Прививка против COVID-19 онкологическим больным

Стоит ли раковым больным прививаться от коронавируса

Вопрос о том, стоит ли прививаться «Спутником V» при онкологическом заболевании, не имеет однозначного ответа — соответствующие испытания еще идут. В инструкции к вакцине сказано, что к этому нужно подходить «с осторожностью». Plus‑one.ru поговорил с инфекционистами и онкологами, чтобы подготовить людей с раковыми заболеваниями к разговору с лечащими врачами.

Вакцина от коронаваруса «‎Гам-КОВИД-Вак» (Спутник V)

Фото: Виталий Невар / ТАСС

Речь пойдет только о «Спутнике V», поскольку у второй доступной вакцины «ЭпиВакКорона» среди противопоказаний указаны «злокачественные заболевания крови и новообразования».

Директор Центра им. Н. Ф. Гамалеи Александр Гинцбург сообщил, что испытания «Спутника V» на пациентах с онкологическими заболеваниями начнутся 13 марта и займут шесть или семь месяцев. Сейчас в инструкции к вакцине указано, что она «может представлять риск» для людей со злокачественными новообразованиями, поэтому применять ее нужно «с осторожностью». Тем не менее Александр Гинцбург заявлял, что, «как показывает первичный опыт», наличие онкозаболеваний не может являться противопоказанием к вакцинации. Если больной проходит курс химиотерапии или препаратов, подавляющих размножение раковых клеток, прививка ему не навредит — но и защиты от коронавируса не даст, отметил глава Центра Гамалеи.

Вопрос, показана ли прививка онкобольным, Plus-one.ru задал четырем экспертам:

врачу-инфекционисту, сотруднику НИИ гриппа имени А. А. Смородинцева и Фонда медицинских решений «Не напрасно» Оксане Станевич;

врачу-онкологу, работающему в «красной зоне» одного из ковидных госпиталей Москвы, члену Ассоциации онкологов РФ Дмитрию Барановскому;

доценту кафедры инфекционных болезней у детей РНИМУ им. Пирогова, кандидату медицинских наук, сотруднику Центра вакцинации «Диавакс» в Москве Ивану Коновалову;

доктору медицинских наук, заместителю генерального директора Национального медицинского исследовательского центра детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева Михаилу Масчану.

Принимая решение о вакцинации, людям с раковыми заболеваниями следует исходить из индивидуальных особенностей течения болезни. Все опрошенные Plus-one.ru медики рекомендуют принимать решение только при содействии специалиста.

Большинство специалистов сошлись на том, что вакцинироваться можно онкологическим больным в ремиссии, то есть при ослаблении или исчезновении симптомов болезни. Однако инфекционист Оксана Станевич уточнила, что это допустимо, если пациент проходит курс лечения химиотерапией или моноклональными телами (образованы генетически однородными клетками-клонами для борьбы с раковыми клетками) не чаще двух раз в год, при лучевой терапии можно чаще (про конкретные сроки вакцинации при той или иной терапии речь пойдет ниже). Допустима вакцинация при приеме ингибиторов тирозинкиназ (противоопухолевые препараты) в период стойкой ремиссии. Правда, в этом случае иммунный ответ на прививку может быть ослаблен, говорит Оксана Станевич. Гормональная терапия, по словам эксперта, противопоказанием к прививке не является.

Онколог Дмитрий Барановский считает, что без результатов дополнительных испытаний вакцины однозначно можно сказать только то, что она не навредит тем, кто находится в ремиссии и не проходит лечение.

Оксана Станевич считает, что люди с онкологическими заболеваниями могут вакцинироваться за 35-42 дня до лучевой терапии, химиотерапии или приема моноклональных антител либо спустя четыре-шесть месяцев после такого лечения. Точный срок зависит от времени полувыведения того или иного препарата из организма, восстановления нейтрофилов (более 500 на микролитр) и лимфоцитов (более 200 клеток на микролитр). После лучевой терапии восстановление проходит быстрее, чем после химии и курса моноклональных антител, поэтому при нужных показателях нейтрофилов и лимфоцитов привиться можно и раньше. По словам инфекциониста, предпочтительнее вакцинироваться до химио- или иной терапии, а также пересадки костного мозга, чтобы человек на момент лечения, подавляющего иммунитет, был защищен от коронавируса.

Однако трансплантация костного мозга — исключительный случай, подчеркивает Оксана Станевич. Тут, возможно, придется привиться и до (чтобы коронавирус не навредил онкобольному перед манипуляцией), и после трансплантации (иногда после трансплантации поствакцинальные антитела к некоторым инфекциям могут «исчезать»). Если же анализы после пересадки покажут, что антитела к SARS-CoV-2 пропали, можно повторно вакцинироваться «Спутником». Первую прививку до трансплантации костного мозга следует делать за 35-42 дня, после операции — когда орган прижился и нет тяжелой острой или хронической реакции трансплантата против хозяина (РТПХ). При легкой или среднетяжелой РТПХ вакцинация допустима примерно на 50-й день после трансплантации, если это допускает лечащий врач.

Сотрудник Центра вакцинации «Диавакс» в Москве Иван Коновалов согласился с рекомендациями: они связаны с действующими положениями о прививании онкобольных другими вакцинами.

С инфекционистами спорит онколог Михаил Масчан. Он считает, что точные сроки вакцинации тех или иных групп пациентов можно определить только после испытаний. У всех онкобольных разный иммунитет и способы лечения: чем сильнее химиотерапия подавляет иммунитет, тем выше риск, что вакцина не сработает, утверждает эксперт.

Но, говорит Михаил Масчан, если есть даже минимальные шансы на то, что вакцина сработает, онкологи рекомендуют своим пациентам прививаться: «Если она сработает у 50% пациентов, значит, они будут защищены. Выбор очевиден». Если человек успевает привиться до химиотерапии — хорошо, если нет — то это необходимо сделать после.

Онколог Дмитрий Барановский согласен — до оглашения результатов испытаний «Спутника V» на раковых больных подход к пациентам должен быть индивидуальным. Из-за угнетенного иммунитета риск смерти от коронавируса у онкобольных гораздо выше, чем у других людей. Больше других подвержены риску пациенты с раком легкого.

Клиническая больница скорой помощи № 15 в Волгограде во время пандемии коронавируса

Фото: Дмитрий Рогулин / ТАСС

В конце апреля бразильское Агентство санитарного надзора ANVISA запретило импорт российской вакцины, поскольку якобы нашла в ней живой аденовирус — вирус, вызывающий болезни типа пневмонии и ОРВИ. Правда, позже сотрудники ведомства признались, что не проводили тесты, а вывод сделали на основе документации о вакцине, предоставленной российской стороной, и отказа в допуске бразильской делегации в Центр им. Гамалеи. В Российском фонде прямых инвестиций, который вкладывал деньги в создание «Спутника V», отрицают возможность размножения аденовируса и утверждают, что бразильским специалистам «был предоставлен доступ ко всем производственным и исследовательским площадкам».

Живые вакцины, изготовленные на основе ослабленных, но не убитых микроорганизмов, опасны для определенных категорий пациентов, утверждает Михаил Масчан. У людей, перенесших трансплантацию костного мозга, в течение года-двух после операции живые вакцины могут вызвать заболевание, от которого должны защищать, — например, полиомиелит. «В «Спутнике», насколько я знаю, аденовирус модифицирован, но тем не менее это живая вакцина, и пока неясно, может ли она вызывать коронавирус у определенной группы пациентов», — говорит Михаил Масчан.

Инфекционист Иван Коновалов отмечает, что российская вакцина — неживая и вирус в ее составе не способен к размножению, если производство надлежащим образом контролируется. «Спутником» прививаются миллионы людей за рубежом, в странах, где вакцина проходит свой контроль качества. Но не стоит забывать, что пациент находится в среде, где и так распространены дикие, живые вирусы, а заболеваемость коронавирусом в России сейчас несколько растет«, — добавляет инфекционист.

Онколог Дмитрий Барановский также назвал «Спутник» неживой вакциной. Главный врач медицинского центра «Лидер медицины», инфекционист Евгений Тимаков, к которому также обратился Plus-one.ru, сообщил, что «Спутник V» — неживая вакцина с эффектом живой. Иными словами, ее основу составляет вирус, лишенный гена размножения, или вектор. Этот вектор передает ферменты коронавируса человеческим клеткам. Таким образом, проникать в клетки аденовирус может, но размножаться там — нет. Большая часть опрошенных Plus-one.ru медиков считают, что вакцина неживая.

Дмитрий Барановский говорит, что «теоретически» прививка может ослабить иммунную систему и привести к развитию заболевания. «Но подчеркну — это теоретически», — добавил эксперт.

Инфекционист Иван Коновалов считает, что вакцина не может стимулировать онкологические процессы. Эксперт подчеркивает, что пока не зафиксировано случаев, когда «Спутник V», как это порой бывает с другими вакцинами, после воспалительной реакции на него вызывал бы ослабление иммунитета. Но даже если это произойдет в течение нескольких дней или недели после прививки, негативный эффект будет меньшим, чем если пациент заразится коронавирусом.

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен.

Массовая вакцинация совпала с ростом онкологии – иммунолог

7 апреля 2021, 22:32 — Общественная служба новостей — ОСН

Уже больше года, как мир живёт под тенью коронавирусного страха. Люди, доведённые до отчаяния, с нетерпением ждут вакцину от COVID-19. Кто-то надеется, что после массовой вакцинации будут сняты ограничительные меры, которые душат экономики многих стран. Другие просто панически боятся заразиться ковидом и умереть.

При этом совершенно отброшен факт, что вакцина далеко не всегда является спасением от заболевания. Более того: нередко вакцинация может иметь и отрицательные последствия.

Об этом на заседании круглого стола «Всероссийская вакцинация или угроза национальной безопасности» в очередной раз напомнил специалист-иммунолог Александр Полетаев. К сожалению, в начале марта 2021 года Александр Борисович ушёл из жизни.

Но тем более важным Общественная служба новостей считает привести слова талантливого учёного.

Новая религия вакцинирования

Александр Полетаев. Фото: Общественная служба новостей

Попросив слово для краткой реплики, Полетаев высказал предположение, в котором попытался объяснить, откуда, вообще, «растут ноги» проблем вакцинации:

«Когда Дженнер*, Пастер** предложили собственные идеи вакцинации, они зародили веру. Основали веру. И мы до сих пор относимся к вакцинации общества в целом, как к некой вере, как к некой религии».

Учёный добавил, что новая квази-религия получила все особенности, присущие религии обычной:

«Отсюда много и суеверий, как вокруг всякой веры. И много еретичества. И нам бы всё это демифологизировать. Нам бы снова вернуться на почву медицины и науки. А от веры — отойти».

(*Эдвард Дженнер — английский врач, живший в конце XXVIII — начале XIX века. Именно он предложил для борьбы с оспой вводить в организм человека более слабый коровий вариант оспы. Таким образом, Дженнер является создателем первой вакцины

** Луи Пастер — французский учёный XIX века. Связал болезни человека с микроорганизмами. Один из основоположников микробиологии, создал научные основы вакцинации)

«Плохие парни» в нашей крови

Фагоцит. Фото: Prosifilis.ru

Чуть позже, Полетаев изложил свой взгляд профессионального учёного-иммунолога на проблему безопасности вакцин:

«Такой замечательный иммунолог, с которого началась вся современная иммунология — Фрэнк Бёрнет — он был как Королёв. Если Дженнер, Пастер — это ещё древности, то Бёрнет — это уже после Войны, в 50-е годы. Он получил Нобелевскую премию, стал сэром (королева Великобритании его возвела в титутл).

(прим. ред. Френк Бёрнет — австралийский вирусолог-иммунолог. Автор клонально-селективной теории иммунитета. Открыл явление иммунной толерантности.

Иммунная толерантность — состояние иммунной системы, когда она чужеродный антиген, воспринимает, как собственный. И, соответственно, не начинает с ним борьбу).

Он говорил так: лимфоциты (основные клетки иммунной системы) — это «плохие парни». И организм допускает их наличие только потому, что они борются с ещё более «плохими парнями» — микробами. Но эти плохие парни находятся постоянно «на грани лояльности» по отношению к организму.

И бывает так — это слова Бёрнета, — что после перенесения заболевания, после вакцинации, эти парни начинают себя вести неподобающим образом. И отсюда значительная часть лейкозов … и других онкологических заболеваний. И отсюда же — продолжал Бёрнет — множество аутоиммунных заболеваний».

Рост онкологий и массовая вакцинация

Массовая вакцинация в Африке в 1970-е годы XX века. Фото: кадр из т/с «Горячая зона» (National Geographic Channel, 2019)

Полетаев подчеркнул, что всплеск онкологий и аутоиммунных заболеваний совпал с повсеместным переходом к практике массовых вакцинаций: примерно на 60-70 годы:

«Об этом довольно много специальной литературы. То есть это не просто разговоры на кухне. И многие врачи-онкологи предполагают, что если бы вдруг вакцинация вся была отменена, то количество лейкозов упало бы на две трети. Особенно — детских лейкозов. А количество раков упало бы вполовину.

С этим можно спорить, потому что серьёзных эпидемиологических исследований не было. Но то, что правильные вещи говорил Бёрнет, для меня это — несомненно. И с подобным осложнениями я встречался в своей практике».

(продолжение следует)