Ребенок храпит во сне: где искать причину и как бороться?

Ребёнок храпит во сне

1437 просмотров

8 апреля 2020

Добрый день! Ребенку 2.9 г. Заболели 18 марта, врач поставил Орви. Были сопли и кашель. Сначала делали ингаляции(пульмикортом, беродуал) и назонекс, было лучше, но потом пришлось подключить антибиотики, т. к стал беспокоить сильный храп во сне и снова начался кашель. Принимали Аугментин (назначил терапевт) с 27 марта по 2 апреля, 7 дней. На 4 день приёма антибиотика стало улучшение, храп прошёл. Закончили принимать, все было хорошо, ничего не беспокоило. Назонекс использовали до 1 апреля, как сказал врач. Но в ночь с 4 на 5 апреля, снова стал беспокоить сильный храп. Соплей и выделения из носа днем нет совсем, кашля тоже. Температуры нет и не было. Делаем промывание аквалором, зодак на ночь. Назонекс мы считай весь февраль использовали и половину марта. И эффективности от него как раньше не заметила. Часто болеть стали с августа 2019 года и все начинается с носа(сопли обильные), затем кашель. Педиатр ставила вопрос по аденоидам, но в данной ситуации, в связи с карантином все клиники закрыты и возможности посетить специалиста отоларинголога нет. Что можно предпринять пока дома самостоятельно? Потому что ребёнок очень сильно храпит. Может какие спреи использовать?

Возраст: 30

Хронические болезни: Нет

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать свой вопрос и получить 03 онлайн консультацию врача быстро, просто и без регистрации. Мгновенный ответ в режиме онлайн!

Детский ЛОР, ЛОР

Здравствуйте, Светлана. А местно в нос кроме Назонекса и Аквамариса вы что-то капали?

Светлана, 8 апреля 2020

Клиент

Марина, нет, только ещё капли синупрет пили, когда выделения из носа были в самом начале болезни.

Детский ЛОР, ЛОР

Светлана, если есть возможность стоит сдать мазок из носа на флору и чувствительность к антибиотикам и мазок из зева на герпес -вирусы (Эпштейн-барр, цитомегаловирус, герпес 6 типа) для исследования методом количественной ПЦР. У ребенка увеличены аденоиды на фоне воспаления, оно может быть бактериальное (если микроб не был чувствителен к антибиотику, который вы принимали), вирусное (перечисленные выше вирусы могут провоцировать у человека гипертрофию лимфоидных органов, если у ребенка в данный момент увеличены шейные лимфоузлы, то это говорит в пользу вирусного воспаления), аллергическое (но тогда был бы выраженный ответ на антигистаминное и назонекс). При условии, если нет возможности обследоваться, имеет смысл начать лечение по схеме. Капаете в нос сосудосуживающее (Називин, Снуп, Тизин) по 2 капле 3 р/д, затем через 7-10 мин аккуратный туалет носа с солевым раствором, потом на чистый нос Полидекса по 1 впрыску 3 р/д на 7 дней.

Светлана, 8 апреля 2020

Клиент

Марина, спасибо большое за такой развёрнутый ответ!

Педиатр

Здравствуйте. Возможно аденоиды. В принципи частные клиники работают. Промывать хорошенько нос солеными растворами особенно на ночь.Зодак или зиртек на ночь по 10 кап 10 дн.Синупрет по 10 кап 3 раза 14 дней. Попробуйте полидексу спрей комплексный 3 раза, проветривание помещения и увлажнение воздуха.

Светлана, 8 апреля 2020

Клиент

Альбина, добрый день. У нас к сожалению, частные клиники тоже пока не принимают. Спасибо за ответ)

ЛОР, Детский ЛОР

Здравствуйте.

С большой вероятностью это аденоид.

А Авамис не пробовали? Тоже гормон, но по моему личному опыту, одному ребенку назонекс помогает, а другому Авамис.

Фото глотки с прижатым ложеской язычком пришлите, пожалуйста. Если получится сделать)

ЛОР, Детский ЛОР

В связи с частыми простудами стоит проверить ребенка на персистирующие инфекции организма. ИФА крови на антитела ig gm к ВЭБ, ЦМВ, ВПГ, токсоплазме. Они часто скрытно протекают, под маской ОРВИ и сильно снижают иммунитет, и миндалины часто на них реагируют тоже.

Светлана, 8 апреля 2020

Клиент

Татьяна, здравствуйте. Авамис не пробовали, т.к пользовались пока назонекс ом. Фото не удалось сделать. А про анализы спасибо, обязательно сдадим.

ЛОР, Детский ЛОР

Так как нет эффекта от Назонекса, нужно пробовать Авамис. Он в такой же дозировке использвется.

+ Деринат в нос 3 раза в день 2 недели.

+ продолжить антигистаминные, делать сухие соляные ингаляции 10 дней

+ ИОВ Малыш по 2 гранулы натощак утром в порошке под язычок. Через день длительно 3-4 месяца.

Но, попытайтесь, по возможности сделать фото и присылайте

Светлана, 8 апреля 2020

Клиент

Татьяна, хорошо, постараемся. Спасибо.

Педиатр

Здравствуйте. Скорее всего аденойды. Авамис можно попробовать. Зиртек 7 дней. Бывает ещё на фоне затяжных инфекции вэб, цмв, герпес. Конечно, желательно осмотр лор врача по возможности

Терапевт, Нефролог

Конечно храп из-за гипертрофии носоглоточной миндалины.

Педиатр

Здравствуйте поликлиники раблтают

Посетите лора и исключить персистирующие инфекции

Детский ЛОР, ЛОР

Здравствуйте. Я распишу терапию вашему ребёнку, которое уменьшит слизистое отделяемое и улучшит носовое дыхание.

Следовать этой терапии до тех пор пока у вас не получится записаться к лор врачу и иммунолога

1Синупрет 10кап Х 3 р/д 10 дней в месяц

2 Орошение носа Аквалор 2 р/д 20 дней

3 Пиобактериафаг в нос и глотку: 1 мл в каждый носовой ход Х 2р/д 10 дней

2 мл в глотку Х 2р/д 10 дней

4Спрей Назонекс 1 д Х 1р/д 30 дней

5 Эуфорбиум композитум 1д Х 3р/д 7-10 дней

6 обильное витаминизированное питье

ЕСЛИ СОСТОЯНИЕ РЕБЁНКА УХУДШИТСЯ- ПИШИТЕ.

ВЫЗДОРАВЛИВАЙТЕ

Светлана, 8 апреля 2020

Клиент

Эдвард, спасибо большое за подробное назначение.

ЛОР

Здравствуйте. У ребёнка возможно аденоидит учитывая жалобы. В вашем случае нужно проводить туалет носа, отсасывать отделяемое из носа если ребёнок не умеет сморкаться. В чисты нос полидекса по 1впрыску 3раза в день 10дней.Внутрь сунупрет по 15капель 3раза в день 14дней.Ингаляции с циклрфероном (Разводить 1мл циклоферона на 4 мл физраствора,дышать 5минут 10дней.)

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 4

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Храп у детей

Храп у детей чаще всего возникает при увеличении миндалин (аденоидов). Реже его причинами выступают аллергические риниты, ожирение, неврологические и эндокринные заболевания. Помимо звукового сопровождения сна, у ребенка наблюдается повышенная утомляемость, дневная сонливость, ухудшение умственной работоспособности. Чтобы диагностировать причины патологии, назначают полисомнографию, ЛОР-осмотр, компьютерную томографию головы, шеи. Для лечения храпа необходимо устранить его этиологические факторы консервативным или хирургическим способом. В качестве симптоматической терапии рекомендованы назальные кортикостероиды, CPAP-вентиляция.

Общие сведения

Распространенность храпа у детей установить затруднительно вследствие субъективизма симптоматики и позднего обращения к врачам. В современной педиатрии считается, что частота встречаемости симптома варьирует от 10% до 14%. В основном нарушение дыхания обнаруживается в возрасте 3-7 лет, мальчиков оно беспокоит немного чаще, чем у девочек. Храп как симптом не приносит вреда для здоровья, но он зачастую ассоциирован с синдромом обструктивного апноэ во сне — опасным состоянием, которое может приводить к смерти ребенка.

Храп у детей

Причины

Самый распространенный этиологический фактор храпа во сне, который составляет до 95% у пациентов дошкольного и младшего школьного возраста, — аденоиды. Увеличение носоглоточных миндалин сопровождается нарушением носового дыхания и проявляется сном с открытым ртом, что и вызывает характерные звуки. Менее распространенные причины храпа в педиатрической практике:

• Аллергический ринит. Расстройство чаще встречается у детей, склонных к атопии. Симптомы насморка сочетаются с выраженным отеком назальной слизистой и перекрытием носовых ходов, поэтому ребенок открывает рот и храпит во сне. Ринит может выступать как компонент «аллергического марша», в таком случае он сочетается с дерматитом.
• Аномалии строения органов дыхания. Искривление носовой перегородки, анатомически узкая глотка, микро- и ретрогнатия — типичные причины храпа, возникающего до года и устойчивого к лечению. Иногда у таких детей выявляются другие стигмы дизэмбриогенеза (малые аномалии развития) либо диагностируется генетический дефект.
• Ожирение. Из-за избыточного веса увеличивается объем клетчатки во всех зонах тела, в том числе в области шеи. Как следствие, глотка не может нормально расправляться, что затрудняет прохождение воздуха в следующие отделы дыхательных путей. Патологическое состояние максимально выражено во сне и рассматривается в качество причины, провоцирующей храп.
• Неврологические заболевания. Нарушение иннервации верхних дыхательных путей приводит к недостаточному и нескоординированному сокращению их мышечного слоя. Дыхание затруднено и сопровождается громкими звуками во сне. Основные неврологические причины состояния — миастения, синдром Итона-Ламберта.
• Эндокринные болезни. Возможные причины храпа у детей — зоб щитовидной железы и увеличение вилочковой железы. У детей происходит механическое сдавление глотки, которое усиливается в положении лежа, особенно при сне в неудобной позе.

Патогенез

Храп — звуковой феномен, который формируется при расслаблении глоточных мышц и трепетании ее спавшихся стенок. Громкий звук появляется при прохождении воздуха в гортань сквозь суженную полость глотки. Симптом преимущественно развивается под влиянием патологических факторов, но его возникновению способствуют физиологические причины. В норме глоточные мышцы во сне расслабляются, а ее просвет сужается, что затрудняет поступление воздуха далее в гортань.

Эпизод храпа сопровождается нарастающей гипоксемией, для устранения которой активируется нервная система. Происходит кратковременное пробуждение, позволяющее восстановить дыхание и улучшить доставку кислорода к мозговым структурам. Ребенок на утро не помнит, что он просыпался ночью, но подобные эпизоды нарушают качество отдыха, провоцируют повышенную утомляемость, истощают организм.

Симптомы храпа у детей

В большинстве случаев родители сразу замечают, если ребенок начинает храпеть во сне, поскольку специфические громкие звуки и являются основным симптомом. Как правило, храп возникает в средине ночи при крепком и глубоком сне, когда мышцы глотки максимально расслаблены, а просвет органа становится очень узким. Расстройство чаще беспокоит спящих на спине, поскольку у них глотка перекрывается сильнее.

Ребенок зачастую спит, открыв рот. Даже при отсутствии храпа у него наблюдается шумное учащенное дыхание. У малыша беспокойный и прерывистый сон, груднички многократно просыпаются и плачут без видимой причины. Старшие дети во сне активно двигают руками и ногами, часто переворачиваются, могу стонать и разговаривать. Ночью у детей бывают эпизоды недержания мочи.

Иногда малыш просыпается от нехватки воздуха. Он напуган, кричит или плачет, хватается руками за горло, совершает быстрые и судорожные вдохи. Храп может сопровождаться эпизодами апноэ: после громкого храпения наступает короткий (от 5 до 10 секунд) период тишины, когда у детей полностью отсутствует дыхание.

Храп обусловливает гипоксию и другие нарушения в организме, признаки которых сохраняются в дневное время. Ребенок недостаточно отдыхает во сне, поэтому он постоянно вялый, апатичный, жалуется на утомляемость, сонливость, головную боль. Некачественный ночной отдых мешает учебе: преподаватели сообщают, что школьник часто отвлекается на уроке, слишком долго думает над стандартными заданиями, не проявляет активности.

Осложнения

Самое опасное последствие храпа у детей — синдром обструктивного апноэ/гипопноэ во сне (СОАГС), который встречается практически у всех храпящих больных, причем до 13% из них составляют тяжелые варианты течения. Под апноэ понимают эпизод уменьшения объема вдыхаемого воздуха более чем на 50%, длительностью более 10 сек. Гипопноэ — снижение респираторного потока воздуха до 30%, которое продолжается не менее 10 сек.

Повторяющиеся эпизоды храпа и апноэ вызывают хроническую гипоксию всех внутренних органов, прежде всего головного мозга. У детей ухудшается память, внимание и мышление. Если нарушения начинаются в раннем возрасте, возможно отставание в психомоторном и интеллектуальном развитии. У страдающих СОАГС чаще выявляются синдром гиперактивности и дефицита внимания, ночной энурез, аутизм. Наличие обструктивных апноэ сна — основной фактор риска внезапной смерти младенцев.

Диагностика

Выявление симптома не представляет труда — педиатру достаточно расспросить родителей и ребенка, собрать подробный анамнез (как давно пациент храпит, как часто это проявляется, есть ли «дневные» симптомы). Намного сложнее обнаружить причины храпения. Для этого назначается комплексное инструментальное и лабораторное обследование, в которое включаются следующие методы:

• ЛОР-осмотр. Риноскопия и фарингоскопия — основные методы диагностики аденоидов как типичной для детей причины храпа. При осмотре удается рассмотреть увеличенную миндалину, оценить степень перекрытия носовых ходов, обнаружить признаки хронического аденоидита. В ходе риноскопии можно диагностировать аллергический насморк.
• Полисомнография. Метод предоставляет полную информацию о характере и частоте дыхания, сатурации кислорода, непроизвольных движениях глазных яблок при ночном сне ребенка. По данным исследования педиатр с точностью устанавливает наличие апноэ и гипопноэ, определяет степень гипоксии и дыхательных расстройств.
• КТ головы и шеи. В процессе рентгенологической визуализации становятся заметными анатомические причины появления храпа. У детей обнаруживают увеличение языка и мягкого неба, неправильный прикус, уменьшение глоточного просвета в переднезаднем направлении. Информация, полученная с помощью КТ, дает основания для назначения хирургической коррекции.
• Лабораторные анализы. Детям с избыточной массой тела делают липидограмму и тест на толерантность к глюкозе, чтобы на раннем этапе выявить признаки метаболического синдрома. Если в качестве возможной причины расстройства рассматривается патология щитовидной железы, чтобы получить полные сведения о функциональном состоянии органа, проводится анализ Т3, Т4 и ТТГ.

Лечение храпа у детей

Консервативная терапия

При детском храпе наиболее эффективно этиотропное лечение: после выявления и устранения причины громкие звуки в период сна бесследно исчезают, а дыхание нормализуется. Учитывая этиологическую структуру, к терапии привлекают детских ЛОР-врачей, которые назначают консервативное (промывания, антибиотики, иммуностимуляторы) и оперативное лечение аденоидов. При аллергическом рините проводится супрессивная терапия совместно с иммунологом-аллергологом.

Помимо этиотропных методов, показаны специфические мероприятия для снижения громкости и частоты возникновения храпа у детей. Они начинаются со стандартных немедикаментозных мер: нормализации режима учебы, прогулок и отдыха, коррекции диеты (при наличии избыточного веса), отказа от просмотра телевизора и компьютерных игр перед сном. Из медикаментов в педиатрии разрешено применять назальные капли с кортикостероидами.

Если у детей на фоне храпа развивается СОАГС, основу консервативного лечения составляет CPAP-терапия. Она представляет собой неинвазивную вспомогательную вентиляцию легких, при которой в дыхательных путях поддерживается положительное давление во время сна. Этот способ предотвращает перекрытие просвета глотки и коллапс мягких тканей, благодаря чему ребенок перестает храпеть.

Хирургическое лечение

Помощь детского хирурга требуется при серьезных искривлениях перегородки носа и деформациях глотки, если они сопровождаются нарушениями дыхательной функции. После оперативной коррекции дефектов храп во сне прекращается, у детей исчезают эпизоды апноэ, нормализуется приток кислорода к головному мозгу. Хирургическое вмешательство (аденоидэктомия) необходимо при рефрактерных к консервативной терапии аденоидных вегетациях.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика и лечение причины храпа позволяет за короткое время избавиться от громких звуков во сне, нормализовав ночной отдых ребенка. Менее оптимистичные прогнозы врачи дают при сочетании симптома с частыми ночными апноэ, особенно если невозможно установить этиологию заболевания. Профилактика детского храпа включает раннее выявление и устранение ЛОР-болезней, борьбу с лишним весом и гиподинамией.