Пониженная температура и ОРВИ

Низкая температура тела: когда норма, а когда патология?

Обычно если говорят об изменениях температуры тела, то подразумевают ее повышение. Основной причиной повышенной температуры тела считаются различные заболевания, коих великое множество. Но существует и противоположное состояние — низкая температура. При этом пациенты ощущают слабость, упадок сил, сонливость и даже головокружение. Низкая температура тела регистрируется гораздо реже, чем высокая, но это не говорит о том, что такое состояние можно оставить без внимания.

Нормальная температура тела

Если задать вопрос любому пациенту о нормальных значениях температуры, ответ последует незамедлительно — 36,6ºС. В большинстве случаев это так. Но каждый человек индивидуален, каждому свойственны особенности, которые касаются «рабочего» артериального давления, и тем более температуры тела. Разность в показателях на 0,5ºС можно считать нормой, тем более что слишком много факторов влияют на конечные цифры.

Даже если температура тела составляет 35,5ºС или 37ºС, но пациент чувствует себя комфортно, у него отсутствуют какие-либо жалобы, а исследования не выявляют никаких изменений, можно говорить о варианте нормы. Стоит помнить, что температура тела подвержена суточным колебаниям, и самые высокие цифры можно зарегистрировать к середине светового дня. Кроме того, показатели температуры тела будут зависеть не только от времени суток, но и от некоторых физиологических процессов. Например, у женщин температура тела сопряжена с менструальным циклом.

Когда можно говорить о патологических изменениях температуры? Доктора выделяют пониженную температуру: цифры снижаются на 0,5 — 1,5ºС, но в итоге не ниже 35,0ºС. Истинная низкая температура: столбик термометра не поднимается выше 35,0ºС.

Если появилась слабость — измерь температуру

Низкая температура тела может проявляться рядом симптомов, а степень их выраженности будет зависеть от конкретных цифр. Как правило, чаще всего пациенты жалуются на повышенную утомляемость, упадок сил, слабость и вялость. Но мало кто из пациентов это связывает с низкой температурой, ведь находятся более логичные объяснения — график работы, важный контракт, плохая погода и прочее.

Низкая температура тела может проявляться дрожью, головокружением, сонливостью и даже заторможенностью. На фоне этих симптомов, пациенты оказываются раздражительными и эмоциональными.

К доктору же пациенты приходят с жалобами на низкое артериальное давление, сниженный пульс, слабость. Такие симптомы могут появляться при снижении температуры до 34,5 — 35ºС.

Каковы причины низкой температуры?

Причин для низкой температуры тела довольно много. Они могут быть связаны с различными заболеваниями, физиологическими изменениями или же с влиянием окружающей среды. Нередко основная причина скрывается именно в переохлаждении. Но каковы причины низкой температуры в теплое время года?

Существует ряд причин, которые будут характерны исключительно для женщин. Низкая температура тела, слабость характерны при соблюдении строгих диет с целью быстро сбросить вес. Замечено, что женщины с анорексией чаще всего жалуются на низкую температуру, давление, слабость, отсутствие мотивации и каких-либо желаний, кроме одного — похудеть. Беременность, овуляция, начало менопаузы также может сопровождаться низкой температурой, что можно объяснить работой гормонов.

В остальном причины низкой температуры будут характерны в равной степени и для женщин, и для мужчин. В первую очередь, необходимо исключить: переутомление, депрессию и стресс, нарушения работы

иммунной системы, вплоть до формирования иммунодефицитов, снижение уровня гемоглобина, патологии эндокринной системы.

Спровоцировать низкую температуру может прием некоторых лекарств и их передозировка, главным образом, речь идет о снотворных и антидепрессантах. Иногда низкая температура наблюдается на этапе восстановления после болезни.

Что делать если температура низкая?

Для того, чтобы нормализовать температуру тела, необходимо понять причину ее понижения. В достижении этих целей поможет полноценное обследование. На приеме доктор не только выясняет жалобы, но и подробно расспрашивает о состоянии здоровья, образе жизни, питании. В зависимости от причины разрабатывается комплекс мероприятий, которые будут способствовать нормализации температуры и улучшению общего самочувствия.

При неполноценном питании низкая температура тела связана с недостатком в организме углеводов, витаминов и минералов. Соответственно, необходимо пополнить их запасы. Дефицит витаминов также имеет свое значение, и докторами рекомендованы продукты с большим содержанием витамина С и Е.

Если же низкая температура тела связана с каким-либо заболеванием, необходимо незамедлительно начать лечение. Помните, что самолечение может существенно ухудшить самочувствие и развитие основного заболевания.

Важно не только «лечить» пониженную температуру, но и заниматься профилактикой. Активный и здоровый образ жизни — лучшее средство. Придаст сил и настроения контрастный душ, расслабляющие ванны, поход в SPA, салон красоты и на массаж.

Несложные физические упражнения, посещение тренажерного зала для поддержания тела в тонусе — все это поможет держать температуру тела в норме и быть всегда в хорошем настроении, противостоять стрессам и депрессиям.

Женщинам необходимо помнить, что лучшее средство в достижении красоты и тела мечты — это не изнуряющие диеты, которые лишают организма питательных веществ и витаминов, а правильное питание совместно с физическими упражнениями. Выберите грамотного фитнес-тренера, который не только разработает индивидуальный график занятий, но и расскажет, какие продукты надо есть, чтобы избавиться от лишних килограмм.

Тревожные признаки

Существует ряд тревожных состояний, которые нельзя игнорировать, и при их появлении незамедлительно проконсультироваться со специалистом. Если пациенты даже однократно заметили низкую температуру, то при появлении слабости, сонливости необходимо проводить повторные измерения регулярно.

Поводом для скорейшего обращения к специалистам может стать снижением температуры до 34,7 — 35,0ºС. Если же температура опустилась ниже 34,7ºС, нужно вызвать скорую помощь.

Тревожными признаками можно считать потерю сознания, галлюцинации на фоне сниженной температуры тела. Понижение температуры тела после длительного переохлаждения также требует пристального наблюдения специалистов, особенно у лиц с сопутствующими заболеваниями.

Низкая температура тела (Гипотермия)

Причины низкой температуры тела

Истощение организма

Незначительное снижение температуры наблюдается при длительном соблюдении диеты, когда организм испытывает дефицит энергетических соединений и важных микроэлементов. Замедляются все обменные процессы, уменьшается активность тканевого дыхания, сократительный термогенез в мышцах становится недостаточно эффективным. Беспокоит постоянная слабость без видимой причины, бывают головные боли и головокружения.

Даже при умеренных физических нагрузках быстро ощущается переутомление. Кожа бледная и холодная на ощупь. Температурные значения находятся в пределах 34-35° С. Низкая температура служит признаком истощения, обусловленного изнурительными спортивными тренировками или тяжелой физической работой. Человек испытывает слабость в теле, сонливость, апатию.

Подобные проявления характерны и для нервного истощения. При хронических стрессах нарушаются процессы метаболизма, организм неспособен приспосабливаться к изменяющимся условиям жизни. На первый план выходят эмоциональные расстройства, температурные показатели практически никогда не падают ниже 34 градусов. Для исключения более серьезной причины гипотермии следует обратиться к врачу.

Переохлаждение

Гипотермия возникает при ношении слишком легкой одежды в холодное время года, длительном пребывании на морозе, намокании под дождем или падении в холодную воду. Если показатели температуры тела ниже 35° С, но выше 32° С, развивается легкая степень переохлаждения. В этом периоде наблюдается мелкая дрожь во всем теле, человек старается двигать руками и ногами, чтобы согреться. Из-за активных сокращений жевательных мышц зубы начинают «стучать».

Кожа быстро приобретает синеватый оттенок, который наиболее выражен на кончиках пальцев и лице. При низкой температуре в пределах 28-32 градусов постепенно происходит угнетение нервной системы и метаболических процессов. Вследствие формирования нервно-мышечного и сосудистого порочного круга тело больше не поддерживает температуру на уровне, необходимом для жизнедеятельности.

По мере снижения температуры нарастает резкая слабость, сонливость, общая заторможенность, зачастую начинаются галлюцинации. При сильной гипотермии (менее 28 градусов) высока вероятность остановки дыхания и кровообращения. Неоказание медицинской помощи на любом этапе переохлаждения чревато серьезными осложнениями вплоть до летального исхода.

Вегето-сосудистая дистония

Пониженная температура тела при ВСД обусловлена нарушением вегетативной регуляции и расстройствами микроциркуляции. Периоды гипотермии характеризуются слабостью, дрожью в ногах, потемнением в глазах. Если больному вовремя не помочь, он может упасть в обморок. Приступы развиваются периодически, провоцируются пребыванием в душном помещении, физическими нагрузками, длительными стрессами. Симптомы чаще возникают у молодых эмоционально лабильных людей.

Поствирусная астения

В восстановительном периоде после инфекционного заболевания температура тела у человека падает ниже, чем 36 градусов, что связано с истощением энергетических запасов организма и низкой активностью иммунной системы. Признаки гипотермии, повышенная сонливость и симптомы общего недомогания (слабость, быстрая утомляемость, разбитость) при поствирусной астении сохраняются в течение нескольких недель.

При быстрой ходьбе, физической активности ощущается одышка, темнеет в глазах. Продолжительность периода низкой температуры зависит от тяжести перенесенной инфекции и резервных возможностей организма. Из-за недостаточности приспособительных механизмов у детей недомогание зачастую длится дольше, чем у взрослых. Обычно состояние улучшается постепенно до полной нормализации самочувствия и температуры.

Гипогликемия

При уровне сахара крови менее 3 ммоль/л наступает энергетическое голодание мозга и всех тканей, замедляется метаболизм, из-за чего понижается температура тела. Сначала гипотермия незначительна, беспокоят слабость и головокружение, на коже выступает обильный пот. Если причины гипогликемии не устранены, состояние ухудшается, температура продолжает снижаться. При выраженном дефиците глюкозы наступает глубокий обморок с падением цифр термометра до 34° С.

Анемии

Снижение температуры тела входит в состав анемического синдрома, обусловленного низким уровнем гемоглобина и эритроцитов в крови. Температурные показатели держатся в коридоре 34-35,5 градусов. Проявлениями гипотермии служат повышенная утомляемость, головные боли, мелькание «мушек» перед глазами. Ухудшается внешний вид волос, ногти крошатся и ломаются, изменяются вкусовые пристрастия. Основные причины анемического синдрома:

• Дефицитные анемии: железодефицитная, В12- и фолиеводефицитная.
• Наследственные анемии: серповидно-клеточная, талассемия, микросфероцитоз Минковского-Шоффара.
• Постгеморрагические анемии: при профузных наружных кровотечениях, внутренних кровотечениях, кровоизлияниях в полости организма.
• Апластическая анемия.
• Гиперполименорея у женщин.

Гипотиреоз

Недостаточная выработка гормонов щитовидной железы замедляет метаболизм и угнетает эффекты мозгового центра терморегуляции. Эти причины обуславливают появление постоянной низкой температуры, не зависящей от внешних факторов. Кожа при гипотиреозе становится очень бледной, восковидной, из-за нарушений микроциркуляции выпадают волосы. Гипотермия сопровождается вялостью, разбитостью, отмечается сонливость днем, даже после длительного сна чувствуется упадок сил.

Болезнь Аддисона

Кортикостероиды, вырабатываемые корой надпочечников, повышают обменные процессы и помогают в поддержании нормальной температуры тела. При их недостаточном производстве первыми симптомами становятся хроническая усталость и сонливость, которые постепенно усиливаются по мере прогрессирования надпочечниковой недостаточности и предшествуют появлению других расстройств.

Низкая температура тела развивается на фоне системных нарушений, вызванных патологическим функционированием различных органов и систем, — падения артериального давления, тахикардии, мышечной слабости. Сочетание температурных показателей менее 32-33° С, резкого снижения АД, заторможенности или потери сознания означает начало аддисонического криза — тяжелого состояния, требующего незамедлительного оказания врачебной помощи.

Депрессия

При депрессии изменение ассоциативных связей между полушариями и гиперактивность лимбической системы нарушают работу центра терморегуляции. В результате тело не может поддерживать нормальную температуру. Температурные значения редко снижаются менее 34,5° С, но гипотермия длительная. Кожа, особенно на конечностях, холодеет, из-за дисфункции капилляров появляется мраморный рисунок, часто беспокоит патологическая сонливость.

Патология гипоталамуса

При диффузных воспалениях или кровоизлияниях в гипоталамическую область типично стойкое падение температуры ниже 32° С, плохо купируемое согреванием. При поражении заднего гипоталамуса возникает пойкилотермия — колебания температуры более чем на 1° С, связанные с изменением температурных характеристик окружающей среды. Если человек с пойкилотермией попадает в условия холодного климата, возможна гипотермическая кома с необратимым повреждением мозга.

Интоксикация организма

Накопление в крови токсических соединений и их проникновение в головной мозг нарушает передачу нервных импульсов и функциональную активность мозговой ткани. Под действием токсинов температура тела снижается на 2-3°, быстро ухудшается общее состояние — характерна потеря сознания, угнетение рефлексов. Отмечается восковая бледность и похолодание кожи, на лбу выступают капли пота. Такие симптомы требуют экстренной помощи для устранения причины интоксикации.

Неотложные состояния

Температурные показатели стремительно снижаются при шоковых состояниях, когда происходит патологическое расширение поверхностных сосудов, а теплоотдача повышается в несколько раз. Общее состояние пациентов крайне тяжелое, температура тела падает на 3-4 градуса ниже нормы. Резкая гипотермия в сочетании с низким артериальным давлением и болями в груди указывает на инфаркт миокарда.

Причиной низкой температуры может стать ишемический инсульт. При нарушении мозгового кровообращения пониженная температура сопровождается парезами конечностей, расстройствами чувствительности и речи. Возможна оглушенность, сонливость, кратковременная потеря сознания. Снижение температуры и очаговая неврологическая симптоматика обычно нарастают постепенно. У новорожденных гипотермия является следствием асфиксии.

Осложнения фармакотерапии

Часто к низкой температуре приводит прием психотропных препаратов, угнетающих ЦНС: барбитуратов, бензодиазепинов, клонидина. Побочное действие связано с подавлением мышечной дрожи и уменьшением теплопродукции, из-за расширения капилляров кожи организм быстро теряет тепло. Лекарственные причины вызывают гипотермию только при несоблюдении дозировок или умышленном приеме максимальных доз. Передозировка таблеток приводит к сопору или коме I степени.

Редкие причины

• Терминальная печеночная недостаточность.
• Сепсис и септикопиемия.
• Коматозные состояния: диабетический кетоацидоз, уремия, лактатацидоз.
• Ятрогенные факторы: несоблюдение теплового баланса во время операций, низкая температура в реанимационных палатах.
• Повреждения спинного мозга: позвоночно-спинномозговая травма, опухоли, сирингомиелия.

Диагностика

Обследованием больного с нарушениями терморегуляции занимается специалист-терапевт или врач скорой помощи (при критической гипотермии). Объем диагностических мероприятий зависит от состояния пациента и степени снижения температуры. При показателях более 32° С можно выполнять расширенные лабораторные и инструментальные исследования для выявления причины гипотермии, при более низких значениях ограничиваются базовыми методами. Наиболее информативны:

• Физикальное обследование. В первую очередь для обнаружения причины появления у человека низкой температуры тела проводят термометрию. Температура чаще измеряется в прямой кишке, для получения точной информации о внутренней температуре используют пищеводный зонд. Для оценки сознания проверяют сохранность зрачковых и болевых рефлексов.
• Анализы крови. Базовый перечень включает измерение уровня глюкозы, красных кровяных телец и гемоглобина. Биохимический анализ крови позволяет выявить высокий уровень азота и мочевины, лабораторные симптомы заболеваний печени. Для диагностики анемий определяют количество свободного железа, ферритина и трансферрина.
• Гормональный профиль. Для исключения патологий щитовидной железы учитывают содержание тироксина и свободного Т3, тиреотропных гормонов гипофиза. Также нужно исследовать количество гормонов коры надпочечников и катехоламинов. Чтобы подтвердить болезнь Аддисона, требуется стимуляционный тест с АКТГ и информация об уровнях основных электролитов.
• Электрографические методы. Всем больным рекомендована ЭКГ, позволяющая обнаружить патогномоничные признаки — зубец Осборна, удлинение интервалов PQ и QT. Чтобы оценить функциональную активность мозга, назначают ЭЭГ. В условиях стационара иногда выполняют электромиографию и электронейрографию периферических нервных стволов.
• Рентгенологическая визуализация. КТ головного мозга — первое, что необходимо делать для исключения центральных причин низкой температуры тела. На снимках можно обнаружить объемные образования или возможный отек области гипоталамуса. Сцинтиграфия щитовидной железы с изотопами йода помогает детальнее изучить структуру органа.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Если температура тела больше 32°, можно обойтись пассивным согреванием. Человека укутывают в подогретые одеяла или помещают в ванну с теплой водой, дают горячий чай. При длительной гипотермии и удовлетворительном состоянии в периоде реконвалесценции специфическое лечение не требуется — рекомендован сон по 8-10 часов в сутки, повышение калорийности рациона, достаточный отдых. Если причины выявленной низкой температуры неясны, требуется консультация врача.

Первая помощь при гипотермии

Консервативная терапия

При критически низкой температуре эффективно активное согревание: тепловые вентиляторы и грелки, ингаляции теплого увлажненного кислорода и внутривенное вливание подогретых растворов. В экстренных ситуациях используют теплый лаваж и экстракорпоральные методы очищения крови. Для этиотропного и патогенетического лечения заболеваний, сопровождающихся падением температуры тела человека ниже 36 градусов, назначаются:

• Витамины. При общем истощении организма показаны витамины группы В, которые усиливают нервно-мышечную передачу и улучшают трофику нервной ткани. Альфа-токоферол применяют в качестве мощного антиоксиданта. При сильной слабости вводят растворы глюкозы с витамином С.
• Гормоны. Заместительная терапия левотироксином позволяет ускорить процессы метаболизма и термогенеза, восстановить нормальную температуру тела. При болезни Аддисона необходимы препараты кортизола, в случае недостатка минералокортикоидов дополнительно вводят альдостерон.
• Кардиотропные средства. Лекарства стимулируют сердечную деятельность при шоке и других критических состояниях, нормализуют сердечный выброс и повышают артериальное давление. Средствами выбора для экстренной помощи являются растворы адреналина или добутамина, в стационаре терапию дополняют гликозидами.
• Антидепрессанты. Медикаменты являются агонистами серотониновых рецепторов, улучшают нейронные связи между разными отделами головного мозга. Нормализация температуры происходит благодаря стимуляции гипоталамического центра и повышению сократительного термогенеза.
• Антибиотики. Гипотермия зачастую маскирует проявления тяжелой бактериальной инфекции, поэтому при очень низкой температуре тела показаны антибиотики широкого спектра. Лекарства вводятся внутривенно до нормализации температурных значений и улучшения общего состояния.
• Антидоты. При острых признаках интоксикации используют универсальные лекарственные средства, которые связывают или разрушают разные токсические вещества. При отравлениях тяжелыми металлами, передозировке медикаментозных средств эффективен унитиол.

Хирургическое лечение

Для удаления опухолей гипоталамуса применяют стереотаксическую хирургию с использованием гамма-ножа. Операция проводится после курса химиотерапии или радиотерапии. Гипотиреоз, который возникает на фоне зоба больших размеров, требует хирургического лечения — от энуклеации узла щитовидной железы до субтотальной резекции органа. При профузных кровотечениях выполняют перевязку поврежденных артерий или лазерную коагуляцию сосудов.