Грипп

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), включая грипп — это группа инфекционных заболеваний дыхательной системы, возбудителями которых являются вирусы. Преимущественный путь передачи — воздушно-капельный.

Наиболее распространенные возбудители ОРВИ: вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, рино-синцитиальный вирус, энтеровирусы, коронавирусы, пикорнавирусы и др. Несмотря на разнообразие вирусов, симптомы ОРВИ схожи. В результате внутриклеточного размножения вирусов, клетки погибают и отторгаются. Это приводит к развитию воспаления дыхательных путей. Затем вирус попадает в кровь, развивается интоксикация. Вирус гриппа, к тому же, оказывает токсическое действие на сердечно-сосудистую и нервную системы, угнетает иммунитет.

У каждого вируса есть особенности, они в большей или меньшей степени поражают разные отделы дыхательных путей, но клиническая картина в большинстве случаев схожа и даже врач не может сказать наверняка, какой из вирусов стал причиной заболевания. Поэтому однозначно утверждать природу вируса можно лишь после проведения лабораторного исследования.

Содержание

Характерные черты некоторых ОРВИ

Грипп

Для гриппа характерно острое начало. Ведущий симптом — интоксикация: сильная головная боль, головокружение, боль в глазных яблоках, мышцах и суставах. Характерен озноб, быстрое повышение температуры до 39-40°С. Беспокоят заложенность носа, сухой кашель. Возможны проявления со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, учащенный стул). Характерен также внешний вид болеющего — одутловатость (отёчность) и покраснение лица, покраснение конъюнктивы глаз.

Аденовирусная инфекция

При поражении аденовирусом возможны следующие формы заболевания: воспаление дыхательных путей (ринофарингит, ларингит, трахеит, бронхит), фарингоконъюнктивальная лихорадка, конъюнктивит, аденовирусная ангина, вирусная пневмония, вирусная диарея и гастроэнтерит. При поражении дыхательных путей чаще всего интоксикация выражена слабо, температура поднимается до 38°С, но при фарингоконъюнктивальной лихорадке возможно повышение до 40°С. Особенность аденовируса заключается в том, что он может поражать конъюнктиву глаз, в этом случае развивается конъюнктивит, на слизистой глаз появляется плёнка, вокруг глаз — отёк, покраснение и болезненность. Аденовирусы могут длительное время находиться в клетках миндалин, обуславливая хроническую форму тонзиллита.

Парагрипп

Интоксикация и повышение температуры при парагриппе также не выражены. На первое место выходят катаральные симптомы: затруднение носового дыхания, выделения из носа. Характерен ларингит, который сопровождается болями в горле, грубым сухим кашлем, охриплостью голоса.

Респираторно-синцитиальный вирус

При проникновении этого вируса в дыхательные пути возможно острое начало заболевания. Симптомы, похожи на симптомы парагрппа. В начале болезни часто мучает продолжительный приступообразный кашель. Респираторно-синцитиальные вирусы могут стать причинным фактором для развития в будущем бронхиальной астмы.

Риновирусная инфекция

Температура при риновирусной инфекции может не повышаться, а если повышается, то до невысоких цифр. Характерно покраснение яблок глаз, боль в горле. Для риновирусной инфекции типичны заложенность носа, нарушение вкуса и обоняния, обильные выделения из носа, чихание. Может незначительно снижаться слух.

Коронавирусы

Для коронавирусов характерны обильные выделения из носа, головная боль, кашель, фарингит. Температура редко повышается до высоких значений.

Исключение составляет новая коронавирусная инфекция 2019 года.

Последствия гриппа и ОРВИ

После ОРВИ возможны многие серьезные заболевания. Чаще прочего развивается бронхит. Возможны отиты и синуситы, пневмония. Респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус, вирусы гриппа и аденовирусы вызвают бронхиты и пневмонию преимущественно у детей до 5 лет. Поражаются также органы не дыхательной системы, поэтому осложнением вирусной инфекции, чаще гриппа, может стать миокардит (воспаление сердечной мышцы), пиелонефрит и другие заболевания.

Инфицирование детей до 2х лет респираторно-синцитиальным вирусом, вирусами парагриппа и бокавирусом может привести к тяжелым состояниям, требующим госпитализации — крупу и бронхо-обструктивному синдрому.

Каким возбудителем инфицирован человек, может сказать только лабораторная диагностика, по клинической картине, к сожалению, это сделать невозможно. Лабораторный анализ на определение гриппа и других возбудителей респираторной инфекции даёт возможность назначить адекватное лечение, определить прогноз, не допустить характерных для каждого возбудителя осложнений и избежать необоснованной антибиотикотерапии.

Где можно сдать анализ на грипп?

Сдать анализ на вирус гриппа и других возбудителей респираторных инфекций можно в Центре Молекулярной диагностики (CMD. Целесообразно сдавать анализ на выявление гриппа и возбудителей ОРВИ при подозрении на вирусную инфекцию в первые — вторые сутки заболевания, когда возбудитель содержится в организме в максимальном количестве.

Диагностика гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в CMD:

Вирус гриппа (Myxovirus influenzae) А и В, качественное определение РНК, ПЦР
Вирус гриппа (Myxovirus influenzae) А и В/ Вирус парагриппа (Parainfluenzae virus) 1,2,3,4 типов, качественное определение РНК
Вирус гриппа (Myxovirus influenzae) А, А/Н1N1/СА/2009, В, качественное определение РНК, ПЦР
Диагностика ОРВИ. Возбудители респираторных вирусных инфекций (РНК Respiratory Syncytial virus, РНК pneumovirus, РНК Coroirus, РНК Rhinovirus, ДНК Adenovirus B, C, E, ДНК Bocavirus, РНК Parainfluenza virus 1, 2, 3, 4),качественное определение,ПЦР

Как работают диагностические тесты

Молекулярно-генетические методы, в частности полимеразная цепная реакция (ПЦР), способны обнаружить геном возбудителя в мазке из носоглотки заболевшего.

ПЦР — быстрый прямой метод диагностики, способный обнаружить специфичные участки генома микробов, то есть отличающие их друг от друга. Метод ПЦР по сути является экспресс-анализом на грипп и другие респираторные инфекции.

Основа метода — многократное избирательное копирование (амплификация) определённого участка ДНК/РНК с целью получения такого количества генетического материала, которого будет достаточно для визуального обнаружения. При этом многократно копируется только заданный участок генома. Так как геном уникальная часть каждого организма, ПЦР позволяет безошибочно определить какой именно вирус стал причиной болезни. Следовательно, врач, исходя из результатов этого анализа, сможет назначить лечение, которое будет эффективно в отношении конкретного вируса.

Грипп

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Грипп: причины, классификация, симптомы, диагностика и способы лечения.

Грипп — чрезвычайно заразное вирусное инфекционное заболевание.

История изучения гриппа насчитывает уже почти 100 лет, но, несмотря на успехи медицины, эта инфекция по-прежнему остается мало предсказуемой и трудно управляемой.

Грипп распространен повсеместно, как в развивающихся странах, так и в странах с высоким экономическим статусом. Вспышки заболевания происходят ежегодно, эпидемии нередко приводят к пандемиям, то есть к распространению заболевания на территории многих стран и нескольких континентов — это наносит серьезный ущерб здоровью населения и приводит к значимым социально-экономическим проблемам.

По статистике, в среднем, каждый год гриппом заболевает один из десяти взрослых и каждый третий ребенок.

Легкая и среднетяжелая формы заболевания как правило заканчиваются выздоровлением, однако у части заболевших возникают тяжелые осложнения, которые могут приводить к смерти.

Как заболевают гриппом?

Воздушно — капельный и воздушно — пылевой путь передачи.

Вирус гриппа проникает в организм человека через верхние дыхательные пути, куда он попадает от больного человека при чихании, кашле, разговоре или плаче.

При чихании, например, вирусные частицы могут разлетаться на расстояние двух метров и сохраняться на поверхностях (предметов, игрушек и др.) до 12 дней.

Этим обусловлен еще один путь попадания вируса в организм человека — через руки, загрязненные вирусными частицами — контактно — бытовой.

Продукты распада клеток, пораженных вирусами, оказывают токсическое и токсико-аллергическое действие на все органы и функциональные системы человека. Одно из основных звеньев патологического механизма заключается в поражении мелких кровеносных сосудов, что приводит к нарушению микроциркуляции в органах. Наиболее опасно при гриппе поражение легких, головного мозга и сердца.

Больные люди наиболее заразны в течение первых 2-3 дней после появления первых симптомов.

Большинство людей переносят заболевание в неосложненной форме и излечение происходит самостоятельно. В тяжелых случаях возникают осложнения, которые требуют медицинского вмешательства и даже госпитализации.

В группу риска по развитию тяжелых осложнений гриппа входят:

Дети в возрасте до 5 лет, особенно младше 2 лет.
Взрослые люди старше 65 лет.
Жители домов престарелых и других учреждений длительного ухода.
Беременные женщины и женщины в послеродовом периоде.
Люди с ослабленной иммунной системой, с хроническими заболеваниями легких, сердца, почек, печени.
Люди с морбидным ожирением (индекс массы тела более 40).

Разновидности

Описаны три типа вируса гриппа: вирус А, В и С. Вирус гриппа А широко распространен в природе, поражает людей и животных. Вирус гриппа А считается самым «заразным» из всех трех и имеет способность к постоянному изменению своей структуры, что приводит к появлению новых подвидов. Вирусы типа В и С встречаются только у людей и имеют относительно постоянную структуру.

Клиническая классификация гриппа:

По течению:

Типичное течение заболевания — с характерными симптомами.
Атипичное течение заболевания — бессимптомное или малосимптомное.

По тяжести течения:

Легкая степень тяжести — температура не выше 38оС не более 2-3 дней, умеренная головная боль, слабость, заложенность носа, першение в горле, длительность заболевания не более 6 дней.
Средняя степень тяжести — температура 38,5-40,0оС продолжительностью 4-5 суток, сухой мучительный кашель с болями за грудиной, головная боль, головокружение, слабость, потливость, суставная и мышечная боль. Длительность заболевания 6-8 дней.
Тяжелая степень течения гриппа — температура до 40оС и выше, продолжительность лихорадки до 5-7 дней, сильная головная боль, ломота в теле, бессонница, возможны нарушения сознания, такие как выраженная сонливость и заторможенность, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, нарушения микроциркуляции в виде кровотечений, мелкоточечных кровоизлияний, рвота, диарея. Велика вероятность возникновения осложнений. Длительность болезни 9 дней и более.
Очень тяжелая степень течения болезни — лихорадка свыше 40оС, бурно развивающиеся симптомы интоксикации, поражение головного мозга (уровень сознания вплоть до комы) и сердечно-сосудистой системы (частый пульс, нарушение ритма сердца, резкое снижение артериального давления), дыхательная недостаточность (затрудненное, частое дыхание). Как правило возникают неотложные состояния, которые требуют незамедлительной госпитализации.

По характеру течения:

Неосложненное течение.
Осложненное течение (специфические осложнения, вызванные токсическим действием вируса; осложнения, вызванные присоединением бактериальной инфекции; обострение хронических заболеваний).

Симптомы

Грипп и другие сезонные вирусные инфекции часто имеют схожие симптомы:

насморк или ощущение «заложенности» носа;
краснота, жжение в глазах, слезотечение;
першение и боль в горле;
сухой кашель;

Симптомы гриппа, нехарактерные для острой респираторной вирусной инфекции:

стремительное начало.
высокая температура (более 38,5).
холодный пот, озноб.
сильная головная боль, светобоязнь.
ноющие суставы (ломота), боль в мышцах.

Грипп может сопровождаться желудочно-кишечными проявлениями (тошнотой, рвотой и поносом) — эти симптомы чаще встречаются у детей, чем у взрослых.

Обычно симптомы сохраняются в течение недели. Слабость, чувство усталости, возникающее после небольшой физической нагрузки, могут ощущаться еще несколько недель после болезни.

Стоит отметить, что не каждый заболевший гриппом будет иметь все указанные симптомы.

Незамедлительно следует обратиться за врачебной помощью, если появились следующие симптомы:

затрудненное дыхание или одышка (чувство нехватки воздуха, частое дыхание);
острая боль в грудной клетке;
внезапное головокружение;
спутанность сознания, излишнее возбуждение;
сильная многократная рвота;

Диагностика

Диагноз определяется на основании жалоб больного, истории заболевания, осмотра, особое внимание врач уделяет тщательному осмотру пожилых людей, беременных женщин, поскольку у них часто развиваются осложнения гриппа (бронхит, пневмония).

Для диагностики используют следующие лабораторные и диагностические исследования:

Клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой для выявления воспалительных изменений.

Биохимический анализ крови для оценки степени нарушения функций основных органов и тяжести интоксикации (Общий белок,

Общий белок (в крови) (Protein total)

Синонимы: Общий белок сыворотки крови; Общий сывороточный белок. Total Protein; Serum Тotal Protein; Total Serum Protein; TProt; ТР. Краткая характеристика определяемого вещества Общий белок Сыворотка крови (плазма крови, лишенная фибриногена) содержит множество белков, выполняющих разнообразны…

315 руб

Белковые фракции,

Белковые фракции (Serum Protein Electrophoresis, SPE)

Тест предназначен для скрининговой оценки состава и количественного соотношения фракций белка сыворотки крови методом электрофореза. Синонимы: Электрофорез белков сыворотки. SPEP. Краткая характеристика белковых фракций сыворотки крови Общий белок сыворотки крови состоит из смеси белков с ра…

570 руб

С-реактивный белок,

С-реактивный белок (СРБ, CRP)

С-реактивный белок — белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме. Синонимы: Анализ крови на СРБ; С-реактивный белок сыворотки крови. C-reactive Protein (CRP), quantitative; C-reactive protein test; CRP test. Краткое описание опред…

570 руб

АЛТ,

АСТ,

ЛДГ,

Креатинин,

Креатинин (в крови) (Creatinine)

Синонимы: Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки (с расчетом СКФ); 1-метилгликоциамидин. Creatinine; Creat; Cre; Blood creatinine; Serum creatinine; Serum Creat. Краткое описание определяемого аналита Креатинин Азотистый метаболит, конечный продукт превращения креатинфосф…

310 руб

Глюкоза,

Глюкоза (в крови) (Glucose)

Синонимы: глюкоза в крови, анализ глюкозы в крови натощак, анализ сахара в крови. Fasting blood glucose, FBG, fasting plasma glucose, blood glucose, blood sugar, fasting blood sugar, FBS. Краткая характеристика определяемого вещества Глюкоза Основной экзо- и эндогенный субстрат энергетическ…

280 руб

Электролиты: калий, натрий, хлор,

Калий (К+, Potassium), Натрий (Na+, Sodium), Хлор (Сl-, Chloride)

Синонимы: Электролиты в сыворотке крови. Electrolyte Panel; Serum electrolyte test; lytes; Sodium, Potassium, Chloride; Na/K/Cl; CMP, BMP. Краткая характеристика определяемых веществ (Калий, Натрий, Хлор) Калий (К+) — основной катион внутриклеточной жидкости. Калий (К+) уч…

430 руб

Кальций).

Кальций общий (Ca, Calcium total)

Общий кальций — основной компонент костной ткани и важнейший биогенный элемент, обладающий важными структурными, метаболическими и регуляторными функциями в организме. Синонимы: Анализ крови на общий кальций; Общий кальций в сыворотке. Total blood calcium; Total calcium; Blood …

310 руб

Мазок слизи или смывы из носовых ходов для определения специфических антигенов гриппа.

Анализ свертывающей системы крови.

Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг

Синонимы: Гемостазиограмма, коагулограмма. Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram). Краткая характеристика исследования «Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг» Включает следующие показатели: Протромбин (протромбиновое время, протромбин (по Квику), МН…

1 360 руб

Рентгенография органов грудной клетки.

Рентгенография околоносовых пазух.

ЭКГ без расшифровки

ЭКГ представляет собой исследование, в основе которого — регистрация биопотенциалов сердца. Применяется для диагностики функциональной активности миокарда.

УЗИ органов брюшной полости.

Оценка функции внешнего дыхания.

К каким врачам обращаться:

При появлении первых симптомов надо обратиться к

врачу-терапевту

, к

врачу-педиатру

, если заболел ребенок, или семейному врачу. При неосложненном течении болезни этого достаточно.

Лечением более тяжелых форм гриппа занимаются врачи-инфекционисты и может потребоваться госпитализация в стационар

и консультация профильных специалистов:

врача-кардиолога;
врача-пульмонолога;
врача-отоларинголога;
врача-невролога;
врача-акушера-гинеколога (для беременных женщин);

Лечение

Основное лечение заключается в строгом выполнении всех рекомендаций врача.

В большинстве случаев комплекс лечебных мероприятий включает в себя:

постельный режим;
достаточное питье для предотвращения обезвоживания;
симптоматическая терапия: (жаропонижающие, обезболивающие и противовоспалительные, сосудосуживающие капли для носа);

При заложенности носа и насморке можно использовать сосудосуживающие капли, не более 5-7 дней подряд (иначе могут возникнуть нежелательные изменения слизистой оболочки носа).

При выраженном отеке и покраснении глаз, першении в горле могут быть назначены антигистаминные препараты (которые используются для лечения аллергии).

Для снижения температуры тела используют жаропонижающие препараты. Очень важно не превышать суточную дозу жаропонижающих.

Детям до 12 лет аспирин (ацетилсалициловая кислота) противопоказан.

Решение о назначении противовирусных препаратов принимает только врач.

Лечение противовирусными препаратами обязательно будет назначено в следующих случаях:

тяжелая форма гриппа при наличии сопутствующих заболеваний;
детям младше 2 лет или людям старше 65 лет;
беременность.

Эти лекарства, если назначены врачом, лучше начать принимать в течение 48 часов после появления первых симптомов.

Во время гриппа возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции. Чаще всего поражаются органы дыхания: возникают бронхиты, пневмонии. В случае присоединения бактериальной инфекции принимают антибиотики, но без назначения врача антибактериальные препараты использовать нельзя.

При среднетяжелых и тяжелых формах гриппа может потребоваться госпитализация, решение о ее необходимости принимает лечащий врач. Дети младше двух лет, беременные женщины, люди с хроническими заболеваниями легких, больные с сахарным диабетом, с хроническими болезнями почек, печени, со злокачественными новообразованиями, пожилые люди входят в группу риска развития осложнений, и они могут быть направлены на лечение в больницу уже при среднетяжелом течении болезни.

Осложнения гриппа

Вирусная или бактериальная пневмония. Симптомы: приступообразные ознобы, лихорадка, затрудненное, частое дыхание, ощущение нехватки воздуха, интенсивные боли в грудной клетке при дыхании и потливость, кашель с вязкой мокротой желтовато — зеленого цвета, при сильном кашле могут появиться прожилки крови в мокроте из-за повреждения слизистой оболочки дыхательных путей. Губы и нос имеют синюшный оттенок.
Длительная лихорадка может осложниться обезвоживанием, которое развивается в случае нарушения равновесия между поступлением жидкости и потерей ее организмом. При этом возникает дисбаланс жизненно необходимых микроэлементов, таких как калий, натрий, хлор и др. Характерные симптомы обезвоживания: уменьшение мочеиспускания, заторможенность, вялость, гул в ушах, головокружение, снижение артериального давления, сердцебиение, нарушение ритма сердца.
У детей грипп может осложняться отитом (воспалением среднего уха), евстахиитом (воспалением слизистой оболочки слуховой трубы), гайморитом (воспалением придаточных пазух носа), что связано с анатомическими особенностями этих органов у детей.
Грипп может вызывать обострение течения хронических заболеваний, таких как сердечная недостаточность, бронхиальная астма или сахарный диабет.
Воспаление мышц — миозит, проявляется болью и слабостью в мышцах, чаще всего патологический процесс возникает в мышцах шеи и спины.
Неврологические осложнения проявляют себя в виде полинейропатии и радикулита. Грипп может осложниться арахноидитом — поражением паутинной оболочки мозга, что проявляется такими симптомами, как: появление мушек перед глазами, боль в области лба, головная боль, головокружение.
Поражение сердечно-сосудистой системы в виде приступов стенокардии (болей из-за нехватки питания сердца), миокардита (воспаления сердечной мышцы) или перикардита (воспаления оболочки сердца). Основными проявлениями будут боль в области сердца, одышка, возможны перебои в работе сердца.
При беременности грипп особенно опасен, поскольку может стать причиной преждевременных родов, внутриутробных поражений плода. Тяжелее всего грипп протекает в третьем триместре беременности.

Профилактика заболевания

Самым эффективным способом профилактики гриппа и его осложнений является вакцинация. Она проводится в осенний период и настоятельно рекомендуется людям всех групп риска, особенно маленьким детям, пожилым, больным с хроническими заболеваниями, беременным женщинам; людям, проживающим в домах престарелых, воинских частях, работающим в организациях с постоянным пребыванием.

Поскольку штаммы гриппа ежегодно меняются, то и вакцина каждый год производится новая. Вакцинацию начинают уже с последних недель августа и проводят до декабря. При беременности вакцинацию рекомендуют проводить с 14-й недели беременности.

Если в окружении имеется заболевший человек, стоит позаботиться о собственной профилактике. Больной наиболее заразен в первые 3-4 дня болезни, хотя выделение вируса возможно на протяжении всего заболевания и даже в период выздоровления. Дети остаются заразными дольше, до 10 дней.

Если заболел кто-то из близких, следует выделить ему отдельную комнату, часто проветривать помещение и ежедневно проводить влажную уборку, у больного человека должна быть отдельная посуда, которую нужно мыть горячей водой, после контакта с заболевшим обязательно мыть руки с мылом, а также носить одноразовые маски, не забывая менять их каждые 2 часа.

«Крепкий» иммунитет, который защитит от гриппа, создается и поддерживается в первую очередь здоровым образом жизни, полноценным сном, регулярными физическими упражнениями, прогулками на свежем воздухе и сбалансированным питанием.

Список литературы:

Зайцев А.А. Грипп и острые респираторные вирусные инфекции: рациональная симптоматическая терапия // Лечебное дело. 2016. № 3.
Сологуб Т.В. Грипп в современных условиях: противовирусная терапия прямого действия // МС. 2015. № 4.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению гриппа у взрослых. 2014. — С. 105.