Простые ответы на непростые вопросы, которые наиболее часто возникают по поводу вакцинации против гриппа
Можно ли после вакцинации против гриппа заболеть гриппом?
Ни одна вакцина не вызывает формирования иммунитета у 100% привитых лиц. Это зависит в первую очередь от самого организма человека, от его способности к выработке иммунитета. Самые низкие показатели защиты — у лиц с иммунодифецитом. Кроме того, вакцина против гриппа защищает не с первых дней после введения.
Для формирования специфического иммунитета после прививки должно пройти время (в среднем не менее двух недель). Если в течение этого промежутка времени привитый человек столкнется с больным гриппом, то он может заразиться и заболеть.
Нужно помнить, что прививка от гриппа защищает именно и только от гриппа, а не от всех простудных заболеваний. Частота ОРВИ другой этиологии у привитого человека в ряде случаев также может уменьшиться. Однако привитый от гриппа ребенок, безусловно, может инфицироваться другими респираторными вирусами и заболеть. Иногда это бывает причиной недоразумений: «Привили от гриппа и пять раз в году болел простудой» (но не гриппом!). А про то, что в прошлом году этот ребенок простудой болел десять раз, мама как-то забыла…
Зачем нужна вакцинация именно против гриппа, если так много вирусов вызывают похожие заболевания?
Грипп значительно отличается от других вирусных респираторных инфекций. Он очень заразен. Если в коллективе есть больной гриппом, то остальные члены коллектива заразятся почти неминуемо. При этом заразным человек- становится в последние дни инкубационного периода, еще до появления первых симптомов.
Помимо воздушно-капельного пути вирус гриппа может распространяться и контактным путем, т.к. некоторое время сохраняется на предметах в составе мелких капелек слюны. Не зря ВОЗ на второе место по эффективности предупреждения гриппа поместила элементарное мытье рук (на первом, конечно, вакцинопрофилактика).
Грипп распространяется молниеносно, чему способствует современный высокий уровень коммуникаций. Вирус гриппа очень изменчив: человеческий организм просто не успевает естественным образом приобрести иммунитет ко всем генетическим вариантам вируса.
Грипп протекает намного тяжелее остальных вирусных респираторных инфекций и имеет наибольшее число осложнении. Так, грипп входит в четверку основных причин пневмоний у подростков и молодых взрослых, а в период вспышек становится причиной половины пневмоний.
Все эти соображения и обусловливают тот факт, что для профилактики гриппа разработаны вакцины, которые продолжают с каждым годом совершенствоваться. А так же и тот факт, что вакцинопрофилактике гриппа уделяется большое внимание правительствами разных стран и Всемирной организацией здравоохранения.
Кто в наибольшей степени подвержен риску смерти от гриппа?
Группами риска по летальным исходам гриппа являются:
— пожилые люди (65 лет и старше);
— больные с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, хроническое обструктивное заболевание легких и т.д.);
— больные с хроническими заболеваниями сердца (врожденные пороки сердца, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца);
— больные с хроническими заболеваниями печени (цирроз печени);
— больные с хроническими болезнями почек (нефротический синдром и др.);
— больные с подавленным иммунитетом (заболевания или лекарства, .подавляющие иммунную систему);
— беременные женщины.
Наличие хронического заболевания, особенно вызывающего подавление иммунной системы, необходимо рассматривать не как противопоказание, а напротив, как показание к вакцинации, поскольку риск развития осложнений или летальных исходов в этой группе людей, без сомнения, наиболее высок.
Может быть, лучше проводить профилактику гриппа не вакциной, а лекарственными препаратами?
Можно, но эффективность такой профилактики будет ниже. Кроме того, лекарственные препараты имеют больше побочных эффектов в сравнении с вакцинами. И поскольку они не формируют длительной защиты, а эффективны только в период приема, принимать их придется довольно долго.
Какая вакцина от гриппа лучше?
Все современные противогриппозные вакцины имеют хороший защитный эффект и профиль безопасности. Все вакцины имеют аналогичный антигенный состав. Они различаются главным образом по способу изготовления (сплит-вакцины, субъединичные, виросомальные). Субъединичные и сплит-вакцины можно применять детям с шестимесячного возраста.
Более реактогенные живые и цельновириоиные вакцины в настоящее время не имеют массового применения.
Можно ли применять вакцины против гриппа у беременных?
Не только можно, но и нужно, т.к. беременные женщины относятся к группе «риска» но развитию тяжелых форм заболевания. Изменения, происходящие в организме женщины в период беременности, в ее сердечно -сосудистой, дыхательной, иммунной системе, делают ее более предрасположенной к гриппу, увеличивают частоту тяжелых форм и летальных исходов.
Кроме того, заболевание гриппом может привести к преждевременным родам и перинатальной смерти ребенка.
Через какое время вакцина против гриппа начинает «защищать*? Можно ли прививаться во время эпидемии, или если привитой человек заразится гриппом, то он заболеет еще тяжелее?
При введении противогриппозных вакцин антитела начинают вырабатываться довольно быстро: уже через 7 дней у большинства привитых обнаруживаются антитела в защитных уровнях. Но не у всех: у некоторых вакцинированных людей защитные уровни антител обнаруживаются только через 10-15 дней. Соответственно, если в этот период времени (до 7, а в некоторых случаях до 15 дней) человек встретится с вирусом гриппа, то он может заразиться и заболеть. Однако это не значит, что он заболеет тяжелее.
Введенная вакцина никаким образом не может увеличить тяжесть заболевания. Но и начать защищать за короткий промежуток времени она не сможет: для выработки специфического иммунитета организму нужно некоторое время.
Отсюда строится и ответ на вопрос: «Можно ли прививаться во время эпидемии?» Теоретически, конечно, можно, но тогда желательно в течение 1-2 недель ограничить контакты с возможными источниками инфекции. В противном случае существует риск заражения. Для обеспечения наилучшей защиты следует прививаться до начала сезона гриппа.
Можно ли от вакцины против гриппа заразиться гриппом?
Это совершенно исключено. Все современные вакцины от гриппа не то, что не содержат живых вирусов, они не содержат даже целых вирусов — только их фрагменты. Конечно же эти фрагменты не могут вызвать заболевания.
Отрезанная от организма часть тела не может жить и функционировать самостоятельно — у вирусов то же самое.
Как защитить от гриппа детей до 6 месяцев жизни, которых еще нельзя прививать?
Смертность от гриппа среди младенцев весьма высока. Чтобы защитить их от гриппа, необходимо привить всех контактирующих с ними взрослых — родителей, братьев и сестер, бабушек и дедушек, а также нянь. И ни в коем случае нельзя в период эпидемии гриппа посещать с младенцами места с большим скоплением людей — торговые центры, рестораны, кинотеатры и т.д.
Какой вакциной против гриппа можно привиться человеку с реакцией на куриный белок?
В настоящее время не существует вакцины против гриппа, совсем несодержащей куриного белка.
Если в анамнезе у человека имеются серьезные реакции на куриный белок (анафилактический шок, отек Квинке), прививать от гриппа его нельзя. В этом случае желательно привить его окружение.
Может ли прививка от гриппа способствовать снижению иммунитета и частым простудам в дальнейшем?
Любая прививка активирует иммунитет, ведь она содержит антигены, в ответ на которые начинается интенсивная деятельность иммунной системы. Именно поэтому она не может способствовать снижению иммунитета.
Если ребенка привили против гриппа, а на завтра у него появились насморк и кашель, это каким-то образом связано с вакцинацией?
Вероятнее всего, это связано с посещением, поликлиники, где ребенок и заразился от кого-то из посетителей, или магазина, куда пошли, чтобы успокоить малыша. Вакцина от гриппа не содержит живых вирусов и кашля с насморком вызвать не может.Это лишний довод к тому, что вакцинироваться от гриппа нужно пораньше — до периода массовых респираторных заболеваний.
В России, как и в большинстве стран северного полушария, развернута кампания вакцинации от гриппа.
В этом году она беспрецедентна по своей активности в связи с эпидемией COVID-19. Разумеется, никто не предполагает защитного эффекта противогриппозной вакцины от вируса SARS-CoV-2, логика здесь совсем иная.
Прививка должна сократить количество случаев заболевания гриппом и тяжелых осложнений от него (например, пневмонии). Это, в свою очередь, снизит количество госпитализаций, а значит, уменьшит нагрузку на больницы, которые так нужны для тяжелых пациентов с ковидом.
И, наконец, ситуация, когда пациент инфицирован одновременно и вирусом гриппа, и SARS-CoV-2, хоть и представляется маловероятной, но полностью не исключена, о чем свидетельствует отчет о таком кейсе в Китае.
Доводы звучат вполне убедительно, однако есть некоторые соображения, которые заставляют задуматься о балансе желательных и не вполне желательных последствий вакцинации от гриппа.
Начнем с того, о котором писали неоднократно.
Эффективность противогриппозной вакцины оставляет желать много лучшего
Существует множество исследований, посвященных противогриппозным вакцинам, и чрезвычайно редко этот показатель достигает уровня 60%, а чаще всего, он гораздо ниже.
Ежегодные мета-анализы независимой Кокрейновской группы экспертов (считающиеся эталоном доказательности) последовательно демонстрируют, что для взрослого человека шанс получить защиту в результате вакцинации равен 1:71, для ребенка — от 1:5 до 1:7, для пожилых (65+) — 1:30.
Нет, пожалуй, больших сторонников и поборников вакцинации от всех инфекционных заболеваний, чем эксперты Центра контроля за заболеваемостью США (CDC). Но при том, что CDC активно агитирует прививаться в преддверии каждого сезона, на своем сайте он приводит цифры, никак не вселяющие оптимизма.
По факту эффективность вакцинации составляла в США от 10% в сезоне 2004-2005 до 60% в 2010-2011. В сезоне 2016-2017 она достигла 40%, в 2018-2019 — 29% в среднем и только 9% — от гриппа типа А (H3N2). По прошлому сезону окончательные итоги не подведены, предварительные — от 31 до 44%.
Поскольку с показателем 40% нам еще придется встретиться, давайте выясним, что они в реальности означают.
Мета-анализы свидетельствуют: в сезон гриппа из 100 невакцинированных взрослых заболевают 2,7, а это значит, ваш риск заболеть гриппом — составляет 2,7% без иммунизации. (Он может быть выше в случае, если вы страдаете хроническим заболеванием или по каким-то иным причинам ваш иммунитет ослаблен).
Сделав прививку, вы снижаете этот риск на 40% от базового показателя, то есть он становится 1,62%. Это приблизительно соответствует соотношению 1:71, вычисленному Кокрейновской группой.
Снижает ли прививка количество тяжелых случаев течения гриппа, смертей и госпитализаций? Увы, результаты мета-анализов дают отрицательные ответы на все три вопроса.
При этом ученые, глубоко исследующие особенности вируса гриппа и вакцинации от него, постоянно обнаруживают новые, иногда обескураживающие данные, с которыми мы считаем нужным вас познакомить.
В некоторых ситуациях противогриппозная вакцина оказывается контрпродуктивна
Вакцинация от гриппа в мобильных пунктах. Россия, Московская область. Фото: Сергей Савостьянов/ТАСС
В 2009 году Всемирная организация здравоохранения объявила пандемию свиного гриппа (h2N1), и хотя, как выяснилось впоследствии, опасность была сильно преувеличена, многие жители Европы, Северной Америки и ряда других стран были в срочном порядке привиты от него. Другая, тоже значительная часть населения этих стран несколько раньше прошла вакцинацию от иного ожидавшегося в данном сезоне штамма.
Анализируя данные о заболеваемости в Канаде, эпидемиолог Данута Скворонски установила, что вакцинация от сезонного гриппа повышала риск заболеть свиным.
Доктор Скворонски сама усомнилась в том, что результаты не случайны, и провела еще 5 (!) исследований, которые неожиданно подтвердили их достоверность.
Когда же она поделилась своей находкой с коллегами, которым она доверяла, те всячески отговаривали ее от публикации, считая, что новые данные будут «лить воду на мельницу антипрививочников».
Тем не менее, Скворонски приняла решение в пользу научной истины, а не корпоративного одобрения. «Я посчитала, что не имею права не обнародовать результаты, так как они были чрезвычайно важны», — говорит исследовательница журналисту New York s.
Кстати, статистический анализ человеческих данных нашел неожиданное подтверждение в экспериментах на животных, проведенных самой Скворонски, а также американской исследовательницей Ами Винсент. Хорьки (в первом случае) и поросята (во втором) также продемонстрировали повышенный риск заражения свиным гриппом, будучи привитыми от иного штамма, а также перенесли заболевание тяжелее.
Ежегодно проводя тщательный анализ сезонных данных, Скворонски столкнулась с поразительным феноменом. В сезоне 2014-2015 эффективность противогриппозной прививки против вируса H3N2 была… отрицательной. Ее значение оказалось равно -17%, а это значит, что вакцинация повышала на 17% риск заболеть гриппом.
Более того, когда Данута Скворонски и ее коллеги сопоставили цифры с данными о предыдущих вакцинациях, они установили, что для тех, кто был также привит от гриппа на год раньше (в сезоне 2013-2014), риск заболеть повышался до 32%, а для тех, кто вакцинировался ежегодно, начиная с сезона 2012-2013, — до 54%!
Ученые предположили, что рекордная контрпродуктивность вакцины в сезоне 2014-2015 была следствием сложных взаимоотношений хозяина и патогена, геномных вариаций вируса и не вполне объяснимого эффекта ежегодной вакцинации.
Подобной контрпродуктивности в последующие сезоны обнаружено не было, однако факт остается фактом: вирус гриппа отказывается вести себя предсказуемым образом, а потому и последствия вакцинации, к сожалению, тоже невозможно прогнозировать с высокой точностью.
И здесь во весь рост встает вопрос:
Предсказуем ли эффект вакцины от гриппа на заражение COVID-19?
Между тем, как исследователи передают свою статью в научный медицинский журнал, и ее публикацией обычно проходит несколько месяцев, иногда — больше года.
Чистой случайностью было появление в январе 2020 года — в самом начале пандемии нового коронавируса — статьи доктора Грега Вольффа, посвященной влиянию прививки от гриппа на риск заражения другими респираторными вирусами.
Собственно, само исследование Вольффа, было вдохновлено более ранней работой. В небольшом плацебо-контролируемом исследовании гонконгских ученых 2012 года под руководством доктора Бенджамина Коулинга было установлено, что среди 115 его участников — детей школьного возраста — вакцинированные от гриппа имели более высокий риск заражения другими респираторными инфекциями: риновирусами, эховирусами, вирусом Коксаки и коронавирусом 229Е.
Исследование с аккуратным дизайном, но маленькое и на однородной когорте (только дети). Насколько его результаты значимы — требуется проверить.
Группа Вольффа проанализировала достаточно большой массив данных, впрочем, тоже на однородной когорте — военнослужащих Американских вооруженных сил.
Исследователи установили, что прививка от гриппа, наоборот, снижала риск заболевания ОРВИ, но с двумя исключениями. Вероятность заражения сезонными коронавирусами после вакцинации от гриппа повышалась на 36%, а также вырос риск заражения метапневмовирусом.
Исследование критиковали многие ученые, указывая на нерепрезентативность выборки. Кроме того, критики отмечали, что вирус SARS-CoV-2 существенно отличается от своих малоопасных предшественников, а значит, данные об эффекте противогриппозной вакцины на них нельзя распространять на новый коронавирус.
Но главный удар по исследованию нанесла не кто-нибудь, а Данута Скворонски!
Прежде всего, она нашла серьезную ошибку Вольффа в статистических расчетах. Сама Скворонски в своих работах использует тот же метод, что и Вольфф, и проанализировав его данные самостоятельно, она не нашла повышения риска заражения коронавирусом после вакцинации от гриппа.
Справка
Исследователи использовали так называемый тест-негативный дизайн. Любители изучения научного медицинского инструментария могут прочитать о нем здесь.
Кроме того, доктор Скворонски дополнительно проверила выводы Вольффа, используя сведения, собранные Канадской электронной базой данных (Canadian Sentinel Practitioner Surveillance Network) за семь предшествующих сезонов гриппа. Группа исследователей под ее руководством установила, что вакцинация от гриппа на 40% снижала риск ОРВИ, включая и тех, что вызваны коронавирусами.
Ценность работы доктора Скворонски повышает то, что она неоднократно, рискуя репутацией, публиковала не столь воодушевляющие данные о противогриппозной вакцине, ставшей, по выражению еще одного исследователя, «священной коровой» медицинского мира.
В то же время, ее выводы вряд ли можно отнести к болезни COVID-19 по той же причине, на которую указывали критики применения выводов Вольффа к новому коронавирусу.
Есть ли у нас хоть какие-то данные, относящиеся к эффектам вакцинации от гриппа на COVID-19?
Фото: Fernando Zhiminaicela/Pixabay
Кое-что есть, но, к сожалению, очень мало.
Педиатр с 54-летним стажем из Сиракуз (США) Аллан Каннингем в своем письме в Британский медицинский журнал (British Medical Journal) обращает внимание на то, что в европейских странах уровень смертности от COVID-19 среди пожилых людей был тем выше, чем выше в этой стране уровень вакцинации от гриппа.
Его выводы были недавно подтверждены профессором государственного университета Дуранго (Мексика) Кристианом Вехенкелем, чья работа увидела свет 1 октября 2020 года.
Вехенкель проанализировал данные о смертности пожилых людей (65+) в 39 странах мира и также установил статистически значимую положительную корреляцию этих показателей с уровнем вакцинации от гриппа.
При этом ученый делал поправки как на социально-экономические положение стран, так и на их климат.
Сходную закономерность выявил немецкий ученый Андреас Лисевски из Университета Якобса (Бремен).
Лисевски проанализировал данные 29 стран-участниц Организации экономического сотрудничества и развития и пришел к выводу, что вакцинация от гриппа может быть отнесена к факторам, повышающим риск заражения вирусом SARS-CoV-2.
Он предполагает, что нельзя исключить возможность антитело-зависимого усиления инфекции у индивидов, вакцинированных от гриппа, так как вирус гриппа А имеет ряд общих эпитопов с вирусом SARS-CoV-2.
Справка
Эпитоп, или антигенная детерминанта, — часть макромолекулы антигена, которая распознается иммунной системой.
Разумеется, установленная корреляция не доказывает причинно-следственной связи, а значит нельзя со всей определенностью утверждать, что прививка от гриппа повысит ваш риск заразиться ковидом. В то же время, как следует из массива научных данных, в вакцинации от гриппа вообще очень мало определенного и предсказуемого.
Хотим подчеркнуть: делать прививку или нет, вы решаете сами. Нашей целью не является пропаганда. Мы хотим предоставить вам, по возможности, наиболее полную информацию, без купюр и штампов, которыми грешат как про-вакцинные, так и антивакцинные агитки.
Источники:
Rapid Response: Flu shots and the risk of coroirus infections
Claim that flu vaccine increases coroirus infection is unsupported, misinterprets scientific studies
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
- Baas, «Geschichte d. Medicin».
- https://36.rospotrebnadzor.ru/gr/18638.
- https://www.miloserdie.ru/article/vseh-privivayut-ot-grippa-mozhet-li-eto-povysit-risk-zarazitsya-covid-19/.
- Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
- Ковнер, «Очерки истории M.».
