Прививка против COVID-19 онкологическим больным

Стоит ли раковым больным прививаться от коронавируса

Вопрос о том, стоит ли прививаться «Спутником V» при онкологическом заболевании, не имеет однозначного ответа — соответствующие испытания еще идут. В инструкции к вакцине сказано, что к этому нужно подходить «с осторожностью». Plus‑one.ru поговорил с инфекционистами и онкологами, чтобы подготовить людей с раковыми заболеваниями к разговору с лечащими врачами.

Вакцина от коронаваруса «‎Гам-КОВИД-Вак» (Спутник V)

Фото: Виталий Невар / ТАСС

Речь пойдет только о «Спутнике V», поскольку у второй доступной вакцины «ЭпиВакКорона» среди противопоказаний указаны «злокачественные заболевания крови и новообразования».

Директор Центра им. Н. Ф. Гамалеи Александр Гинцбург сообщил, что испытания «Спутника V» на пациентах с онкологическими заболеваниями начнутся 13 марта и займут шесть или семь месяцев. Сейчас в инструкции к вакцине указано, что она «может представлять риск» для людей со злокачественными новообразованиями, поэтому применять ее нужно «с осторожностью». Тем не менее Александр Гинцбург заявлял, что, «как показывает первичный опыт», наличие онкозаболеваний не может являться противопоказанием к вакцинации. Если больной проходит курс химиотерапии или препаратов, подавляющих размножение раковых клеток, прививка ему не навредит — но и защиты от коронавируса не даст, отметил глава Центра Гамалеи.

Вопрос, показана ли прививка онкобольным, Plus-one.ru задал четырем экспертам:

врачу-инфекционисту, сотруднику НИИ гриппа имени А. А. Смородинцева и Фонда медицинских решений «Не напрасно» Оксане Станевич;

врачу-онкологу, работающему в «красной зоне» одного из ковидных госпиталей Москвы, члену Ассоциации онкологов РФ Дмитрию Барановскому;

доценту кафедры инфекционных болезней у детей РНИМУ им. Пирогова, кандидату медицинских наук, сотруднику Центра вакцинации «Диавакс» в Москве Ивану Коновалову;

доктору медицинских наук, заместителю генерального директора Национального медицинского исследовательского центра детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева Михаилу Масчану.

Принимая решение о вакцинации, людям с раковыми заболеваниями следует исходить из индивидуальных особенностей течения болезни. Все опрошенные Plus-one.ru медики рекомендуют принимать решение только при содействии специалиста.

Большинство специалистов сошлись на том, что вакцинироваться можно онкологическим больным в ремиссии, то есть при ослаблении или исчезновении симптомов болезни. Однако инфекционист Оксана Станевич уточнила, что это допустимо, если пациент проходит курс лечения химиотерапией или моноклональными телами (образованы генетически однородными клетками-клонами для борьбы с раковыми клетками) не чаще двух раз в год, при лучевой терапии можно чаще (про конкретные сроки вакцинации при той или иной терапии речь пойдет ниже). Допустима вакцинация при приеме ингибиторов тирозинкиназ (противоопухолевые препараты) в период стойкой ремиссии. Правда, в этом случае иммунный ответ на прививку может быть ослаблен, говорит Оксана Станевич. Гормональная терапия, по словам эксперта, противопоказанием к прививке не является.

Онколог Дмитрий Барановский считает, что без результатов дополнительных испытаний вакцины однозначно можно сказать только то, что она не навредит тем, кто находится в ремиссии и не проходит лечение.

Оксана Станевич считает, что люди с онкологическими заболеваниями могут вакцинироваться за 35-42 дня до лучевой терапии, химиотерапии или приема моноклональных антител либо спустя четыре-шесть месяцев после такого лечения. Точный срок зависит от времени полувыведения того или иного препарата из организма, восстановления нейтрофилов (более 500 на микролитр) и лимфоцитов (более 200 клеток на микролитр). После лучевой терапии восстановление проходит быстрее, чем после химии и курса моноклональных антител, поэтому при нужных показателях нейтрофилов и лимфоцитов привиться можно и раньше. По словам инфекциониста, предпочтительнее вакцинироваться до химио- или иной терапии, а также пересадки костного мозга, чтобы человек на момент лечения, подавляющего иммунитет, был защищен от коронавируса.

Однако трансплантация костного мозга — исключительный случай, подчеркивает Оксана Станевич. Тут, возможно, придется привиться и до (чтобы коронавирус не навредил онкобольному перед манипуляцией), и после трансплантации (иногда после трансплантации поствакцинальные антитела к некоторым инфекциям могут «исчезать»). Если же анализы после пересадки покажут, что антитела к SARS-CoV-2 пропали, можно повторно вакцинироваться «Спутником». Первую прививку до трансплантации костного мозга следует делать за 35-42 дня, после операции — когда орган прижился и нет тяжелой острой или хронической реакции трансплантата против хозяина (РТПХ). При легкой или среднетяжелой РТПХ вакцинация допустима примерно на 50-й день после трансплантации, если это допускает лечащий врач.

Сотрудник Центра вакцинации «Диавакс» в Москве Иван Коновалов согласился с рекомендациями: они связаны с действующими положениями о прививании онкобольных другими вакцинами.

С инфекционистами спорит онколог Михаил Масчан. Он считает, что точные сроки вакцинации тех или иных групп пациентов можно определить только после испытаний. У всех онкобольных разный иммунитет и способы лечения: чем сильнее химиотерапия подавляет иммунитет, тем выше риск, что вакцина не сработает, утверждает эксперт.

Но, говорит Михаил Масчан, если есть даже минимальные шансы на то, что вакцина сработает, онкологи рекомендуют своим пациентам прививаться: «Если она сработает у 50% пациентов, значит, они будут защищены. Выбор очевиден». Если человек успевает привиться до химиотерапии — хорошо, если нет — то это необходимо сделать после.

Онколог Дмитрий Барановский согласен — до оглашения результатов испытаний «Спутника V» на раковых больных подход к пациентам должен быть индивидуальным. Из-за угнетенного иммунитета риск смерти от коронавируса у онкобольных гораздо выше, чем у других людей. Больше других подвержены риску пациенты с раком легкого.

Клиническая больница скорой помощи № 15 в Волгограде во время пандемии коронавируса

Фото: Дмитрий Рогулин / ТАСС

В конце апреля бразильское Агентство санитарного надзора ANVISA запретило импорт российской вакцины, поскольку якобы нашла в ней живой аденовирус — вирус, вызывающий болезни типа пневмонии и ОРВИ. Правда, позже сотрудники ведомства признались, что не проводили тесты, а вывод сделали на основе документации о вакцине, предоставленной российской стороной, и отказа в допуске бразильской делегации в Центр им. Гамалеи. В Российском фонде прямых инвестиций, который вкладывал деньги в создание «Спутника V», отрицают возможность размножения аденовируса и утверждают, что бразильским специалистам «был предоставлен доступ ко всем производственным и исследовательским площадкам».

Живые вакцины, изготовленные на основе ослабленных, но не убитых микроорганизмов, опасны для определенных категорий пациентов, утверждает Михаил Масчан. У людей, перенесших трансплантацию костного мозга, в течение года-двух после операции живые вакцины могут вызвать заболевание, от которого должны защищать, — например, полиомиелит. «В «Спутнике», насколько я знаю, аденовирус модифицирован, но тем не менее это живая вакцина, и пока неясно, может ли она вызывать коронавирус у определенной группы пациентов», — говорит Михаил Масчан.

Инфекционист Иван Коновалов отмечает, что российская вакцина — неживая и вирус в ее составе не способен к размножению, если производство надлежащим образом контролируется. «Спутником» прививаются миллионы людей за рубежом, в странах, где вакцина проходит свой контроль качества. Но не стоит забывать, что пациент находится в среде, где и так распространены дикие, живые вирусы, а заболеваемость коронавирусом в России сейчас несколько растет«, — добавляет инфекционист.

Онколог Дмитрий Барановский также назвал «Спутник» неживой вакциной. Главный врач медицинского центра «Лидер медицины», инфекционист Евгений Тимаков, к которому также обратился Plus-one.ru, сообщил, что «Спутник V» — неживая вакцина с эффектом живой. Иными словами, ее основу составляет вирус, лишенный гена размножения, или вектор. Этот вектор передает ферменты коронавируса человеческим клеткам. Таким образом, проникать в клетки аденовирус может, но размножаться там — нет. Большая часть опрошенных Plus-one.ru медиков считают, что вакцина неживая.

Дмитрий Барановский говорит, что «теоретически» прививка может ослабить иммунную систему и привести к развитию заболевания. «Но подчеркну — это теоретически», — добавил эксперт.

Инфекционист Иван Коновалов считает, что вакцина не может стимулировать онкологические процессы. Эксперт подчеркивает, что пока не зафиксировано случаев, когда «Спутник V», как это порой бывает с другими вакцинами, после воспалительной реакции на него вызывал бы ослабление иммунитета. Но даже если это произойдет в течение нескольких дней или недели после прививки, негативный эффект будет меньшим, чем если пациент заразится коронавирусом.

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен.

Не бояться онкологии, не избегать вакцин

Вакцинация — одно из важнейших достижений человечества в области здравоохранения. Сегодня прививки справляются более чем с двадцатью заболеваниями, опасными для жизни. По данным ВОЗ, ежегодно иммунизация предотвращает от двух до трех миллионов летальных случаев, причиной которых могли бы стать дифтерия, столбняк, коклюш, грипп и корь.

Между тем эксперты отмечают, что антипрививочное лобби усиливается с каждым годом. Определенные опасения есть и у сознательных пациентов, находящихся в группах риска, в том числе у онкологических больных.

Тем, кто столкнулся с диагнозом «рак», нужно помнить, что иммунная система защищает человека от инфекций, вызываемых бактериями и вирусами. Однако онкологическое заболевание и соответствующее лечение подрывают здоровье пациента: организм теряет прежнюю хватку и зачастую не способен противостоять угрозам извне. Медицинское сообщество уверено: спасение — в вакцинации.

В 2018 году за вопрос взялись ученые из «Кокрана», международной некоммерческой организации, изучающей эффективность доказательных методов лечения. Эксперты проанализировали результаты шести последних крупных исследований, в которых участвовали 2 тыс. 275 человек. Выяснилось, что у онкологических пациентов, которых привили от гриппа, показатели смертности оказались ниже, равно как и частота проявления респираторных заболеваний. От того, что выводы окончательны, ученые открестились, но назвали результаты вполне вероятными.

«Полученные доказательства, хотя и слабые, показывают, что преимущества перевешивают потенциальные риски при вакцинации онкобольных против гриппа», — резюмируют эксперты «Кокрана».

О пользе вакцинации для пациентов со злокачественными новообразованиями говорят и российские медики.

«Для онкобольных тема прививок абсолютно не закрыта. Более того, они нуждаются в иммунизации подчас больше, чем остальные люди. Однако существуют определенные рекомендации, когда к процедуре прибегать не стоит», — рассказывает врач-онколог амбулаторно-консультативного отделения Петербургского онкоцентра Михаил Скрябин.

Так, по данным Американского онкологического общества, к вакцинам не стоит прибегать во время химио- и лучевой терапии. Организм в этот период не способен дать адекватный иммунный ответ.

«Поскольку химиотерапия, по сути, выключает нашу систему для восприятия медицинского препарата, к иммунизации стоит прибегать не позже чем за две недели до начала лечения. То же касается и таргетных препаратов. После химиотерапии организм восстанавливается не сразу, поэтому надо подождать не менее трех месяцев, — предупреждает Скрябин. — Есть нюансы для определенных противоопухолевых средств. Так, ритуксимаб выключает иммунитет на шесть месяцев, так что прививаться нельзя уже полгода».

Он также отмечает, что для пациентов, находящихся в стадии ремиссии, никаких ограничений по прививкам не существует.

Онкобольным не стоит забывать в первую очередь о вакцинах против традиционных сезонных инфекций, например, гриппа. Процедуру советуют повторять ежегодно — вирус регулярно мутирует. Так, в 2020 году появился ранее неизвестный штамм, от которого необходима иммунизация. При этом людям, у которых обнаружили рак, не рекомендуется использовать прививку в виде назального спрея, так как она содержит ослабленную версию живого инфекционного агента — таким пациентам, по общему правилу, назначают мертвые, или инактивированные, препараты. Последние содержат убитые микроорганизмы, которые не вызывают заболевание у человека со сниженным иммунитетом.

«Стоит позаботиться и о том, чтобы не заразиться пневмококком. В последнее время возникла проблема с корью, коклюшем. Люди не соблюдают традиционный прививочный календарь, поскольку, видимо, действует кампания антивакцинаторов. Многие отказываются прививать своих детей, и заболевания встречаются чаще. Я бы советовал этими вакцинами воспользоваться», — рассказывает Скрябин.

Однако если онкобольной проходит радикальное лечение, путь к иммунизации закрыт до окончания терапии. Заблаговременно позаботиться о здоровье пациента могут его родственники и близкие — потенциальные источники инфекций. Эксперты советуют соблюдать прививочный календарь: в результате получится обезопасить за счет вакцины как себя, так и человека, которому диагностировали рак.

«Но поскольку онкобольные имеют ослабленный иммунитет, им нежелательно контактировать с тем, кто только что получил «живую» вакцину. Пока пациенты проходят химиотерапию, в этот период родственникам лучше не прививаться», — отмечает врач.

В таком варианте проходит иммунизация, например, от полиомиелита, туберкулеза, кори, ветряной оспы, эпидемического паротита, ротавирусной инфекции. В основе препаратов — живой ослабленный микроорганизм, так что существует угроза для людей со сниженным иммунитетом.

Что касается вакцинации от коронавируса, то об этом пока говорить рано. Ученым предстоит изучить риски введения препарата онкобольным. В то же время уже звучат мнения, что таким пациентам прививка понадобится в первую очередь. Так, например, думает руководитель отдела междисциплинарной онкологии центра имени Дмитрия Рогачева Николай Жуков.

В любом случае по поводу той или иной прививки необходимо проконсультироваться с лечащим специалистом.

«Я призываю всех тех, кто столкнулся с диагнозом «рак», не бояться не только этого страшного заболевания, но и не избегать вакцин. Это абсолютно безопасно, если нет строгих противопоказаний», — резюмирует Скрябин.

Никита Строгов

«Росбалт» представляет проект «Не бойся!». Помни, что рак не приговор, а диагноз. Главное — вовремя обратиться к врачу.

Проект реализован на средства гранта Санкт-Петербурга.