Грипп и другие ОРВИ (то, что принято называть общим словом «простуда») — одни из наиболее распространенных причин обращений к врачу. В России ежегодно регистрируется до 40 миллионов случаев инфекционных заболеваний вирусной природы[1]. А на долю самого гриппа приходится до 30% всех случаев ОРВИ[2]. Столь широкое распространение острых респираторных вирусных инфекций связано в первую очередь с многообразием вирусов (существует около 300 видов[3]), которые не только постоянно видоизменяются, но еще легко и быстро распространяются.
При такой статистике неудивительно, что вопрос о том, какие таблетки помогают от гриппа, волнует многих. При этом нанести визит врачу, чтобы тот назначил действенное средство от гриппа, нас прежде всего побуждают симптомы этой болезни: лихорадка, усталость, ломота в теле, головная боль, першение в горле, кашель, заложенность носа… В статье обсудим препараты от гриппа разных лекарственных групп: средства, направленные на борьбу с симптомами, вирусами и повышающие иммунитет.
Важность терапии: лечиться, лечиться и еще раз лечиться
На первый взгляд все острые респираторные заболевания похожи, отличить грипп от других ОРВИ самостоятельно очень сложно. Только врачу под силу поставить точный диагноз и назначить правильное лечение. Как правило, наиболее эффективной оказывается комплексная терапия, включающая и этиотропную (направленную на борьбу с причиной), и симптоматическую. При этом борьба с проявлениями болезни в составе такого комплексного лечения при гриппе и ОРВИ зачастую имеет приоритетное значение, о чем сказано и в заключении совета экспертов Российского научного медицинского общества терапевтов, опубликованном в 2019 году[4].
Между тем грипп неспроста выделяют на фоне других ОРВИ. Конечно, помимо него распространены и другие вирусы, однако грипп считается одной из самых серьезных среди остальных вирусных инфекций. Болезнь прогрессирует в считанные часы, в результате чего может быстро перерасти в тяжелую форму и привести к осложнениям в виде бактериальных инфекций. Речь идет о легочных осложнениях вроде пневмонии и бронхита, осложнениях со стороны верхних дыхательных путей (например, отите, трахеите, рините) или со стороны нервной системы (к ним относится менингит, энцефалит) и о многих других. В период эпидемии грипп и другие ОРВИ протекают с осложнениями в 20-30% случаев[5].
Чтобы подобного не произошло, необходимо принимать меры. Правильно подобранные симптоматические средства для лечения гриппа помогают организму не растерять силы. Этиотропная (направленная на причину) терапия помогает уничтожить вирус. А иммуностимулирующие препараты способны восстановить защитные сила организма.
Когда речь идет о выборе средства для лечения гриппа, важно все. Например, огромное значение имеет безопасность препарата, а также эффективность дозировки его действующего вещества. Так, широкое распространение на фармакологическом рынке России получили порошки, капсулы и таблетки с парацетамолом. Данный компонент имеет небольшой перечень противопоказаний и побочных эффектов, при этом оказывает стабильное жаропонижающее и анальгетическое действие. Однако не все производители соблюдают оптимальную дозировку парацетамола в своих препаратах: зачастую в них слишком мало действующего вещества, для того чтобы эффект от приема был достаточно выраженным. К слову, парацетамол включается в состав именно симптоматических средств — его действием обусловлены свойства многих препаратов, предназначенных для борьбы с лихорадкой и различными болями, сопровождающими грипп. Но обо всем по порядку.
Средства от гриппа
Изучение вирусных заболеваний и средств борьбы с ними — непрекращающийся процесс. В связи с этим новые препараты для лечения гриппа появляются чуть ли не каждый год. И сейчас сориентироваться в многообразии лекарственных средств без базового представления о них способен не каждый. Разобраться поможет обзор препаратов от редакции.
Симптоматические
В зависимости от типа действия препараты этой группы можно разделить на жаропонижающие, обезболивающие, противовоспалительные, отхаркивающие, противокашлевые, антигистаминные и сосудосуживающие. Однако наиболее широкое применение получили комбинированные симптоматические средства от гриппа (обычно это таблетки или порошки). Они способны ликвидировать сразу несколько симптомов заболевания, улучшая тем самым общее самочувствие больного. Для наглядности рассмотрим два популярных аптечных препарата.
«Риниколд»
Данный препарат от гриппа нового поколения выпускается в лекарственной форме таблеток. «Риниколд» представляет собой комбинированное симптоматическое средство с усиленной формулой, ведь в его составе целых четыре активных вещества: фенилэфрин, хлорфенирамин, кофеин, а также парацетамол (500 мг). Есть еще один препарат с похожей комбинацией компонентов в линейке «Риниколд» — «Риниколд Хоткап». Это лекарственное средство в виде порошка: в одном саше содержится фенилэфрин, фенирамин, кофеин и парацетамол (750 мг). В ГРЛС препараты можно найти по номерам ЛС-001772 (порошок) и П N014111/01 (таблетки). Благодаря тому, что в одну линейку входит два препарата в различных лекарственных формах, но со схожими составами, можно выбирать, какое средство использовать, в зависимости от ситуации. Например, таблетки удобнее пить на ходу, а приготовленный из порошка напиток — дома.
Парацетамол отвечает за устранение жара и боли. Фенилэфрин обладает сосудосуживающими свойствами, благодаря чему способствует снятию заложенности носа и уменьшению выделений. Хлорфенирамин (или фенирамин, если говорить о «Риниколд Хоткап») оказывает антиаллергическое и противоотечное действие: способствует уменьшению проницаемости сосудов, убирает отечность слизистой носа, помогает подавлять проявления аллергического ринита, в целом облегчая дыхание. Кофеин, помимо прочего, усиливает действие парацетамола.
И «Риниколд», и «Риниколд Хоткап» назначают при простудных заболеваниях, сопровождающихся насморком, чувством заложенности носа, лихорадкой, ознобом, головной, мышечной и суставной болью. При этом таблетки можно применять у взрослых и детей начиная с шестилетнего возраста, а порошок — у взрослых и детей от 15 лет. Оба препаратапротивопоказаны беременным, кормящим грудью мамам, людям с непереносимостью компонентов. Не подойдут данные средства и тем, кто одновременно принимает препараты с активными веществами, входящими в состав таблеток «Риниколд» или «Риниколд Хоткап», а также трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО и бета-адреноблокаторы[6,7].
Таблетки принимают каждые четыре-шесть часов: взрослые по одной-две штуки, дети — по одной. Максимальная суточная доза для взрослых — восемь таблеток, а детям в день можно давать не больше четырех. Курс приема препарата не должен превышать пять дней. «Риниколд Хоткап» можно применять по одному пакетику три-четыре раза в сутки, предварительно растворив его содержимое в стакане горячей воды. Интервал между приемами должен составлять не меньше четырех часов. Максимум в день разрешается выпить четыре саше.
Одна пачка таблеток «Риниколд» (десять штук) стоит около 150 рублей. Упаковку «Риниколд Хоткап» с десятью саше с лимонным, апельсиновым либо ананасовым вкусом можно купить примерно за 260 рублей[8].
«ТераФлю»
Это средство в форме порошка для приготовления раствора со вкусом лесных ягод (номер в ГРЛС — ЛС-001960). В составе препарата содержится фенирамин, фенилэфрин и парацетамол в небольшой дозировке (325 мг). Благодаря сочетанию действий каждого из этих компонентов комбинированное средство «ТераФлю» дает жаропонижающий, анальгезирующий, сосудосуживающий эффект, способствует устранению отека слизистой носа и носоглотки.
«ТераФлю» может быть актуален в качестве препарата для устранения симптомов инфекционно-воспалительных заболеваний (гриппа и прочих ОРВИ): высокой температуры, озноба, ломоты в теле, головной и мышечной боли, насморка, чихания.
Данный порошок от гриппа и простуды запрещено применять при сахарном диабете, портальной гипертензии, повышенной чувствительности к компонентам средства, алкоголизме, дефиците сахаразы/изомальтазы и одновременном приеме некоторых препаратов. Лекарство также нельзя давать детям до 12 лет и принимать беременным женщинам и кормящим грудью мамам. Впрочем, это не полный перечень противопоказаний — остальные указаны в инструкции[9].
Максимальная суточная доза, установленная производителем, — четыре саше. При этом между приемами порошка необходимо делать перерыв не менее четырех часов. Производитель рекомендует принимать препарат на ночь — перед сном.
Упаковку с десятью саше можно купить примерно за 440 рублей[10].
К сведению
Рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения разовая доза парацетамола для взрослых составляет 500-1000 мг[11].
Противовирусные
Безусловно, этиотропное лечение тоже имеет значение при любой ОРВИ. Если же говорить о противовирусных препаратах от гриппа, то для достижения терапевтического эффекта они должны обладать направленным действием в отношении возбудителей именно этого заболевания — вирусов типа A и B. Однако среди таких препаратов не так много безрецептурных. Кроме того, антивирусные препараты от гриппа способствуют облегчению состояния больного, только если вирусная нагрузка была снижена сразу при появлении первых «звоночков». В том случае когда заболевание уже вовсю прогрессирует, без симптоматической терапии не обойтись.
В качестве примера возьмем два безрецептурных лекарственных средства против гриппа, действие которых направлено именно на борьбу с вирусом.
Арбидол®
Эти противовирусные таблетки зарегистрированы в ГРЛС под номером ЛСР-003900/07. Действующее вещество Арбидола® (умифеновир, 50 мг) угнетает активность вирусов гриппа A и B, а также других возбудителей ОРВИ — риновирусов, аденовирусов, агентов парагриппа, коронавирусов и респираторно-синцитиальных вирусов. По механизму противовирусного действия умифеновир относится к ингибиторам слияния: препарат взаимодействует с поверхностными белками вируса и не дает слиться его липидной оболочке с клеточными мембранами.
Лекарственное средство может быть назначено и взрослым, и детям для профилактики и лечения гриппа A и B и других ОРВИ.
Таблетки запрещено давать детям до трех лет, а также принимать женщинам в I триместре беременности. Индивидуальная непереносимость компонентов состава также является противопоказанием к приему средства. Кроме того, мамам при необходимости применения Арбидола® в период лактации следует прекратить грудное вскармливание[12].
Разовая доза таблеток против гриппа Арбидол® зависит от возраста заболевшего, а конкретную схему приема врач определит с учетом показаний, актуальных для пациента.
Упаковка таблеток от гриппа (20 штук) стоит от 250 рублей[13].
Ингавирин®
Данное средство от гриппа выпускается в форме капсул с порошком внутри (номер удостоверения — ЛСР-006330/08). Противовирусная активность препарата обусловлена действием его главного компонента — имидазолилэтанамида пентандиовой кислоты, или витаглутама. В одной капсуле Ингавирина® для взрослых содержится 90 мг этого вещества. Клинические исследования показали эффективность препарата в отношении вирусов гриппа типов A и B, аденовируса, вируса парагриппа, респираторно-синцитиального вируса. Препарат действует на уровне инфицированных клеток и активирует факторы врожденного иммунитета, подавляемые вирусными белками.
Капсулы 90 мг показаны для лечения и профилактики гриппа A и B и других ОРВИ у взрослых. В числе противопоказаний — повышенная чувствительность к компонентам состава, дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция. Принимать средство во время беременности и в период лактации тоже нельзя[14]. Ингавирин® с дозировкой 90 мг не предназначен для приема у лиц, не достигших 18 лет. К слову, лекарство производится и с другой дозировкой витаглутама (30 и 60 мг), подходящей к применению у детей (от трех и семи лет соответственно).
Разовую дозу, периодичность применения и продолжительность курса устанавливает врач в зависимости от возраста пациента и показаний к приему.
Капсулы с дозировкой 90 мг (десять штук) можно купить примерно за 750 рублей[15].
Иммуностимулирующие
Иммуностимулирующие препараты против гриппа преимущественно назначаются в профилактических целях, но могут быть рекомендованы и как компонент комплексного лечения. Они способствуют усилению защиты, стимулируя выработку агентов иммунной системы для поддержания организма во время заболевания, а также после выздоровления, когда ресурсы иссякли. Рассмотрим несколько популярных иммуностимуляторов с разным составом.
Трекрезан®
Эти таблетки не являются непосредственно иммуностимулирующими, а относятся к числу адаптогенных лекарственных средств (номер в ГРЛС — ЛСР-008909/09). Однако его действующее вещество (метилфеноксиацетат оксиэтиламмония) все же стимулирует синтез интерферонов, активируя иммунитет на клеточном и гуморальном уровнях. Впрочем, точный механизм действия данного компонента не установлен. В одной таблетке — 200 мг действующего вещества[16].
Трекрезан® назначается в дополнение к основной терапии при профилактике и лечении ОРВИ, в период высоких интеллектуальных и тяжелых физических нагрузок, для повышения устойчивости организма к стрессу и неблагоприятным воздействиям окружающей среды. При этом препарат противопоказан детям до 12 лет, а также беременным и кормящим женщинам. Кроме того, таблетки нельзя принимать людям с непереносимостью лактозы, недостаточностью лактазы, нарушениями всасывания глюкозы и галактозы и с гиперчувствительностью к компонентам.
Для профилактики ОРВИ и в составе комплексной терапии средство принимают следующим образом: детям от 12 лет и взрослым по одной таблетке в сутки после еды, длительность курса — 14 дней.
Средняя стоимость одной упаковки Трекрезана® (20 таблеток) — 730 рублей[17].
Циклоферон®
Препарат выпускается в форме таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой (регистрационное удостоверение № Р N001049/02). В состав Циклоферона® входит низкомолекулярный индуктор интерферона — меглюмина акридонацетат. Одна таблетка содержит 150 мг активного вещества.
Циклоферон® включают в состав комплексной терапии гриппа и других ОРВИ у взрослых, а также применяют в комплексном лечении и для профилактики ОРВИ у детей с четырех лет.
Среди противопоказаний к приему средства — повышенная чувствительность к его компонентам, беременность, период грудного вскармливания, детский возраст до четырех лет, а также декомпенсированный цирроз печени[18].
Таблетки Циклоферон® в день принимают однократно за полчаса до еды, запивая водой. Рекомендованная доза для взрослых и детей старше 12 лет — три-четыре таблетки, для детей от семи до 11 лет — две-три, а от четырех до шести лет — одна таблетка. Продолжительность курса определяет врач отдельно в каждом случае.
Цена на одну пачку Циклоферона® (20 таблеток) составляет примерно 440 рублей[19].
Не все препараты от гриппа могут принести пользу, если болезнь все-таки взяла верх. Важно понимать, какое именно лечение показано в конкретном случае. Впрочем, этиотропная терапия наряду с симптоматической при гриппе актуальна всегда. Последняя особенно важна, ведь проявления данного заболевания могут привести к серьезным бактериальным осложнениям. Начать симптоматическое лечение никогда не поздно, однако лучше делать это незамедлительно. А при выборе соответствующих препаратов следует обращать внимание как на состав, так и на стоимость. В аптеках можно найти недорогие симптоматические средства с по-настоящему мощным составом, в то время как цены на некоторые лекарства с более простыми формулами необоснованно высока.
* Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться у врача.
** Материал не является публичной офертой. Цены приведены для ознакомления и актуальны на декабрь 2020 года.
Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
Современные препараты для лечения ОРВИ и гриппа
Острые респираторные инфекции (ОРВИ) являются наиболее распространенными среди всех инфекционных заболеваний. На долю ОРВИ, а также гриппа приходится не менее 70% инфекционных заболеваний. В России ежегодно регистрируется около 50 млн инфекционных заболеваний, из которых до 90% случаев приходится на ОРВИ и грипп.
Почти 90% населения как минимум один раз в году переносят одну из респираторных инфекций вирусной этиологии, что в целом предопределяет высокую заболеваемость и даже влияет на показатель смертности [2].
Столь высокая частота заболеваний респираторного тракта объясняется многообразием этиологических факторов (вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, реовирусы, респираторно-синцитиальные (РС) вирусы, микоплазмы, хламидии, бактериальные агенты), а также легкостью передачи возбудителя и высокой изменчивостью вирусов.
Дифференциальная диагностика гриппа и ОРВИ затруднена из-за сходства клинической картины этих заболеваний, но вполне возможна. Основными отличиями можно считать начальные признаки заболевания, симптомы интоксикации, характер катаральных явлений и лихорадки, тип развивающихся осложнений и др. Клинический диагноз, подтвержденный данными лабораторных анализов, и определяет выбор терапии.
Клиническая картина ОРВИ и гриппа зависит от вируса-возбудителя (см. таблицу).
Следует отметить, что осложнения при ОРВИ, особенно в период эпидемии, регистрируются в 20-30% случаев. Основными причинами осложнений являются нарушения иммунной защиты, приводящие к длительной недостаточности в работе иммунной системы. Снижение антибактериальной резистентности организма приводит к затяжным периодам реконвалесценции и обусловливает возможность осложнений в течение длительного времени. Особое место среди осложнений занимает так называемый синдром послевирусной астении (СПА), который может развиваться у 65% больных в течение 1 мес от начала заболевания. Ведущими симптомами СПА являются усталость, эмоциональные нарушения и различные психические расстройства.
Круг препаратов, используемых при лечении ОРВИ и гриппа, широк и разнообразен. Он включает живые и инактивированные вакцины, химиопрепараты этиотропного действия, а также средства, применяющиеся для иммунокорригирующей и патогенетической терапии.
Тем не менее течение гриппа и других ОРВИ по-прежнему плохо поддается контролю. Это связано не только с полиэтиологичностью данных заболеваний, но и с уникальной изменчивостью вирусов и глобальным характером эпидемий. Распространение ОРВИ в значительной степени зависит от экологической, социально-экономической ситуации, наличия у пациентов аллергических заболеваний и ряда других факторов.
Противовирусные препараты
Химиопрепараты
Механизм действия этой группы препаратов основан на избирательном подавлении отдельных звеньев репродукции вирусов, без нарушения жизнедеятельности клетки макроорганизма. При респираторных инфекциях используются две группы препаратов — блокаторы М2-каналов и ингибиторы нейроаминидазы, а также рибавирин, активный против РС-вируса.
Блокаторы М2-каналов
В 1961 г. был синтезирован симметричный амин — амантадин, а затем и ряд его производных (римантадин, мидантан, дейтифорин). В нашей стране получил широкое применение римантадин, который используется для лечения и профилактики гриппа, вызванного вирусом типа А. Эффективность этого средства составляет 70-90%.
Противовирусный эффект реализуется путем блокирования особых ионных каналов (М2) вируса, что сопровождается нарушением его способности проникать в клетки и высвобождать рибонуклеопротеид. Тем самым ингибируется важнейшая стадия репликации вирусов. Примерно в 30% случаев может развиваться резистентность к римантадину [6].
Римантадин выпускается в форме ремантадина в таблетках по 50 мг и сиропа для детей от 1 до 7 лет альгирем-2 мг/мл. С лечебной целью препарат назначается с момента регистрации первых симптомов. Длительность терапии не должна превышать 5 дней во избежание появления резистентных форм вируса. Профилактически римантадин необходимо принимать не менее 2 нед.
Ингибиторы нейроаминидазы
Препараты этой группы эффективны не только против вирусов гриппа типа А, но и против вирусов типа В.
Нейроаминидаза (сиалидаза) — один из ключевых ферментов, участвующих в репликации вирусов гриппа. При ингибировании нейроаминидазы нарушается способность вирусов проникать в здоровые клетки, снижается их устойчивость к защитному действию секрета дыхательных путей и таким образом тормозится дальнейшее распространение вируса в организме. Ингибиторы нейроаминидазы способны уменьшать продукцию цитокинов (ИЛ-1 и фактора некроза опухоли), препятствуя развитию местной воспалительной реакции и ослабляя такие системные проявления вирусной инфекции, как лихорадка, боли в мышцах и суставах, потеря аппетита [7].
Предварительные исследования показали, что эффективность такого ингибитора в качестве профилактического средства составляет 70-80%. Прием этих препаратов позволяет сократить длительность болезни на 1-1,5 дней (если препарат начать принимать не позднее, чем через 36-48 ч с момента появления первых симптомов). В начале заболевания и на ранних его стадиях средняя продолжительность репликации вируса сокращается в среднем на 3 дня, а число тяжелых форм ОРВИ и гриппа, характеризующихся повышенной температурой, — на 85%. Препараты не оказывают вредного воздействия на центральную нервную систему. Однако следует отметить, что далеко не всегда представляется возможность их применения в первые 48 ч: из-за сложностей, связанных с дифференциальной диагностикой гриппа и других ОРВИ.
Представителями ингибиторов нейроаминидазы являются озельтамивир и занамивир.
Озельтамивир (тамифлю) назначается по 75-150 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Для профилактики — по 75 мг 1 или 2 раза в день в течение 4-6 нед. У пациентов с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин доза снижается в 2 раза.
Занамивир (реленца) является структурным аналогом сиаловой кислоты — естественного субстрата нейроаминидазы вирусов гриппа — и, следовательно, обладает способностью конкурировать с ней за связывание с активным центром. Ингалируется с помощью специального устройства — дискхалера. С лечебной целью назначается по 10 мг 2 раза в день (с интервалом 12 ч) в течение 5 дней, для профилактики — по 10 мг 1 раз в день в течение 4-6 нед. Ингаляционный способ введения имеет преимущество, так как обеспечивает достаточно быстрый противовирусный эффект в зоне первичного очага инфекции.
Побочные реакции данной группы препаратов составляют не более 1,5% случаев. Чаще всего это головная боль, головокружение, тошнота, диарея, явления синусита. У пациентов с обструктивными бронхолегочными заболеваниями возможно развитие бронхоспазма.
Препараты, активные против других вирусов
Рибавирин (виразол, ребетол), действующий на многие РНК- и ДНК-содержащие вирусы, в аэрозольной лекарственной форме используется при лечении инфекций, вызванных РС-вирусом. Предполагается, что препарат ингибирует ранние этапы вирусной транскрипции, нарушая синтез рибонуклеопротеидов, информационной РНК, блокируя РНК-полимеразу. Применяется ингаляторно с помощью небулайзера только в условиях стационара.
При приеме рибавирина могут отмечаться бронхоспазм, сыпь, раздражение глаз, причем не только у пациентов, но и у медперсонала. В редких случаях наблюдаются лейкопения, бессонница, раздражительность. Существует риск кристаллизации препарата в дыхательных путях и интубационных трубках. Обладает тератогенным действием.
Перспективным противовирусным препаратом является недавно разработанный в США пленоконарил. В исследованиях in vitro и в экспериментах на животных выявлена его активность против энтеровирусов и риновирусов. Данные первых плацебо-контролируемых исследований свидетельствуют об эффективности препарата при респираторных инфекциях и энтеровирусном менингите [8].
В России применяются оригинальные противовирусные препараты, созданные на основе отечественных разработок. Наиболее широко известный из них — арбидол. Он оказывает ингибирующее действие на вирусы гриппа типа А и В и другие респираторные вирусы, механизм которых до конца не выяснен. Предполагают, что подобное воздействие связано и с интерферониндуцирующими и с иммуномодулирующими свойствами препарата. В частности, арбидол стимулирует активность фагоцитарных клеток. Выпускается в таблетках по 0,1 г. В лечебных целях назначается по 0,2 г 3-4 раза в день в течение 3-5 дней. С профилактической целью применяется по 0,2 г/сут в течение 10-14 дней.
Интерфероны
Интерфероны (ИФН) относятся к числу регуляторов иммуногенеза. Они продуцируются различными клетками и не только реализуют противовирусный ответ, но и регулируют иммунологические реакции. Основные эффекты интерферонов можно подразделить на антивирусные, антимикробные, антипролиферативные, иммуномодулирующие и радиопротективные.
Несмотря на разнообразие генетического материала вирусов, ИФН подавляют их репродукцию на стадии, обязательной для всех вирусов: они блокируют начало трансляции, т. е. синтез вирусспецифических белков. Этим можно объяснить универсальность антивирусного действия интерферона. Под воздействием интерферона в организме усиливается активность естественных киллеров, Т-хелперов, цитотоксических Т-лимфоцитов, фагоцитарная активность, интенсивность дифференцировки В-лимфоцитов, экспрессия антигенов МНС I и II типа [1].
Для лечения вирусных инфекций применяются α- и β-интерфероны. Хороший эффект при лечении дает комбинированное применение химиопрепаратов и препаратов ИФН.
β-интерферон (бетаферон) выпускается в форме порошка, во флаконах, содержащих по 9,5 млн ЕД ИФН. При гриппе его закапывают или распыляют в носовые ходы не менее 4-5 раз в сутки [2].
Человеческий лейкоцитарный интерферон представляет собой смесь интерферонов, синтезируемых лейкоцитами донорской крови в ответ на воздействие вирусного индуктора. Препарат вводят ингаляторно или закапывают в носовые ходы водный раствор, приготавливаемый из сухого вещества в ампуле или флаконе.
Виферон — рекомбинантный интерферон-α 2b — выпускается в форме ректальных свечей и применяется при лечении ОРВИ и гриппа. Повреждение клеточных мембран, наблюдаемое в ходе развития инфекционного процесса, является причиной снижения противовирусной активности интерферона. Токоферола ацетат и аскорбиновая кислота, входящие в состав виферона, являются мембраностабилизирующими компонентами, антиоксидантами, в сочетании с которыми противовирусная активность рекомбинантного интерферона-α 2b возрастает в 10-14 раз [1].
Особенности введения лекарственной формы обеспечивают длительную циркуляцию в крови интерферона-α 2b.
Препарат применяется как у новорожденных детей, так и у взрослых больных при ОРВИ и гриппе в возрастных дозировках. Детям до 7 лет назначается виферон-1, детям старше 7 лет и взрослым — виферон-2.
Индукторы интерферона
Препараты экзогенного интерферона логично сочетаются с использованием в клинической практике его индукторов. Они представляют собой весьма разнородное по составу семейство высоко- и низкомолекулярных природных и синтетических соединений, объединенных способностью вызывать в организме образование собственного (эндогенного) интерферона α- и β -интерферонов в разных пропорциях лейкоцитами, макрофагами, эпителиальными клетками, а также тканями селезенки, печени, легких, мозга. Препараты проникают в цитоплазму и ядерные структуры, активируют синтез «ранних» интерферонов. Способствуют коррекции иммунного статуса организма [3].
Амиксин — низкомолекулярный синтетический индуктор эндогенного интерферона ароматического ряда, относящийся к классу флуоренонов. Основными структурами, продуцирующими интерферон в ответ на введение амиксина, являются клетки эпителия кишечника, гепатоциты, Т-лимфоциты, гранулоциты. В лейкоцитах человека амиксин индуцирует образование интерферона, уровень в крови которого составляет 250 ЕД/мл. После приема амиксина внутрь максимум интерферона у человека определяется последовательно в кишечнике, печени, крови через 4-24 ч [2].
При лечении гриппа и ОРВИ амиксин назначается в первые часы заболевания, на курс достаточно 5-6 таблеток. С целью профилактики назначается 1 раз в неделю в течение 4-6 нед.
Циклоферон является низкомолекулярным индуктором ИФН-α , что определяет широкий спектр его биологической активности. Он быстро проникает в клетки, накапливаясь в ядре и цитоплазме. Циклоферон интеркалирует ДНК клетки, с чем связан механизм его интерферониндуцирующей активности [3].
Циклоферон быстро проникает в кровь. Отмечается низкое связывание его с белками крови и в то же время широкое распространение в различных органах, тканях, биологических жидкостях организма.
Ввиду того что циклоферон является низкомолекулярным препаратом, он легко преодолевает гематоэнцефалический барьер, вызывая образование ИФН в мозге. Циклоферон быстро выводится из организма: 99% введенного препарата элиминируется почками в неизмененном виде в течение 24 ч.
Циклоферон хорошо переносится больными и назначается с первого дня от начала заболевания в виде таблетированной формы или парентерально [4].
Ридостин — высокомолекулярный индуктор ИФН природного происхождения. Ридостин представляет собой двуспиральную РНК, полученную из лизата киллерных дрожжей Saccharamyces cervisiae.
Системное введение ридостина стимулирует продукцию раннего ИФН. Максимальное накопление ИФН в сыворотке отмечается через 6-8 ч после инъекции; через 24 ч в кровотоке не определяется [1].
Препарат проявляет выраженный иммуномодулирующий эффект. Он стимулирует Т-клеточное и гуморальное звенья иммунитета, пролиферацию стволовых клеток костного мозга и фагоцитарную активность макрофагов и нейтрофилов периферической крови. Ридостин повышает уровень кортикостероидных гормонов; применяется для лечения и профилактики гриппа и других ОРВИ.
В настоящее время незаслуженно забывают препарат дибазол, применяемый для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ. Дибазол обладает иммуномодулирующей активностью и индуцирует выработку эндогенного интерферона. Для профилактики назначается по 1 таблетке (0,02-0,05 г) 1 раз в день — 3-4 нед, для лечения — по 1 таблетке 3 раза в день — 5 дней.
Незаменимы в лечении гриппа и ОРВИ такие комплексные препараты, как гриппостад, ринза, терафлю, фервекс, а также препараты для наружного и местного применения — мазь от простуды доктор Мом, туссамаг бальзам от простуды.
Несмотря на многообразие препаратов, представленных для лечения ОРВИ и гриппа на современном этапе, выбор лекарственного препарата остается актуальной задачей для практикующего врача. Выбор тактики назначения и ведения больного с ОРВИ или гриппом напрямую связан с тяжестью течения инфекционного процесса, формой заболевания и наличием осложнений. Успех лечения зависит от правильной оценки состояния больного и раннего начала лечения.
О. А. Мельников, кандидат медицинских наук
Л. В. Аверкиева
«ГУТА-Клиник», Москва
- Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
- Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
- Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
- https://aif.ru/boostbook/preparaty-ot-grippa.html.
- https://www.lvrach.ru/2004/08/4531618.
- Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
- М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
- Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
- Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
