптомами или без них.
Данные о сезонности бокавирусной инфекции неоднозначны. Отмечен высокий процент обнаружения hBoV-инфекции в зимние и в первые весенние месяцы со спадом или отсутствием летом. По данным исследования, проведенного в Москве, бокавирусы достоверно чаще выявляли в осенние месяцы (октябрь и ноябрь) по сравнению с январем и весенними месяцами (март, апрель, май), максимальные показатели частоты выявления hBoV были отмечены в ноябре-декабре (11,8%). В ходе исследований, проведенных в осенний период 2018г. (октябрь-ноябрь) на базе вирусологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области», бокавирусная инфекция была обнаружена при обследовании больных ОРЗ в 3,5% случаев.
Инфекция характеризуется легким и средней тяжести течением. Инкубационный период данной инфекции до настоящего времени неизвестен. Бокавирусная инфекция вызывает заболевания верхних и нижних дыхательных путей. К основным клиническим формам поражения дыхательных путей относят: ринит, острый катаральный средний отит, тонзиллит, фарингит, ларинготрахеит, пневмонию, бронхиолит, бронхит, в том числе и обструктивный бронхит. Наиболее частые клинические симптомы у больных hBoV-инфекцией — кашель, ринорея, лихорадка, затрудненное дыхание, диарея, конъюнктивит, сыпь. Диарея является довольно частым симптомом у больных бокавирусной инфекцией и встречается в 10-29% случаев. Длительность ее чаще всего составляет от 1 до 4 дней. У детей и взрослых с иммунодефицитными состояниями, а также в случае присоединения другой вирусной и бактериальной инфекции (в более трети всех случаев) заболевание приобретает тяжелый характер с развитием осложнений со стороны органов дыхания (обструкция дыхательных путей, дыхательная недостаточность), развитием фебрильных судорог и пр.
Ранняя диагностика острых респираторных инфекций необходима для проведения рациональной терапии, прогнозирования тяжести заболевания, предотвращения внутрибольничного заражения и сокращения сроков госпитализации.Для лабораторной диагностики hBoV используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), который обладает высокой специфичностью и чувствительностью.
В настоящее время какая-либо специфическая терапия бокавирусной инфекции отсутствует. Симптоматическая терапия в зависимости от клинической картины и тяжести патологического процесса.
Методы профилактики для бокавирусной инфекции аналогичны методам, применяемым при других ОРЗ: избегать контакта с людьми, имеющими признаки респираторного инфекционного заболевания, соблюдать правила личной гигиены.
Эра COVID-19: стоит ли бояться других респираторных инфекций?
Метапневмовирус был выделен и обнаружен у детей с заболеваниями дыхательных путей в начале 2000-х годов.
Когда-то включенные в семейство парамиксовирусов (в данное семейство также входит корь, эпидемический паротит, вирус Нипах и вирус парагриппа 1-4) метапневмопирус и респираторно-синцитиальный вирус теперь классифицируются как пневмовирусы на основе ряда генов и других характеристик.
Клиническая дифференциация метапневмовируса и респираторно-синцитиального вируса не возможна. Также метапневмовирус неотличим от других респираторных вирусов у детей.
Метапневмовирус является наиболее избирательным в отношении уязвимых пациентов, включая детей и пожилых людей, а также других взрослых пациентов, имеющих определенную предрасположенность.
Метапневмовирус вызывает острые респираторные заболевания примерно у 2% -11% госпитализированных взрослых, 3% -25% реципиентов органов или больных раком, 4% -12% лиц с обострениями хронической обструктивной болезни легких, 5% -20% лиц с обострениями астмы, а также является причиной вспышек в учреждениях длительного ухода.
Различные исследования неизменно устанавливают распространенность метапневмовируса человека в диапазоне от 5% до 14% у маленьких детей с инфекциями нижних дыхательных путей; у детей, госпитализированных с хрипом; взрослых с онкологической патологией и инфекциями нижних дыхательных путей; взрослых с астмой; детей с инфекциями верхних дыхательных путей.
Исследование респираторных инфекций в когорте Рочестера, штат Нью-Йорк, с 1999 по 2003 год показало, что у здоровых пожилых пациентов годовая частота метапневмовирусной инфекции составила 5,9% по сравнению с 9,1% для пациентов высокого риска, 13,1% для молодых пациентов и 8,5% среди госпитализированных взрослых пациентов. Полученные проценты были практически идентичны тем, что наблюдались в той же когорте для респираторно-синцитиального вируса.
В когорте Рочестера частота клинических симптомов, включая заложенность, боль в горле, кашель, выделение мокроты, одышку и лихорадку, была одинаковой среди пациентов, инфицированных метапневмовирусом, респираторно-синцитиальным вирусом или вирусом гриппа типа A, за исключением немного более высокой частоты свистящих хрипов (80%) при метапневмовирусной инфекции по сравнению с гриппом.
Метапневмовирусная инфекция может иметь тяжелое течение и приводить к смертельному исходу у взрослых. Во время вспышки в Северной Дакоте в 2016 году 3 из 27 госпитализированных взрослых с метапневмовирусной инфекцией (средний возраст 69 лет) умерли, а десятерым потребовалась механическая или неинвазивная вентиляция легких.
В Корее было проведено исследование, где сравнивались исходы тяжелой внебольничной пневмонии (ВП), связанной с метапневмовирусом человека и вирусом гриппа. Исследователи обнаружили, что 30- и 60-дневные показатели смертности были одинаковыми между группами и составляли 24% пациентов с метапневмовирус-ассоциированной ВП и 32,1% с грипп-ассоциированной ВП; 32% против 38,5% соответственно.
Высокий риск тяжелого течения или смерти от метапневмовируса имеют пациенты старше 65 лет (особенно ослабленные пожилые пациенты), пациенты с хронической обструктивной болезнью легких, лица с ослабленным иммунитетом, пациенты, страдающие сердечно-легочными заболеваниями, такими как застойная сердечная недостаточность.
Поддерживающая терапия в настоящее время является единственным эффективным подходом для пациентов с тяжелой метапневмовирусной инфекцией.
Рибавирин, используемый для лечения пациентов с острой респираторно-синцитиальной инфекцией, имеет низкую активность in vitro против метапневмовируса, а также низкую биодоступность и может вызывать гемолиз при приеме внутрь; также нет рандомизированных контролируемых испытаний, которые могли бы подтвердить рациональность его использования в данной клинической ситуации.
Заключение
Несмотря на сложности клинического дифференцирования гриппа типа А, респираторно-синцитальной, метапневмовирусной инфекции, идентификация патогена по-прежнему имеет большое значение в плане решения вопроса о проводимом лечении.
Это также может помочь врачам принять соответствующие меры инфекционного контроля для предотвращения передачи вирусных инфекций от пациента к врачу или от пациента к пациенту.
medscape.com/viewarticle/941323#vp_1
Комплексная диагностика ОРВИ (все виды ОРВИ + COVID-19)
[40-657] Комплексная диагностика ОРВИ (все виды ОРВИ + COVID-19)
2700 руб.
ОРВИ-скрин — метод этиологической диагностики острых респираторных вирусных инфекций, заключающийся в идентификации вирусов, наиболее часто вызывающих инфекции верхних и нижних дыхательных путей; основан на выявлении в исследуемом материале генетического материала возбудителя. Определение РНК (ДНК) респираторно-синцитиального вируса, метапневмовируса, вирусов парагриппа 1, 2, 3 и 4 типов, коронавирусов, риновирусов, аденовирусов групп B, C и E и бокавируса.
Состав исследования:
- Респираторно-синцитиальный вирус (hRSv), РНК
- Метапневмовирус (hMpv), РНК
- Вирус парагриппа 1 (hPiv-1), РНК
- Вирус парагриппа 2 (hPiv-2), РНК
- Вирус парагриппа 3 (hPiv-3), РНК
- Вирус парагриппа 4 (hPiv-4), РНК
- Коронавирусы (hCov NL-63, 229E), РНК
- Коронавирусы (hCov HKU-1,ОС 43), РНК
- Коронавирус SARS-CoV-2 (COVID-19)
- Риновирус (hRv), РНК
- Аденовирусы гр. В, С, Е (hAdv), ДНК
- Бокавирус (hBov), ДНК
Синонимы русские
Диагностика ОРВИ, скрининг на вирусные инфекции, ковид, коронавирусная инфекция.
Синонимы английские
Respiratory Virus PCR, multiplex PCR test for respiratory viruses.
Метод исследования
Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Мазок из ротоглотки и носоглотки.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- За 3-4 часа до взятия мазков из ротоглотки (зева) не употреблять пищу, не пить, не чистить зубы, не полоскать рот/горло, не жевать жевательную резинку, не курить.
Общая информация об исследовании
Ведущее место в этиологии острых респираторных заболеваний занимают вирусы. Основная доля ОРВИ приходится на возбудителей, имеющих тропность к определенным отделам дыхательных путей, к которым относятся в том числе вирусы парагриппа, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус, а также не так давно открытые метапневмовирусы и бокавирусы.
- Респираторно-синцитиальный вирус — это РНКсодержащий вирус семейства парамиксовирусов, распространен повсеместно, вспышки заболеваемости происходят преимущественно в зимние месяцы. РС-вирус является частой причиной бронхиолита и пневмонии у детей. Приобретенный иммунитет к вирусу неполный, и, хотя благодаря ему у большинства взрослых повторные инфекции протекают значительно мягче, у пожилых людей и пациентов с иммунодефицитом заболевание может проявляться тяжело. Вирус достаточно устойчив во внешней среде — около часа способен сохранять жизнеспособность на поверхностях, окружающих больного, что обуславливает высокую вероятность заражения контактирующих с пациентом лиц. Лечение симптоматическое, для детей из групп риска возможно ингаляционное введение рибавирина (рекомендовано в США), но его эффективность не доказана. С профилактической целью детям с высоким риском заражения РСВ-инфекцией (дети до 6 лет, рождённые на сроке беременности до 35 недель, дети до 2 лет с заболеваниями легких и сердца) проводится терапия моноклональным анти-РСВ-антителом паливизумабом.
- Метапневмовирус — РНКсодержащий вирус семейства парамиксовирусов, открытый в 2001 году. Распространен повсеместно, вспышки заболеваемости встречаются зимой и весной в умеренном климате. Период циркуляции метапневмовируса совпадает с другими сезонными вирусами, в частности вирусом гриппа и респираторно-синцитиальным вирусом. Клинические проявления инфекции включают симптомы обычной простуды, но у определенных лиц (дети, пожилые и люди с иммунодефицитом) метапневмовирусы способны вызывать поражение нижних дыхательных путей в виде бронхита, бронхиолита и пневмонии, а также гриппоподобного синдрома. Высока частота смешанных инфекций, например с РСВ. Терапия симптоматическая, специфическое лечение не разработано, эффективность рибавирина, применяющегося при РСВ-инфекции, в отношении метапневмовируса сомнительна.
- Вирусы парагриппа — РНКсодержащие вирусы семейства парамиксовирусов, включают в себя четыре типа. Вирусы первого типа вызывают сезонные эпидемии осенью, при этом вспышки происходят не каждый год. Клинически инфицирования вирусами 1-го и 2-го типа проявляются воспалением слизистой оболочки гортани (ларингит) и верхних отделов трахеи, часто осложняются развитием крупа (стеноз гортани). Вирус 3-го типа вызывает ежегодные вспышки весной, они активнее и дольше в годы, когда не циркулирует вирус 1-го типа. Он чаще вызывает поражение нижних дыхательных путей (бронхиолит и пневмония), особенно у детей и взрослых людей с ослабленным иммунитетом. Вирус 4-го типа выявляется редко, характеризуется поражением верхних дыхательных путей и мягким течением инфекции. Терапия симптоматическая, эффективность рибавирина не доказана. Ряд новых противовирусных препаратов на стадии создания.
- Риновирусы — РНКсодержащие вирусы семейства пикорнавирусов. Инфекция распространена повсеместно, с сезонными вспышками весной и осенью. Для риновирусной инфекции характерные типичные симптомы простуды, однако у маленьких детей они могут вызывать бронхиолит. Также обострение течения бронхиальной астмы у детей часто ассоциировано с риновирусной инфекцией. Специфическая противовирусная терапия не разработана.
- Аденовирусы — семейство ДНКсодержащих вирусов, по различиям в антигенной структуре разделенных на шесть видов, обозначаемых английскими буквами от A до G. Сезонность не имеет решающего значения, но в холодное время частота заболеваний аденовирусными инфекциями возрастает. Аденовирусная инфекция характеризуется широким спектром клинических проявлений, включающих в себя поражения респираторного тракта, глаз, желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей. Клиника заболевания зависит от вида вируса, так, вирусы видов В, С и Е преимущественно вызывают поражение дыхательных путей, которое проявляется симптомами ринофарингита и трахеита (кашель, лихорадка, першение в горле, выделения из носа). Менее типично развитие бронхиолита и пневмонии, которые встречаются чаще у детей. Также вспышки аденовирусных пневмоний часто происходят среди военнослужащих и других групп людей, живущих в условиях скученности. У людей с иммунодефицитом, а также реципиентов органов и тканей, находящихся на иммуносупрессивной терапии, аденовирусы вызывают генерализованные инфекции, с вовлечением гастроинтестинального тракта, легких и нервной системы. Лечение симптоматическое, есть отдельные исследования по эффективности цидофовира у пациентов после трансплантации костного мозга и солидных органов, однако его применение сопровождалось высокой токсичностью. Аденовирусная вакцина применяется в армии США и недоступна для общего использования.
- Бокавирус — вирус семейства парвовирусов, открыт в 2005 году. Может вызывать инфекции верхних и нижних отделов респираторного тракта и гастроэнтериты, чаще всего у детей. Для бокавирусной инфекции типична коинфекция с другими возбудителями. Лечение симптоматическое.
- Коронавирусы — семейство РНКсодержащих вирусов. Распространены повсеместно, пиковый сезон заболеваемости — зима. Клинически инфекция проявляется в основном поражением верхних дыхательных путей, гораздо реже — бронхиолитом и пневмонией. В декабре 2019 появился новый штамм коронавируса — SARS-CoV-2, который вызывает коронавирусную инфекцию COVID-19. У коронавируса SARS-CoV-2 выделяют два подтипа S и L. S-подтип — более ранний, был сфокусирован в Китае, вызывает более тяжелое течение заболевание, а L — поздний штамм, распространился по всему миру, вызвав пандемию. Коронавирусная инфекция COVID-19 у 80-85 % заболевших протекает в легкой форме, однако у части больных — с развитием тяжелой пневмонии и респираторного дистресс-синдрома. Ранее вспышки тяжелой коронавируной инфекции наблюдались в 2003 году — ТОРС (тяжелый острый респираторный синдром, известный как «атипичная пневмония», вспышка которого началась в 2003 году в Китае) и MERS (англ. Middle East respiratory syndrome — ближневосточный респираторный синдром, вспышка в 2015 году в Южной Корее). Ученые связывают появление новых типов коронавирусов с их высокой способностью к мутациям. На данный момент средств специфической терапии, эффективность которых подтверждена методами доказательной медицины, не существует. Ведется разработка вакцины от коронавируса COVID-19.
Таким образом, практически все эти возбудители вызывают заболевания, сопровождающиеся симптомами воспаления слизистой оболочки дыхательных путей и выраженной интоксикацией. Обязательным патогенетическим этапом развития и течения ОРВИ является внедрение вируса в клетки эпителия дыхательных путей и его размножение в них, что неминуемо приводит к гибели эпителиоцитов, выходу вирусов в межклеточное пространство и заражению ими новых клеток.
Несмотря на то что в целом клиническая картина ОРВИ имеет сходные проявления, некоторые возбудители, такие как вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус и аденовирусы, коронавирус — возбудитель COVID-19, способны вызывать заболевания с тяжелым течением, нередко сопровождающиеся развитием осложнений, а у пациентов из группы риска (дети, пожилые люди, пациенты с иммунодефицитами) могут приводить даже к летальному исходу. С учетом этого, а также принимая во внимание эффективность существующих противовирусных препаратов против определенных возбудителей, большую важность приобретает этиологическая диагностика ОРВИ.
В связи со сходной клинической картиной респираторных вирусных инфекций достоверное выявление возбудителя возможно исключительно лабораторными методами. При этом традиционные методы диагностики (иммунологические, серологические, микробиологические исследования) имеют существенные недостатки в виде недостаточной чувствительности, неуниверсальности методик, плохой воспроизводимости результатов и большой длительности получения ответа. Данные проблемы во многом позволило решить внедрение в практику диагностики ОРВИ молекулярно-биологических исследований, в частности полимеразной цепной реакции в режиме реального времени.
В мазке из зева, который используется в качестве исследуемого материала, присутствуют погибшие эпителиальные клетки вместе с вирусными частицами. Принцип метода ПЦР основан на обнаружении в материале специфичных фрагментов генетического материала вируса (РНК или ДНК), его избирательном синтезе с образованием огромного числа копий, что позволяет их легко детектировать, в том числе визуально. К преимуществам метода ПЦР можно отнести:
- прямое определение наличия возбудителя — выявление специфического участка РНК или ДНК возбудителя дает прямое указание на присутствие вируса;
- высокую специфичность — в исследуемом материале идентифицируется уникальный, характерный только для данного вируса фрагмент РНК или ДНК;
- высокую чувствительность — ПЦР позволяет обнаружить возбудитель, даже если его исходная концентрация в исследуемом материале чрезвычайно мала.
Для чего используется исследование?
- Для этиологической диагностики острых респираторных вирусных инфекций, особенно у детей, людей пожилого возраста и лиц с иммунодефицитом.
Когда назначается исследование?
- При наличии у пациента симптомов инфекции верхних и/или нижних дыхательных путей, сопровождающейся проявлениями интоксикационного синдрома;
- в целях дифференциальной диагностики вирусных и бактериальных острых респираторных заболеваний;
- для определения показаний для назначения специфической противовирусной терапии.
Что означают результаты?
Референсные значения
Респираторно-синцитиальный вирус (hRSv), РНК | не обнаружено |
Метапневмовирус (hMpv), РНК | не обнаружено |
Вирус парагриппа 1 (hPiv-1), РНК | не обнаружено |
Вирус парагриппа 2 (hPiv-2), РНК | не обнаружено |
Вирус парагриппа 3 (hPiv-3), РНК | не обнаружено |
Вирус парагриппа 4 (hPiv-4), РНК | не обнаружено |
Коронавирусы (hCov NL-63, 229E), РНК | не обнаружено |
Коронавирусы (hCov HKU-1,ОС 43), РНК | не обнаружено |
Коронавирус SARS-CoV2-2 | не обнаружено |
Риновирус (hRv), РНК | не обнаружено |
Аденовирусы гр. В, С, Е (hAdv), ДНК | не обнаружено |
Бокавирус (hBov), ДНК | не обнаружено |
Отрицательный результат — «не обнаружено» — в исследуемом материале не обнаружено превышающих пороговый диагностический уровень компонентов РНК или ДНК ни одного из искомых возбудителей.
Положительный результат «обнаружено» — обнаружена ДНК/РНК вируса в количестве, превышающем пороговый диагностический уровень. При наличии соответствующих клинических проявлений это свидетельствует об этиологической роли выявленного возбудителя в развитии ОРВИ.
Важные замечания
- Интерпретация результатов исследования, особенно принятие на их основании решения о начале этиотропной терапии противовирусными средствами и выбор конкретного лекарственного препарата, должна проводиться исключительно врачом.
Также рекомендуется
- Антитела к коронавирусу SARS-CoV-2 (COVID-19), IgG, качественно (высокочувствительный метод)
- Антитела к коронавирусу SARS-CoV-2 (COVID-19), IgM и IgG, качественно
Кто назначает исследование?
Терапевт, педиатр, врач общей практики, пульмонолог, инфекционист, оториноларинголог.
- Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
- Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
- Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
- https://71.rospotrebnadzor.ru/content/594/81161/.
- https://internist.ru/publications/detail/era-covid-19-stoit-li-boyatsya-drugikh-respiratornykh-infektsiy/.
- https://helix.ru/kb/item/40-657.
- Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).