Прививки в пожилом возрасте: защита от гриппа, пневмонии

Грипп. Особенности вакцинации пожилых

У взрослых пациентов из старших возрастных групп увеличенная доза вакцины от гриппа, по-видимому, более эффективно предупреждает связанные с гриппом смерти пожилых людей во время относительно тяжелых эпидемий, чем стандартная доза вакцины. Это было обнаружено в исследовании, которое было проведено группой специалистов из Центра по контролю заболеваемости и профилактике США (CDC) и было опубликовано онлайн в журнале Journal of Infectious Diseases.

Проведение этой работы было совместной инициативой CDC, Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) и федеральных программ медицинского страхования Medicare и Medicaid, и она получала финансирование из CDC и FDA. Результаты показали, что во время эпидемии 2012-2013гг. с вакцинацией высокой дозой вакцины ассоциировалось достоверное снижение частоты смертей после гриппа примерно на 35%, однако во время эпидемии 2013-2014гг. подобной ассоциации не отмечалось.

Ранее уже было известно, что пожилые люди в случае использования увеличенной дозы вакцины от гриппа при вакцинации имеют более низкий риск ряда связанных с гриппом событий, в том числе амбулаторных визитов к врачу и госпитализаций. Тем не менее, до последнего времени оставалось неясным, снижает ли увеличение дозы вакцины риск связанных с гриппом смертей, поскольку низкий риск смерти у таких пациентов делает невозможным проведение рандомизированных исследований с использованием данной конечной точки.

В этой связи для сравнения высокой и стандартной доз вакцины от гриппа с точки зрения эффективности предотвращения связанных с гриппом смертей был выбран обсервационный тип исследования, при этом анализировались эпидемические сезоны 2012-2013 и 2013-2014 годов, когда вирусы гриппа и использованные вакцины были похожими. В работе были использованы базы данных страховых систем Medicare и Medicaid. С их помощью исследователи получили данные по пациентам из программы Medicare в возрасте 65 лет и старше, на которых в течение эпидемических сезонов 2012-2013 и 2013-2014гг. из муниципальных аптек была выдана противогриппозная вакцина в стандартной или высокой дозе. В общей сложности в течение сезона 2012-2013гг. 1 039 645 пациентов получили высокую дозу, а 1 683 264 пациентов — стандартную дозу вакцины. В течение сезона 2013-2014гг. эти цифры составили, соответственно, 1 508 176 и 1 877 327 человек. Авторы оговаривают, что в течение сезона 2012-2013гг. доминировали вирусы гриппа H3N2, о которых известно, что что они вызывают более высокую смертность у пожилых людей, а в течение сезона 2013-2014гг. доминировали вирусы гриппа h2N1.

Сравнительная эффективность вакцины составила 24,0% (95% доверительный интервал [ДИ], 0,6% — 42%; P = 0,12). Авторы показали, что во время сезона 2012-2013 гг., когда доминировали вирусы H3N2, у пациентов, которые получили высокую дозу вакцины, вероятность умереть в течение 30 дней после связанной с гриппом госпитализации или посещения отделения неотложной помощи была на 36,4% (95% ДИ, 9,0% — 55,6%) ниже, чем у тех, кто был вакцинирован стандартной дозой. Это снижение смертности также сопровождалось достоверным снижением числа посещений врача в связи с гриппом и количества диагнозов «грипп», выставленных стационарами, приблизительно на 20%.

Тем не менее, во время сезона 2013-2014гг., когда доминировали вирусы h2N1, высокая доза вакцины не имела достоверных преимуществ перед стандартной дозой с точки зрения профилактики смертности у этих пациентов (2,5%; 95% ДИ, −46,8% — 35,3%). Это различие эффективности в разные годы могло быть, по мнению авторов, обусловлено различными причинами, в частности, различиями между пациентами, которые получили высокую дозу вакцины, между паттернами циркуляции определенных вирусов гриппа, и между общностью антигенов у вакцинного и дикого типа вирусов.

В общем и целом, эти результаты позволяют предположить, что увеличение дозы вакцины от гриппа может быть наиболее полезным во время тех эпидемических сезонов, когда циркулируют вирусы H3N2, и это подчеркивает необходимость создания более совершенных вакцин, которые будут обеспечивать лучшую защиту от гриппа.

В сопровождающей публикацию редакционной статье также говорится о том, что существуют и альтернативные данные, указывающие на большую эффективность стандартной дозы той вакцины, которая была рекомендована в 2013-2014 гг. по сравнению с той, которая использовалась в 2012-2013гг., во всех возрастных группах (соответственно, 54% и 39%). Тем не менее, другие публикации также показали более высокую эффективность увеличенной дозы вакцины с точки зрения частоты неосложненного гриппа и, возможно, госпитализаций, как и в обсуждаемой работе. Имеются и другие пути потенциального увеличения эффективности вакцины, помимо увеличения ее дозы, в частности, использование адьювантов. При этом, следует иметь в виду, что, хотя наибольший выигрыш от вакцинации с точки зрения смертности наблюдается в старших возрастных группах, в США ежегодно вакцинируется большое количество более молодых людей, так что совершенствование вакцин от гриппа необходимо для всех возрастных групп.

Прививки для пожилых. Какие вакцины для них жизненно важны

В массовом сознании прививки ассоциируются с детством, ведь именно в это время нам делали прививки против кори и других инфекционных заболеваний. Но вакцинация имеет важнейшее значение и для благоприятного старения. Почему? Об этом рассказывает геронтолог, доктор медицинских наук, профессор, научный руководитель Научно-исследовательского медицинского центра «Геронтология» Кирилл Прощаев.

Прививка №1

Самые важные прививки для людей старше 60-65 лет — против гриппа. Эта инфекция вызывает тяжелую нагрузку на организм в любом возрасте, но для пожилых она особенно опасна. Ведь у них состояние здоровья обычно оставляет желать лучшего, и поэтому грипп они переносят тяжелее. Ведь повышение температуры тела и увеличение свертываемости крови, типичные для гриппа, способствуют у них обострению уже имеющихся заболеваний.

К сожалению, в обществе много предубеждений по поводу прививок. Часто можно слышать рассказы о том, что человек привился против гриппа, но все равно заболел. Причем гораздо сильнее, чем в прошлом году, когда не вакцинировался. Подобные рассказы — типичные заблуждения. Во время сезонного эпидемического подъема заболеваемости люди болеют не только гриппом, но и острыми вирусными инфекциями (ОРВИ) — их вызывают аденовирусы, риновирусы, риносинтициальные вирусы и т. д. Человек, привитый от гриппа, вполне может переболеть любой из этих ОРВИ. Иногда они могут протекать так же, как грипп. Поэтому люди подчас жалуются на бесполезность вакцинирования, не понимая, что болели не гриппом.

Часто мои пациенты спрашивают: если вирус гриппа каждый год меняется, как прививка может от него защитить, она же устаревает? Дело в том, что вакцина против гриппа тоже обновляется каждый год. Грипп, который приходит к нам в Северное полушарие, зарождается в Южном, и эпидемии там развиваются в то время, когда у нас лето. Специалисты Всемирной организации здравоохранения отслеживают, какие штаммы вируса гриппа идут к нам из Южного полушария, и готовят вакцину именно против них.

Когда прививать лучше, чем лечить

Другая прививка, которую мы рекомендуем обязательно сделать всем пожилым людям, защищает от пневмонии (воспаление легких), вызванной пневмококком. Это самый частый возбудитель этой болезни, и у людей в возрасте такая инфекция протекает гораздо тяжелее, чем у молодых. Особенно важна прививка для ослабленных и лежачих людей. Из-за того, что они вынуждены находиться в постели, у них формируются изменения, связанные с застоем крови в легких. Они являются благоприятной почвой для развития так называемых гипостатических (застойных) пневмоний. И сделав прививку, вы сможете избежать тяжелого воспаления легких.

Непростая прививка против простого герпеса

Третья прививка, которую нужно делать в пожилом возрасте, направлена против вируса простого герпеса. Это очень важно по многим причинам, в том числе для защиты сосудов. Такая вакцинация необходима в первую очередь тем, у кого есть проявления герпетической инфекции. Большинство из нас являются носителями вируса герпеса, но болеют им далеко не все. Симптомы болезни развиваются, когда вирус подходит к иммунной системе человека, как ключ к замку. И если сделать прививку, вакцина делает вирус неактивным. И это очень важно, ведь возбудитель герпеса, среди прочего, находится в активной форме в стенке кровеносных сосудов, способствуя прогрессу атеросклероза. Поэтому важно прививаться против вируса простого герпеса не только из косметических соображений (чтобы не было высыпаний на губах), но и для предотвращения атеросклеротического поражения артерий, а значит, чтобы не было инфарктов и инсультов.

Другой важный эффект такой вакцинации — защита от синдрома хронической усталости. Согласно последним данным, его вызывает тоже вирус герпеса. Этот синдром — не просто усталость, которая проходит после отдыха или отпуска, а самое настоящее инфекционное заболевание.

Для него характерно острое начало, как и при гриппе. Люди обычно думают, что это действительно грипп или тяжелая простуда. После таких вирусных инфекций остается так называемый астенический «хвост» — неделю или больше человек чувствует слабость, разбитость, быструю утомляемость. Но постепенно состояние улучшается, и человек возвращается к нормальному состоянию. А при синдроме хронической усталости астения длится годами. И предотвратить ее помогает прививка против герпеса.

Важно понимать, что решение о такой вакцинации должен принимать врач, специалист по герпесу, так как есть особые ограничения при назначении этих прививок. И вводят их многократно, а не один раз, как другие. Сам процесс вакцинации порой продолжается более полугода, но его эффект очень важен для здоровья пожилых людей.

Смотрите также:

• Эпидемиолог: «Появление новых штаммов гриппа спрогнозировать невозможно» →
• И в ноябре не поздно! Эксперт — о вакцинации от гриппа →
• Прививка — лучший способ защиты от гриппа →

Прививки пожилым людям — защита от инфекций или угроза здоровью: мнение специалистов

На фоне старения иммунитет пожилых людей уже не справляется с внедрением патогенных микроорганизмов. Поэтому пенсионеры старше 60 лет входят в группу повышенного риска по развитию инфекционно-воспалительных заболеваний. Своевременная вакцинация может помочь защитить здоровье и предотвратить возникновение различных осложнений. Существует специальный календарь прививок, согласно которому, лица преклонного возраста подлежат вакцинации в первую очередь.

Особенности вакцинации пожилых людей

В медицинских учреждениях есть регламент, какие нужны прививки пожилым людям. Прежде всего, рекомендовано проводить вакцинацию и ревакцинацию против гриппа, пневмококка, столбняка и дифтерии. Однако не все пенсионеры соглашаются делать прививки: многие опасаются, что вакцина станет не защитой от болезни, а фактором, который, наоборот, спровоцирует заболевание. Специалисты сходятся во мнении: это миф. Современные прививки совершенно безопасны, так как изготавливаются из белковых элементов вируса, защищающих от инфекции, а не вызывающих ее.

Еще одно заблуждение связано с тем, что многие считают прививки в преклонном возрасте бесполезными. Однако врачи пытаются убедить пациентов: вакцинация для пожилых людей необходима, так как пенсионеры больше других подвержены опасным инфекциям. Кто-то не задумывается об этом, пока не столкнется с заболеванием. Тогда как многих болезней можно избежать, если своевременно ставить прививки. Безусловно, вакцинация — свободный выбор каждого человека. В любом случае обязательна консультация врача, который, оценив здоровье и состояние пациента, подскажет, ставить ли прививку или отказаться от нее, чтобы не вызвать осложнение хронических недугов.

Список обязательных прививок для пожилых людей

Пенсионерам рекомендовано проводить вакцинацию против следующих заболеваний:

• Грипп. Основные показания к вакцинации пожилых от гриппа — слабый иммунитет и наличие хронических диагнозов, ослабляющих естественные защитные функции. Это одна из самых важных прививок для людей старше 60 лет, так как грипп в преклонном возрасте протекает тяжело и может вызвать ряд осложнений (пневмонию, бронхит, синусит, отит и др.). Опасность заболевания в том, что у пожилых оно имеет вялотекущую форму. Прививки делают ежегодно, желательно, в начале осени. Вакцина в два раза снижает риск летального исхода от гриппа и его последствий.
• Корь. Прививку от кори обычно ставят в детстве, но, к сожалению, она не может защитить человека на всю жизнь. Если корью заразится пожилой человек, болезнь будет протекать очень тяжело — это показывает практика. Ревакцинация должна проводиться каждые 25 лет.
• Герпес. Вирус герпеса имеется практически у каждого человека. Задача прививки — защитить от пагубных последствий его действия. Отказ от вакцины может спровоцировать развитие атеросклероза сосудов.
• Дифтерия и столбняк. Для столбняка характерно выделение токсина, который вызывает судорожный синдром и поражает центральную нервную систему. Дифтерия сопровождается сильной интоксикацией организма. В пожилом возрасте, на фоне ослабления иммунитета, эти инфекции особенно опасны. Ревакцинация необходима каждые 10 лет.
• Пневмококк. Если в молодом возрасте пневмококк вызывает воспаление легких, то у пожилых людей инфекция часто сопровождается менингитом и сепсисом (30% пациентов старше 60 лет переносят болезнь с тяжелыми осложнениями). Своевременная вакцинация предотвратит развитие нежелательных последствий.

Кроме перечисленных заболеваний, пенсионерам рекомендуется вакцинация от следующих инфекционных болезней: коклюш, полиомиелит, менингит, лишай, вирус папилломы человека, тонзиллит. Полную консультацию по необходимости прививок дает врач-иммунолог.

Противопоказания к прививкам

Перед любой прививкой обязателен визит к врачу. Существуют определенные противопоказания к прививке от гриппа пожилым людям (а так же к ряду других вакцин):

• Повышенная температура тела. Это основной показатель, при котором прививку делать нельзя. Температура означает, что в организме уже присутствует какая-то инфекция, поэтому вводить препарат в этот момент запрещено.
• Общее недомогание на фоне простуды. Вакцина может только усугубить состояние и не даст ожидаемого эффекта.
• Обострение имеющейся хронической патологии. Важно, чтобы все болезни на момент прививки были в стадии ремиссии.
• Тяжелая недостаточность почек, печени, сердца.
• Индивидуальная непереносимость компонентов сыворотки.

Специалист осматривает пациента и принимает решение о необходимости вакцинации. Пожилой человек должен чувствовать себя хорошо; если есть хотя бы небольшое недомогание, лучше отложить процедуру до полного выздоровления. Специфический иммунитет обычно развивается в течение 2-3 недель после введения препарата.

Как проходит вакцинация

Прививки желательно делать в медицинском учреждении. Прививку ставят внутримышечно, чаще всего в область плеча. Если речь идет о вакцинации против гриппа, процедуру рекомендуется проводить где-то за месяц-полтора до предполагаемого начала эпидемии. Обычно прививки от гриппа и пневмококковой инфекции ставят одновременно. После манипуляции в течение пары недель желательно избегать любых контактов с больными людьми. Если появляется субфебрильная температура (37 — 37,3°С), не стоит волноваться: организм «распознает» вакцину и накапливает информацию о том, как с ней взаимодействовать.

С возрастом иммунитет людей нуждается в дополнительной помощи. Специалисты сходятся во мнении: своевременная и грамотно проведенная вакцинация способна защитить организм пожилого человека от множества заболеваний и вызываемых ими осложнений. Безусловно, прививка не является гарантией стопроцентной защиты, однако, риски развития опасных болезней снижаются во много раз.