ОРВИ при беременности

Содержание

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Причины
Патогенез
Симптомы
Возможные осложнения
Диагностика
Лечение
Список литературы

Названия

Название: ОРВИ при беременности.

ОРВИ при беременности

Описание

ОРВИ во время беременности. Это группа клинически подобных острых респираторных инфекций, вызванных пневмотропными вирусами и возникших во время беременности. Это проявляется как катаральный синдром, который быстро растет: насморк, сухой кашель, боль в горле и ангине, хриплый голос. Наблюдаются явления общей интоксикации: лихорадка, головная боль, слабость, слабость, миалгия, артралгия. Поставлен диагноз ИФА, ПЦР, общий анализ крови. В процессе лечения используются жаропонижающие, отхаркивающие, противокашлевые, муколитические, противовоспалительные и противообструктивные препараты, в тяжелых случаях — донорский иммуноглобулин, интерферон, его индукторы, иммуномодуляторы.

Дополнительные факты

По мнению специалистов в области инфекционных заболеваний, акушерства и гинекологии, распространенность острых вирусных инфекций дыхательных путей во время беременности составляет 55-82%. Заболеваемость гриппом и другими острыми респираторными инфекциями у беременных женщин несколько выше, чем среди населения в целом, а сами болезни длятся дольше и тяжелее, с большим количеством осложнений. Сочетание беременности и острых респираторных вирусных инфекций, особенно гриппа, с большей вероятностью будет госпитализировано и повышает риск перинатальной и материнской смертности. Респираторные инфекции характеризуются эпидемическим течением с пиковой заболеваемостью с декабря по март и быстрым распространением среди организованных групп людей, в том числе в медицинских учреждениях.

ОРВИ при беременности

Причины

Агенты, которые вызывают острые респираторные вирусные инфекции, представляют собой так называемые пневмотропные вирусы, которые передаются главным образом воздушно-капельным путем. На сегодняшний день выявлено более 300 неклеточных инфекционных агентов, вызывающих простуду во время беременности. У более чем половины беременных эта болезнь развивается при заражении вирусом парагриппа, у 15% — с вирусами гриппа типа A и B, у 5% — с аденовирусом, у 4% — с респираторно-синцитиальными инфекциями и у 1,2% — с энтеровирусом. 1% случаев — риновирус, коронавирус, реовирус. У 23% пациентов ОРВИ имеет смешанную этиологию.

Наиболее частое возникновение и осложненное и длительное течение респираторных инфекций во время беременности связаны с физиологическими изменениями, которые происходят в организме женщины, несущей ребенка. По мнению большинства гинекологов и акушеров, специфическими гестационными факторами, влияющими на развитие острых респираторных вирусных инфекций у беременных, являются:

• Снижение сопротивления. Иммунная адаптация во время беременности направлена на предотвращение отторжения плода, генетически чуждого женскому организму. Иммуносупрессия возникает из-за повышенного уровня прогестерона и кортизола. Клеточный компонент иммунной системы, который играет ключевую роль в быстрой ликвидации патогена, более сильно ингибируется.

• Гипервентиляция легких. Чтобы обеспечить достаточную оксигенацию материнских и растущих тканей плода, бронхолегочная система постепенно переключается на диафрагмальное дыхание. Увеличивая захват диафрагмы, он обеспечивает лучшую вентиляцию для альвеол. Это создает оптимальные условия для проникновения вирусов в нижние отделы дыхательной системы.

• Отек слизистой трахеобронхиального дерева. Из-за физиологического увеличения объема циркулирующей крови и одновременного расширения артерий у беременной женщины возникает множество капилляров, что приводит к отеку слизистых оболочек. Поскольку такие изменения похожи на воспалительный отек, добавление инфекции усиливает клинические симптомы.

Патогенез

Большинство простудных инфекций, вызванных вирусами, являются антропонозами, реже заболевание распространяется у млекопитающих и птиц (свиной грипп, птичий грипп). Основным путем заражения острыми респираторными вирусными инфекциями во время беременности является перенос воздуха возбудителем от носителя, от пациента, реже выздоровление. Иногда вирусы передаются при контакте (через рукопожатие, от загрязненных объектов окружающей среды). Портал обычно становится эпителием носа, носоглотки, гортани, трахеи, бронхов, иногда вирус проникает в слизистые оболочки глаз, желудочно-кишечного тракта. Сначала инфекционный агент прикрепляется к эпителиальной клетке, затем входит в нее и начинает размножаться. Разрушение эпителиальных клеток сопровождается распространением вирусных частиц через слизистую оболочку с развитием местной воспалительной реакции.

Попадание возбудителя острых респираторных вирусных инфекций в кровоток приводит к общей интоксикации. В ответ на присутствие вирусных антигенов активируются защитные реакции в виде пролиферации лимфоцитов (в основном Т-типа) и ускоренного синтеза интерферона. После полной ликвидации вируса при неосложненных простудах дыхательные пути удаляются из пораженных слоев эпителия. При ослабленном иммунитете в процесс вовлекаются альвеолы легких, слизистые оболочки околоносовых пазух и барабанная полость. В тяжелых случаях плацента инфицируется, что приводит к нарушению фетоплацентарного кровотока, задержке развития и гибели плода.

Симптомы

Из-за снижения иммунитета у беременных инкубационный период обычно уменьшается до 2-3 дней. При высокой патогенности первые признаки инфекции могут появиться через несколько часов после заражения. Клиническая картина большинства простудных вирусных инфекций похожа. Катаральные симптомы во время беременности обычно усиливаются постепенно, но быстрее, чем из-за беременности: женщина жалуется на насморк, боль в горле, боль в горле, сухой кашель, хрипоту.

Вирусная интоксикация более выражена при гриппе, при других респираторных инфекциях головокружение, головная боль, слабость, слабость, болезненность мышц и суставов незначительны. Часто аппетит уменьшается. Иногда возникают тошнота, рвота, аденовирусная инфекция: светобоязнь, боль, боль в глазах, увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов. В течение 3-5 дней гипертермия наблюдается до 38 ° C, при гриппе до 39-40 ° C. Покраснение лица, шеи, слизистых оболочек и инъекция склеры также характерны для инфекции гриппа. , Продолжительность острого периода обычно составляет от 7 до 10 дней. Во время выздоровления выявляется влажный кашель с выделением слизистой мокроты.

Ассоциированные симптомы: Боль в горле. Высокая температура тела. Глубокий сухой кашель. Заложенность носа. Заложенность уха. Кашель. Лейкоцитоз. Моноцитоз. Лихорадка. Недомогание. Ночная потливость у женщин. Отсутствие аппетита. Першение в горле. Потливость. Разбитость. Рвота. Рвота беременных. Субфебрильная температура. Тошнота. Тошнота при беременности. Увеличение подчелюстных лимфоузлов. Чихание.

Возможные осложнения

Интенсивный кашель и чихание, вызванные ОРВИ, сопровождаются повышенным давлением в брюшной полости. Это может вызвать повышение тонуса матки и, следовательно, повысить риск выкидыша из-за самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов на 25-50%. Из-за заложенности носа и плохой вентиляции, связанной с отеком слизистой оболочки, нарушается газообмен в легких, снижается насыщение крови кислородом и может возникнуть гипоксия плода. Вирусное повреждение плацентарной ткани приводит к развитию плацентарной недостаточности, преждевременному старению плаценты. После простудных инфекций у 3,2% беременных наблюдается преждевременная отслойка плаценты, чаще всего это слабость родов и кровотечение во время родов.

Заражение острыми вирусными инфекциями дыхательных путей в первом триместре беременности с трансплацентарной передачей вируса приводит к повреждению на клеточном уровне, приводит к образованию истинных пороков развития, гибели плода и выкидышу. Особенно высок риск тератогенеза (до 10% всех случаев) у беременных с гриппом. При внутриутробной инфекции во II-III триместрах отмечаются ранние и поздние фетопатии с воспалительными поражениями отдельных органов (менингит, энцефалит, пневмония), генерализация воспаления, образование множественных аномалий, пренатальная смерть или замедленное развитие плода. После рождения дети часто выглядят вялыми и неактивными и страдают от различных респираторных заболеваний.

Во время беременности острые респираторные вирусные инфекции ухудшают течение раннего токсикоза, гестоза и могут осложняться вторичными инфекциями, вызванными активацией условно-патогенной микрофлоры в условиях иммуносупрессии. В большинстве случаев развиваются острый синусит, умеренный гнойный средний отит, бронхит и бактериальная пневмония. Возможны обострения инфекционных и хронических соматических заболеваний — ревматизм, панкреатит, холецистит, пиелонефрит, гломерулонефрит. Редкими, но серьезными осложнениями острых респираторных вирусных инфекций являются вторичный миокардит, перикардит, миозит, менингоэнцефалит, полиневрит, невралгия, синдром Рейе, токсический аллергический шок.

Диагностика

Во время эпидемии диагностировать острую респираторную вирусную инфекцию во время беременности несложно. В таких случаях диагноз ставится на основании характерной клинической картины с катаральными симптомами и отравлениями. В отдельных случаях заболевания, которые произошли за пределами периода вспышки, рекомендуется:

• Общий анализ крови. Обычно острые респираторные вирусные инфекции имеют лейкопению, нормальную или пониженную СОЭ. Количество лимфоцитов часто увеличивается из-за T-фракции. Резкое увеличение лейкоцитоза и СОЭ является плохим прогностическим признаком и часто указывает на прикрепление вторичной бактериальной инфекции.

• Серологические методы. Для быстрой диагностики сезонного гриппа A, B, парагриппа, аденовирусов, респираторно-синцитиальных вирусов используется ELISA, который выявляет вирусные антигены в эпителиальных клетках, и ПЦР-диагностика, с помощью которой генетический материал патогенов может быть обнаружен в клинических образцах.

Рентген легких, пазух назначается только по состоянию здоровья с обоснованным подозрением на вторичную пневмонию или синусит. Чтобы исключить риск выкидыша и порока развития плода через 17-20 недель, показано определение уровней хорионического гонадотропина и альфа-фетопротеина. Вероятность преждевременных родов при острых вирусных инфекциях дыхательных путей на 22-34 неделе беременности оценивается с учетом данных о содержании гормонов в фетоплацентарном комплексе (плацента-лактоген, прогестерон, эстриол, кортизол).

Для мониторинга состояния плода в третьем триместре рекомендуются КТГ, фетометрия и фонокардиография. Возможная патология плаценты определяется ультразвуком и доплерографией маточно-плацентарного кровотока. Дифференциальный диагноз проводится между различными типами острых респираторных вирусных инфекций с высококонтагиозными вирусными инфекциями (краснуха, корь, скарлатина) и бактериальными заболеваниями (тонзиллит, острый фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония). Согласно показаниям, пациент осматривается специалистом по инфекционным заболеваниям, пульмонологом, офтальмологом, врачом уха, горла и носа, а также невропатологом.

Лечение

При выборе лечебной тактики учитывайте гестационный возраст, тип возбудителя, особенно течение заболевания. Прерывание беременности на ранних стадиях из-за возможных отклонений в развитии плода рекомендуется только при серологически подтвержденном гриппе. В других случаях беременность может быть сохранена. Важную роль в коррекции состояния беременной женщины играют немедикаментозные методы: обеспечение физического и эмоционального отдыха, при необходимости постельного режима, 7-8-часовой ночной сон, паровые ингаляции с травяными отварами или ингаляционными смесями. Готов, ароматерапия. Для более быстрого снятия интоксикации полезно выпивать от 1,5 до 2 литров жидкости в день, особенно кислых напитков. Рекомендуется полноценная белковая диета с добавлением продуктов, содержащих витамин С (цитрусовые, капуста, смородина, яблоко) и фолиевую кислоту (овощи, картофель).

Возможности этиотропного лечения острых респираторных вирусных инфекций ограничены узким спектром лекарств, их вредным воздействием на плод и неизученными побочными эффектами некоторых новых лекарств. В тяжелых случаях гриппа введение донорского иммуноглобулина против гриппа является приемлемым. Чтобы уменьшить длительность заболевания и уменьшить возможные осложнения во время беременности, можно проводить патогенетическую терапию, в том числе:

• Интерферон и его индукторы. Из-за риска прекращения беременности, рекомбинантный человеческий интерферон был назначен на 32 недели только для тяжелой ОРВИ. Хотя современные стимуляторы интерфероногенеза улучшают синтез собственных α и β интерферонов с высокой противовирусной активностью, они используются в исключительных случаях, так как влияние индукторов интерферона на плод еще недостаточно изучено. При беременности без резус-конфликта, независимо от продолжительности, прием препаратов на основе имунофана допустим. Эти агенты усиливают выработку специфических противовирусных антител, обладают выраженным детоксифицирующим эффектом и повышают стабильность эпителиальных мембран. Мультивитаминные комплексы и некоторые гомеопатические средства оказывают умеренное иммуностимулирующее действие.

В зависимости от клинических симптомов пациентка проходит симптоматическую терапию с использованием жаропонижающих, отхаркивающих, противокашлевых, муколитических, противовоспалительных и противообструктивных препаратов, которые разрешены к применению во время беременности. Антибиотики назначаются только при бактериальных осложнениях.

Предпочтительным типом родов является естественное рождение. Поскольку риск возникновения аномалий в родах, кровотечениях и гнойных септических заболеваниях значительно возрастает после рождения в острой фазе острых респираторных вирусных инфекций, рекомендуется продлить беременность до тех пор, пока клинически выраженные катаральные симптомы не стихнут, одновременно предотвращая гипоксию плода. Облегчение боли показано во время родов, назначение утеротоников и профилактическая антибактериальная терапия показаны после родов. Кесарево сечение выполняется для выявления акушерских показаний.

Список литературы

1. Современные аспекты лечения и профилактики гриппа и ОРВИ у беременных/ Вернидуб И.А., Сосновская А.К., Волкова О.И.// Международный студенческий научный вестник.- 2017.

2. Грипп у беременных/ Попов А.Ф., Киселев О.И.// Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2013.

3. Современные подходы к профилактике и лечению ОРВИ и гриппа/ Малашенкова И.К., Дидковский Н.А.// Русский медицинский журнал. — 2006 — №27.

4. Грипп у беременных/ Баранов И.И., Арсланян К.Н., Нестерова Л.А.// Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. — 2018.

ОРВИ при беременности — это группа клинически сходных острых респираторных инфекций, вызванных пневмотропными вирусами и развившихся при гестации. Проявляется быстро нарастающим катаральным синдромом: насморком, сухим кашлем, болью и першением в горле, хриплым голосом. Наблюдаются явления общей интоксикации: лихорадка, головная боль, слабость, разбитость, миалгии, артралгии. Диагностируется при помощи ИФА, ПЦР, общего анализа крови. В процессе лечения используют жаропонижающие, отхаркивающие, противокашлевые, муколитические, противовоспалительные, антиобструктивные препараты, при тяжелом течении — донорский иммуноглобулин, интерферон, его индукторы, иммуномодуляторы.

Общие сведения

По данным специалистов в сфере инфекционных болезней, акушерства и гинекологии, распространенность ОРВИ во время беременности достигает 55-82%. Заболеваемость гриппом и другими острыми респираторными инфекциями у беременных несколько выше, чем в целом по популяции, а сами болезни протекают длительнее, тяжелее, с большим количеством осложнений. При сочетании гестации с ОРВИ, особенно гриппом, чаще возникает потребность в госпитализации, увеличивается риск перинатальной и материнской смертности. Для респираторных инфекций характерно эпидемическое течение с пиком заболеваемости с декабря по март и быстрым распространением среди организованных контингентов людей, в том числе в медицинских учреждениях.

ОРВИ при беременности

Причины

Возбудителями острых респираторных вирусных инфекций являются так называемые пневмотропные вирусы, которые передаются преимущественно воздушно-капельным путем. На сегодняшний день выявлено более 300 неклеточных инфекционных агентов, вызывающих простуду во время гестации. Более чем у половины беременных заболевание развивается при заражении вирусами парагриппа, у 15% — вирусами гриппа типов А и В, у 5% — аденовирусами, у 4% — возбудителями респираторно-синцитиальной инфекции, у 1,2% — энтеровирусами, менее чем в 1% случаев — риновирусами, коронавирусами, реовирусами. У 23% пациенток ОРВИ имеет смешанную этиологию.

Более частое возникновение и затяжное осложненное течение респираторных инфекций при беременности связано с физиологическими изменениями, происходящими в организме женщины, вынашивающей ребенка. По мнению большинства акушеров-гинекологов, специфическими гестационными факторами, оказывающими влияние на развитие ОРВИ у беременных, являются:

Снижение иммунитета. Иммунная перестройка при беременности направлена на предотвращение отторжения плода, который является генетически чужеродным для женского организма. Иммуносупрессия возникает из-за повышения уровней прогестерона и кортизола. Сильнее угнетается клеточное звено иммунной системы, играющее ключевую роль в быстрой элиминации возбудителя.
Гипервентиляция легких. Для обеспечения достаточной оксигенации тканей матери и растущего плода бронхолегочная система постепенно переходит на диафрагмальный тип дыхания. За счет усиления экскурсий диафрагмы обеспечивается более качественная вентиляция альвеол. При этом создаются оптимальные условия для проникновения вирусов в нижние отделы дыхательной системы.
Набухание слизистой трахеобронхиального дерева. Из-за физиологического увеличения объема циркулирующей крови и сопутствующей артериолодилатации у беременной возникает полнокровие капилляров, приводящее к набуханию слизистых. Поскольку такие изменения сходны с воспалительным отеком, присоединение инфекции делает клиническую симптоматику более выраженной.

Патогенез

Большинство катаральных инфекций, вызванных вирусами, являются антропонозами, реже заболевание распространяется млекопитающими и птицами (свиной грипп, птичий грипп). Ведущим путем заражения ОРВИ при беременности является воздушно-капельный перенос возбудителя от носителя, больного, реже — реконвалесцента. Иногда вирусы передаются контактно (через рукопожатие, загрязненные предметы окружающей среды). Входными воротами обычно становится эпителий носа, носоглотки, гортани, трахеи, бронхов, иногда вирус внедряется в слизистые оболочки глаз, ЖКТ. Сначала инфекционный агент прикрепляется к эпителиальной клетке, затем проникает в нее и начинает реплицироваться. Разрушение эпителиоцитов сопровождается распространением вирусных частиц по слизистой с развитием локальной воспалительной реакции.

Попадание возбудителя ОРВИ в кровоток приводит к возникновению общей интоксикации. В ответ на присутствие вирусных антигенов включаются защитные реакции в виде пролиферации лимфоцитов (преимущественно типа Т) и усиленного синтеза интерферона. После полной элиминации вируса при неосложненном течении простуды дыхательные пути очищаются от пораженных слоев эпителия. При ослабленном иммунитете в процесс вовлекаются альвеолы легких, слизистые оболочки околоносовых пазух, барабанной полости. В тяжелых случаях инфицируется плацента, что приводит к нарушению фетоплацентарного кровотока, задержке развития и гибели плода.

Симптомы ОРВИ при беременности

Из-за снижения иммунитета у беременных инкубационный период обычно сокращается до 2-3 дней. При высокой вирулентности возбудителя первые признаки инфекции могут возникнуть спустя несколько часов после заражения. Клиническая картина большинства катаральных вирусных инфекций сходна. Катаральная симптоматика при беременности обычно нарастает постепенно, но более быстро, чем вне гестации: женщина жалуется на насморк, першение, боль в горле, сухой кашель, хриплость голоса.

Вирусная интоксикация сильнее всего проявляется при гриппе, при остальных респираторных инфекциях головокружение, головная боль, разбитость, слабость, болезненность мышц и суставов выражены умеренно. Зачастую снижается аппетит. Иногда возникает тошнота, рвота, при аденовирусной инфекции — светобоязнь, рези, боль в глазах, увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов. В течение 3-5 дней отмечается гипертермия до 38° С, при гриппе — до 39-40° С. Для гриппозной инфекции также характерно покраснение лица, шеи, слизистых оболочек, инъецированность склер. Длительность острого периода обычно составляет от 7 до 10 дней. В период реконвалесценции выявляется влажный кашель с отхождением слизистой мокроты.

Осложнения

Интенсивные кашель и чихание, вызванные ОРВИ, сопровождаются увеличением давления в брюшной полости. Это может спровоцировать повышенный тонус матки и, как следствие, увеличить до 25-50% риск прерывания беременности спонтанным выкидышем или преждевременными родами. Из-за заложенности носа и ухудшения вентиляции, связанного с отеком слизистой, нарушается газообмен в легких, уменьшается насыщение крови кислородом, в результате чего может наступить гипоксия плода. Вирусное поражение плацентарной ткани приводит к развитию фетоплацентарной недостаточности, преждевременному старению плаценты. После перенесенных катаральных инфекций у 3,2% беременных отмечается преждевременная отслойка плаценты, чаще возникает слабость родовой деятельности, кровотечение в родах.

Заражение ОРВИ в I триместре беременности с трансплацентарным переносом вируса провоцирует повреждения на клеточном уровне, приводит к формированию истинных пороков развития, гибели плода, замершей беременности. Особенно высок риск тератогенеза (до 10% всех случаев заболевания) у беременных с гриппом. При внутриутробном инфицировании во II-III триместрах выявляются ранние и поздние фетопатии с воспалительным поражением отдельных органов (менингитом, энцефалитом, пневмонией), генерализацией воспаления, формированием множественных аномалий, антенатальной гибелью или задержкой развития плода. После рождения дети часто выглядят вялыми, неактивными, у них возникают различные нарушения дыхания.

В период беременности ОРВИ ухудшают течение раннего токсикоза, гестозов, могут осложняться вторичными инфекциями, вызванными активацией условно-патогенной микрофлоры на фоне иммуносупрессии. Чаще всего развивается острый синусит, средний гнойный отит, бронхит, бактериальная пневмония. Возможно обострение хронических инфекционных и соматических болезней — ревматизма, панкреатита, холецистита, пиелонефрита, гломерулонефрита. Редкими, но тяжелыми осложнениями ОРВИ являются вторичные миокардиты, перикардиты, миозиты, менингоэнцефалиты, полиневриты, невралгия, синдром Рейе, токсико-аллергический шок.

Диагностика

Во время эпидемии постановка диагноза острой респираторной вирусной инфекции при беременности не представляет каких-либо затруднений. В таких случаях диагностика проводится на основании характерной клинической картины с катаральными симптомами и интоксикацией. При спорадических случаях заболевания, возникших вне периода эпидемической вспышки, рекомендованы:

Общий анализ крови. Обычно при ОРВИ наблюдается лейкопения, нормальное или сниженное СОЭ. Количество лимфоцитов зачастую повышено за счет Т-фракции. Резкое нарастание лейкоцитоза и СОЭ является прогностически неблагоприятным признаком и часто свидетельствует о присоединении вторичной бактериальной инфекции.
Серологические методы. Для экспресс-диагностики сезонного гриппа А, В, парагриппа, аденовирусов, респираторно-синцитиальных вирусов применяют ИФА, с помощью которого в клетках эпителия выявляют вирусные антигены, и ПЦР-диагностики, позволяющей обнаружить генетический материал возбудителей в клинических пробах.

Рентгенографию легких, околоносовых пазухах назначают только по жизненным показаниям при обоснованном подозрении на вторичную пневмонию или синусит. Для исключения риска выкидыша и пороков развития плода на 17-20 неделях показано определение уровней хорионического гонадотропина и альфа-фетопротеина. Оценку вероятности преждевременных родов при ОРВИ на 22-34 неделях гестации выполняют с учетом данных о содержании гормонов фетоплацентарного комплекса (плацентарного лактогена, прогестерона, эстриола, кортизола).

Для контроля над состоянием плода в III триместре рекомендовано проведение КТГ, фетометрии, фонокардиографии. Возможную патологию плаценты выявляют при помощи УЗИ и допплерографии маточно-плацентарного кровотока. Дифференциальную диагностику проводят между различными видами ОРВИ, с высококонтагиозными вирусными инфекциями (краснухой, корью, скарлатиной), бактериальными заболеваниями (ангиной, острыми фарингитом, ларингитом, трахеитом, бронхитом, воспалением легких). По показаниям пациентку осматривает инфекционист, пульмонолог, офтальмолог, оториноларинголог, невропатолог.

Лечение ОРВИ при беременности

При выборе врачебной тактики учитывают гестационный срок, тип возбудителя, особенности течения заболевания. Прерывание беременности на ранних сроках из-за возможных аномалий развития плода рекомендовано только при серологически подтвержденном гриппе. В остальных случаях гестацию можно сохранять. Важную роль в коррекции состояния беременной играют немедикаментозные методы: обеспечение физического и эмоционального покоя, при необходимости постельный режим, 7-8-часовой ночной сон, паровые ингаляции с отварами трав или готовыми ингаляционными смесями, ароматерапия. Для более быстрого снятия интоксикации полезно употребление до 1,5-2 л жидкости в день, особенно кислых напитков. Рекомендован полноценный белковый рацион, дополненный продуктами, которые содержат витамин С (цитрусовыми, капустой, смородиной, яблоками) и фолиевую кислоту (бобовыми, картофелем).

Возможности этиотропного лечения ОРВИ ограничены узким спектром действия препаратов, их повреждающим воздействием на плод, неизученностью побочных эффектов некоторых новых лекарственных средств. При тяжелых случаях гриппа допустимо введение донорского противогриппозного иммуноглобулина. Для сокращения длительности заболевания и уменьшения вероятных осложнений при беременности может проводиться патогенетическая терапия, включающая:

Интерферон и его индукторы. Из-за риска прерывания гестации рекомбинантный человеческий интерферон назначается с 32 недели только при тяжелых ОРВИ. Хотя современные стимуляторы интерфероногенеза усиливают синтез собственных α- и β-интерферонов, обладающих высокой противовирусной активностью, их применяют в исключительных случаях, поскольку влияние индукторов интерферона на плод пока недостаточно изучено.
Иммуномодуляторы. При беременности без резус-конфликта независимо от срока допустимо назначение препаратов на основе имунофана. Эти средства усиливают продукцию специфических противовирусных антител, оказывают выраженное детоксикационное действие, повышают устойчивость эпителиальных мембран. Умеренным иммуностимулирующим эффектом обладают поливитаминные комплексы и некоторые гомеопатические средства.

В зависимости от клинической симптоматики пациентке проводится симптоматическая терапия с использованием жаропонижающих, отхаркивающих, противокашлевых, муколитических, противовоспалительных и антиобструктивных средств, разрешенных для применения при беременности. Антибиотики назначаются только при возникновении бактериальных осложнений.

Предпочтительным методом родоразрешения являются естественные роды. Поскольку в остром периоде ОРВИ существенно возрастает риск аномалий родовой деятельности, кровотечений, послеродовых гнойно-септических заболеваний, беременность рекомендуется пролонгировать до стихания клинически выраженной катаральной симптоматики с одновременным проведением профилактики гипоксии плода. В родах показано обезболивание, после родов — введение утеротоников и профилактическая антибиотикотерапия. Кесарево сечение выполняется при выявлении акушерских показаний.

Прогноз и профилактика

Неосложненные формы ОРВИ при беременности проходят самостоятельно или на фоне минимальной терапии в течение 7-10 дней. При появлении осложнений прогноз становится более серьезным. Профилактика в период эпидемии направлена на исключение попадания вирусов на слизистые оболочки: ограничение времени пребывания в людных местах, обработку слизистых перед выходом из дома оксолиновой мазью, ношение марлевых или одноразовых повязок, полоскание горла и носа солевым раствором после возвращения с прогулки. Эффективность сезонной иммунизации против гриппа перед планированием беременности или в I-II триместрах достигает 55-90%. Для повышения общей резистентности рекомендованы достаточные отдых и сон, полноценное питание, исключение стрессов, прием витаминно-минеральных комплексов. С учетом серьезности возможных осложнений при появлении первых признаков ОРВИ беременной необходимо сразу обратиться в женскую консультацию.

Литература:

М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
Baas, «Geschichte d. Medicin».
https://kiberis.ru/?p=280152.
https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/SARS-pregnancy.
Guardia, «La Médecine à travers les âges».