Вакцинация от гриппа показана за месяц до предполагаемой сезонной эпидемии. Это мероприятие призвано снизить риск заражения вирусной инфекцией, а также облегчить протекание болезни и предотвратить осложнения, если человек всё же заболел. Много пациентов, в том числе и детей, имеют хронические заболевания, которые вынуждают принимать антибиотики до полугода и дольше. Поэтому остро стоит вопрос, будет ли иммунизация эффективной на фоне антибактериальной терапии.
Можно ли делать прививку от гриппа при приёме антибиотиков
Вакцинация, в том числе противогриппозная, — серьёзная процедура. После введения прививочного препарата в организме происходят процессы, связанные с формированием иммунного ответа на конкретный антиген. В связи с этим для разных вакцин производители указывают состояния, являющиеся противопоказаниями, перечисляют возможные побочные эффекты и осложнения.
Лечение антибиотиками не является противопоказанием к проведению прививки при условии хорошего самочувствия человека и отсутствием тех запретов, которые предусмотрены Всемирной организацией здравоохранения.
Иммунизация от гриппа, независимо от приёма противомикробных препаратов, не допускается в таких случаях:
- сильная токсическая и аллергическая реакция на ранее сделанную прививку от гриппа, которая проявляется гипертермией (39-40 °С);
- анафилактические реакции − шок, ангионевротический отёк (Квинке);
- неспецифическая местная воспалительная реакция с инфильтрацией в диаметре более 8 см;
- острые тяжёлые болезни с лихорадкой.
Среди групп людей с низким иммунитетом, причиной которого был дефицит кишечной микрофлоры (дисбактериоз), и заболеваниями иммунной системы проводились научные исследования. Основная цель учёных — выявление влияния антибиотиков на формирование иммунного ответа после прививки от гриппа. Исследование проводилось против штамма вируса h2N1. Все участники за 5 дней до вакцинации приняли антибиотики.
У людей, которые ранее переболели этим типом гриппа, противомикробные средства не повлияли на полноценную выработку антител. У группы добровольцев без ранее приобретённого иммунитета антибиотики повлияли на продуцирование иммуноглобулинов IgA и IgG против штамма вируса. Учёные сделали выводы, что препараты широкого спектра действия могут негативно влиять на формирование иммунного ответа.
Авторитетный медийный педиатр Евгений Олегович Комаровский, выражая общее мнение большинства детских врачей, высказал несколько тезисов относительно возможности вакцинирования на фоне приёма антибиотиков:
- в показаниях и противопоказаниях к вакцинным препаратам не указаны антибактериальные лекарственные средства;
- если самочувствие ребёнка хорошее, независимо от того, принимает ли он антибиотики, прививку ставить можно;
- противомикробные средства не являются антагонистами противогриппозных вакцин.
Взаимодействие антибактериальных препаратов и вакцин
Антибактериальные препараты, независимо от их химической структуры и механизма действия, не вступают в конфликт с вакцинами (живыми, инактивированными). Они также не влияют на способность детского или взрослого организмов вырабатывать иммунитет к гриппу.
Эффективность иммунизации на фоне противомикробного лечения может быть снижена. Но это происходит не из-за приёма антибиотиков, а по причине снижения защитных сил.
Какие могут быть осложнения и последствия
Прививка от гриппа во время приема антибиотиков может вызвать негативные последствия. Тяжёлые осложнения развиваются крайне редко, являются исключением и не могут быть показателем статистики побочных эффектов.
Развитие последствий зависит от состава вакцины и способа ее введения. Наименее безопасны субъединичные препараты. Чаще нежелательные последствия в сочетании с антибиотиками вызывают цельновирионные (цельные, содержащие неразрушенные частицы вируса гриппа) и сплит-вакцины (разрушенные).
Побочные реакции после сделанной прививки развиваются первые трое суток и в большинстве случаев исчезают спонтанно через 1-3 дня после возникновения. Они носят лёгкий или умеренный характер.
Самое частое негативное явление, на которое жалуются привитые пациенты — болезненность в месте инъекции. Маленькие дети от 6 месяцев до 2 лет реагируют на боль раздражительностью, частым плачем. У младенцев пропадает аппетит, снижается масса тела, появляется чрезмерная сонливость. У взрослых и пожилых людей отмечаются головные боли, общее недомогание, психические расстройства при эмоциональном перенапряжении, стрессе.
Последствия и осложнения прививок от гриппа во время антибактериального лечения:
- со стороны иммунитета — кожные проявления аллергии, генерализованный зуд, отёк лица, эритема;
- со стороны нервной системы — невропатическая боль в результате возбуждения нейронов, покалывание под кожей (парестезия), повышенное потоотделение;
- со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, жидкий стул;
- со стороны лимфатической системы (если иммунитет ослаблен) — увеличение лимфатических узлов;
- со стороны опорно-двигательного аппарата — мышечные, суставные боли;
- общие расстройства — слабость в теле, лихорадка, озноб, гриппоподобный синдром.
Через сколько дней после антибиотиков можно делать прививку
Вакцинация и антибактериальная терапия — два направления в клинической медицине, которые по своему действию не пересекаются, не вступают в конфликт. По показаниям ставить прививку можно сразу после лечения или даже во время него.
Поскольку в результате противомикробной терапии отмечается ослабление иммунитета, то если абсолютные показания для противогриппозной вакцинации отсутствуют, лучше выждать некоторое время. Так, если пациент перенёс заболевание в лёгкой форме, достаточно двух недель, а вот после тяжёлого течения бактериальной инфекции рекомендуется выдержать паузу в 2 месяца.
Существует также категория пациентов, которым вакцинация от гриппа во время эпидемии показана любой ценой. Это дети и взрослые, для которых грипп является смертельно опасной инфекцией. К таким группам относятся больные с хроническими заболеваниями внутренних органов, которые обостряются на фоне внедрения респираторных вирусов:
- хронические патологии сердечно-сосудистой системы;
- обструктивные заболевания лёгких;
- недостаточность функций почек;
- иммунодефицитные состояния.
Прививку могут отложить ребёнку первого года жизни. Если малыш употреблял антибиотики, и на момент вакцинации у него сохраняется температура не менее 38 °C, то инъекцию отменяют на 2-4 недели. Точную дату иммунизации назначает врач педиатр после наблюдения за ребёнком.
Ослабленным людям после употребления антибиотиков рекомендуют воздержаться от использования живых вакцин в течение 6 месяцев.
Бывают и обратные ситуации, когда спустя короткое время после прививки человек заболевает, а лечебная схема предполагает антибактериальную терапию. В этом нет ничего страшного, пить прописанные лекарства можно. Врачи мотивируют это тем, что:
- процесс вакцинации преследует цель выработать в ответ на возбудителя специфические антитела — инструменты иммунной системы в борьбе с конкретным вирусом;
- лекарственные средства подействуют должным образом, если вакцинация была проведена по правилам — с учётом противопоказаний, рекомендуемых дозировок, регламентируемой техники выполнения укола.
Но самолечение, конечно же, запрещено. Медикаментозный курс должен быть назначен доктором.
Какие анализы желательно сдать дополнительно перед вакцинацией
Если человек пил антибиотики, значит, в организме обнаружена бактериальная флора, обострилось хроническое заболевание. Перед иммунизацией в обязательном порядке делают общий анализ крови. Детально изучают изменения в лейкоцитарной формуле. Количественный состав белых клеток крови (лейкоцитов, лимфоцитов) поможет установить картину патологии, дать понимание, какие дополнительные анализы нужно сдать.
Для подтверждения вида патогенной микрофлоры, прогноза развития побочных реакций на вакцину, делают бактериальный посев биоматериала:
- мазок слизистой оболочки верхних дыхательных путей — при острых гнойных и хронических синуситах, ангине;
- бакпосев мокроты — при воспалении нижних дыхательных путей (бронхиты, пневмония) с содержанием в плевках гноя, крови;
- бакпосев мочи на анализаторе.
Прием некоторых лекарственных средств может повлиять на результаты лабораторных исследований.
Среди родителей можно встретить ложное убеждение, что перед любой прививкой нужно проверить иммунитет ребёнка. Иммунный статус определяют только в том случае, когда есть причины заподозрить врождённый или приобретённый иммунодефицит. Есть некоторые ситуации, при которых оценивают иммунный статус перед прививкой от гриппа живой вакциной — лечение иммуносупрессивными препаратами, наличие ВИЧ-инфекции.
Частные платные клиники проводят лабораторные исследования перед вакцинацией. По желанию родители могут проверить статус защитных сил ребёнка. Но результаты исследования не влияют на принятие решения о целесообразности прививки. Это решает врач в соответствии с календарём вакцинации. Инактивированные вакцины вводят при любом иммунном статусе.
После иммунизации нет необходимости проверять, развился ли иммунитет к заболеванию. Серологические исследования крови (ИФА, ПЦР) на выявление антител делают только при отсутствии у человека ожидаемых реакций.
Вакцинация от гриппа может «промазать» на фоне приема антибиотиков
Оказывается, что прием антибиотиков, губительный для микрофлоры человека, непосредственно влияет на работу его иммунной системы, снижая общую устойчивость организма против инфекционных агентов, включая вирусы. Это потвердили исследования проверки эффективности вакцинации от гриппа
Знаете ли вы, что только в толстом кишечнике взрослого человека находится около 2 кг микроорганизмов! В человеческом теле живут 100 трлн бактерий (не считая вирусов и грибков), что во много раз больше числа его собственных клеток. Так что каждый из нас представляет собой своего рода суперорганизм, и управление его иммунными, гормональными и нервными функциями происходит, в том числе, и с помощью химических сигналов, посылаемых микробиомом.
Важнейшую роль в поддержании слаженного функционирования этого единого организма играет иммунная система человека. В исследованиях на животных получено много данных, подтверждающих ведущую роль микробиома в формировании иммунитета, однако подобные исследования на людях достаточно редки.
Недавно группа американских исследователей решила проверить, как прием антибиотиков, способных убить кишечную микрофлору, влияет на иммунный ответ человека на сезонную вакцинацию против гриппа.
Для этого взрослым здоровым добровольцам перед прививкой проводили пятидневный курс антибиотиков широкого спектра действия, что вызвало у них резкое падение численности и разнообразия кишечных бактерий. Известно, что подобные изменения микробиома естественным образом происходят у людей с возрастом. При этом пожилые люди в целом имеют более слабую иммунную систему, чем молодые, а вакцинация от гриппа вызывает у них рост уровня маркеров воспалительных процессов и изменение метаболизма желчных кислот, в регуляции которого участвует микробиом.
Оказалось, что после приема антибиотиков у здоровых молодых людей после вакцинации развились аналогичные явления. Что касается специфического эффекта прививки, то у этих людей не сформировался иммунитет по крайней мере против одного из трех вирусов гриппа, от которых должна была защитить сезонная вакцина.
Из результатов этого исследования следует, что прием антибиотиков, вызывающий долговременные стойкие нарушения кишечной микрофлоры, изменяет реакции иммунной системы на чужеродные антигены и снижает не просто эффект вакцинации, но и, по сути, общую устойчивость организма против инфекционных агентов, включая вирусы.
Что касается бактериальных инфекций, то следствием широкого и бесконтрольного использования антибиотиков наряду с возможностью горизонтального переноса генов между бактериями стало стремительное распространение среди них лекарственной устойчивости. За первое десятилетие XXI в. потребление антибиотиков в мире выросло на треть, при этом основной рост пришелся на Бразилию, Индию, Китай, Южную Африку и Россию. В частности, в нашей стране половина пациентов покупают антибиотики без рецептов и принимают их без назначения врача, а более 70% хронических больных принимают одни и те же антибактериальные препараты вне зависимости от тяжести своего состояния.
В результате уже сейчас из-за лекарственной устойчивости бактерий в мире ежегодно гибнет около 700 тыс. человек, а если ситуация с применением антибиотиков не изменится, то к 2050 г. это число достигнет 10 млн, что превысит смертность от онкологических заболеваний. По словам врача-педиатра, профессора К. Таточенко (НМИЦЗД Минздрава России), «самостоятельное применение антибиотиков обычно неэффективно и вредно. Следует помнить, что они не действуют на вирусы и не сбивают температуру. Необоснованное применение антибиотиков ‒ основная причина их неэффективности из-за роста устойчивости возбудителей, а у детей, особенно грудного и раннего возраста, оно способствует ожирению, повышает риск развития бронхиальной астмы и воспалительных заболеваний кишечника».
«Тихо! Привет, малыш! Хочешь стать Супербактерией..? Вставь эту штуку в свой геном… И даже пенициллин не сможет навредить тебе!». ©CC BY-NC-SA 2.0. Рис. DES Daughter
«Тихо! Привет, малыш! Хочешь стать Супербактерией..? Вставь эту штуку в свой геном… И даже пенициллин не сможет навредить тебе!». ©CC BY-NC-SA 2.0. Рис. DES Daughter
Сложность нынешней ситуации еще и в том, что потеря эффективности современных антибиотиков происходит на фоне снижения вывода на рынок новых антибактериальных препаратов. Так, за последние восемь лет появилось всего лишь 16 новых соединений из различных классов антибиотиков, при этом в нашей стране большинство их не было зарегистрировано.
Повысить осведомленность общества относительно проблемы устойчивости инфекций к антибиотикам и призвать широкую общественность, работников здравоохранения и лиц, принимающих политические решения, к принятию мер, ограничивающих ее дальнейшее распространение, призвана Всемирная неделя правильного использования антибиотиков, которая в этом году проводится с 18 по 24 ноября 2019 г.
К сожалению, далеко не все знают, что помимо антибиотиков во врачебном арсенале имеется и другое оружие против бактерий, созданное самой природой, — бактериофаги. Эти мельчайшие вирусы способны прицельно поражать опасные бактерии, и при этом абсолютно безопасны как для самого человека, так и его дружественного микробиома. Помимо медицины бактериофаги можно применять как средства дезинфекции в различных областях сельского хозяйства, ветеринарии и пищевой промышленности — везде, где необходимо предотвратить размножение бактерий и защитить от них живые и органические объекты.
В публикации частично использованы материалы пресс-релиза международной научно-исследовательской фармацевтической компании GSK
Понравился материал? Не забудьте поставить лайк и подписаться!
©CC BY 2.0. Фото Р. Адамса, https://www.flickr.com
Вакцинация после приема антибиотиков: влияние на иммунитет и роль микробиоты
У людей с низким иммунитетом к гриппу до вакцинации* прием антибиотиков приводит к дисбиозу кишечника, что нарушает иммунный ответ на вакцину от гриппа. Группа ученых попыталась выяснить причину.
Несколько исследований подтвердили ведущую роль микробиоты кишечника в иммунитете, хотя клинические данные по-прежнему ограниченны. Более тщательное изучение лежащих в основе механизмов имеет решающее значение для здравоохранения, в частности, для разработки методов лечения, ориентированных на микробиоту, в случаях с нарушениями иммунитета. В этом контексте и основываясь на наблюдении, что эффективность вакцины варьируется в той же степени, что и микробиота кишечника у людей в разных частях света, исследователи сосредоточились на влиянии антибиотиков в отношении иммунного ответа на вакцинацию.
Влияние антибиотиков на вакцинацию
С этой целью ученые изучили две группы людей с различным уровнем антител против гриппа перед началом исследования. В первой группе 22 здоровых взрослых испытуемых были вакцинированы против сезонного гриппа (вакцина, содержащая 3 штамма ослабленных вирусов); за 3 дня до вакцинации половина из них начала лечение антибиотиками продолжительностью 5 дней. Как и ожидалось, антибиотики оказали глубокое и длительное влияние на состав микробиоты кишечника. Но вопреки гипотезе исследователей, применение антибиотиков не влияло на выработку антител при ответе на вакцинацию. Эффект наблюдался только во второй когорте, состоящей из 11 испытуемых, не имевших ранее существовавшего иммунитета против гриппа (без недавно перенесенного гриппа или вакцинации*): антибиотики вызывали снижение выработки антител IgG1 и IgA против штамма вируса h2N1. Таким образом, антибиотики широкого спектра действия могут в некоторых случаях нарушать иммунный ответ на вакцинацию.
Желчные кислоты: вестники воспаления
Исследователи также отметили, что изменения на уровне метаболитов крови, вызванные вакцинацией, были различными в группе, получавшей антибиотики, и в контрольной группе, особенно в отношении веществ, полученных в результате метаболизма желчных кислот. Следует напомнить, что микробиота трансформирует первичные желчные кислоты, выделяемые желчным пузырем и поступающие в кишечник, во вторичные желчные кислоты. Затем происходит их частичное обратное всасывание. Но у испытуемых, получавших антибактериальную терапию, наблюдалось повышение уровня первичных желчных кислот в крови и значительное снижение уровня вторичных желчных кислот. Антибиотикотерапия может даже сократить в 1000 раз концентрацию наиболее важной из них — литохолевой кислоты. Данное сокращение вторичных желчных кислот было тесно связано с увеличением уровня провоспалительных веществ. Это говорит о том, что изменение соотношения желчных кислот, вызванное антибиотикотерапией, может быть одним из механизмов, регулирующих воспалительную реакцию.
Два разных вида реакции
Существует ли связь между реакцией с модулированием выработки антител, и реакцией, влияющей на желчные кислоты и воспаление? По словам исследователей, такой связи нет: они сопоставили разнообразные сигнальные пути, от нарушения микробиоты после введения антибиотиков, до изменений метаболитов крови; и пришли к выводу, что эти два пути независимы. В заключение следует отметить, что глубокое повреждение микробиоты, вызванное применением антибиотиков, может модулировать иммунную функцию с помощью двух различающихся механизмов: путем прямого взаимодействия с иммунными клетками или системным путем, за счет модулирования выработки некоторых ключевых метаболитов.
* Без недавней вакцинации или перенесенного гриппа, что подтверждается низким уровнем антител (1 когорта: уровни в сыворотке < 320 в отношении по меньшей мере 2 из 3 штаммов, включенных в вакцину; 2 когорта: уровни в сыворотке ≤ 320 в отношении 3 штаммов, содержащихся в вакцине).
Источники :
Hagan T, Cortese M, Rouphael N et al. Antibiotics-Driven Gut Microbiome Perturbation Alters Immunity to Vaccines in Humans. Cell. 178(6):1313-1328. 2019; doi: 10.1016/j.cell.2019.08.010.
- Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
- Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
- Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
- https://oVakcine.ru/inekciya/osobennosti-provedeniya-privivki-ot-grippa-pri-prieme-antibiotikov.
- https://zen.yandex.ru/media/scfh/vakcinaciia-ot-grippa-mojet-promazat-na-fone-priema-antibiotikov-5dd53e9b05dde27f8d3bdb11.
- https://www.biocodexmicrobiotainstitute.com/ru/pro/publikatsii/vakcinaciya-posle-priema-antibiotikov-vliyanie-na-immunitet-i-rol-mikrobioty.
- Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
- Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
