Простые ответы на непростые вопросы, которые наиболее часто возникают по поводу вакцинации против гриппа
Можно ли после вакцинации против гриппа заболеть гриппом?
Ни одна вакцина не вызывает формирования иммунитета у 100% привитых лиц. Это зависит в первую очередь от самого организма человека, от его способности к выработке иммунитета. Самые низкие показатели защиты — у лиц с иммунодифецитом. Кроме того, вакцина против гриппа защищает не с первых дней после введения.
Для формирования специфического иммунитета после прививки должно пройти время (в среднем не менее двух недель). Если в течение этого промежутка времени привитый человек столкнется с больным гриппом, то он может заразиться и заболеть.
Нужно помнить, что прививка от гриппа защищает именно и только от гриппа, а не от всех простудных заболеваний. Частота ОРВИ другой этиологии у привитого человека в ряде случаев также может уменьшиться. Однако привитый от гриппа ребенок, безусловно, может инфицироваться другими респираторными вирусами и заболеть. Иногда это бывает причиной недоразумений: «Привили от гриппа и пять раз в году болел простудой» (но не гриппом!). А про то, что в прошлом году этот ребенок простудой болел десять раз, мама как-то забыла…
Зачем нужна вакцинация именно против гриппа, если так много вирусов вызывают похожие заболевания?
Грипп значительно отличается от других вирусных респираторных инфекций. Он очень заразен. Если в коллективе есть больной гриппом, то остальные члены коллектива заразятся почти неминуемо. При этом заразным человек- становится в последние дни инкубационного периода, еще до появления первых симптомов.
Помимо воздушно-капельного пути вирус гриппа может распространяться и контактным путем, т.к. некоторое время сохраняется на предметах в составе мелких капелек слюны. Не зря ВОЗ на второе место по эффективности предупреждения гриппа поместила элементарное мытье рук (на первом, конечно, вакцинопрофилактика).
Грипп распространяется молниеносно, чему способствует современный высокий уровень коммуникаций. Вирус гриппа очень изменчив: человеческий организм просто не успевает естественным образом приобрести иммунитет ко всем генетическим вариантам вируса.
Грипп протекает намного тяжелее остальных вирусных респираторных инфекций и имеет наибольшее число осложнении. Так, грипп входит в четверку основных причин пневмоний у подростков и молодых взрослых, а в период вспышек становится причиной половины пневмоний.
Все эти соображения и обусловливают тот факт, что для профилактики гриппа разработаны вакцины, которые продолжают с каждым годом совершенствоваться. А так же и тот факт, что вакцинопрофилактике гриппа уделяется большое внимание правительствами разных стран и Всемирной организацией здравоохранения.
Кто в наибольшей степени подвержен риску смерти от гриппа?
Группами риска по летальным исходам гриппа являются:
— пожилые люди (65 лет и старше);
— больные с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, хроническое обструктивное заболевание легких и т.д.);
— больные с хроническими заболеваниями сердца (врожденные пороки сердца, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца);
— больные с хроническими заболеваниями печени (цирроз печени);
— больные с хроническими болезнями почек (нефротический синдром и др.);
— больные с подавленным иммунитетом (заболевания или лекарства, .подавляющие иммунную систему);
— беременные женщины.
Наличие хронического заболевания, особенно вызывающего подавление иммунной системы, необходимо рассматривать не как противопоказание, а напротив, как показание к вакцинации, поскольку риск развития осложнений или летальных исходов в этой группе людей, без сомнения, наиболее высок.
Может быть, лучше проводить профилактику гриппа не вакциной, а лекарственными препаратами?
Можно, но эффективность такой профилактики будет ниже. Кроме того, лекарственные препараты имеют больше побочных эффектов в сравнении с вакцинами. И поскольку они не формируют длительной защиты, а эффективны только в период приема, принимать их придется довольно долго.
Какая вакцина от гриппа лучше?
Все современные противогриппозные вакцины имеют хороший защитный эффект и профиль безопасности. Все вакцины имеют аналогичный антигенный состав. Они различаются главным образом по способу изготовления (сплит-вакцины, субъединичные, виросомальные). Субъединичные и сплит-вакцины можно применять детям с шестимесячного возраста.
Более реактогенные живые и цельновириоиные вакцины в настоящее время не имеют массового применения.
Можно ли применять вакцины против гриппа у беременных?
Не только можно, но и нужно, т.к. беременные женщины относятся к группе «риска» но развитию тяжелых форм заболевания. Изменения, происходящие в организме женщины в период беременности, в ее сердечно -сосудистой, дыхательной, иммунной системе, делают ее более предрасположенной к гриппу, увеличивают частоту тяжелых форм и летальных исходов.
Кроме того, заболевание гриппом может привести к преждевременным родам и перинатальной смерти ребенка.
Через какое время вакцина против гриппа начинает «защищать*? Можно ли прививаться во время эпидемии, или если привитой человек заразится гриппом, то он заболеет еще тяжелее?
При введении противогриппозных вакцин антитела начинают вырабатываться довольно быстро: уже через 7 дней у большинства привитых обнаруживаются антитела в защитных уровнях. Но не у всех: у некоторых вакцинированных людей защитные уровни антител обнаруживаются только через 10-15 дней. Соответственно, если в этот период времени (до 7, а в некоторых случаях до 15 дней) человек встретится с вирусом гриппа, то он может заразиться и заболеть. Однако это не значит, что он заболеет тяжелее.
Введенная вакцина никаким образом не может увеличить тяжесть заболевания. Но и начать защищать за короткий промежуток времени она не сможет: для выработки специфического иммунитета организму нужно некоторое время.
Отсюда строится и ответ на вопрос: «Можно ли прививаться во время эпидемии?» Теоретически, конечно, можно, но тогда желательно в течение 1-2 недель ограничить контакты с возможными источниками инфекции. В противном случае существует риск заражения. Для обеспечения наилучшей защиты следует прививаться до начала сезона гриппа.
Можно ли от вакцины против гриппа заразиться гриппом?
Это совершенно исключено. Все современные вакцины от гриппа не то, что не содержат живых вирусов, они не содержат даже целых вирусов — только их фрагменты. Конечно же эти фрагменты не могут вызвать заболевания.
Отрезанная от организма часть тела не может жить и функционировать самостоятельно — у вирусов то же самое.
Как защитить от гриппа детей до 6 месяцев жизни, которых еще нельзя прививать?
Смертность от гриппа среди младенцев весьма высока. Чтобы защитить их от гриппа, необходимо привить всех контактирующих с ними взрослых — родителей, братьев и сестер, бабушек и дедушек, а также нянь. И ни в коем случае нельзя в период эпидемии гриппа посещать с младенцами места с большим скоплением людей — торговые центры, рестораны, кинотеатры и т.д.
Какой вакциной против гриппа можно привиться человеку с реакцией на куриный белок?
В настоящее время не существует вакцины против гриппа, совсем несодержащей куриного белка.
Если в анамнезе у человека имеются серьезные реакции на куриный белок (анафилактический шок, отек Квинке), прививать от гриппа его нельзя. В этом случае желательно привить его окружение.
Может ли прививка от гриппа способствовать снижению иммунитета и частым простудам в дальнейшем?
Любая прививка активирует иммунитет, ведь она содержит антигены, в ответ на которые начинается интенсивная деятельность иммунной системы. Именно поэтому она не может способствовать снижению иммунитета.
Если ребенка привили против гриппа, а на завтра у него появились насморк и кашель, это каким-то образом связано с вакцинацией?
Вероятнее всего, это связано с посещением, поликлиники, где ребенок и заразился от кого-то из посетителей, или магазина, куда пошли, чтобы успокоить малыша. Вакцина от гриппа не содержит живых вирусов и кашля с насморком вызвать не может.Это лишний довод к тому, что вакцинироваться от гриппа нужно пораньше — до периода массовых респираторных заболеваний.
Что такое грипп и чем он опасен
Грипп — это вирусная инфекция, которую вызывают вирусы рода ортомиксовирусов. Различают всего 4 монотипных рода таких вирусов: A, B, C и D. При этом самыми опасными считаются первые два — именно они способны вызывать сезонные эпидемии — крупные вспышки заболеваемости, при которых случаи заражения распространяются не только по всей стране, но и на территории соседних государств. В северном полушарии, где мы живем, заболеваемость гриппом обычно растет осенью, а летом сходит на нет. Если посмотреть на общую картину, сезонность гриппа также очевидна (рис. 1).
Рисунок 1. Зарегистрированные случаи гриппа в мире в 2019 году. Источник: WHO/ista 2020
Грипп представляет собой острое заболевание, сопровождающееся поражением дыхательных путей. У болезни очень короткий инкубационный период — от 3 до 24 часов. Грипп может сопровождаться как специфическими, так и общими симптомами.
- Специфические: сухой болезненный кашель, чувство першения в носоглотке, боль в горле, осиплость голоса и насморк.
- Общие: повышение температуры (до 38 °С и выше), слабость, головная боль, сухость кожи, светобоязнь, учащенное сердцебиение (тахикардия), миалгия (боль в мышцах).
В зависимости от типа вируса, вызвавшего заболевание, выраженность этих симптомов может варьироваться (табл. 1). При ранжировании видов болезни также учитывается и их контагиозность (заразность и способность вызывать пандемии).
Таблица 1. Типы гриппа
| Вирус гриппа | Течение | Заразность | Симптомы | Кто болеет |
| Тип А | тяжелое | высокая | специфические и общие | люди и животные |
| Тип В | тяжелое | высокая | специфические и общие | только люди |
| Тип С | легкое или средней тяжести | низкая | специфические | только люди |
Как правило, грипп проходит через 2 недели, в течение которых человек ощущает сильную слабость, теряет работоспособность. Кашель после гриппа может не проходить гораздо дольше.
Ошибочно будет считать грипп «легкой» инфекцией. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно от гриппа во всем мире умирает до 650 000 человек. Из-за гриппа могут развиться:
- вторичные бактериальные инфекции (ринит, синусит, отит, бронхит, пневмония);
- осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардит и перикардит, сердечная недостаточность);
- мышечные боли;
- миелит, менингит и энцефалит.
Грипп особенно опасен для пожилых людей, детей младше 5 лет, беременных женщин, а также людей с ослабленным иммунитетом (в т.ч. больных ВИЧ-инфекцией, раком) и хроническими заболеваниями (астмой, болезнями сердца, диабетом, неврологическими расстройствами).
Важно! Грипп передается воздушно-капельным путем, потому идеальными для его распространения являются места большого скопления людей. Соответственно, в школах и университетах риск заразиться всегда очень высок. Коварство гриппа в том, что люди становятся заразными еще до появления первых симптомов. Бессимптомные носители также могут передавать инфекцию другим.
Зачем нужна вакцинация против гриппа
В последнее время стало модно отрицать пользу вакцинации. Конспирологи убеждены, что прививка от гриппа — не что иное, как часть всемирного заговора правящих элит с целью поголовной чипизации населения. В действительности вакцинация преследует лишь одну цель — формирование коллективного иммунитета и предотвращение пандемий, ежегодно уносящих сотни тысяч жизней. Чем больше людей прошли вакцинацию, тем меньше у гриппа шансов распространиться. Это и называется коллективным иммунитетом. Для того, чтобы остановить грипп, пройти вакцинацию должны не менее 60% населения.
В первую очередь вакцинация защищает людей, входящих в группы риска — для них болезнь представляет особую опасность, так как чаще вызывает тяжелые осложнения, грозящие летальным исходом. Следует также понимать, что профилактические мероприятия по вакцинации помогают сохранять трудоспособность населения. Чем больше предприятий закрывается на карантин, тем менее комфортными становятся условия жизни — мы все это поняли еще во время первой волны коронавируса.
Почему люди отказываются от вакцинации против гриппа
Каждый год мы читаем о том, как важно для борьбы с инфекциями поддерживать высокий уровень вакцинации. Тем не менее, люди часто отказываются от прививок. В России, где вакцинация добровольная, причинами отказа от противогриппозных вакцин служат уверенность в силах собственного иммунитета и недоверие к эффективности и безопасности вакцин (рис. 2). Пройти вакцинацию из-за противопоказаний не могут около 8% непривитых людей.
Рисунок 2. Причины отказа взрослых россиян от прививок против гриппа в 2019 году. Источник: ВЦИОМ/ista 2020
Как работают вакцины против гриппа
Вакцины — это тренеры нашего иммунитета. Вакцинные препараты содержат целые клетки, фрагменты или отдельные антигены вирусов, которые не способны вызвать заболевание, но провоцируют иммунный ответ.
Ответ на вопрос «Сколько действуют вакцины против гриппа?» не самый обнадеживающий. Новые вакцины от гриппа обновляются ежегодно в обязательном порядке. Необходимость их разработки объясняется очень просто — вирусы типов А и В имеют неприятное свойство мутировать. В результате иммунитет, вызванный вакцинами, быстро устаревает и не узнает новые штаммы возбудителя. В 2019 году Всемирная организация здравоохранения актуализировала программу борьбы с распространением гриппа до 2030 года, которая предполагает мониторинг штаммов гриппа, разработку новых вакцин и обеспечение своевременной вакцинации населения.
Важно! Эффективность применения вакцин во многом зависит от того, удалось ли эпидемиологам спрогнозировать распространение штаммов вируса в отдельно взятом регионе.
Сами вакцины, предназначенные для профилактики гриппа, обычно бывают трех- и четырехкомпонентными в зависимости от количества серотипов вирусов, от которых они защищают. Вакцинные препараты часто делят на 2 типа:
- Живые. В их состав входят живые ослабленные вирусы, которые имитируют болезнь в очень легкой форме.
- Инактивированные вакцины. В их состав могут входить: цельные убитые патогенные микроорганизмы, частицы разрушенных вирусов (сплит-вакцины) или отдельные белки-антигены вирусов, которые распознает наша иммунная система (субъединичные вакцины).
Кроме этого, существуют рекомбинантные противогриппозные вакцины на основе РНК вирусов гриппа, привнесенной в бакуловирус. Перспективным считается также направление разработки ДНК(РНК)-вакцин (в этом случае в организм вносится кольцевая РНК вируса, и вирусные белки синтезируются уже внутри клеток).
Противопоказания
Поводов для медотвода к вакцинации против гриппа сравнительно немного. Одно из главных противопоказаний — наличие аллергии на белок куриных яиц. При этом все больше исследований говорят о том, что противогриппозные вакцины, полученные с использованием куриных эмбрионов, проходят достаточную очистку от посторонних белков и полностью безопасны. Не стоит забывать, что есть вакцины на клеточных культурах и рекомбинантные вакцины, которыми можно прививать даже аллергиков.
Прививку от гриппа не рекомендуется делать в следующих случаях:
- при наличии хронических очагов инфекции — они ослабляют естественный иммунитет;
- при повышенной температуре;
- во время острых инфекционных или простудных болезней;
- в период обострения хронических заболеваний;
- при наличии негативной реакции на предыдущую дозу вакцины;
- при наличии заболеваний нервной или сердечно-сосудистой систем.
Беременность не является противопоказанием для вакцинации от гриппа. Более того, ВОЗ рекомендует беременным женщинам делать прививку против гриппа, поскольку именно в период вынашивания ребенка организм наиболее подвержен опасности заражения. Здесь следует сделать оговорку: вакцинацию не рекомендуют проводить в первые три месяца беременности, оптимальным сроком считается начало второго триместра. Предпочтение отдается инактивированным вакцинам.
Возможные побочные реакции и осложнения
Достаточно часто после прививки развиваются побочные реакции. Наиболее распространенные проявления:
- слабость;
- головная боль;
- небольшое повышение температуры;
- чувство ломоты в мышцах и суставах;
- тошнота;
- потемнение мочи.
При возникновении этих симптомов паниковать не нужно — это нормальная реакция организма, не требующая врачебного вмешательства. Обычно эти осложнения возникают при использовании вакцин, содержащих живой ослабленный вирус.
При использовании всех видов вакцин может развиться аллергическая реакция в виде высыпаний на коже. В тяжелых случаях не исключены развитие отека горла и лица (отек Квинке, рис. 3) и анафилактический шок. В этом случае требуется экстренная медицинская помощь.
Рисунок 3. Отек Квинке — редкое, но опасное осложнение прививок. Источник: James Heilman
Важно! В течение получаса после прививки пациент должен находиться в медучреждении, чтобы врач мог наблюдать за его состоянием.
Где получить прививку от гриппа в Москве и других городах
В России вакцина от гриппа входит в национальный календарь прививок, поэтому получить ее можно бесплатно — для этого достаточно обратиться в поликлинику по месту жительства. Ежегодное проведение массовой вакцинации включает также иммунизацию детей в школах и детских садах, а студентов — на территории вузов. Вакцинация на дому может быть рассмотрена в экстренных случаях, например, ввиду сложной эпидемической обстановки.
В Москве с 1 сентября 2020 года начали работу мобильные прививочные пункты, которые будут располагаться рядом со станциями метро. Для прохождения процедуры понадобятся только паспорт и письменное согласие.
График вакцинации включает одну дозу вакцины каждый год, осенью, начиная с первого сентября. Детей до 9 лет, которые прививаются в первый или второй раз в жизни, рекомендовано иммунизировать в два этапа. Схема вакцинации для них: 2 дозы вакцины с интервалом 3-4 недели.
В плечо (в дельтовидную мышцу) — вот куда делается прививка взрослым и детям. Поставить прививку могут также под лопатку, существуют и препараты для интраназального введения.
Заключение
Грипп опасен не только тяжелым течением, но и тяжелыми осложнениями. Ведущая роль в профилактике болезни отводится вакцинации. При отсутствии противопоказаний прививка не вызывает тяжелых осложнений, а пройти вакцинацию от гриппа в России можно бесплатно, обратившись в ближайшую поликлинику. Как и любое инфекционное заболевание, грипп намного проще предупредить, чем лечить.
Источники
- Некрасов А.В., Пучкова Н.Г. Современная вакцина от гриппа в национальном календаре профилактических прививок // Педиатрическая фармакология. 2009. Т. 6. No 4. С. 10-14.
- Каверин Н.В., Львов Д.К., Щелканов М.Ю. Ортомиксовирусы (Orthomyxovlridae). Руководство по вирусологии. Вирусы и вирусные инфекции человека и животных: монография; под ред. Д.К.Львова. — М.: МИА, 2013. — С. 307-314
- Н.И. Брико // Вакцинопрофилактика гриппа
- Сайт Всемирной организации здравоохранения // Противогриппозная вакцинация женщин во время беременности
- Gruenberg, David A.; Shaker, Marcus S. An up on influenza vaccination in patients with egg allergy
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
- Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
- https://36.rospotrebnadzor.ru/gr/18638.
- https://MedPortal.ru/enc/infection/immuno/privivki-ot-grippa/.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
