Осложнения гриппа у детей: как с ними бороться?

Возможные осложнения гриппа у детей

У детей инфекционные заболевания могут существенно отличаться по течению и исходам от того, как они протекают у взрослых. Нередко в детском возрасте, особенно у малышей первых лет жизни, грипп протекает тяжело, с возможностью серьезных и достаточно тяжело поддающихся лечению осложнений. Однако, многие из родителей зачастую недооценивают степень опасности данной инфекции, считая, ее обычным ОРВИ и предпринимая попытки самолечения, не обращаясь к врачу. Зачастую это дает серьезные осложнения гриппа, вплоть до формирования тяжелой пневмонии.

Опасность гриппа для детей

В самом начале грипп может быть похож по течению на многие другие ОРВИ, начинаясь с вялости и капризности детей, отказа от еды, повышения температуры на фоне легких респираторных симптомов (насморк и покашливание). Родители зачастую считают, что это не очень опасное состояние, проводя обычные лечебные мероприятия, сбивая температуру и применяя симптоматическое лечение. Но, в отличие от большинства ОРВИ, течение гриппа у детей может быть непредсказуемым, это особое заболевание в группе респираторных, при котором вирус размножается с высокой скоростью, плохо сдерживаясь иммунными силами, повреждает клетки организма и создает условия для формирования осложнений.

Даже взрослые, не прошедшие вакцинации против гриппа, переносят его тяжело. Что же говорить о малышах, чья иммунная защита еще несовершенна, местный иммунитет, и общие противоинфекционные механизмы еще не достигли полноценного развития в силу возраста. Дети раннего возраста особенно часто рискуют получить осложненное течение гриппа, приводящее к стойкой инвалидности или даже летальному исходу. Поэтому, важно своевременное распознавание инфекции, полноценное лечение под строгим контролем врача, иногда в условиях стационара.

Отит как осложнение гриппа

Одно из распространенных осложнений гриппа, от которого нередко страдают дети, это вторичный отит. Он обычно формируется в результате присоединения на фоне гриппозной инфекции вторичного микробного поражения, распространяющегося на область слуховой трубы и барабанной полости. Наиболее часто отит регистрируют у детей грудного возраста и малышей до трех лет. В этот период дети не умеют еще полноценно и правильно сморкаться, что приводит к застою слизи, которая активно инфицируется микробами, и забросу ее через широкую и короткую слуховую трубу из носоглотки в полость уха. Там создается благоприятная среда для размножения микробов и формирования гнойного процесса, что дает острый средний отит.

Первые проявления отита на фоне гриппозной инфекции проявляют себя спустя примерно трое суток или более, проявляясь сильным беспокойством и криками ребенка, особенно при попытках осмотреть ушко. Может быть вторая волна лихорадки, или подъем температуры после предварительного ее снижения. Если своевременно не распознать отит на фоне гриппа, это может привести к еще большим осложнениям или переходу его в хронический процесс, что грозит потерей или выраженным снижением слуха. В редких вариантах образование гнойной полости в среднем ухе может быть причиной поражения мозговых структур, если нет оттока гноя через наружный слуховой проход, и происходит его прорыв внутри полости черепа.

Пневмония у детей при гриппе

Нередко осложнением гриппа в раннем детском возрасте становится вторичная пневмония. Это активный микробный воспалительный процесс в области легочной ткани, особенно вероятный у детей, имеющих проблемы с иммунитетом или хроническую бронхолегочную патологию. Вирусы гриппа приводят к повреждению респираторного тракта, что делает его более уязвимым для вторичной микробной флоры, которая активизируется на фоне болезни. Проникновение микробов в ткань легких приводит к их активному размножению, воспалению и отеку, что резко нарушает общее состояние детей. Пневмония может начинаться практически незаметно, постепенно проявляя себя значительным ухудшением состояния, высокой лихорадкой, которая практически не сбивается привычными жаропонижающими средствами, а также сильной потливостью и слабостью ребенка. Также при пневмонии могут быть кашель, изначально сухой с переходом во влажный (с мокротой), одышка и боли в груди при дыхании и кашле. Протекает такая пневмония у детей тяжело, она может захватывать большие объемы легочной ткани, что может грозить даже летальным исходом. Причем, чем младше возраст ребенка, тем быстрее и агрессивнее может развиваться пневмония, и тем серьезнее ее прогноз. Во многом успехи в лечении будут зависеть от того, насколько рано были выявлены осложнения гриппа.

Редкие осложнения гриппа у детей

Кроме отитов и пневмонии, существуют и другие осложнения гриппа, связанные как с активностью самого вируса, так и попытками самолечения при инфекции. Так, в редких случаях грипп может приводить к развитию энцефалита, воспалительного процесса в коре головного мозга. Это дает нарушения сознания с резким обострением чувствительности к звуку, свету и другим раздражителям, сильными головными болями с наличием судорог и высокой лихорадки. Такой вид осложнений гриппа смертельно опасен для детей, так как может приводить к отеку-набуханию мозга, кровоизлияниям и формированию комы. Даже при полноценном и активном лечении всегда есть риск формирования необратимых изменений мозговой ткани и инвалидности.

При попытках родителей самостоятельно лечить детей, применяя им различные препараты, которые при этой инфекции запрещены, могут возникать специфические осложнения гриппа. Так, если ребенку для устранения лихорадки, вопреки запретам медиков, применяют препараты с содержанием аспирина (ацетилсалициловой кислоты), это может спровоцировать синдром Рея. Основными его проявлениями будут формирование отека мозговой ткани и развитием острой печеночной недостаточности. Встречается подобное осложнение гриппа в основном в детском возрасте, при поражении внутренних органов формируются прогрессивное ухудшение состояния, развиваются мучительная тошнота с рвотой, головные боли и нарушения сознания, повышение внутричерепного давления и кома. Летальность при подобном осложнении достигает 35-40%, высока вероятность необратимых изменений, приводящих к инвалидности.

Грипп у детей: как определить и как справляться с болезнью?

Грипп — всем хорошо известное и достаточно серьезное инфекционное заболевание, которое явно не относится к разряду тех, которые «проходят сами». К гриппу восприимчивы все категории людей, однако, по данным ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора», малыши болеют гриппом до пяти раз чаще, чем остальные, и входят в группу риска тяжелого течения заболевания и развития серьезных осложнений. В чем причины гриппа у детей и какая антивирусная терапия способна помочь, расскажем в нашей статье.

Что такое грипп и почему он особенно опасен для детей?

Грипп — это острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызванное вирусом с одноименным названием. Грипп входит в группу острых респираторных вирусных инфекций, однако не стоит путать грипп с так называемой обычной простудой или ОРВИ. От «классической» ОРВИ грипп отличается рядом симптомов и, увы, тяжестью протекания вместе с рисками осложнений. У больного ОРВИ температура редко поднимается выше 38°С, а вот у человека, подхватившего грипп, она может достигнуть и 40°С. Для гриппа также характерны головная боль и ломота в мышцах и суставах, а вот насморк и боль в горле при данной болезни бывают редко — обычно лишь спустя два-три дня после начала гриппа на фоне присоединения бактериальной инфекции. Однако чаще всего вместо этих симптомов пациента одолевает сухой кашель, сопровождающийся болью за грудиной.

Сегодня насчитывается более 2000 вариантов вируса гриппа. Он передается воздушно-капельным путем от носителя через кашель и чихание. «Подцепивший» вирус человек становится заразным буквально через два часа и может распространять инфекцию вплоть до седьмого дня развития заболевания. Именно поэтому в мире периодически возникают эпидемии гриппа. Если выражаться официальным языком медицины, эпидемия — резкий рост заболеваемости в пределах одной страны или нескольких регионов с превышением установленного эпидемического порога — это обычно более 5% зараженного населения. При эпидемиях власти применяют различные карантинные меры. Например, закрывают школы и детские сады и через местные СМИ информируют жителей, чтобы те по возможности избегали мест массового скопления людей. Но бывает и такое, что эпидемия гриппа охватывает несколько стран и даже континентов. Все хорошо помнят «свиной грипп», который в 2009-2010 годах перебрался из Мексики в Северную Америку, а потом и в Европу.

Несмотря на то, что грипп — не самая страшная болезнь в мире, он может привести к серьезным осложнениям, которые возникают не очень часто, однако при этом представляют большую опасность для здоровья. Условно осложнения после гриппа делятся на два вида: легочные и внелегочные. К первым относятся: пневмония, абсцесс легкого, эмпиема и ряд схожих заболеваний. Внелегочные осложнения могут повлечь за собой вирусный энцефалит, менингит, отит, а также проблемы с сердцем и печенью. По понятным причинам в группу риска входят люди с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и дыхательных путей, а также беременные женщины, которым болеть вдвойне опасно, поскольку грипп может негативно сказаться на состоянии будущего малыша. Впрочем, осложнения также рискуют получить и дети в возрасте до пяти лет, потому что у них еще не полностью окрепла иммунная система, способная противостоять вирусу и его последствиям. Дело в том, что вторичный иммунодефицит активирует в организме «спящие» микробы, которые «проживали» в нем при нормальной системе саморегуляции. У пожилых людей иммунитет также слабый, поэтому и им следует быть предельно осторожными во время сезонных вспышек заболевания.

Какие бывают осложнения при гриппе у детей? В первую очередь это бронхит и воспаление легких (пневмония), которое развивается в 80-90% случаев. Реже встречаются заболевания ЛОР-системы: упомянутые выше отиты, а еще синуситы, гнойные риниты, отиты и прочее. Существует даже вероятность, хоть и небольшая, проявления пиелонефрита и других болезней внутренних органов.

Симптомы гриппа у детей

Какие же признаки гриппа у детей? Буквально через пару часов после заражения у малыша резко поднимается температура — до 38°C или выше. Ребенок становится вялым, плаксивым, у него пропадает аппетит, а иногда появляется рвота или понос. К симптомам гриппа у детей также относят конъюнктивит и гипергидроз. Дети постарше также могут сообщать о головной и глазной боли, ломоте в суставах и о головокружении. Стоит помнить, что грипп у детей отражается на центральной нервной системе, поэтому иногда заболевший гриппом ребенок не сонливый, а, напротив, возбужденный, даже гиперактивный, несмотря на высокую температуру.

Это важно!

Еще раз подчеркнем, что при гриппе практически не бывает насморка и боли в горле, поэтому откладывать лечение до появления данных симптомов не стоит. Наоборот, обратиться к врачу надо сразу же после того, как были замечены первые признаки гриппа у детей, — это сведет к минимуму вероятность возникновения осложнений при болезни. Дело в том, что наиболее активно вирусы размножаются в организме в течение первых 48 часов после «заселения» — ранняя терапия способна остановить размножение вируса и его распространение в организме.

Терапия при гриппе у ребенка: главный принцип — доказано, проверено, надежно

Итак, мы поняли, что ребенка нужно оперативно лечить, но как именно? Существует несколько проверенных подходов.

Нелекарственные меры

В первую очередь к ним относится постельный режим. Чтобы быстрее выздороветь, ребенку требуются силы, а сон поможет их сэкономить. Особенно это важно помнить родителям, которые боятся, что ребенок за одну-две недели нахождения дома отстанет в школьной программе от сверстников, и поэтому, несмотря на болезнь, заставляют свое чадо рисовать, лепить, писать или читать. Другое важное правило — обильное питье. При потоотделении и мочеиспускании из организма выходят токсины, что ускоряет процесс выздоровления. Кроме того, потребление достаточного количества жидкости позволит избежать обезвоживания, которое часто случается при гриппе у маленького ребенка. Что касается питания, то специалисты советуют давать больному больше белковой пищи и, конечно, витамины. Кроме всем известного антиоксиданта C, стоит обратить внимание на витамины А, B2, B6 и D, которые являются прекрасными иммуномодуляторами. Любимые сладости ребенку, кстати, не помешают, но в разумном количестве. Может быть, они и не поспособствуют выздоровлению непосредственным образом, зато точно поднимут настроение маленькому «пациенту».

Фармакотерапия

Расскажем подробнее о действующих веществах и противовирусных препаратах, которые популярны для применения при симптомах гриппа у маленьких детей, а также об особенностях их использования и возрастных ограничениях.

Действующие вещества в противовирусных препаратах

• Римантадин (Rimantadinum). На основе римантадина выпускаются препараты в виде сиропов «Орвирем» и «Ремантадин», которые показаны к применению у детей старше одного года. Важно знать, что препараты на основе данного вещества действуют только на вирус типа А и только на ранних этапах заболевания. Более того, вирусы гриппа в последнее время проявляют к римантадину высокую устойчивость.
• Осельтамивир (Oseltamyvirum). Составляет основу таких препаратов, как «Тамифлю», «Номидес», «Инфлюцеин» и другие. Осельтамивир, как и римантадин, показан детям старше одного года или старше трех лет (в зависимости от формы выпуска). В отличие от римантадина он борется со всеми актуальными штаммами гриппа А и В группы. При этом важно знать, что осельтамавир «заточен» конкретно на грипп и при других формах ОРВИ не эффективен, как, собственно, и римантадин. Есть еще один нюанс — в России нет специальной детской формы этого лекарства, поэтому суспензию приходится делать самостоятельно из содержимого капсул.
• Умифеновир (Umifenovirum). Широкому кругу потребителей больше известен под торговыми названиями «Арбидол», «Арпефлю», «ОРВИтол® НП» или «Афлюдол». Препараты на основе умифеновира относятся к средствам прямого противовирусного действия. Умифеновир способен оказать помощь при всех разновидностях вирусов гриппа, а также при ОРВИ. Однако у него есть возрастные ограничения: порошок для приготовления суспензии показан с двух лет, а таблетки — с трех лет.

Интерфероны и их индукторы

Это неспецифические противовирусные лекарства широкого спектра действия. Выбор подобных препаратов определяется не только их эффективностью и безопасностью, но и возрастом ребенка. Дело в том, что малышам до года разрешены только природные и рекомбинантные препараты интерферона альфа-2 (Interferon alfa-2) и альфа-2b (Interferon alfa-2b).

Препараты в форме суппозиториев:

• «Виферон»[1];
• «Генферон® лайт»[2];
• «Кипферон»[3].

Препараты в форме назальных средств:

• капли и спрей «Гриппферон»[4];
• капли «Генферон® лайт»[5];
• гель и мазь «Виферон».

Помимо этого, возможно применение назального иммуномодулирующего средства дезоксирибонуклеат натрия (Sodium deoxyribonucleate), который известен под торговым названием «Деринат»[6]. К тому же существуют индукторы эндогенного (собственного) интерферона на основе релиз-активных антител, например «Анаферон детский» (его можно применять с одного месяца), «Эргоферон» (с полугода), а также иммуностимуляторы, такие как азоксимера бромид («Полиоксидоний»[7]), которые можно давать детям с трех лет. А вот синтетические индукторы интерферона: «Кагоцел»[8], альфа-глутамил-триптофан + аскорбиновая кислота + бендазол («Цитовир-3»[9]), имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты («Ингавирин», «Витаглутам»[10]) и так далее — имеют возрастные ограничения.

Гомеопатические средства

Речь идет об «Оциллококцинуме»[11] и подобных ему препаратах. Споры об эффективности гомеопатии «в народе» не утихают до сих пор, однако ВОЗ в этом вопросе категорична: использовать гомеопатические способы и средства для лечения столь агрессивного инфекционного заболевания, как грипп, не рекомендуется. Кроме того, Комиссия РАН по борьбе с лженаукой и фальсификацией научных исследований в 2017 году выпустила меморандум, признающий гомеопатию лженаукой, с рекомендациями исключить ее из системы российского здравоохранения (официально признана в России гомеопатия была в «эпоху перемен» — в 1995 году)[12].

Профилактика гриппа у детей

Чтобы снизить вероятность заболевания гриппом, и дети, и взрослые могут пройти вакцинацию. Такая процедура проводится бесплатно в муниципальных поликлиниках по полису ОМС. В некоторых городах и регионах местные власти в период сезонных вспышек гриппа организуют «Единый день вакцинации» и через СМИ призывают жителей не полагаться на волю случая и поставить прививку. Не лишним будет соблюдение и некоторых мер предосторожности: например, лучше повременить с визитом к подхватившим грипп друзьям или родственникам и в период эпидемии походу в кинотеатр предпочесть домашний просмотр фильма. И конечно, следует всячески укреплять иммунитет — употреблять пищу, богатую витаминами, чаще ходить пешком и заниматься спортом.

Не будем лукавить — все вышеперечисленное все равно не сможет на 100% защитить от вируса гриппа. Если коварная инфекция все-таки настигла, не стоит сильно расстраиваться и паниковать. Благо мы живем в 21-м веке, поэтому сейчас на фармакологическом рынке много лекарств, которые способны помочь больному гриппом ребенку. Главное — не затягивать с лечением.