Простые ответы на непростые вопросы, которые наиболее часто возникают по поводу вакцинации против гриппа
Можно ли после вакцинации против гриппа заболеть гриппом?
Ни одна вакцина не вызывает формирования иммунитета у 100% привитых лиц. Это зависит в первую очередь от самого организма человека, от его способности к выработке иммунитета. Самые низкие показатели защиты — у лиц с иммунодифецитом. Кроме того, вакцина против гриппа защищает не с первых дней после введения.
Для формирования специфического иммунитета после прививки должно пройти время (в среднем не менее двух недель). Если в течение этого промежутка времени привитый человек столкнется с больным гриппом, то он может заразиться и заболеть.
Нужно помнить, что прививка от гриппа защищает именно и только от гриппа, а не от всех простудных заболеваний. Частота ОРВИ другой этиологии у привитого человека в ряде случаев также может уменьшиться. Однако привитый от гриппа ребенок, безусловно, может инфицироваться другими респираторными вирусами и заболеть. Иногда это бывает причиной недоразумений: «Привили от гриппа и пять раз в году болел простудой» (но не гриппом!). А про то, что в прошлом году этот ребенок простудой болел десять раз, мама как-то забыла…
Зачем нужна вакцинация именно против гриппа, если так много вирусов вызывают похожие заболевания?
Грипп значительно отличается от других вирусных респираторных инфекций. Он очень заразен. Если в коллективе есть больной гриппом, то остальные члены коллектива заразятся почти неминуемо. При этом заразным человек- становится в последние дни инкубационного периода, еще до появления первых симптомов.
Помимо воздушно-капельного пути вирус гриппа может распространяться и контактным путем, т.к. некоторое время сохраняется на предметах в составе мелких капелек слюны. Не зря ВОЗ на второе место по эффективности предупреждения гриппа поместила элементарное мытье рук (на первом, конечно, вакцинопрофилактика).
Грипп распространяется молниеносно, чему способствует современный высокий уровень коммуникаций. Вирус гриппа очень изменчив: человеческий организм просто не успевает естественным образом приобрести иммунитет ко всем генетическим вариантам вируса.
Грипп протекает намного тяжелее остальных вирусных респираторных инфекций и имеет наибольшее число осложнении. Так, грипп входит в четверку основных причин пневмоний у подростков и молодых взрослых, а в период вспышек становится причиной половины пневмоний.
Все эти соображения и обусловливают тот факт, что для профилактики гриппа разработаны вакцины, которые продолжают с каждым годом совершенствоваться. А так же и тот факт, что вакцинопрофилактике гриппа уделяется большое внимание правительствами разных стран и Всемирной организацией здравоохранения.
Кто в наибольшей степени подвержен риску смерти от гриппа?
Группами риска по летальным исходам гриппа являются:
— пожилые люди (65 лет и старше);
— больные с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, хроническое обструктивное заболевание легких и т.д.);
— больные с хроническими заболеваниями сердца (врожденные пороки сердца, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца);
— больные с хроническими заболеваниями печени (цирроз печени);
— больные с хроническими болезнями почек (нефротический синдром и др.);
— больные с подавленным иммунитетом (заболевания или лекарства, .подавляющие иммунную систему);
— беременные женщины.
Наличие хронического заболевания, особенно вызывающего подавление иммунной системы, необходимо рассматривать не как противопоказание, а напротив, как показание к вакцинации, поскольку риск развития осложнений или летальных исходов в этой группе людей, без сомнения, наиболее высок.
Может быть, лучше проводить профилактику гриппа не вакциной, а лекарственными препаратами?
Можно, но эффективность такой профилактики будет ниже. Кроме того, лекарственные препараты имеют больше побочных эффектов в сравнении с вакцинами. И поскольку они не формируют длительной защиты, а эффективны только в период приема, принимать их придется довольно долго.
Какая вакцина от гриппа лучше?
Все современные противогриппозные вакцины имеют хороший защитный эффект и профиль безопасности. Все вакцины имеют аналогичный антигенный состав. Они различаются главным образом по способу изготовления (сплит-вакцины, субъединичные, виросомальные). Субъединичные и сплит-вакцины можно применять детям с шестимесячного возраста.
Более реактогенные живые и цельновириоиные вакцины в настоящее время не имеют массового применения.
Можно ли применять вакцины против гриппа у беременных?
Не только можно, но и нужно, т.к. беременные женщины относятся к группе «риска» но развитию тяжелых форм заболевания. Изменения, происходящие в организме женщины в период беременности, в ее сердечно -сосудистой, дыхательной, иммунной системе, делают ее более предрасположенной к гриппу, увеличивают частоту тяжелых форм и летальных исходов.
Кроме того, заболевание гриппом может привести к преждевременным родам и перинатальной смерти ребенка.
Через какое время вакцина против гриппа начинает «защищать*? Можно ли прививаться во время эпидемии, или если привитой человек заразится гриппом, то он заболеет еще тяжелее?
При введении противогриппозных вакцин антитела начинают вырабатываться довольно быстро: уже через 7 дней у большинства привитых обнаруживаются антитела в защитных уровнях. Но не у всех: у некоторых вакцинированных людей защитные уровни антител обнаруживаются только через 10-15 дней. Соответственно, если в этот период времени (до 7, а в некоторых случаях до 15 дней) человек встретится с вирусом гриппа, то он может заразиться и заболеть. Однако это не значит, что он заболеет тяжелее.
Введенная вакцина никаким образом не может увеличить тяжесть заболевания. Но и начать защищать за короткий промежуток времени она не сможет: для выработки специфического иммунитета организму нужно некоторое время.
Отсюда строится и ответ на вопрос: «Можно ли прививаться во время эпидемии?» Теоретически, конечно, можно, но тогда желательно в течение 1-2 недель ограничить контакты с возможными источниками инфекции. В противном случае существует риск заражения. Для обеспечения наилучшей защиты следует прививаться до начала сезона гриппа.
Можно ли от вакцины против гриппа заразиться гриппом?
Это совершенно исключено. Все современные вакцины от гриппа не то, что не содержат живых вирусов, они не содержат даже целых вирусов — только их фрагменты. Конечно же эти фрагменты не могут вызвать заболевания.
Отрезанная от организма часть тела не может жить и функционировать самостоятельно — у вирусов то же самое.
Как защитить от гриппа детей до 6 месяцев жизни, которых еще нельзя прививать?
Смертность от гриппа среди младенцев весьма высока. Чтобы защитить их от гриппа, необходимо привить всех контактирующих с ними взрослых — родителей, братьев и сестер, бабушек и дедушек, а также нянь. И ни в коем случае нельзя в период эпидемии гриппа посещать с младенцами места с большим скоплением людей — торговые центры, рестораны, кинотеатры и т.д.
Какой вакциной против гриппа можно привиться человеку с реакцией на куриный белок?
В настоящее время не существует вакцины против гриппа, совсем несодержащей куриного белка.
Если в анамнезе у человека имеются серьезные реакции на куриный белок (анафилактический шок, отек Квинке), прививать от гриппа его нельзя. В этом случае желательно привить его окружение.
Может ли прививка от гриппа способствовать снижению иммунитета и частым простудам в дальнейшем?
Любая прививка активирует иммунитет, ведь она содержит антигены, в ответ на которые начинается интенсивная деятельность иммунной системы. Именно поэтому она не может способствовать снижению иммунитета.
Если ребенка привили против гриппа, а на завтра у него появились насморк и кашель, это каким-то образом связано с вакцинацией?
Вероятнее всего, это связано с посещением, поликлиники, где ребенок и заразился от кого-то из посетителей, или магазина, куда пошли, чтобы успокоить малыша. Вакцина от гриппа не содержит живых вирусов и кашля с насморком вызвать не может.Это лишний довод к тому, что вакцинироваться от гриппа нужно пораньше — до периода массовых респираторных заболеваний.
В осенне-зимний период происходит активизация циркуляции респираторных вирусов, в том числе и гриппа, что вызывает массовую заболеваемость населения, вплоть до эпидемий. По данным ВОЗ, гриппом ежегодно в мире заболевает до 15% населения, из них 3-5 млн. случаев считаются тяжелыми, при этом от осложнений и связанных с ним заболеваний умирает до 650 тысяч человек.
Наиболее эффективным средством профилактики является вакцинация. Об эффективности вакцинации свидетельствует тот факт, что за последние пять лет, при увеличении охвата населения России прививками от гриппа в полтора раза, показатель заболеваемости гриппом снизился почти в 3 раза.
Но даже вакцинация не способна обеспечить 100% гарантию от заболевания гриппом. Иммунитет привитых людей с успехом справляется с вирусом гриппа: на 80% вакцинация полностью предотвращает развитие заболевания, а в 20% случаев способствует тому, что грипп принимает легкое течение без осложнений. По статистическим данным, в Екатеринбурге среди заболевших гриппом, привитых против гриппа бывает не более 5-6 %.
Биологической особенностью вируса гриппа является его способность постоянно мутировать, изменять антигенную структуру. Вирус все время меняет свой «внешний вид», и в результате иммунная система человека не способна распознать его и быстро принять меры к его уничтожению. Поэтому ежегодно во всем мире Национальные центры по гриппу под эгидой ВОЗ осуществляют отбор штаммов вируса, наиболее часто циркулирующих в данном сезоне на разных континентах, на основе которых ежегодно готовятся вакцины для прививок против гриппа только для текущего эпидемическоого сезона.
Как работает прививка от гриппа
Формирование иммунного ответа на вакцинацию имитирует естественный инфекционный процесс и характеризуется периодами:
- Латентный период продолжается от момента поступления антигенного материала в составе вакцины в организм до появления в плазме крови специфических антител. Этот период длится от нескольких суток до 2 недель.
- Период роста, когда происходит массивное размножение и увеличение количества антител.
- Стационарный период — количество антител (иммуноглобулинов) поддерживается на постоянном уровне.
- Период снижения титра антител.
После вакцинации в организме иммунизированного человека сохраняются специальные «клетки памяти», которые быстрее реагирует на повторный контакт с антигеном (вирусом), минуя латентный период. Это позволяет иммунной системе при встрече с реальной инфекцией выиграть время, сразу инициировать запуск синтеза антител, не давая возможности вирусу окрепнуть, размножиться и распространиться по всему организму.
В этом и заключается смысл иммунопрофилактики — подготовить, «обучить» иммунную систему защите организма от болезнетворных микробов, уничтожая или ослабляя их действие таким образом, чтобы они не смогли нанести организму существенного вреда.
Когда лучше ставить прививку?
Лучшим периодом вакцинации от гриппа считается конец августа — начало сентября, когда иммунная система человека находится в наиболее хорошем состоянии. Если перенести прививку на октябрь-ноябрь — сезон наибольшей активности респираторных вирусов, не исключена возможность заболеть ОРВИ, что значительно снизит результат вакцинации. Главное провести вакцинацию до начала роста заболеваемости респираторными вирусами.
Виды вакцин против гриппа
Вакцины разделяют на типы в зависимости от механизма действия, способов получения, от состава и по ряду других признаков. Различают живые и неживые вакцины.
Живые вакцины готовят из аттенуированных вирусов, лишенных патогенности (способности вызвать болезнь), но сохранивших антигенные свойства. Создает напряженный поствакцинальный иммунитет. Вводятся в организм путем распыления в нос. Вызывают общие симптомы (лихорадка, плохое самочувствие, мышечные боли), похожие на проявление гриппа. Симптомы кратковременны, проходят без лечения через 1-2 дня.
Неживые вакцины содержат вирусы, инактивированные ультрафиолетом или формалином.
Субстратом для роста вирусов при изготовлении как живых, так и инактивированных вакцин служат куриные яйца.
Инактивированные вакцины бывают:
- Цельновирионные, состоящие из целых вирусных клеток. Вакцины высокоэффективны, но за счет содержания в составе всех структур вируса часто вызывают и местную, и общую реакцию на прививку. Не рекомендованы к использованию у беременных женщин, детей и людей, склонных к аллергическим реакциям.
- Сплит-вакцины содержат антигены наружных и внутренних фрагментов разрушенных вирусов. Вырабатывают стойкий поствакцинальный иммунитет, дают низкий процент местных и общих реакций на прививку. Препараты допущены к вакцинации беременных женщин.
- Субъединичные, в состав которых входят поверхностные белки-антигены вируса гриппа. Эти вакцины тщательно очищены от других компонентов, высокоэффективны, дают минимальный процент побочных действий. Разрешены для вакцинации детей и беременных женщин.
Примеры инактивированных вакцин:
- Инактивированная цельновирионная: Микрофлю.
- Сплит-вакцины: Бегривак, Ваксигрип, Флюарикс, Ультрикс, Флюваксин.
- Субъединичные вакцины: Агриппал, Гриппол, Совигрипп.
- Живая цельновирионная вакцина — Ультравак.
Преимущественно вакцины бывают трехвалентные — содержат 3 подтипа вируса гриппа), примером четырехвалентной вакцины, разработанной для защиты от четырех подтипов вируса гриппа (2-х типа А и 2-х типа В) является вакцина Гриппол Квадривалент.
Показания для вакцинации от гриппа
Врачи единодушны: прививаться от гриппа необходимо всем, кто хочет защитить себя от опасного заболевания и не имеет к прививке противопоказаний. Особенно важна вакцинация для людей, входящих в группу риска.
Эксперты ВОЗ разработали критерии, по которым формируются группы риска, которым прививка от гриппа не просто желательна, но необходима.
Группы риска
Выделяют 2 группы риска:
- по эпидемическим показаниям,
- по медицинским показаниям.
В группу риска по эпидемическим показаниям входят лица, у которых повышена вероятность заражения гриппом:
- Учителя, медицинские работники, сотрудники сферы услуг (продавцы, парикмахеры), полицейские и другие лица, которые по роду своей профессиональной деятельности контактируют с большим количеством людей.
- Дети, находящиеся в организованных коллективах: детских садах, школах. Студенты колледжей, институтов.
- Лица, проживающие в закрытых учреждениях, где вирус способен быстро распространиться: военные казармы, тюрьмы, общежития.
В группу риска по медицинским показаниям включены лица с ослабленным иммунитетом, у которых прогнозируется тяжелое течение гриппа с развитием осложнений:
- Люди старших возрастных групп (после 65 лет).
- Дети и взрослые с хроническими заболеваниями сердца, легких, почек, печени и эндокринными патологиями в стадии декомпенсации.
- Лица, находящиеся в специализированных коллективах: дома ребенка, интернаты, дома инвалидов и пансионаты для престарелых.
- Беременные и женщины в раннем послеродовом периоде.
- Дети с 6-ти месяцев до 2-х лет.
Осложнения от прививки
У вакцины, также как у любого лекарства, могут наблюдаться побочные действия. По статистике поствакцинальные осложнения после гриппа встречаются в 1% случаев. Как правило, они не требуют медицинской помощи и проходят самостоятельно.
Поствакцинальные осложнения могут быть обусловлены индивидуальными особенностями организма, реактогенностью препарата, техническими погрешностями в ходе выполнения иммунизации.
Самые частые нежелательные проявления после вакцинации — это аллергические реакции. Местные в виде припухлости, покраснения и незначительной болезненности в области инъекции. Легкие проявления аллергии быстро устраняются приемом антигистаминных средств. Крайне редко, но возможны аллергические реакции в виде отека Квинке, анафилактического шока или неврологических расстройств, требующих неотложной медицинской помощи.
К общим реакциям на вакцину относятся: головная боль, слабость, повышение температуры, боль в мышцах, высыпания по типу крапивницы. Симптоматика напоминает грипп. Если через 2-3 дня эти симптомы не проходят, а наоборот присоединяются катаральные явления в виде насморка, кашля, болей в горле, возможно еще до прививки организм уже был инфицирован гриппом или другим респираторным вирусом, и теперь заболевание развивается дальше.
В таких случаях пациент начинается сомневаться в эффективности вакцинации: «поставил прививку и заболел». Следует понимать, что прививка от гриппа защищает только от гриппа, а не от всех респираторных заболеваний, которые вызываются более чем 200 разновидностями вирусов.
Ученые-медики работают над созданием универсальной противогриппозной вакцины, которая бы позволила выработать надежный и стойкий иммунитет надолго, как бы вирус гриппа не маскировался. Но пока такого препарата нет, прививаться следует каждый год, так как только новая вакцина, включающая штаммы гриппа, циркулирующие в текущем сезоне, способна уберечь человека от заболевания.
Можно ли заболеть ковидом после прививки? Рентгенолог Анна Белозерова
«Люди хотят на прививку гарантию, как на бытовую технику»
— Как болеют привитые и непривитые? В чем разница?
Анна Белозерова
— У нас пока мало опыта для анализа, охват вакцинированных еще не особо большой. Мне известны несколько случаев, когда заболевали привитые. Но они болели легко, тяжелого течения ковида у них не было. И все эти пациенты обошлись без госпитализации.
Я смотрела КТ-снимки двух таких людей. У одного легкие были полностью чистые, у второго — небольшое поражение. И больше эти пациенты у меня не появлялись, они поправились.
— Мы можем говорить, что ковид у привитых всегда протекает легко?
— Нет, не можем. Сейчас очень много споров относительно разных вакцин, в России на выбор три вакцины. Разные вакцины имеют разные противопоказания, можно подобрать подходящую.
Проблему я вижу в другом: люди относятся к медицине нереалистично, они на прививку хотят гарантию, как на бытовую технику. И задают медикам вопросы: «Какие у вас гарантии безопасности на эти вакцины?»
Я лично о тяжелых побочных эффектах после вакцинирования не слышала. Но люди хотят гарантий и без них не прививаются.
Да, у нас действительно пока мало полных данных о вакцине: с момента введения вакцин от ковида в клиническую практику прошло меньше года. У меня первый коллега привился в начале августа 2020 года. И пока мы не можем стопроцентно говорить о показателях работы российских вакцин.
Но есть опыт Израиля, где большой охват вакцинированных, мало тяжелых больных, снизилось количество больных на ИВЛ, ЭКМО. Об этом пишут не только СМИ, это подтверждают израильские доктора. В Израиле снизилось количество больных на ИВЛ, на ЭКМО. Это говорит об одном — вакцинирование помогает снизить количество больных.
— Ну и тот факт, что вакцина защищает от тяжелых форм ковида, тоже большой плюс?
— Пример из моей специальности: около 100 лет у нас существует вакцина БЦЖ от туберкулеза. Что произошло за это время? Тяжелая форма детского туберкулеза и фатальная форма (туберкулезный детский менингит) сегодня практически не встречаются. Я 15 лет отработала в туберкулезном стационаре, за это время к нам поступило только двое детей с менингитом.
Хотя мы до сих пор не знаем стопроцентно, какая у вакцины БЦЖ эффективность на самом деле. Но, понимаете, есть такая штука, как общественное здравоохранение. Понятно, что люди думают в первую очередь о своем благополучии, но врачи рассуждают с точки зрения общественного блага, в здравоохранении тоже есть такие термины. Общественное благо — это то, насколько в обществе благодаря этой вакцине снизится нагрузка, так называемое медицинское бремя от того или иного заболевания.
Ситуация в Израиле показала отчетливо — после вакцинации бремя снизилось, расходы уменьшились, количество тяжелых больных снизилось. Это можно уже утверждать наверняка. Что будет у нас, покажет время.
— Вакцинация снизит и уровень финансового бремени на государство?
— Бремя общественного здравоохранения — это, в первую очередь, материальные затраты. Помимо человеческих ресурсов, например потери трудоспособности, есть прямое финансовое бремя — стоимость лечения пациента. А тяжелые формы ковида лечить очень дорого. Если дойдет до ЭКМО, то лечение обойдется в несколько миллионов рублей.
Я с 2005 года активно говорю в интернете о вакцинации от туберкулеза, гриппа, кори, других болезней. И очень много людей, которые в ответ начинают с высокомерием писать: «Что за чушь вы несете, вы ничего не понимаете». Я ни с кем не спорю. Но эти люди, в отличие от меня, рассуждают о том, чего не видели и не знают, сидя на диване.
В апреле-мае у меня если было два выходных дня, это хорошо. Я уже настолько вымотана, что сил все меньше и меньше, чтобы тратить их на переубеждение теоретиков, которые считают, что они знают лучше, чем все остальные. Это их выбор, их право, мы лечить-то будем всех.
«Проверять уровень антител перед прививкой бессмысленно»
— Нужно ли проверять уровень антител перед вакцинацией?
— Нет, это бессмысленно. Потому что нет единой системы подсчета и исследования антител. Одна лаборатория выдает одни результаты, вторая — другие.
— Один из аргументов против вакцинирования: если у ковида, как и у гриппа, образуются новые штаммы, какой смысл прививаться?
— Да, это мутирующие вирусы и штаммы постоянно образуются. Но все равно у коронавируса есть общие биологические признаки, на которые тоже вырабатываются антитела.
Может быть, не полный, но частичный иммунитет вакцина все равно выдаст, как и в случае с гриппом.
Это с вакциной от кори, гепатита В все хорошо: это стабильные вирусы, на которые есть высокоэффективная вакцина. А у гриппа и ковида, как высокомутирующих вирусов, будет одна и та же история — ежегодные прививки.
— С какими тяжелыми побочными эффектами от прививки можно столкнуться? Речь не о температуре и головной боли.
— Любой биологический препарат способен вызвать анафилактический шок, отек Квинке. Поэтому и рекомендуют наблюдение в течение 30 минут после вакцинации. Такие случаи, уверена, бывали. Но если в поликлинике или пункте вакцинации нормально поставлена помощь, из этого тяжелого состояния быстро выводят.
Могут быть ошибки в заборе препарата, может быть неправильно сделанная инъекция, когда образуется нагноение. Считается, что людям со склонностью к тромбозам нужно избегать «векторных» вакцин, которые могут повышать вероятность тромбоза. Люди с иммунодефицитами, получающие онкологическое лечение, не могут использовать живые вакцины.
— Как вы относитесь к инициативе мэра Москвы Сергея Собянина устроить в ресторанах специальные зоны для привитых от ковида?
— Я ко всем мерам силового принуждающего характера отношусь одинаково. Они вызовут вранье, люди просто купят прививочные сертификаты. И эпидемиологического смысла в этом особо нет, потому что персонал может быть как привитый, так и нет. Тогда нужно вводить обязательную вакцинацию по СанПиНу для всех, кто работает в общепите. Подобная мера эпидемиологического веса не имеет, она никак и ничем нам не поможет.
Фото: Nelson Almeida / AFP
Любая агитация, пропаганда должна строиться на здравом смысле и уважительном отношении к людям, которые могут иметь другую точку зрения. Фоновое недоверие к врачам и медицине никуда не исчезает уже много лет. К сожалению, предпосылки к этому есть и с нашей стороны, как врачей.
«Третьей волны пока нет, но расслабляться рано»
— Как бы вы оценили сегодня обстановку с ковидом? Мы уже в третьей волне? Или она еще будет? Или ее не будет вовсе?
— Количество больных растет, повышенная заболеваемость сохраняется, это заметно по статистике. Но меньше тяжелых форм ковида, поэтому о третьей волне я бы пока не говорила.
И расслабляться рано. Сто лет назад эпидемия испанки два года продолжалась, тоже случилось две волны, все медленно сходило на нет.
— Что нового мы узнали о ковиде за это время?
— Мы поняли, что эта инфекция абсолютно непредсказуема. Можно переболеть легко, пережив только потерю обоняния и повышение температуры. А можно, будучи здоровым человеком, болеть очень тяжело, попасть в реанимацию. И предсказать, у кого как будет протекать ковид, мы не можем.
И все препараты для лечения ковида, которые мы за этот год с лишним попробовали, ничего не дают, все исследования показали, что они не влияют ни на что.
Более-менее на исход болезни влияет кислородотерапия, но у пациентов с нормальной сатурацией она утяжеляет процесс. Также применение глюкокортикоидов в ранней стадии болезни влияет — они могут предотвратить переход из среднего состояния в тяжелое. Но не у всех. Больше никакие препараты не доказали свою эффективность.
И мы все по-прежнему ждем препарат, который будет действовать прицельно на вирус. Но поскольку вирус очень меняющийся, я не уверена, что такой препарат появится. Точно так же, как есть препараты от гриппа, которые действуют только на определенные типы вируса, но от всего гриппа ими не вылечишься.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
- Baas, «Geschichte d. Medicin».
- Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
- https://36.rospotrebnadzor.ru/gr/18638.
- https://profilaktica.ru/for-population/vakcinaciya/privivki-khochu-vse-znat/mozhno-li-zabolet-grippom-posle-privivki/.
- https://www.pravmir.ru/mozhno-li-zabolet-kovidom-posle-privivki-rentgenolog-anna-belozerova/.
- М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
- ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
- Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
