ОРВИ в третьем триместре беременности

Лечение ОРЗ у беременных

Опубликовано: 20 октября 2018

Ожидание рождения ребенка — не только большая радость, но и огромная ответственность. Будущим мамам приходится во многом ограничивать себя, чтобы не навредить плоду.

С особой осторожностью необходимо относиться к применению лекарственных препаратов, в том числе иммуномодуляторов . К сожалению , ОРЗ во время беременности — далеко не редкость, это заболевание переносят 8 из 10-ти будущих мам. Что же делать, если болезнь все же настигла?

Опасность ОРЗ в период беременности

Переносить болезни «на ногах», не предпринимая никаких мер, крайне вредно, в особенности — беременным женщинам, ведь заболевание может негативно повлиять на развитие плода. Поэтому внимательное и чуткое к себе отношение — прежде всего!

В разные моменты беременности острые респираторные заболевания могут по-разному повредить будущему ребенку:

• В первом триместре эта «банальная» инфекция может повлечь за собой самые плачевные последствия. Если не начать правильное лечение вовремя, возможна даже гибель плода
• ОРЗ во втором триместре может затормозить физическое развитие плода, а также — привести к развитию у него патологий
• менее опасны острые респираторные заболевания в финальной стадии беременности, однако даже в третьем триместре они крайне нежелательны — болезнь матери может повлечь за собой интоксикацию организма малыша

На любом сроке беременности заболевание может вызвать гипоксию плода — нехватку кислорода, которая также может привести к весьма неприятным последствиям.

В любом случае, лечение ОРЗ при беременности должно быть начато максимально быстро и, в то же время, очень бережно и аккуратно. Каким же образом стоит построить лечение, чтобы исключить риск для ребенка?

Обратитесь к врачу

При появлении первых признаков болезненного состояния нужно немедленно обращаться к своему лечащему врачу (лучше всего вызывать его на дом, а не посещать поликлинику). Даже если раньше всегда получалось справляться с такими заболеваниями своими силами и есть опыт применения лекарственных препаратов, в этот раз лучше довериться профессионалу — помните, что сейчас болезнь несет в себе гораздо больше риска. Только специалист сможет найти гарантированно безопасный для плода способ решения возникшей проблемы.

Используйте проверенные методы

Самыми известными (и весьма эффективными) методами борьбы с ОРЗ во время беременности являются:

• Обильное теплое питье. При беременности не стоит пить много чая — его лучше заменить ягодным морсом (содержащим важный при борьбе с простудой витамин С), минеральной водой (без газа) или компотом. Этот метод лечения стоит исключить в третьем триместре — частое обильное питье может вызвать отеки
• Полоскание горла. Для полоскания отлично подходят отвары ромашки, календулы, эвкалипта и шалфея. Эта простая и эффективная процедура поможет облегчить такие неприятные симптомы как боль в горле при беременности, сухость, першение или «рыхлое» горло. При полоскании слизистая оболочка горла, очищается от остатков пищи и от отходящей мокроты, улучшается состояние глотки и миндалин.

Во время болезни не стоит покидать помещения. Температура воздуха дома не должна превышать 22 градуса, кроме того, в квартире следует поддерживать достаточно высокую влажность.

Немаловажную роль в борьбе с ОРЗ играет диета — она должна состоять преимущественно из легких овощных и фруктовых блюд, которые быстро усваиваются и содержат много витаминов.

Во время беременности недопустимы согревающие процедуры — горчичники, банки, компрессы, «отпаривание» ног и др.

Применяйте лекарственные препараты только по назначению врача

Каждый знает, что при беременности не стоит «увлекаться» лекарственными средствами, однако часто преодолеть болезнь без их помощи невозможно. Какие же препараты можно принимать беременным? Вот примерный список средств которые может назначить врач:

• Парацетамол или ибупрофен и средства на их основе — для снятия жара. «Сбивать» температуру нужно только когда она поднимается выше 38 градусов. не стоит применять аспирин и сходные с ним препараты
• Деринат (капли в нос или спрей для горла для взрослых) помогают организму активизировать собственные защитные силы, бороться с вирусами, бактериями и снизить риск возникновения осложнений
• Аква-Марис или Аквалор — помогают ухаживать за полостью носа и горлом средства для лечение боли в горле на основе природных компонентов
• Доктор Мом -растительное средство от кашля
• Гомеопатические средства ( Эуфорбиум, АГРИ и др.)
• Поливитаминные комплексы

Помните, что при беременности принимать любые лекарства, в том числе и перечисленные выше, можно только после консультации с врачом.

Убедитесь, что все в порядке

В ходе лечения ОРЗ при беременности повышенное внимание стоит уделить исключению рисков для плода. После того, как болезнь окончательно отступит, следует пройти УЗИ — для того, чтобы убедиться, что заболевание не повлекло за собой нарушений в развитии малыша. Чтобы удостовериться, что кровообращение в плаценте, пуповине и организме плода в норме, стоит записаться на допплерографию.

При обнаружении патологий в развитии, а также при подозрении на их появление, необходимо пройти процедуру пренатальной (перинатальной) диагностики. Впрочем, при правильном и своевременном лечении риск того, что она может понадобиться, весьма невелик.

Профилактика — лучшее лечение

Для того, чтобы не допустить повторного заражения ОРЗ, необходимо следовать нескольким простым советам:

• Потребляйте больше витаминов. Защититься от простуды помогут напитки с высоким содержанием витамина С (морсы и компоты с клюквой, брусникой и лимоном) и поливитаминные комплексы. Главное не переусердствовать, чтобы не вызвать аллергию у плода
• Бывайте на свежем воздухе. Проводите как можно больше времени вне помещений, но не допускайте переохлаждения
• Исключите риски заражения. Не контактируйте с людьми, болеющими простудой и гриппом. Если не получается избежать таких контактов, надо попросить своего лечащего врача назначить профилактические препараты и сами серьезно сократите количество контактов в принципе! Старайтесь не бывать в общественных местах и одевайте медицинскую одноразовую маску.

ОРЗ в период беременности — не повод для паники. Главное — позитивный настрой и максимальные меры предосторожности!

Полезные статьи:

Шпаргалка: ОРВИ у беременных

Как подобрать противовирусные препараты для беременных при ОРВИ — ответы на 12 актуальных вопросов

Любую проблему со здоровьем беременной женщины следует рассматривать через призму грядущего материнства, а именно, принимать во внимание влияние ЛС на плод. Первостольникам очень важно уметь грамотно консультировать покупателей по препаратам, допустимых при беременности. Накануне сезона респираторных инфекций мы отвечаем на самые популярные вопросы, связанные с лечением ОРВИ во время беременности.

Чем опасны простуда и грипп у беременных?

Респираторные инфекции несут две угрозы. Во-первых, они могут сопровождаться лихорадкой, способной привести к дефектам развития плода. А во‑вторых, грипп и ОРВИ при беременности могут привести к развитию осложнений. Во время беременности происходит ряд изменений в иммунном ответе, а также в работе сердца и легких, вследствие чего материнский организм становится особенно уязвимым. Поэтому простуда и грипп у будущих мам протекают гораздо тяжелее, чем у небеременных женщин и нередко осложняются бактериальными инфекциями, в том числе бронхитом и воспалением легких.

Всемирная организация здравоохранения включила беременных женщин в группу риска развития тяжелого и/или осложненного течения гриппа. Доказано, что беременные женщины, заболевшие гриппом, нуждаются в госпитализации в 4 раза чаще, чем не беременные. Среди больных в III триместре 8 % требуют госпитализации в отделения интенсивной терапии [3].

Предотвратить инфицирование вирусом гриппа во время беременности позволяет своевременная вакцинация. Если же заражение уже произошло, женщине необходимо начать лечение ОРВИ или гриппа во время беременности как можно раньше.

Нужно ли сбивать высокую температуру во время беременности и какие препараты можно использовать?

Лихорадку у беременных женщин важно своевременно купировать, поскольку высокая температура может негативно сказаться на беременности. Особенно опасна она в первые 12 недель, когда происходит закладка всех органов и систем. Гипертермия у беременных женщин в течение первого триместра удваивает вероятность развития дефектов нервной трубки (в будущем это головной и спинной мозг), а также может быть связана с другими врожденными дефектами и неблагоприятными исходами у малыша [1].

Достоверно неизвестно, превышение какого температурного показателя несет наибольшую опасность. Так, данные когортного исследования с участием более 77 тысяч женщин показали, что частота пороков развития была примерно одинаковой среди тех, кто отмечал лихорадку ниже 39 и выше 39 градусов в первом триместре [1].

Препаратом выбора для снижения температуры считается парацетамол, который разрешен к применению в течение всей беременности [2]. Кроме того, в I и II триместрах в качестве жаропонижающего и анальгетика применяют ибупрофен. Снизить риск возникновения дефектов развития вследствие гипертермии позволяют мультивитамины, содержащие фолиевую кислоту [1].

Как уменьшить боль в горле? Какие антисептики можно принимать?

Во время беременности разрешено применять ряд антисептиков от боли в горле, поэтому терпеть першение и прочие неприятные симптомы в этот период необязательно. К числу препаратов, которые могут принимать будущие мамы, относятся:

• амбазон, оказывающий противомикробное действие в отношении стрептококков, суточная доза 4-5 таблеток 0,04-0,05 г.;
• комбинация лизоцим+пиридоксин, проявляет антисептический эффект в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов и вирусов. Витамин В6 в ее составе оказывает защитное действие на слизистую оболочку полости рта. Назначают по 2 таблетки 3-4 раза в сутки.

Кроме того, уменьшить боль в горле помогает теплое питье, которое показано в неограниченных, но разумных количествах.

Можно ли принимать какие‑то отхаркивающие препараты беременным?

Терапевты и акушеры-гинекологи рекомендуют беременным женщинам воздержаться по возможности от приема отхаркивающих лекарственных средств. Подавляющее большинство препаратов этой группы запрещены к приему во время беременности, включая и растительные средства, которые нередко среди потребителей считаются «безопасными». На самом деле беременным женщинам противопоказаны и сироп подорожника, и препараты на основе экстракта тимьяна и чабреца, и другие популярные средства растительного происхождения.

В то же время препарат амброксол все‑таки разрешен к применению беременным во II и III триместрах с пометкой «с осторожностью». То же самое касается бромгексина — его назначают, но только после тщательной оценки соотношения польза/риск, и провести ее может только лечащий врач. Поэтому первостольникам, консультирующим беременных женщин с запросами на отхаркивающие препараты, нужно ограничиться настоятельным советом обратиться к врачу. И единственная рекомендация, которую стоит давать в таких ситуациях, — прием теплого питья и достаточное увлажнение воздуха в комнате.

Что можно принимать беременной женщине при изнурительном сухом кашле?

Противокашлевые препараты, как и муколитики, запрещены к приему во время беременности вовсе или разрешены под контролем врача после оценки риска и пользы. Так, популярное противокашлевое средство центрального действия бутамират допускается принимать только во II и III триместрах и только после консультации с врачом. С осторожностью применяют при беременности и препарат периферического действия преноксдиазин. Таким образом, консультируя беременную женщину с сухим кашлем, следует рекомендовать ей неотлагательно посетить доктора.

Разрешены ли при беременности гомеопатические препараты?

Действительно, гомеопатические препараты, в том числе и проявляющие противовирусный эффект, как правило, не противопоказаны к применению во время беременности. Впрочем, первостольнику стоит учитывать, что клинические исследования, подтверждающие безопасность этих ЛС у беременных, отсутствуют, поэтому производители зачастую указывают в инструкциях необходимость соотнесения риска и пользы. Иногда встречаются пометки о возможности применения препарата после консультации с врачом.

Можно ли при беременности лечиться настоями, отварами лекарственных трав или фиточаями?

Несмотря на натуральное происхождение, не все препараты на основе лекарственных растений, в том числе и фиточаи, безопасны во время беременности. Травы могут содержать активные вещества, негативно влияющие на развитие плода или усиливающие тонус матки. Травы могут спровоцировать выкидыш или стимулировать преждевременные роды. К небезопасным во время беременности лекарственным растениям относятся [4, 5]:

• ромашка — может способствовать сокращению матки;
• корень солодки — может способствовать повышению риска преждевременных родов;
• слабительные травяные чаи на основе сенны и других растений — активная перистальтика кишечника может стимулировать и сократительную активность матки;
• прутняк обыкновенный — стимулирует выработку эстрогена, может повышать риск выкидыша;
• эхинацея — активизирует синтез окситоцина алоэ вера — стимулирует сократительную деятельность матки;
• календула — оказывает абортивное действие и многие другие.

Однако, есть и лекарственные растения, доказавшие безопасность во время беременности. Среди них [6]:

• листья малины;
• листья перечной мяты;
• оболочка семян подорожника овального;
• чеснок.

Поскольку перечень лекарственных растений, небезопасных во время беременности, довольно велик, принимать фитопрепараты в этот период всё же лучше после согласования с врачом.

Разрешены ли какие‑то противовирусные препараты при беременности?

В схему терапии гриппа у беременных женщин включают противовирусные препараты из группы ингибиторов нейраминидазы. Они активны в отношении вирусов гриппа А и В, а их эффективность была продемонстрирована во множестве клинических исследований [7, 8]. Противовирусные препараты этой группы нарушают способность вирусных частиц проникать внутрь клетки, что приводит к локализации инфекции в организме, облегчению состояния и снижению вероятности осложнений при беременности [7]. Согласно международным и российским рекомендациям, ингибиторы нейраминидазы — препараты выбора при гриппе, в том числе и во время беременности [8]. Их эффективность наиболее высока при приеме в первые 48 часов после манифестации заболевания, поэтому при появлении первых же симптомов гриппа очень важно обратиться к врачу и начать лечение. Напомним, что ингибиторы нейраминидазы относятся к препаратам рецептурного отпуска (также в этом случае необходимо убедиться, что у больной грипп, а не ОРВИ у беременных, — прим. ред.).

Как повысить иммунитет при беременности?

Повысить защиту организма от респираторных инфекций во время беременности помогают:

• сбалансированный рацион, компенсирующий потребности женщины в питательных веществах, витаминах, микроэлементах;
• здоровый сон;
• смех — способствует активизации иммунного ответа [9];
• прием пробиотиков, которые нормализуют состав кишечной флоры, что помогает снизить риск респираторных инфекций и уменьшить выраженность симптомов простуды [10];
• прием мультивитаминных комплексов, содержащих витамин D, который способствует облегчению симптомов простуды и снижению частоты инфицирования [11].

Кроме того, для повышения иммунного ответа врач может назначать препараты интерферона альфа-2b — интраназальные или ректальные (могут быть ограничения по срокам беременности, например, некоторые из них назначают лишь после 14 недель, — прим. ред.).

Как облегчить дыхание при заложенности носа у беременной? Можно ли применять сосудосуживающие капли?

К сожалению, во время беременности назальные деконгестанты противопоказаны. Процедурой выбора становятся орошения полости носа растворами натрия хлорида или морской воды. Они помогают очистить носовые пути от слизи и даже вирусов и облегчить дыхание. Препараты этой группы безопасны и не имеют побочных эффектов.

Можно ли беременной женщине ставить горчичники, перцовый пластырь?

Несмотря на то что и горчичники, и перцовый пластырь действуют наружно и не влияют на развитие плода, они потенциально опасны для течения беременности. Тепловые процедуры могут способствовать повышению сократительной активности матки, что сопряжено с увеличением риска выкидыша или преждевременных родов. Кроме того, усиление микроциркуляции, которое происходит под действием горчичников или перцового пластыря, может изменять маточно-плацентарный кровоток, что также нежелательно. Наибольшую опасность представляют тепловые процедуры в первом и последнем триместре беременности — в первом они увеличивают риск выкидыша, в последнем — преждевременных родов.

Что делать, если беременная женщина пришла с рецептом на препарат, противопоказанный к применению для беременных?

В нормативных документах выписывание беременной женщине препарата, противопоказанного при беременности, отсутствует в числе оснований для признания рецепта недействительным. Известно, что на практике некоторые врачи берут на себя ответственность, назначая беременным женщинам препараты, противопоказанные при беременности. В этой ситуации первостольнику уместно связаться с врачом и удостовериться, что он действительно выписал конкретный препарат беременной женщине, после чего отпустить ЛС.

Источники

1. Sass L. et al. Fever in pregnancy and the risk of congenital malformations: a cohort study //BMC pregnancy and childbirth. 2017; 17 (1): 413.
2. Black R. A., Hill D. A. Over-the-counter medications in pregnancy //American family physician. 2003; 67 (12): 2517-2524.
3. Липатов И. С. и др. Инфекция гриппа и беременность: проблема специфической профилактики //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2015. Т. 14. №. 1. С. 57-63.
4. Gholami F. et al. Onset of labor in post-term pregnancy by chamomile //Iranian Red Crescent Medical Journal. 2016; 18 (11).
5. Ernst E. Herbal medicinal products during pregnancy: are they safe? //BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 2002; 109 (3): 227-235.
6. Herbs and Pregnancy. American Pregnancy Assotiation. URL: https://americanpregnancy.org/pregnancy-health/herbs-and-pregnancy/. Дата обращения 09.09.2018.
7. Калиматова Д. М., Шатунова Е. П. Оптимизация ведения беременных с гриппом А h2N1 на основании оценки уровней маркеров эндотелиальной дисфункции //Проблемы медицины в современных условиях/Сборник научных трудов по итогам, 2010. Т. 201. № 2. С. 15.
8. Методические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике гриппа у беременных, 2014 г.
9. Bennett M. P. et al. The effect of mirthful laughter on stress and natural killer cell activity. — 2003.
10. Pregliasco F. et al. A new chance of preventing winter diseases by the administration of synbiotic formulations //Journal of clinical gastroenterology, 2008. Т. 42. С. S224‑S233.
11. Martineau A. R. et al. Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory tract infections: systematic review and -analysis of individual participant data //bmj. 2017; 356: i6583.