Грипп — одно из самых распространенных заболеваний. Эпидемия приходит каждый год, и никто этому уже не удивляется. Но почему сотни редких и сложных болезней человечеством давно побеждены , а от «обычного» гриппа до сих пор приходится каждый сезон делать прививки? Дело в том, что вирус гриппа не так прост, как может показаться. В XX веке он убил больше людей, чем Первая Мировая война. На борьбу с ним были брошены лучшие умы медицинского сообщества, но надежная вакцина так до сих пор и не создана.
Долгое время ученые спорили, являются ли вирусы живыми существами. Гораздо меньше любой из клеток организма, они не имеют ее основных элементов. Вирус не может самостоятельно породить другой вирус. Он может лишь пробраться в чужую клетку и «заставить» ее производить необходимые компоненты. В этом кроется причина его изменчивости.
Как сообщает советский вирусолог, академик Виктор Жданов в работе «Человек и вирусы», грипп может менять свою ДНК, проходя через множество циклов самовоспроизведения в человеческом организме, подстраиваясь под среду и «захватывая» генетический материал. Если учесть, что ежегодно гриппом болеют сотни миллионов человек, каждый из которых обладает индивидуальным иммунитетом, неповторимыми генами и по-разному лечится, то становится ясно, какой у гриппа простор для мутаций. Поэтому, как только ученые разрабатывают очередную вакцину, эволюция вирусов начинает работать над обходом защиты.
Разные штаммы вирусов мутируют с разной скоростью. Например, А(h2N1) — всем известный «свиной грипп» — уже несколько лет почти не меняется, а вот гонконгский грипп А (H3N2) мутирует каждый сезон. Поэтому вирусологи, иммунологи, биохимики (и еще много всяких специалистов, без которых в этом деле не обойтись) постоянно создают новые вакцины, способные защитить от новых подвидов вируса.
Но изменчивость вируса не единственная причина, по которой прививаться нужно каждый год. Иммунитет к определенному штамму гриппа может сохраняться несколько лет. Только шанс повстречать именно эту разновидность вируса крайне мал. Как правило, в эпидемиологический сезон среди населения циркулируют два-три основных вируса и около десятка возбудителей так называемого парагриппа, несколько менее агрессивного в своей симптоматике. От двух-трех основных штаммов и будет защищать прививка. Всемирная Организация Здравоохранения создала по всему миру сеть лабораторий, которые ведут постоянный мониторинг и на ранней стадии выясняют, какой именно вирус может вызвать эпидемию в будущем году. На основании этой информации и начинается разработка новой вакцины.
Избежать страшных жертв от эпидемий гриппа можно лишь благодаря массовой вакцинации. Во-первых, создав иммунизированную прослойку населения, можно предотвратить лавинообразное нарастание эпидемии, тогда даже не привитые граждане имеют шанс не подхватить вирус. Во-вторых, прививки делают главным образом детям, чей иммунитет еще слаб и велик риск осложнений и даже смерти.
К. Д. Паттерсон и Г. Пайл сообщают в работе «География и смертность от пандемии гриппа 1918 года», что эпидемия испанского гриппа за неполных два года убила, по разным оценкам, от 50 до 100 млн человек. Тогда болела почти треть населения земного шара, а умирал каждый десятый.
Конечно, следующие подвиды вируса были менее убийственными, но и современный грипп грозит массой осложнений. Прежде всего, в зоне риска люди с заболеваниями легких, сердца и сосудов, маленькие дети и пожилые люди. Прививка от гриппа хоть и дает лишь 90% защиты, но в случае заболевания поможет предотвратить развитие осложнений.
Академик Жданов в работе «Эволюция вирусов» описывает три главные теории их происхождения.
Согласно первой, вирусы являются потомками бактерий или других одноклеточных организмов. В ходе истории они претерпели так называемую дегенеративную эволюцию, то есть шли в сторону упрощения, а не усложнения своего строения.
По второй теории вирусы — это потомки самых древних, доклеточных, форм жизни. Со временем они перешли к паразитическому способу существования и размножения и уже не могут жить без других организмов.
Третья теория гласит, что когда-то вирусы выделились из обычных клеток более крупных организмов, но так и не смогли обрести полную автономность, оставшись навсегда зависимыми от них.
Сообщение Почему прививки от гриппа нужно делать каждый год появились сначала на Умная.
Прививки от гриппа нужно делать каждый год. Причины
Консультирует доктор медицинских наук, профессор кафедры детских инфекций РГМУ, директор московского прививочного центра «Диавакс» Ольга Васильевна Шамшева.
«В прошлом году я сделала прививку от гриппа. Врач из поликлиники мне сказал, что прививаться нужно ежегодно. Скажите, с чем это связано? Разве у меня не выработался иммунитет после первой прививки?»
Наталья Прохорова, г. Ростов
— Ваш врач абсолютно прав. Дело в том, что ежегодно гриппозные вакцины меняются. Это связано с тем, что существует огромное количество подвидов вируса гриппа, так называемых штаммов. Обычно каждый сезон «рождается» новый штамм, который обладает присущими только ему специфическими свойствами. Он способен вызвать заболевание даже у тех, кто переболел гриппом не далее как год назад. Поэтому каждый год ученые разрабатывают особую вакцину с учетом грозящей именно в этом сезоне разновидности вируса.
Кроме того, длительность иммунитета после прививки любой вакциной относительно невелика — 6-9 месяцев. Поэтому каждый год необходимо прививаться заново.
«Скажите, по какой схеме и с какого возраста детям нужно делать прививку от гриппа?» Ирина Федорова, г. Москва
— Считается, что дети первых месяцев жизни относительно маловосприимчивы к вирусу гриппа. Это связано с наличием иммунитета, который они получили от матери c молоком и через плаценту. Однако к 3-12 месяцам иммунитет полностью утрачивается. Американские ученые разработали препараты, которые позволяют делать детям прививки начиная с 6 месяцев. У нас они тоже есть.
Прививку лучше всего делать в октябре, так как иммунитет к гриппу вырабатывается не сразу, а лишь через 1-2 недели после вакцинации. Но это не означает, что прививаться в ноябре или в декабре поздно. Даже если малыш уже инфицирован, современные убитые вакцины не повредят его организму. Ведь вирусы в них расщеплены, поэтому не могут размножаться и усиливать естественную инфекцию.
Кроме того, иммунитет развивается очень быстро. Поэтому даже если подъем заболевания уже начался, вы еще успеете оградить от него вашего ребенка. Прививку следует делать каждый год. Она помогает организму образовать так называемые иммунологические клетки памяти, которые постепенно укрепляют иммунитет.
Если же вы еще ни разу не прививали своего ребенка от гриппа, через месяц после первой прививки ему придется пройти повторную вакцинацию. Но две дозы вводятся только в первый год вакцинации. Далее прививка делается только раз в год.
«Я слышала, что прививка от гриппа влияет на появление и быстрый рост миомы. Правда ли это? И какая связь между прививкой и «женским здоровьем»? Татьяна Юдина, г. Воскресенск
— Нет, это не так. Никакой взаимосвязи между прививкой и гинекологическими заболеваниями не выявлено. А если учесть, что ежегодно в мире против гриппа прививаются около 200 миллионов человек, такое влияние и предположить трудно. Тем более что современные вакцины не содержат живых вирусов. Поэтому они рекомендуются даже беременным и кормящим женщинам, а также грудным детям.
Случается, что некоторые врачи советуют отложить прививку во время предменструального синдрома или критических дней.Но эта рекомендация носит психологический характер и никак не связана с женскими болезнями.
«На работе мне предлагают сделать прививку от гриппа. А у меня муж — аллергик. Я так понимаю, что ему прививка противопоказана. Скажите, не стану ли я после вакцинации пусть и в слабой форме, но все-таки источником инфекции? Ведь считается, что прививка — это мини-болезнь, создающая иммунитет». Марина Назарова, г. Москва
— Описанная вами ситуация невозможна. Привитый человек не является источником инфекции. Ведь вакцина не содержит самого вируса. В нее входят только специфические участки его оболочки.
Кроме того, вашему мужу тоже не помешало бы сделать прививку. Ведь аллергия не является противопоказанием к вакцинации. Исключением может быть лишь непереносимость компонентов вакцины, например белка куриных яиц.
Как правило, аллергикам прививку делают на фоне принятия антигистаминных препаратов. Например, кларитина или супрастина. Эти препараты необходимо принимать за 3 дня до вакцинации и еще 4-5 дней после.
За 1-2 дня до прививки живыми вакцинами и 7 недель после нужно избегать приема антибиотиков. Если же выяснилось, что прививка действительно противопоказана, не забывайте принимать противовирусные препараты при контакте с заболевшим гриппом. Если вы заболели, они будут эффективны в первые дни болезни.
«В прошлом году в декабре я сделала прививку от гриппа и все равно заболела. В чем же тогда смысл этой вакцинации? Получается, что мне зря ее сделали?» Мария Киселева, г. Ярославль
— Вне зависимости от того, заболели ли вы или нет, вакцинация проведена не зря. Заболеть вы могли по той причине, что организм еще не успел приобрести специфическую защиту против гриппа. Ведь вы сделали прививку в декабре, как раз в период эпидемии.
Разные типы вакцин формируют эту защиту от 7 до 14 дней. В течение этого времени происходит усиленная выработка интерферона. Благодаря чему укрепляется иммунитет против респираторных заболеваний.
Случается, что гриппом заболевают даже после того, как сформировался иммунитет. Но привитые люди переносят грипп гораздо легче непривитых и, что самое главное, без осложнений.
«У меня диабет II типа. Скажите, можно ли мне делать прививку от гриппа? Если можно, то какая вакцина будет наиболее безопасной, отечественная или импортная?» Анна Харитонова, г. Великий Новгород
— У людей, страдающих диабетом и другими хроническими заболеваниями, может развиться тяжелая форма гриппа. Это, в свою очередь, может стать причиной развития пневмонии. Поэтому люди, которые входят в группу риска, должны каждую осень делать прививки от гриппа. А через каждые 10 лет — прививку от пневмонии.
Состав всех вакцин против гриппа во всем мире одинаков и соответствует рекомендациям ВОЗ. Все современные вакцины обладают сходной эффективностью и дают надежную защиту и минимум побочных эффектов. Как показывает практика, после введения инактивированных вакцин осложнения практически не встречаются. Возможны лишь небольшой подъем температуры и общее недомогание.
Дарья КИРИЧЕНКО
Почему от гриппа нужно прививаться каждый год
С момента открытия возбудителя гриппа ученые непрерывно ищут усовершенствованную формулу, способную бороться с изменчивым вирусом вакцины. Самым надежным способом защиты от гриппа считается ежегодная вакцинация. По оценкам экспертов ВОЗ, ежегодная вакцинация групп риска позволяет снизить заболеваемость гриппом в целом у населения на 60%[1].
По данным Роспотребнадзора РФ, за период с 1996 по 2017 годы количество граждан, проходящих ежегодную вакцинацию, в России увеличилось с 0,2% до 46,5%, вследствие чего заболеваемость гриппом в стране снизилась в 85,5 раз[2].
В настоящее время в рамках Национального календаря профилактических прививок иммунизируются дети с 6-и месяцев; учащиеся 1 -11 классов; студенты высших и средних профессиональных учебных заведений; взрослые отдельных профессий, а также занимающие определенные должности (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др.); взрослые старше 60 лет. С 2014 года вакцинация дополнительно показана беременным женщинам, лицам, подлежащим призыву на военную службу, и людям с хроническими заболеваниями.
Эволюция вакцин
От моновалентных противогриппозных вакцин (защищающих от одного штамма гриппа) до четырехвалентных
По мере получения новых знаний о гриппе и развития новых технологий, для повышения эффективности вакцин производители постепенно переходили от моновалентных вакцин (защищающих от одного штамма гриппа) к трех- и четырехвалентным вакцинам. До настоящего времени в России были зарегистрированы вакцины против гриппа, содержащие три штамма вируса гриппа, — два штамма типа А (h2N1, H3N2) и один из штаммов типа В.
Начиная с 2012 года, ВОЗ дает рекомендации по вакцинации четырехвалентными вакцинами против гриппа в связи с растущим распространением второго штамма серотипа B. Это связано с необходимостью повышения профилактической эффективности вакцинации от гриппа и, как следствие, снижения заболеваемости, экономических потерь, а также повышения доверия населения к ежегодной вакцинации. Такие вакцины включены в Национальные программы иммунизации в 10 странах мира. В 2018 году в России выведена первая четырехвалентная вакцина для профилактики гриппа.
От «живых» вакцин — к инактивированным
Другим путем эволюции вакцин стал переход от «живых» вакцин к инактивированным. Современные вакцины не содержат живого (хотя и ослабленного) вируса гриппа, способного вызвать заболевание в легкой форме, и в их состав входят высокоочищенные поверхностные антигены вируса. С инактивированной вакциной в организм вводятся только антигены — белки, чтобы наша иммунная система могла их изучить и правильно отреагировать, если ей придется встретиться уже с вирусами, способными к заражению. Такие препараты не способны вызвать заболевание и обладают высокой иммуногенностью и лучшей переносимостью.
Безопасная эффективность
Серьезным вопросом остается и поиск безопасных эффективных адъювантов — веществ, способных усилить иммунный ответ при меньшем количестве антигенов в вакцинирующей дозе. Так, одним из ключевых принципов при разработке любого лекарственного средства считается подбор минимальной эффективной дозы действующего компонента. Это позволяет снизить вероятность развития местных реакций на препарат. Данный подход применим и в производстве вакцин, состав и качество которых регламентируется Европейской или национальной фармакопеями. Согласно предписаниям Европейской фармакопеи, содержание антигенов каждого штамма вируса в составе противогриппозных вакцин должно составлять 15 мкг, если результатами клинических исследований не обоснована иная дозировка[3]. Именно этот принцип и лег в основу российских адъювантных вакцин против гриппа группы Гриппол®.
Мировые стандарты
Среди российских вакцин широко представлена линия инактивированных вакцин производства компании Петровакс, особенностью которых является наличие в составе иммуноадъюванта азоксимера бромида (Полиоксидоний), который улучшает иммуногенные свойства вакцины при сниженной дозе вводимого антигена.
В России накоплен многолетний (более 20 лет) положительный опыт применения отечественных вакцин против гриппа Гриппол® и Гриппол® плюс. Технология производства вакцин с включением адъюванта прошла проверку временем и различными исследованиями. За это время вакцинами было привито около 400 млн людей. Высокая эффективность адъювантных вакцин, в частности, была продемонстрирована в эпидемиологических пострегистрационных исследованиях, проведенных в Московской области[4], Санкт-Петербурге[5]и Республике Беларусь[6]. В них участвовали более 11 тыс. детей и свыше 6,9 тыс. взрослых. Более того, отечественная вакцина Гриппол® плюс доказала свое конкурентное преимущество по сравнению с зарубежными вакцинами в пострегистрационных исследованиях[7],[8].Благодаря эффективности, качеству и высокому профилю безопасности вакцина Гриппол® плюс активно используется на российском рынке, имеет безупречный 8-летний опыт применения в рамках НКПП РФ у детей и беременных женщин, экспортируется в страны ЕАЭС и Иран. Недавно эффективность и безопасность гриппозных вакцин, содержащих сниженную дозу антигенов и адъювант Полиоксидоний, также была подтверждена отчетом независимой европейской компании FluConsult.
В сентябре 2018 г. семейство вакцин Гриппол пополнилось первой российской четырехвалентной вакциной для профилактики гриппа Гриппол® Квадривалент, которая защищает от двух вирусов гриппа А и вирусов гриппа В двух линий (Виктория и Ямагата). Это — наиболее современная из существующих противогриппозных вакцин в мире, созданная с использованием антиген-сберегающей технологии, с высокой профилактической эффективностью и безопасностью.
Снижение антигенной нагрузки на организм человека достигается благодаря использованию водорастворимого биодеградируемого адъюванта Полиоксидоний (азоксимера бромид), который повышает иммунный ответ на вакцинацию и позволяет втрое снижать антигенную нагрузку по сравнению с традиционными технологиями: 20 мкг вместо 60 мкг гемагглютинина. Вакцина обеспечивает эффективный антительный ответ, что было показано в клинических исследованиях. На сегодняшний день, помимо России, шесть стран в мире имеют производство четырехвалентных вакцин: Австралия, США, Канада, Новая Зеландия, Германия и Франция.
Важно отметить, что вакцины Гриппол® плюс и Гриппол® Квадривалент производятся в соответствии со стандартами GMP. В их составе отсутствует консервант, что делает препараты еще более безопасными. Еще один плюс — удобство применения: вакцины выпускаются в индивидуальных шприц-дозах с атравматичными иглами. Гриппол® плюс используется для прививания всех категорий граждан, в том числе детей в возрасте от 6 месяцев, лиц с хроническими заболеваниями, пожилых людей и беременных женщин. Вакцина Гриппол® Квадривалент показана для иммунизации взрослых лиц от 18 до 60 лет и детей в возрасте от 6 лет до 17 лет.
[1] https://www.who.int/influenza/vaccines/virus/ations/201502_qanda_vaccineeffectiveness.pdf
[2] О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2017 году: Государственный доклад. — М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2018.-268 с., стр. 109-110
[3] European Medicines Agency, Guideline on Influenza vaccines: «…The ed amount of haemagglutinin antigen for each strain present in the vaccine is 15 µg per dose, unless clinical evidence supports the use of a different amount.»
[4] Ильина Т.Н. Оценка эпидемиологической эффективности гриппозной инактивированной полимер-субъединичной вакцины при иммунизации школьников. Вопросы современной педиатрии. 2009. т.8 № 5. С. 47-51.
[5] Ерофеева М.К., Никоноров И.Ю., Максакова В.Л., Ельшина Г.А. и др. Оценка эффективности применения гриппозной вакцины Гриппол® плюс у детей школьного возраста в период эпидемии гриппа 2008 — 2009 годов. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2010. № 4 (53). С. 80-86.
[6] Н.П. Шмелева, В.П. Шиманович, Н.В. Сивец и др. Оценка профилактической эффективности вакцины Гриппол® плюс при массовой вакцинации организованных взрослых и детских коллективов в Республике Беларусь. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2017; № 5(96): 33-42.
[7] А.А. Рулева, С.М. Харит, И.В. Фридман, Д.А. Лиознов и др. Результаты исследования по сравнительной оценке реактогенности и иммуногенности гриппозных инактивированных вакцин. МЕДИЦИНСКИЙ СОВЕТ. 2016; № 05: 47-51.
[8] С.М. Харит, Д.А. Лиознов, А.А. Рулева. Сравнительная оценка реактогенности и иммуногенности коммерческих гриппозных инактивированных вакцин: полимер-субъединичной Гриппол плюс, субъединичной Инфлювак, сплит-вакцины Ваксигрип. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2017. № 2 (93).
- Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
- Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
- Guardia, «La Médecine à travers les âges».
- https://doctor.rambler.ru/news/41807490-pochemu-privivki-ot-grippa-nuzhno-delat-kazhdyy-god/.
- https://www.pravda.ru/health/48580-privivka/.
- https://petrovax.ru/for_patients/why-influenza-vaccination-is-needed-every-year/.
- Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
