4565 просмотров
30 января 2019
Ребёнку 8 лет. Тромбоциты в среднем были всегда в пределах 120-150, как-то были и 212. Сейчас лежим в больнице с ОРВИ, была высокая температура, принимает противовирусное «Тамифлю» и а/б цефотаксим. По анализу крови снижение тромбоцитов до 76. Коагулограмма в норме, синяков, кровоподтеков нет. Живем в небольшом городе, специалистов нет, педиатр в недоумении, первый раз с таким сталкивается. Подскажите, чем опасно и что делать? Может нужно срочно ехать на обследование?
На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос гематологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гематолог
Здравствуйте. Пока переживать не стоит. Может быть на фоне инфекции снижение тромбоцитов. В этом ничего страшного нет. Также Необходим приём жидкости минимум 2 литра в сутки.
Сейчас необходимо ежедневно сдача общего анализа крови с подсчетом лейкоцитарной формулы врачом лаборантом, это очень важно. УЗИ брюшной полости +селезёнки. И если будут дальнейшие изменения, то необходим перевод в краевую больницу , где есть гематолог .
Юлия, 30 января 2019
Клиент
Ольга, спасибо за ответ. Сегодня сделаем УЗИ. Ещё нам назначили аскорутин. Его нужно принимать? Витамин С не разжижает кровь?
Педиатр
,здравствуйте! Лекарств должно быть минимум.исключите из рациона консерванты аллергены ароматизаторы( т е ,*. Магазинные полуфабрикаты готовая продукция,)обильное пить чистой воды .контроль оак с ручным подсчётом тромбоцитов .
Невролог, Терапевт
Здравствуйте. Учитывая выраженность инфекции, тромбоциты снижены на ее фоне. Пока все это требует контроля. При положительной динамике никуда ехать не придется. Но в любом случае, обязательно пройти УЗИ селезенки и органов брюшной полости.
Юлия, 30 января 2019
Клиент
Виктория, спасибо за ответ. УЗИ сегодня сделаем. Нам назначили аскорутин, его стоит принимать? Где-то читала, что витаминС разжижает кровь.
Невролог, Терапевт
Аскорутин назначается при низких тромбоцитах. Разжижать кровь глобально вит.С не способен, как аспирин, к примеру. К тому же, не за счет разрушения тромбоцитов он это пытается делать))
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте , да, такое допустимо. Сейчас желательно отказаться от всех НПВС и внутримышечных инъекций. Тромбоциты контролировать с ручным подсчетом
Терапевт, Нефролог
Аскорутин вам как раз показан,потому что он укрепляет сосудистую стенку в условиях риска кровотечения,учитывая тромбоцитопению. Следуйте рекомендациям. Вторичная тромбоцитопения частый симптом после острых вирусных инфекций, за редким исключением с применением специфической терапии,но всегда обратима! Не волнуйтесь. Здоровья ребёнку!
Гематолог
Аскорутин можно применять, противопоказаний для его приёма нет
Ортопед, Травматолог
Примерно половина всех тромбоцитов производится в легких.
Если там идет воспалительный процесс — это все объясняет.
Это не опасно, ибо остальные 50% рождает костный мозг и, может быть, селезенка.
Аскорутин за такие сроки никаких сосудов не укрепит, но витамины расходуются иммунной системой при воспалении в удвоенном количестве для синтеза белков (антител). Поэтому аскорутин не лишний.
Кровотечений при нормальной коагулограмме не будет.
Педиатр
https://pitanie-dlya-detey.ru/pitanie-pri-trombocitopenii-u-detey.html
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 14 человек,
средняя оценка 4.1
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Низкие тромбоциты в анализе крови. Причины и последствия
Кровь представляет собой жидкую соединительную ткань, состоящую из плазмы и концентрированных в ней форменных элементов. К ним относятся эритроциты (красные кровяные тельца), лейкоциты (белые кровяные тельца) и тромбоциты (кровяные пластинки). Каждый форменный элемент несет в себе индивидуальную для организма функцию, нарушение которой ведет к патологическому состоянию, влекущему за собой тяжелые последствия.
Тромбоциты вместе с остальными клетками крови играют важную роль в системе свертывания крови — это является важной составляющей кроветворной системы, поддерживая гемостаз (свертывание крови), формируя тромбы и защищая организм от инфекции. Что будет, если нарушить эту систему? Несут ли тромбоциты в себе другие функции? Ответы на эти вопросы нужно знать всем для своевременного выявления заболевания и обращения к нужному специалисту.
Общие сведения
Тромбоциты — гранулоцитарные клетки крови без ядра двояковыгнутой формы, образующиеся из плазматических клеток костного мозга. Они представлены разными формами — юными, взрослыми и зрелыми. Диаметр прямо пропорционален возрасту: 2-4 мкм. Тромбоциты содержат гранулы, которые создают белки свертывания крови, литические ферменты, фосфатазу и катепсин, создают серотонин, ионы кальция и АТФ, содержат лизосомные ферменты.
Одной из наиважнейших функций кровяных пластинок является участие в свертывании крови (первичный гемостаз).
Тромбоциты связывают факторы свертывания, уплотняя тромбы. Как правило, в неактивном состоянии при повреждении стенки сосуда тромбоциты направляются к зоне повреждения. Благодаря ложноножкам, находящимся на поверхности тела, они скрепляются между собой и сосудистой стенкой, образуют тромб, который является прекрасным барьером для кровотечения. В активном состоянии тромбоциты способны изменять форму тела, в связи с чем они увеличивают свою площадь, и это позволяет им полностью закрыть повреждение.
Кроме того, тромбоциты способны защитить организм от чужеродных тел, ловя с помощью ложноножек, а затем переваривая при помощи фермента лизоцина, образующегося из тромбоцитарных факторов (тромбина, тромбоксана), из гранул тромбоцита. Таким образом, тромбоциты важны для иммунного ответа, являясь клетками-«убийцами» для чужеродных агентов, попадающих в организм.
Кровяные пластинки служат местом депо серотонина, оказывая противоопухолевое и радиозащитное действие.
Таким образом, нарушение количества тромбоцитов ведет к угнетению их функций, это непременно приводит к нарушению деятельности организма и влечет за собой негативную симптоматику.
Норма тромбоцитов в крови
Количество тромбоцитов в организме в норме должно варьировать в пределах от 180 до 320*10^9 для женщин и от 200 до 400*10^9 для мужчин на один литр крови. При этом число тромбоцитов у женщин может меняться в период менструации до 75*10^9 на один литр крови, может уменьшаться в третьем триместре у беременных женщин и независимо от пола увеличиваться в ответ на воспалительную реакцию, что представляется физиологической нормой и не является отклонением, не неся в себе отрицательной симптоматики.
У детей норма количества тромбоцитов зависит непосредственно от возраста ребенка. Для новорожденного нормой будет 100-420*10^9 на один литр крови, а в двухнедельном возрасте и до года она составляет 150-350*10^9 на один литр крови. До пяти лет количество незначительно меняется на 180-350*10^9 на один литр крови. К семи годам норма доходит до 180-450*10^9 на один литр крови.
Для профилактики нужно хотя бы раз в год сдавать анализ крови, чтобы как можно раньше выявить возможную патологию и как можно скорее начать ее лечение на раннем этапе, до развития тяжелой клиники. При выявлении отклонения сдача анализа крови проводится чаще.
В организме они живут всего лишь 9-10 дней, после обновляются, разрушаются в печени или селезенке и заново пролиферируют в костном мозге.
Онлайн консультация врача-инфекциониста, аллерголога-иммунолога Гордиенко Наталии Николаевны
Консультация онлайн
В рамках консультации вы сможете озвучить свою проблему, врач уточнит ситуацию, расшифрует анализы, ответит на ваши вопросы и даст необходимые рекомендации.
Причины низкого количества тромбоцитов в анализе крови
Снижение количества тромбоцитов в общем анализе крови ниже нормы до 150*10^9 на один литр крови и ниже является патологическим состояние и несет название «тромбоцитопения». Так как это состояние, а не болезнь, оно лишь характеризует, являясь симптомом конкретного заболевания.
Причин для снижения тромбоцитов может быть множество, и все они отличаются друг от друга, поэтому назвать одну сразу иногда бывает очень сложно.
Основными причинами возникновения тромбоцитопении являются:
- Повышенное разрушение тромбоцитов.
- Повышенное потребление тромбоцитов.
- Недостаточное образование тромбоцитов.
Три этих состояния могут являться следствием наследственного состояния, при котором нарушена активность ферментов, но чаще это приобретенное состояние вследствие:
- Угнетения деятельности костного мозга.
- Гемобластоза (опухолевое заболевание кроветворной или лимфоидной ткани).
- Синдрома диссеминированного сосудистого свертывания (в связи с различной бактериальной инфекцией или травмой головного мозга).
- Дефицита витамина В12.
- Дефицита фолиевой кислоты.
- Синдрома гиперспленизма (увеличение размеров селезенки, а также увеличение разрушения форменных элементов крови).
- Геморрагического диатеза (повышенная кровоточивость).
- Иммунной тромбоцитопении.
- Тромбоцитопенической пурпуры.
- Лейкоза (злокачественное заболевание костного мозга, по-иному называемое рак крови).
- Пароксизмальной ночной или холодовой гемоглобинурии.
- Коллагеноза (поражение соединительной ткани).
Дополнительными причинами снижения тромбоцитов в крови могут также быть:
- Нарушение режима приема лекарственных средств (ванкомицин, гепарин, сульфаметоксазол, препараты для лечения сахарного диабета).
- Использование препаратов для химиотерапии.
- Массивное переливание крови.
- Цирроз печени.
- Миелофиброз.
- Вирус гепатита С.
- Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).
- Вирус Эпштейна-Барр (инфекционный мононуклеоз).
- Гипертиреоз.
- Гипотиреоз.
- Гемолитико-уремический синдром.
- Алкоголизм.
Последствия низкого количества тромбоцитов
При состоянии пониженного количества тромбоцитов впоследствии развиваются нарушения, к которым относятся частые кровотечения (менструальные и носовые), при этом время кровотечения значительно увеличивается и его становится тяжело остановить. Может развиваться внезапная кровоточивость десен (не у всех). В моче или кале можно обнаружить кровяные сгустки. Появляются петехии (красные точки, являющиеся следствием повреждения стенки капилляров) на коже нижних конечностей, чаще голеней. Даже минимальные повреждения ведут к образованию экхимозов (синяков), когда в норме синяк бы не появился.
Сама тяжесть симптомов напрямую зависит от количества тромбоцитов. Чем меньше тромбоцитов, тем тяжелее клиника. При очень низком количестве тромбоцитов возможно возникновение внутреннего кровотечения в пищеварительный тракт или даже кровотечение в головной мозг.
Даже при наличии легкой клиники рекомендуется обращение к врачу-терапевту в целях профилактики данного состояния.
Диагностика
При первых появлениях соответствующих клинических симптомов (кровотечения и синяки) необходимо обратиться к специалисту, в данном случае им является врач-терапевт. Не нужно откладывать поход к врачу до того времени, когда клиника усугубится, потому что в таком случае лечение будет сложнее и исход будет менее благоприятным.
Для диагностирования тромбоцитопении необходимо в первую очередь сдать анализ крови. При выявлении в анализе низкого количества тромбоцитов врач-терапевт может направить к врачу-гематологу, который назначит дополнительные исследования, такие как:
- Коагулограмма с определением времени свертывания.
- Биохимия крови на ЛДГ, АСАТ, АЛАТ и билирубин.
- Тест на антитела.
- МРТ.
- УЗИ органов брюшной полости.
- Генетические исследования (для исключения наследственной тромбоцитопении).
Уже после проведения исследований, выявления истинной причины тромбоцитопении, врач-терапевт или же врач-гематолог назначает соответствующее лечение, включающее в себя устранение причины снижения количества тромбоцитов.
Онлайн консультация врача-инфекциониста, аллерголога-иммунолога Гордиенко Наталии Николаевны
стоимость консультации: 1000 рублей
Консультация онлайн
В рамках консультации вы сможете озвучить свою проблему, врач уточнит ситуацию, расшифрует анализы, ответит на ваши вопросы и даст необходимые рекомендации.
Профилактика
Специфической профилактики по состоянию тромбоцитопении нет. Рекомендовано вести здоровый образ жизни, включающий в себя правильное питание, нормированный сон, не перегружать себя работой, воздерживаться от употребления алкоголя и табачной продукции, вовремя лечить инфекционные заболевания и проводить плановое вакцинирование. Вовремя обращаться к врачу при внезапном нарушении деятельности организма.
Распространенные причины низкого уровня тромбоцитов в крови
У здорового человека уровень тромбоцитов в крови составляет около 180-400 тысяч Е/мкл. Однако такие показатели бывают не у всех. Существует ряд факторов, при которых кровь начинает утрачивать число тромбоцитов. На медицинском языке это явление называют тромбоцитопенией. Если же тромбоцитов становится больше нормы — это тромбоцитоз. Оба состояния требуют к себе повышенного внимания специалистов и могут спровоцировать опасные болезни.
При сильном снижении уровня тромбоцитов не исключены ситуации, угрожающие не только общему состоянию здоровья, но и жизни. Это сигнал о проблемах со свертываемостью крови и функционировании костного мозга. Так, даже при легком порезе может начаться кровотечение, которое сложно остановить. Другое не менее серьезное следствие тромбоцитопении — инсульт.
Симптомы пониженного содержания тромбоцитов в крови
Ярко выраженные симптомы при проблемах с количеством тромбоцитов в крови практически отсутствуют. Но насторожиться и пройти необходимые обследования желательно после возникновения следующих неприятных признаков:
- частые носовые кровотечения;
- неизвестно откуда взявшиеся гематомы: когда синяки на коже образуются при легком надавливании;
- сильное кровотечение при незначительных порезах;
- обильные менструальные выделения.
Сниженный уровень тромбоцитов, известный как тромбоцитопения — распространенное заболевание, которое может возникнуть у каждого. Причины тому бывают самые разные. Перечислим лишь самые частые из них.
1. Инфекция
Одна из причин дефицита тромбоцитов — инфекция. При этом она может быть вызвана такими вирусами, как ВИЧ, мононуклеоз или цитомегаловирус (ЦМВ). В большинстве случаев медицинские истории пациентов при этих инфекциях показывают схожие, перекликающиеся между собой симптомы.
2. Медикаментозная тромбоцитопения
Речь идет о ситуации, когда тромбоцитопения появляется в результате используемых препаратов после недавней терапии. Как показывает практика, кровь с низким уровнем тромбоцитов можно обнаружить спустя две недели после приема курса медикаментов. Но иногда бывали случаи, когда недуг проявлялся через три года после активного приема лекарств.
3. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения
Каждому пациенту, кровь которого содержит низкий уровень тромбоцитов, важно не допустить развития гепарин-индуцированной тромбоцитопении. В таком случае высок риск тромбоза. Данное заболевание провоцирует прием медикаментов, содержащих гепарин. Такое осложнение встречается у 1-5% пациентов и обычно наблюдается на 6-10-й день лечения гепарином.
4. Большая потеря крови
В группе риска развития тромбоцитопении находятся и те, кто из-за травм или болезни перенес сильные кровотечения. У пациентов, потерявших кровь в объемах более половины нормы, наблюдается заметное снижение уровня тромбоцитов. Кроме того, внутривенное вливание иногда может оказывать агрессивное воздействие на тромбоциты, уменьшая тем самым, их количество.
5. Болезни лимфы и крови
Лимфопролиферативные заболевания такие, как лимфома, острый лейкоз и миелофиброз, тоже могут вызывать развитие тромбоцитопении, поскольку при них в крови уровень тромбоцитов начинает падать. Помимо того, возникновение тромбоцитопении может быть связано с ухудшением кроветворения в костном мозге, а также с использованием цитостатических препаратов во время лечения рака.
6. Беременность
Одной из распространенных причин низких тромбоцитов является беременность. Согласно некоторым исследованиям, почти 5% женщин в период ожидания ребенка сталкиваются с подобной проблемой. В этом случае речь идет от гестационной тромбоцитопении. При этом во время беременности важно не перепутать симптомы данного заболевания с другими опасными недугами, например, с эклампсией или диссеминированной внутрисосудистой коагуляцией.
7. Иммунная тромбоцитопеническая пурпура
Еще одно явление, объясняющее, почему кровь содержит недостаточно тромбоцитов — это иммунная тромбоцитопеническая пурпура, известная еще как ИТП или болезнь Верльгофа. При ней образуются антитела, атакующие тромбоциты. Сначала количество тромбоцитов сокращается, а затем развивается и само заболевание. Существуют две формы ИТП: хроническая и острая. Хроническая форма распространена у взрослых (чаще всего у женщин), тогда как острая форма нередко встречается у детей. Стоит учесть, что около 90% пациентам, страдающим от ИТП, нет даже сорока лет.
8. Радиотерапия или лучевая терапия
Она способна усложнить рост и развитие тромбоцитов, что также становится причиной снижения их количества и проблемной работы костного мозга. Это, в свою очередь, негативно влияет на мегакариоциты (большие клетки костного мозга), которые подвергаются поражению еще до того, как тромбоциты начинают циркулировать. В этом случае тромбоцитопения обычно происходит через 7-10 дней после лучевой терапии.
9. Гиперспленизм
Говоря об общих причинах нехватки тромбоцитов, нельзя забывать о такой болезни, как гиперспленизм. При этом недуге количество тромбоцитов у пациента может упасть до 30000 в одном мкл. Причем, если уровень тромбоцитов меньше положенного, кровь пациента нуждается в дополнительном исследовании для исключения опасных заболеваний. Следует учесть, что, помимо тромбоцитопении, такие показатели крови могут возникать при анемии или лейкопении.
10. Алкоголь
Очередная возможная причина низкого уровня тромбоцитов — большое содержание алкоголя в крови. Он разрушает костный мозг и тем самым снижает выработку тромбоцитов. Кроме того, при алкоголизме может наблюдаться еще два важных фактора, вызывающих нарушение здоровья — это гиперспленизм (пониженный уровень эритроцитов) и дефицит фолата (витамин комплекса В), приводящие к разрушению печени. А это еще одна весомая причина, по которой рекомендуется сократить употребление алкоголя.
Какова бы ни была причина нехватки тромбоцитов в крови, данное явление требует пристального внимания врачей. При своевременном начале лечения можно избежать развития опасных заболеваний.
- Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
- Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
- Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
- https://sprosivracha.com/questions/110304-pri-orvi-trombocity-upali-do-70.
- https://zn48.ru/articles/nizkie-trombotsity-v-analize-krovi-prichiny-i-posledstviya/.
- https://MedAboutMe.ru/articles/rasprostranennye_prichiny_nizkogo_urovnya_trombotsitov_v_krovi/.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.