Прививка от гриппа в школе: подписывать ли согласие?
На первом же родительском собрании после начала учебы в школе, родители получают из медицинского кабинета бумажку с разрешением или отказом от прививки против гриппа. Проводят ее обычно в сентябре или начале октября, чтобы до начала эпидемии у ребенка успел сформироваться иммунитет. И размышлять о том, соглашаться на вакцинацию или отказываться от нее, родителям стоит заранее, оценив все плюсы и минусы от данной процедуры.
Кроме того, родителям стоит знать: министерство здравоохранения утверждает новое положение, согласно которому больничные по случаю гриппа (при отсутствии предварительной вакцинации) будут оплачиваться в меньшей степени, чем при банальном ОРВИ.
Эпидемии гриппа, несмотря на все проводимые мероприятия по их профилактике, изучению свойств вируса и наблюдению за эпидемическим процессом, до сих пор ежегодно поражают значительную часть не только взрослого, но и детского населения. Причем, именно в детском, школьном возрасте, в условиях скученности и длительного пребывания ребят в классах и коридорах школы, где плохо проветриваются помещения и сложно полноценно осуществлять дезинфекцию, грипп распространяется быстро и активно. Им поражаются практически все дети, не имеющие иммунитета к опасному штамму. Но с созданием значительной прослойки иммунизированных детей, за счет активной вакцинации, аналогичной, например, кори, дифтерии или полиомиелиту, поразит ли вирус конкретного ребенка, вопрос сложный.
Глобальных причин тому две:
- Проблемы родительских отказов от вакцинации.
- Особенности вируса и склонность его к частым мутациям, за счет чего меняются его иммуногенные свойства.
Казалось бы, все просто, ведь сегодня масса вакцин, можно привиться и не переживать за своего школяра. Но в реальности все выглядит несколько сложнее, чем в теории, и сейчас мы подробно поговорим — почему.
Прогнозируемая эпидемия
Ежегодно иммунологи, на основе многолетних наблюдений и исследований прогнозируют приход определенного штамма гриппа, и на основе этих данных синтезируются вакцины, которыми прививают население. По мнению главы Роспотребнадзора Анны Поповой, недавно дававшей интервью каналу «Россия-24», в нашу страну грипп придет в своих трех вариантах. По словам эксперта, ожидаемым будет новый штамм вируса A (h2N1) или, как его еще называют, «свиной грипп». Кроме того, с ним в компании также прогнозируют приход «гонконгского» вируса гриппа А (H3N2) и вируса гриппа В (Брисбен), который уже знаком эпидемиологам по прошлому году.
По мнению экспертов, эти вирусы не способны привести к каким-либо серьезным проблемам и пандемиям, они ранее уже циркулировали в мире и России, и иммунная система большинства людей так или иначе сталкивалась с их вариантами ранее, поэтому готова к борьбе с неприятелем. И медики не прогнозируют каких-либо серьезных осложнений для большинства людей.
Но, в то же время «гонконгский» штамм и Брисбен чаще поражают детское население, пожилых людей и группу риска, а вот «свиной» грипп затрагивает трудоспособную часть населения, поэтому для защиты от инфекции врачи настоятельно предлагают прививаться. Эффект от вакцинации будет достаточно выраженным, если прогнозы верны и эпидемические вспышки будет формировать именно прогнозируемый микст из вирусов гриппа. А если же по каким-то причинам вирус будет другой, эффективность вакцинации будет невысокой.
Нужно ли прививать детей?
Если речь идет о школьниках, у которых число контактов с окружающими людьми достаточно высоко, и они учатся в таких условиях, которые способствуют распространению вируса — да, стоит. Это позволит не только защитить ребенка от болезни и ее осложнений, но и уменьшить количество дней пропусков учебы, что в современных условиях большой учебной нагрузки и предстоящих ГИА и ЕГЭ делает вопрос еще более актуальным. Но чтобы вакцинация была безопасной и эффективной, есть целый ряд условий, которые в стенах школы и таком массовом потоке детей осуществить порой крайне сложно. Поэтому для тех родителей, которые решают вопрос о том, стоит или не стоит прививаться, нужно заранее подумать и о них, прежде чем вынести окончательное «да» или «нет» прививкам.
Тем же родителям, кто по своим внутренним, идейным или религиозным вопросам категорически против прививок, эта информация даже при их решительном отказе тоже будет полезной.
Итак, начнем с минусов вакцинации в школе, а их есть несколько. Прививают всех детей бесплатной вакциной, которая закуплена в рамках вакцинальной кампании государством и поставляется во все медицинские учреждения (в том числе и медкабинеты школ). Сегодня это две отечественные вакцины «Гриппол-плюс» и «Совигрипп», но на самих вакцинах мы остановимся чуть позднее, сейчас обсудим проблемы именно самой вакцинации.
Плюсы и минусы школьной вакцинации
Вакцинация детей проводится массово и организованно, то есть дети по классам направляются в медицинский кабинет, где им ставятся прививки, с соответствующими отметками в их картах. Это удобно тем, что можно разом охватить целый пласт детей, создав у них одновременно иммунитет к определенному периоду. В компании друзей малыши не так боятся прививок, что делает более легким перенесение стресса от укола.
Но, в то же время, сложно в потоке полноценно и прицельно осмотреть всех детей, уделив внимание состоянию их здоровья (а на момент вакцинации ребенок должен быть совершенно здоров). Поэтому велика роль родителей в этом процессе и подготовке детей, они должны им объяснить, что на вопросы врача о состоянии, самочувствии и каких-либо жалобах они должны отвечать откровенно и точно. Если болит горло или утром были сопли, если болел живот или разжижался стул, это нужно сказать доктору — прививка в этом случае будет отложена.
Второй нюанс — для вакцин крайне принципиальны условия их хранения, и если в прививочном кабинете родители сами могут это проверить, то в рамках вакцинации школы придется уповать на ответственность и внимательность медперсонала. Естественно, что медики также ответственно относятся к процессу вакцинации, но человеческий фактор никто не отменял.
И третий нюанс, о котором стоит помнить — вакцины иммуногенны, это также лекарственный препарат, как и любой другой, и в очень редких случаях они могут давать аллергические реакции, вплоть до анафилактических, и тогда это грозит опасностью. По правилам детей после прививки нужно наблюдать около получаса или чуть более, они не должны быть далеко от медкабинета, но по факту после укола они возвращаются в класс. И здесь велика роль учителя, с ним заранее нужно обсудить на собрании этот факт, особенно, если дети аллергики.
В школе или в частной клинике?
Если все выше обозначенные нюансы родителей сильно пугают и смущают, стоит в этом случае не отказаться от вакцинации, а провести ее, но в рамках посещения частной клиники и прививочного кабинета платных центров вакцинации (либо поликлиники, где родители сами проконтролируют процесс). Если ребенок совершенно здоров, крепок и занимается спортом, он здоров и нет никаких особых обстоятельств — школьная вакцинация является вполне хорошим вариантом для защиты от гриппа. Прививки переносятся детьми удовлетворительно, и сформированный иммунитет вполне активен и защищает от гриппа в предстоящую эпидемию.
Но таких детей не очень много, а вот часто болеющих, «хроников» и аллергиков сегодня много — в их отношении родителям нужен совет педиатра и решение о тактике вакцинации. Во многих случаях им стоит провести предварительную подготовку к вакцинации, что невозможно сделать в рамках школы, необходима санация очагов инфекции, сдача анализа крови, а также полная ремиссия для имеющейся хронической патологии. И в этом случае лучше выбрать для иммунизации импортные вакцины, которые менее реактогенные и более очищенные при той же степени формирования иммунитета. Тогда можно сформировать полноценный иммунитет, не получив при этом негативных реакций и каких-либо осложнений.
Импортные или отечественные?
Сегодня в рамках бесплатной массовой иммунизации детей применяют вакцины «Гриппол-плюс» (производится предприятием Микроген) и «Совигрипп», производится компанией Петровакс. Это отечественные усовершенствованные вакцины, прошедшие все необходимые стадии доклинических и клинических испытаний. По сравнению с предыдущими поколениями вакцины эти препараты более современные и усовершенствованные, они не имеют в своем составе консервантов с солями тяжелых металлов, которых так боятся родители, и в них нет живых, хоть и ослабленных вирусов. Поэтому они не уступают по своей активности и безопасности иностранным аналогам.
Импортные вакцины «Инфлювак» производства Нидерландов и «Ваксигрипп» производства Франции обладают высокой иммуногенностью, безопасностью и отсутствием в вакцинах живых вирусов и опасных консервантов. Считается, что эти вакцины более качественные, ввиду чего дорогие и применяют их в частных центрах иммунизации для проведения вакцинации детей и взрослых. Так, у них более высокая степень очистки компонентов от примесей, в связи с чем они дают меньше побочных реакций на введение. Их применение показано ослабленным и часто болеющим детям, аллергикам и малышам, имеющим серьезные соматические патологии. В рамках массовой иммунизации они не используются, и в среднем, вакцинация детей этими вакцинами стоит от 450-500 руб. до 1000 руб. (включая стоимость самих вакцин).
Важно знать, что практически все центры иммунизации, как частные, так и государственные, могут отказать в иммунизации, если вакцина будет куплена самостоятельно и принесена родителями. Это связано со строгими условиями хранения и транспортировки, которые могут быть нарушены, в связи с чем повышается риск осложнений и негативных реакций.
Комментарий эксперта
Зорина Ольга Александровна, провизор
1) Отказ от прививки должен носить медицинский характер, опасения родителей чаще связаны с истерией, нагнетаемой СМИ, не имеющей отношения к действительности.
2) Отказ от прививки сейчас часто встречается по религиозным причинам, тут ничего нельзя поделать.
3) Современные вакцины — качественные… Не содержат живых возбудителей, не могут вызвать болезни… Об этом многие родители не знают, поэтому, прежде чем отказаться от прививки, лучше всего посоветоваться с педиатром по поводу СВОЕГО ребенка, нужна ли ему прививка в данный конкретный момент.
4) Прививаться в частной клинике или в школе — это личное дело каждого, импортной или отечественной вакциной — тоже. Среди фармацевтов считается, что, да, импортные лучше, но это тянется с тех пор, когда еще не было такой мощной программы у нас в стране. Сейчас отечественные вакцины реально качественные.
[Пройдите тестГрипп или ОРЗ? Многие путают грипп и ОРЗ и в результате неправильно лечатся. Пройдя этот тест, вы сможете отличить одно от другого.
Скачать приложение Грипп и вакцинация
Нужно ли делать ребенку прививку от гриппа? Редакция The Village вместе с экспертами отвечает на актуальные вопросы, которые волнуют современных родителей
Делать конечно, это даже не должно обсуждаться. Это как надевать наколенники перед катанием на роликах: они защищают не от всех видов травм, и даже от травмы колена защищают не полностью, но раз они хоть немного защищают, то почему же этим не воспользоваться?
Опасных вакцин не бывает. Безопасность любого лекарственного препарата, а особенно профилактического, оценивается раньше, чем его эффективность; если препарат небезопасен (то есть вред от его использования может быть выше приносимой им пользы), его просто не будут разрабатывать и не выпустят на рынок.
Эффективность — вот это действительно важный вопрос. Все российские вакцины против гриппа, кроме «Ультрикса», сделаны по «особому рецепту», не так, как предписывают международные стандарты: они содержат меньшее количество антигенов (5-11 микрограмм вместо рекомендованных 15 микрограмм), сомнительные иммуномодуляторы и так далее. Это очень подрывает доверие к ним и заставляет сомневаться в их эффективности. Может, они и защищают от гриппа, и, вероятно, они даже не хуже импортных, но это надо доказать в сравнительных исследованиях со строгим дизайном. Пока таких исследований не проводилось, мне как практикующему врачу, имеющему возможность выбирать, гораздо спокойнее прививать своих пациентов хорошо изученными импортными вакцинами против гриппа.
Хорошо, если ребенок на момент прививки здоров — так просто всем будет спокойнее. Однако, как ни странно, это не обязательное условие. Недавно крупнейшие медицинские организации США опубликовали информационный листок для родителей (версия на русском), где сказано, что ребенка с легким инфекционным заболеванием, даже если он принимает антибиотики, можно вакцинировать: это не утяжелит течение ни инфекции, ни прививочной реакции. От российских врачей регулярно можно услышать, что следует выждать две недели или даже месяц «полного здоровья» перед прививкой. Но, во-первых, что такое «полное здоровье», лично я не знаю, а во-вторых, дети просто не бывают так долго здоровы осенью. Осень для детей — это бесконечная череда ОРВИ, и если следовать этим глупым и необоснованным запретам, то так вся осень пройдет, и ребенок вовсе останется без вакцины против гриппа.
Таким образом, вакцина от гриппа не требует особой подготовки или сверхконтроля; временным противопоказанием является лишь острый период инфекционной болезни или тяжелое обострение хронических заболеваний. Я обычно ввожу эту вакцину в тот же визит, в который выдаю справку о допуске в сад или школу после болезни. И на следующий день советую отвести ребенка в детское учреждение, если не будет резкого дискомфорта от реакции на вакцину.
Обычно очень легко или даже совсем незаметно. Но иногда бывают небольшие неприятные симптомы: боль в месте введения (плечо, до трех лет — бедро), озноб, легкое повышение температуры и общее недомогание. Это пройдет само за один-два дня, но с «Парацетамолом» будет полегче: его можно принимать до четырех раз в день, если дискомфорт от прививочной реакции мешает заниматься обычными делами.
Да, отчасти влияют. В позиции ВОЗ по гриппу сказано: «Дети, посещающие дошкольные учреждения и школы, являются важным источником распространения гриппа среди населения». Еще более важным источником являются медицинские работники, которых следует вакцинировать и потому, что они первые принимают на себя удар эпидемии, общаясь с наиболее больными людьми, и потому, что они могут принести большой вред, если сами будут заражать больных людей группы высокого риска. Однако прививка от гриппа, к сожалению, не так сильна, как, скажем, прививка от кори: полностью остановить эпидемию не способен никакой охват вакцинацией.
Разумеется, нет. Миф про «как привьют от гриппа, так сразу заболеет» имеет очень простое объяснение: вакцинация от гриппа проводится осенью, когда все и без того часто болеют — классическое «после того» не значит «вследствие того».
Вовсе нет, это довод за вакцинацию, причем лично для меня он самый сильный. Поясню, почему. Вакцины против гриппа защищают от трех (изредка от четырех) штаммов, которые предположительно будут наносить максимальный ущерб людям в наступающем сезоне. Предсказать эти штаммы нужно почти за год, чтобы запустить трудоемкий процесс создания вакцин и своевременно доставить их во все уголки планеты к потребителям. Прогнозированием занимаются Национальные центры ВОЗ по гриппу, расположенные в 83 странах: они проводят вирусологические тесты на своей территории и передают информацию в ВОЗ, где эксперты проводят анализ, на основании которого делают прогноз и публикуют официальные рекомендации.
Разумеется, изредка бывают сбои, и эксперты ошибаются. Но именно в этой ситуации и становится очевидной польза вакцинации. В те годы, когда ВОЗ ошиблась с прогнозами, когда вакцины выпустили с неверными штаммами и людей привили «напрасно», мы видим значительный всплеск заболеваемости, осложнений, частоты госпитализаций и смертности. Вспомните хотя бы недавнюю пандемию свиного гриппа, когда за два-четыре дня погибали ранее здоровые 30-летние люди, когда с прилавков аптек сметали маски и «оксолинку», когда в стационарах закрывались плановые отделения, чтобы выделить дополнительные койки под больных гриппом, но и этих мест не хватало.
Нет! И это еще один довод за вакцинацию против гриппа: нет никаких доказанных мер специфической профилактики гриппа, кроме вакцинации. Есть несколько неспецифических мер: тщательно и часто мыть руки, избегать людных мест, не трогать лицо руками — но эти меры очень малоэффективны. Что касается агрессивно рекламируемых иммуномодуляторов, противовирусных препаратов, поливитаминов, пробиотиков и других препаратов, которые позиционируются маркетологами как «средства профилактики простуды и гриппа», то у них просто нет доказательств эффективности и в международные гайдлайны они не входят.
С 2010 года Американский консультативный комитет по практике иммунизации предписывает проводить ежегодную осеннюю вакцинацию против гриппа всем людям за редким исключением:
— Нельзя прививать детей до шести месяцев жизни (они слишком малы, чтобы адекватно ответить на эту вакцину).
— Нельзя прививать людей с наличием в анамнезе тяжелых и жизнеугрожающих аллергических реакций на введение прошлых доз вакцины против гриппа. Такая реакция может повториться, и вред от нее будет больше, чем от самого гриппа.
— Людей с тяжелыми аллергическими реакциями на белок куриного яйца следует прививать с осторожностью, так как вакцина содержит белок куриного яйца.
— Людей с тяжелыми заболеваниями, ослабленным иммунитетом и прямыми противопоказаниями к вакцинации следует прививать только после разрешения лечащего врача — этот вопрос решается строго индивидуально.
Российские рекомендации для специалистов здравоохранения несколько скромнее: в них нигде не указано, что вакцинировать желательно всех людей. Здесь используется стандартная формулировка: «Вакцинации в первую очередь подлежат лица, относящиеся к категории высокого риска заболевания гриппом и неблагоприятных осложнений». К таким группам относят:
— лиц старше 60 лет, прежде всего проживающих в учреждениях социального обеспечения;
— лиц, страдающих заболеваниями эндокринной системы (диабет), нарушениями обмена веществ (ожирение), болезнями системы кровообращения (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца), хроническими заболеваниями дыхательной системы (хронический бронхит, бронхиальная астма), хроническими заболеваниями печени и почек;
— беременных женщин (только инактивированными вакцинами);
— лиц, часто болеющих острыми респираторными вирусными заболеваниями;
— детей старше шести месяцев, посещающих дошкольные образовательные организации и (или) находящихся в организациях с постоянным пребыванием (детские дома, дома ребенка);
— школьников;
— медицинских работников;
— работников сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений;
— военных.
То есть российские рекомендации похожи на рекомендации американского комитета для вакцинации «в условиях дефицита вакцины». Рекомендации Роспотребнадзора для пациентов все же имеют формулировку «рекомендуется всем группам населения», но на практике врачи редко говорят о важности иммунизации даже изначально здоровых людей работоспособного возраста: считается, что эта группа людей менее всего подвержена осложнениям гриппа, и прививать их вроде как необязательно.
Справедливости ради следует отметить, что и рекомендации ВОЗ по категориям лиц, подлежащих вакцинации, очень скромны. Но ВОЗ обычно ориентирует свои предписания на страны второго и третьего мира, где дефицит вакцин предполагается по умолчанию. Таким образом, я считаю, что лучше прививать всех, кроме людей с абсолютными противопоказаниями к прививке против гриппа.
Более чем. Вакцинация беременных очень важна: и потому, что защищает во время беременности и женщину, и плод, и потому, что защищает ребенка в первые месяцы жизни, пока он не может быть привит сам. Даже консервативные и склонные к минимализму российские клинические руководства с 2015 года настаивают на необходимости вакцинации беременных женщин, а в мире эта практика ведется уже десятки лет.
Расскажу о своем опыте вакцинации. Семь лет подряд (если уже не больше) я ежегодно осенью прививаю себя, жену и обоих наших детей. В самом начале моей врачебной практики, когда я был очень стеснен в средствах, я прививал себя и жену российскими вакцинами, бесплатно, по ОМС, а детям все же находил возможность ввести импортные, в частном центре. В одну осень я привился российской вакциной со сниженным количеством антигенов, детей привил импортной, а жена все откладывала и в итоге забыла привиться совсем.
После Нового года мы все заболели гриппом очень тяжело: лежали вповалку вчетвером и ухаживали друг за другом как могли. В результате у детей температура за 40 держалась около пяти дней, но затем они быстро и без осложнений поправились. У меня лихорадка была неделю, потом еще неделю я сильно кашлял и еле волочил ноги, но за две недели я оправился и вернулся на работу. А моя жена в тот год болела тяжелее всех и получила осложнение в виде воспаления легких, потеряв в общей сложности почти полтора месяца учебы. Для меня это было очень показательно: с тех пор я прививаю семью только вакцинами, содержащими по 15 микрограмм антигенов.
Я прекрасно понимаю, что единичные кейсы не являются научным доказательством чего-либо, они вполне могут быть банальным совпадением. Тем не менее лично для меня тот опыт стал последней песчинкой, перевесившей чашу весов в сторону «только вакцинация, только качественными вакцинами».
- А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
- Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
- ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
- https://MedAboutMe.ru/articles/privivka_ot_grippa_v_shkole_podpisyvat_li_soglasie/.
- https://www.the-village.ru/children/children/285908-detski-vopros.
- Guardia, «La Médecine à travers les âges».
- Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
- Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
