Простые ответы на непростые вопросы, которые наиболее часто возникают по поводу вакцинации против гриппа

Антитела, последствия и болезнь после прививки: ответы на самые популярные вопросы о вакцинации

Какой вакциной прививаться лучше всего?

На сегодняшний день самая плохая репутация у вакцины «ЭпиВакКорона» новосибирского центра «Вектор». Всех очень сильно настораживало, что антитела после этой вакцины определяются только специальными реактивами, которые производит то же предприятие. Это значит, что их ширина очень невысока. Достоверно известно, что выработанные антитела быстро пропадают и через 9 месяцев не обнаруживаются у половины привитых.

Что касается вакцины «КовиВак» Чумаковского завода, она появилась недавно, и еще нет больших данных. На сегодняшний день известно, что она легко переносится, и на этом, пожалуй, все. «Спутник» же проявил себя довольно хорошо и дает хороший стойкий иммунитет. Хотя иногда, особенно у молодых, после инъекции бывает серьезное недомогание, лихорадка, ломота в костях и так далее.

В свете всего вышесказанного, сейчас «ЭпиВакКорону» позиционируют как вакцину для пожилых и очень ослабленных пациентов. Ей стараются прививать людей, у которых мало контактов, тех, кто лежит дома, перенес инсульт и так далее. Остальные получают по умолчанию «Спутник», и, наверное, это правильно.

Отличается ли российская вакцина от импортных?

Во-первых, вакцины сделаны по разным технологиям. Pfizer заставляет наш организм сначала вырабатывать антигены, а потом принуждает иммунитет работать против них. Она доставляет «инструкцию» к производству вирусоподобных частиц. Считается, что за вакцинами такого типа — будущее.

«Спутник» сделан на векторной основе: там есть аденовирус, который доставляет лишенный патогенности коронавирус. По такой же технологии сделана вакцина AstraZeneca, только у нас используется аденовирус человека, у AstraZeneca — аденовирус шимпанзе. Вакцины разные — и эффективность у них, скорее всего, разная. Провести серьезное сравнение, чтобы сказать, какая из вакцин лучше, пока невозможно.

Прошли ли российские вакцины клинические испытания? Не должен ли пройти 5-летний срок?

«Спутник» на сегодня — единственная российская вакцина, которая открыто опубликовала данные клинических испытаний в авторитетном медицинском журнале «Ланцет».

Те, кто ждут 5-летних испытаний, к сожалению, могут до них не дожить. Скорее всего, в течение этого года все получат антитела. А вот в результате вакцинации или в результате болезни — каждый решит сам. Понимая, что риск получить антитела в результате болезни может быть смертельным.

Можно ли заболеть после прививки?

Ни одна вакцина не дает 100% гарантии и защиты от заражения. Тем более, сейчас, когда коронавируса вокруг очень много и мы с ним сталкиваемся повсеместно. Однако привитые пациенты болеют легко, почти всегда амбулаторно, в то время как непривитые гораздо чаще оказываются в реанимационных отделениях и погибают.

Привитые среди наших больных есть, но их немного: среди 100 пациентов — это 1-2 человека. Большие данные опубликовали британские ученые: на более чем 100 млн привитых европейскими вакцинами заболели около 100 тыс. По «Спутнику» официальной статистики пока нет. Да и количество привитых «Спутником» на порядок меньше: мы привили около 10 млн человек, а Pfizer привились больше 100 млн только в Америке.

Могут ли не появиться антитела после прививки?

Мне известно о таких случаях. На этот вопрос нельзя ответить однозначно, потому что причин может быть масса. Это и неправильная транспортировка вакцины, и несоблюдение температурного режима. В самом начале это были пациенты, которые получали плацебо. Также это могут быть люди, получающие терапию кортикостероидами.

В любом случае, если у человека не выработались антитела или их слишком мало — это основание для того, чтобы привиться заново. Пока в России это сделать официально нельзя, но, думаю, в ближайшее время это станет возможным.

Хочу привиться, но уже болел коронавирусом. Какой титр антител должен быть?

Официальных рекомендаций по этому поводу не существует. Более того, государство для того, чтобы повысить процент вакцинированных, рекомендует прививаться всем, даже переболевшим. Антитела, полученные в результате болезни, имеют более полную гамму, но вряд ли этот способ стоит рекомендовать людям как безопасный.

Проблема заключается в том, что существует огромное количество тест-систем, и все они показывают разные цифры. Однако по самой распространенной системе титр антител должен быть больше 10. Если он меньше, то это точно повод задуматься о прививке. Тем не менее, даже если человек с высокими титрами антител вакцинируется, на его здоровье это никак не отразится.

Вакцину ставят раз в жизни?

На сегодняшний день точно понятно, что придется ревакцинироваться. Другой вопрос — прошло еще мало времени после первых вакцин, которые мы получили. В Красноярске прививать начали только в 2021 году. У тех, кто поставил вакцину первым, не прошло еще даже полгода с момента прививки. Скорее всего, во второй половине года начнется ревакцинация.

Вирус мутирует. Будут ли вакцины работать против новых вариантов?

На этот вопрос тоже пока нет однозначного ответа. Все рассчитывают, что вакцина будет эффективна против индийского штамма и других мутаций. Спектр антител вырабатывается к разным белкам: и к шиповым белкам, и к белкам ядра коронавируса. Чем больше спектр антител, тем с большей вероятностью он будет помогать против мутировавших версий коронавируса. На эту тему сейчас проводят исследования.

Вокруг вакцины много слухов о том, что она может вызывать страшные побочные эффекты. Это правда?

Я лично таких пациентов не знаю. Мифы сопровождают здравоохранение всю жизнь. Раньше у каждой соседки была знакомая, у мужа которой отнялись ноги после спинальной анестезии. Сегодня спинальная анестезия — самая безопасная, каждый день ее ставят сотням тысяч человек, если не миллионам.

То же самое с вакцинацией. Если мы поставили 100 млн доз вакцины, и у двоих-троих человек возникли осложнения, то надо понимать, что среди 100 млн других, непривитых пациентов, как минимум несколько тысяч погибнет. Это абсолютно несравнимые цифры, когда мы понимаем масштаб проблемы.

Вакцины от COVID-19 могут встраиваться в ДНК?

Конечно, нет. Вакцины не встраиваются в генотип человека. Вакцина не передается по наследству. У привитых людей не рождаются люди с иммунитетом от коронавируса. От коклюша, кори, дифтерии вакцинируют на протяжении нескольких десятков лет, но ни у одного новорожденного иммунитета к болезни нет.

Могут ли вакцины против COVID-19 негативно повлиять на способность иметь детей?

Чисто теоретически любые медицинские манипуляции могут иметь негативные последствия для организма. К сожалению, существуют случаи гибели пациенты даже на стоматологическом кресле. Ожидать, что вакцина приведет к бесплодию — эти опасения избыточны. Нет никаких оснований полагать, что вакцина может стать причиной бесплодия. Скорее, к этому приведет регулярно потребление пива. Помните: после прививки — не значит вследствие.

Теперь зрители ТВК, самого цитируемого СМИ в Красноярском крае, могут поддержать редакцию не только лайками и подпиской в соцсетях. На главной странице сайта появился раздел «Поддержать ТВК». Он для тех, кто хочет сделать свой личный вклад в развитие независимой красноярской журналистики.

Интервью с иммунологом: ответы на вопросы о вакцинации

Дорогие друзья, сегодня в нашей рубрике «Интервью с врачом» необычный гость. Наш директор, врач-генетик и к.м.н. Макеева Оксана Алексеевна побеседовала с Еленой Георгиевной Чуриной — д.м.н., профессором, врачом иммунологом-аллергологом. Тема — очень актуальная, будет посвящена вакцинации от новой коронавирусной инфекции.

О. А.: Елена Георгиевна, давайте сразу начнем с главного вопроса. Расскажите, пожалуйста, всех ли можно прививать, какие противопоказания, какие осложнения?

Е. Г.: Всех прививать, конечно, нельзя. Абсолютные противопоказания для вакцинации — беременность, аутоиммунные заболевания, онкологические заболевания, аллергические заболевания в стадии обострения, любые анафилактические реакции в анамнезе. Есть еще много относительных противопоказаний, в этом случае вопрос решается лечащим врачом пациента.

Вакцинация, которая сейчас активно предлагается и реализуется — в действительности продолжение третьей фазы испытаний — клинических исследований. Клинические исследования — это очень длительная и важная стадия и основными ее целями являются: получение объективных и полных данных о безопасности и эффективности вакцины, выявление побочных эффектов, в том числе отдаленных последствий, оценка соотношения риска и пользы при использовании изучаемой вакцины. И этот цикл обычно длится в течение 3-5 лет! Недавно появилась информация о тромбоэмболических осложнениях, в том числе развитии инсультов у людей после вакцинирования вакциной Astra Zeneca в ряде стран Европы. Напомню, что эта вакцина, по аналогии с вакциной Спутник V, также разработана на аденовирусной платформе.

Таким образом, вакцина Спутник V не прошла развернутую и полномасштабную третью фазу и поступила в гражданский оборот преждевременно, с ускоренной досрочной регистрацией и с мотивацией активной вакцинации населения, для создания коллективного иммунитета и защиты от вируса. На самом деле, все намного сложнее. Вакцинация никогда не защитит от проникновения вируса в организм. Она нужна для того, чтобы избежать тяжелого течения инфекции и фатальных осложнений. Антитела какое-то время находятся в кровотоке и, если они нейтрализующие, то могут связать определенные белки вируса, например, S-белок коронавируса. Но эта защита сработает только тогда, когда вирус минует первую линию защиты на слизистой ротоглотки и попадет в кровоток. У абсолютного большинства пациентов вся динамика ОРВИ, от проникновения вируса в организм до выздоровления разворачивается в верхних дыхательных путях.

О. А.: Давайте разграничим базовую вакцинацию ребенка по национальному календарю и вакцинацию взрослого населения от респираторных вирусных инфекций, то есть от гриппа и вот сейчас, от COVID-19.

Е. Г.: Особенности иммунного реагирования у каждого человека отличаются, в этом отношении мы все уникальны. С чего начинается иммунный ответ? Вирус внедряется в организм и сразу садится на слизистую оболочку носоглотки и ротоглотки — входные ворота для инфекции. Активируется врожденный иммунитет, его ключевые клетки — макрофаги — и сразу запускается воспаление. Для чего мы делаем прививку? Для того, чтобы в крови образовался пул протективных антител, которые будут блокировать вирусные белки и не давать вирусу размножаться и поражать другие клетки, уже в нижних отделах респираторного тракта. Они сработают только тогда, когда наступит генерализация инфекции, а не в первые 5-7 дней, когда весь процесс происходит на слизистых верхних дыхательных путей, для этого нужны эффективные механизмы местной защиты — секреторный IgА, макрофаги, местные Т-киллерные клетки и антимикробные белки. Таким образом, вакцина не защитит от заражения, она защитит от возможных осложнений, и только при условии выработки именно нейтрализующих антител к S-протеину.

Что касается вакцинации детей от особо опасных инфекций в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, то здесь совсем другие механизмы реализации иммунного ответа на инфекцию изначально. Эти инфекции имеют раннюю и стойкую стадию вирусемии — присутствия вируса в крови и длительный инкубационный период, в отличие от респираторных вирусов. И после такой вакцинации формируется стойкий пожизненный иммунитет, образуются Т- и В-клетки памяти, которые всю жизнь живут вместе с нами.

О. А.: Чем отличается иммунитет после болезни, естественный, от искусственного иммунитета, достигаемого в ходе вакцинации? В первом случае слизистые защищены, а во втором нет?

Е. Г.: Не совсем так. Слизистые оболочки в полной мере никогда не могут быть защищены. Естественный или врожденный иммунитет — очень мощный и всеобъемлющий, основная масса живых существ на земле прекрасно обходится только врожденными механизмами. Высоко специфический адаптивный иммунитет — более позднее эволюционное приобретение млекопитающих, он связан с уникальной, избирательной специфичностью антигенраспознающих рецепторов на Т- и В-лимфоцитах. Если произошло хотя бы незначительное изменение генома у микроба, то иммунный ответ снова будет развиваться как в первый раз. А все респираторные вирусы, как правило, РНК-содержащие и очень быстро мутирующие. Вы уже читали про разные мутации COVID-19? Итальянская, бразильская, британская и т.д. мутации, и их будет очень много. У коронавируса есть пока несколько мутаций, но он высокомутирующий, и на каждую геномную последовательность будет разная специфичность рецепторов лимфоцитов. И что, против каждого штамма прививаться? Поэтому, довольно проблематично создать эффективную вакцину от любых респираторных вирусов.

Когда у человека уже реализовался естественный иммунный ответ на определенный вирус, даже если не было клинических признаков болезни, то выработались самые разнообразные защитные факторы, и это не только антитела! Неправильно оценивать противовирусный иммунный ответ, как антительный или гуморальный. Противовирусный ответ — это, прежде всего, Т-клеточный иммунный ответ, первая линия защиты на слизистых, макрофаги, многочисленные антимикробные белки, контактные взаимодействия между клетками, реакции, которые определяют дальнейший сценарий иммунного ответа в целом. Хорошо, если есть антитела, но они не смогут полностью защитить организм, и наоборот, если их нет — это вовсе не значит, что мы без защиты от коронавируса.

О. А.: Если мы вводим вакцину подкожно, то это только стимуляция антительного ответа и другого иммунитета не будет?

Е. Г.: Нет, разовьются разные иммунные ответы. Антиген в структуре вакцины попал в циркуляцию, необходимые процессы формирования Т-клеточного ответа обязательно будут запущены. Но абсолютно экстраполировать эту ситуацию на естественное проникновение вируса через слизистые верхних дыхательных путей нельзя. Почему мы постоянно говорим о том, что очень много «бессимптомных больных» и пациентов с легким течением инфекции? Да, как раз потому, что наши уникальные механизмы внутренней иммунной защиты срабатывают вовремя и блокируют размножение вируса. С вакциной немного другая ситуация — мы вводим в организм антиген в структуре аденовируса (Спутник V) и не можем точно утверждать, по какому механизму пойдет иммунный ответ. Если антитела уже есть, то могут возникнуть очень тяжелые побочные реакции, например, антителозависимое усиление инфекции (АЗУИ).

О. А.: Это реакция организма на вакцинацию или реакция на повторное инфицирование, когда в организме уже есть антитела, и произошло столкновение с вирусом?

Е. Г.: Может быть и та, и другая ситуация. Если человек переболел бессимптомно, хотя мне очень не нравится эта странная формулировка «бессимптомный больной», то есть просто он встретился где-то с вирусом, и у него уже есть активный защитный иммунитет, клетки памяти и антитела. При введении вакцины в этом случае возможно очень острое течение болезни, с осложнениями. Я бы рекомендовала обязательно провести исследование на наличие всех видов антител к COVID-19, прежде чем принять решение о вакцинации. АЗУИ возникает потому, что сразу образуется иммунный комплекс: антитела, которые уже есть в организме, плюс вирус и белки системы комплемента, запускается острое воспаление. Если много антител, то эти комплексы будет поглощаться клетками макрофагами, взаимодействовать с определенными рецепторами, но, вместо того, чтобы разрушиться и погибнуть, вирус продолжит размножаться в макрофагах. И в этой ситуации возможно развитие цитокинового шторма. Поэтому тем, кто уже переболел, я бы не рекомендовала вакцинироваться.

О. А.: Расскажите, пожалуйста, у всех ли после перенесенной коронавирусной инфекции появляются антитела? Можно ли переболеть и не иметь антител?

Е. Г.: Антитела всегда будут изначально, но их может быть мало, и, спустя какое-то время, они просто не будут фиксироваться методом иммуноферментного анализа, иначе говоря, останутся следовые количества антител. И в этом есть важный биологический смысл, что антитела подвергаются быстрой деградации. Это механизм иммунорегуляции, направленный на то, чтобы предотвратить потенциальные аутоиммунные процессы. Ничего хорошего нет в постоянной циркуляции по организму каких-либо антител, это канонические положения иммунологии, в любом учебнике их можно прочесть.

Кроме того, как правило, нет корреляции между клиническим течением заболевания и титром антител в крови при любых вирусных инфекциях. В моей практике есть пациенты с рецидивирующей герпетической инфекцией, но при этом с очень низким количеством антител к вирусам герпеса.

Установление клинического диагноза — это, в первую очередь — клиническое мышление врача. А сегодня мы наблюдаем такую картину, когда вся диагностика сводится лабораторным и инструментальным методам. Например, КТ. Удивляет, с какой легкостью назначается это серьезное, очень высокое по лучевой нагрузке обследование. И что мы видим? Например, 90% поражения легких по КТ? Это просто картина матового стекла, пневмонит, системное воспаление мелких сосудов и отек, это не поражение именно альвеол, если бы так было, то человек бы уже не жил. Мы должны ориентироваться на объективный статус и общее состояние пациента, на его настроение, самочувствие, активность. Если у человека все хорошо, и он прекрасно себя чувствует, а КТ показывает, например, 30% поражения легких, при этом ему все равно в ряде случаев рекомендовали срочную госпитализацию, в результате практически здоровый человек заболевал внутрибольничной бактериальной пневмонией, и все заканчивалось фатально.

О. А.: Чтобы возник цитокиновый шторм, человек должен одномоментно получить большое количество частиц коронавируса?

Е. Г.: Большое количество вирусных частиц, примерно 1000, надо получить для того, чтобы заболеть ковидом. Цитокиновый шторм развивается при синдроме активации макрофагов — самых главных клеток врожденного иммунитета, и это не такое частое осложнение, но его можно спровоцировать применением интерферонов и таких препаратов, как кагоцел и ингавирин. Что происходило год назад, с самого начала эпидемии? На первом этапе даже бессимптомных пациентов только с положительным ПЦР-тестом на коронавирус везли в госпитали, все лежали вместе. Таким образом формировались очаги инфекции внутри больниц, возрастала в геометрической прогрессии антигенная нагрузка на иммунную систему пациентов, а самое страшное — присоединялась внутрибольничная бактериальная суперинфекция, резистентная ко всем антибиотикам, которые на сегодня существуют.

Когда я увидела первые протоколы лечения COVID-19, то поняла, что, насколько это возможно, буду ограждать людей от госпитализации. Несколько видов антибиотиков, противомалярийные препараты и лекарства от ВИЧ-инфекции — от побочных эффектов такого лечения может умереть даже здоровый и молодой человек.

О. А.: Если человек получил небольшую долю коронавируса, то он легче справится с ней, чем если одномоментно получать много?

Е. Г.: Да, конечно. Когда вирусных частиц немного, скорее всего, вообще не будет никаких проявлений инфекции, гораздо опаснее высокая вирусная нагрузка.

О. А.: Полезно ли получить и пережить эту маленькую дозу?

Е. Г.: Очень полезно! Микробиота каждого человека уникальна, и чем она более разнообразна, тем лучше. Компоненты микробиома производят физиологическую микровакцинацию, постоянно стимулируют клетки врожденного иммунитета, держат их на низком старте для того, чтобы иммунитет оперативно сработал при необходимости. Нужно обязательно контактировать с антигенами. Дети, которые не посещают детский сад, все равно переболеют основными вирусными инфекциями, но уже в школе, пока не наработают адаптивный иммунный ответ.

О. А.: В гигиенической теории про вакцинацию так и говорят — она дает возможность иммунитету поработать. Это не так?

Е. Г.: Нет, это искусственная тренировка. Гигиеническая теория привела к резкому росту аллергических и аутоиммунных заболеваний! Невозможно вакцинацией воспроизвести все механизмы естественного иммунного ответа. Препараты микробных продуктов или аутовакцины в этом аспекте работают намного лучше — это вакцинация на уровне местного иммунитета. Таким способом мы помогаем клеткам иммунной системы активироваться, принимая лизаты бактерий. Может быть даже высокая температура, но это всегда хорошо, потому что, например, у часто болеющих людей хроническое воспаление протекает без температуры и затягивается, так как активного иммунного ответа нет.

О. А.: Итак, мы за базовую вакцинацию ребенка по национальному календарю, но против не до конца неизученной вакцины от респираторного вируса?

Е. Г.: Конечно. Мой ребенок — вакцинирован полностью от опасных инфекций по календарю, и даже дополнительно я его провакцинировала от менингококковой инфекции. Вакцинируем обязательно, потому что, как минимум, по туберкулезу у нас по-прежнему, не очень хорошая ситуация. Но когда мы говорим о массовой ежегодной вакцинации взрослого населения от ОРВИ, особенно о людях в возрасте 40+, с повышенными рисками аутоиммунных, сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, с уже накопленными соматическими мутациями в клетках, нужно быть крайне осторожными. Людей, работающих в группах профессионального риска, возможно, и надо провакцинировать, но только после тщательного сбора анамнеза и обследования.