Ребенок непрерывно болеет 2 месяца

Два раза в месяц — норма. Педиатр о том, чего не стоит делать при простуде

В садах и школах начали все кашлять и шмыгать носом. Можно ли с насморком ходить в детский коллектив? Как правильно лечить ОРВИ у ребенка?

На самые частые вопросы родителей ответил врач-педиатр, главный врач клиники «Лидер-Медицина» Евгений Тимаков.

Юлия Борта, АиФ.ru: Евгений Юрьевич, как часто может болеть ребёнок, чтобы это могло считаться нормой?

Евгений Тимаков: Ребёнок имеет право болеть 1-2 раза в месяц. Как только детский организм будет встречаться с новой вирусной инфекцией — а за месяц это может быть несколько раз, — организм будет вырабатывать иммунитет. Иногда борьба эта проходит бессимптомно, иногда через заболевание. Поэтому дети болеют чаще, чем взрослые. У них пластичный иммунитет: он как бы подстраивается под инфекционный процесс и вырабатывает защиту. Чем больше контактов с инфекцией, тем выше риски заболеть. Частых ОРВИ в детском возрасте не стоит пугаться. Если малыша держать в тепличных условиях и ограждать от контакта с инфекцией, то он всё равно будет болеть, только в более старшем возрасте. Например, если не переболел всевозможными детскими инфекциями в саду, будет болеть в школе. Поэтому по большому счету контакт с инфекцией полезен.

— Можно ли ходить в школу и сад, если появились сопли, но температуры нет. Будет ребёнок с насморком заражать других?

— Зависит от того, где ребенок заразился. Если в саду все с этой же инфекцией, то ходить с насморком без температуры можно. Подчеркну — если одинаковая инфекция. Скажем, дети вернулись в школу или сад после каникул, через некоторые время все дружно зашмыгали носом — скорее всего, они проконтактировали с одним и тем же вирусом. Если появился кашель, сильная боль в горле, головная боль, температура либо ребёнок просто плохо себя чувствует, лучше оставить его дома. Понаблюдать или вызвать врача, чтобы не допустить осложнений.

— Когда все же сбивать температуру? Одни говорят, до 39,5 можно не давать жаропонижающее, другие советуют уже при 38 принимать.

— При вирусном процессе температура до 38,5 не сбивается. Температура нужна, что в организме выработался интерферон для борьбы с вирусами. Если ребёнок плохо переносит любую температуру, даже 37,5, можно давать жаропонижающее. Основные препараты, которые можно использовать как жаропонижающие у детей, — парацетамол и ибупрофен. Аспирин детям ни в коем случае нельзя давать.

— Есть рекомендации Союза педиатров, согласно которым лучше не давать детям при простуде лекарства — иммунитет должен бороться сам.

— Все верно. Если нет противопоказаний и температуры, то ребенок даже может гулять при легкой форме ОРВИ, главное — не заражать других. Ведь неизвестно, как перенесет инфекцию другой ребенок. Поэтому если насморк или несильный кашель, можем выходить на прогулки, на улице ни с кем не контактируем. А в сад идем только тогда, когда болеют все остальные дети этой же инфекцией.

— Правда ли, что через 10 дней ОРВИ проходит, если лечить просто домашними средствами?

— В период от 5 до 10 дней даже никакие домашние средства не нужны для лечения легкой ОРВИ. Достаточно обильного дробного питья. Плюс симптоматически, если необходимо, давать жаропонижающее и препараты местного применения. К примеру, если заложен нос, то применять сосудосуживающие капли. При боли в горле можно использовать антисептические спреи (если ребенок постарше — таблетки и пастилки с антисептиком) и полоскания.

Что не нужно делать при простуде?

Давать иммуномодуляторы. Использовать такие серьёзные препараты на каждую ОРВИ нельзя. Иначе иммунитет больше не будет работать нормально. Такие препараты используются только при тяжёлых инфекциях и только под наблюдением врача.

Применять антибиотики. На ОРВИ антибиотики не действуют. Антибактериальные препараты назначаются, только если ребёнок длительно болеет или долго не спадает высокая температура. Если температура держится 4-5 дней, организм малыша не справляется, могут назначаться антибиотики, чтобы не допустить осложнений. Но опять же, не всем подряд, а исходя из индивидуальной ситуации.

Лекарства от кашля стоит использовать только по назначению врача. Препаратов очень много. Разобраться, какой нужно применять, может только специалист. В одной ситуации кашель надо остановить, в другой — увеличить или разжижить мокроту, при третьей — вывести мокроту и т. д.

Делать ингаляции горячим паром. Они действительно опасны, потому что зачастую вызывают отек носа и приводят к отитам. А вот ингаляции через небулайзер (холодным паром) по назначению врача делать можно и нужно. Используется лекарственный препарат или обычный физраствор для смягчения слизистой и местного лечения.

Лечиться горчичниками и банками. Эти методы давно устарели. Не стоит мучить ими детей. Есть современные препараты.

Кутать маленьких детей во время температуры, чтобы они пропотели. У малышей терморегуляция еще несовершенна, они как лягушата: если их закутать, организм будет нагреваться, не отдавать тепло вовне, так что температура может ещё больше повыситься.

Парить ноги. В острый период инфекции никакие физиопроцедуры делать нельзя. Другое дело, если ребенок переохладился, замерз на улице. Тогда в этот день можно пропарить ноги, для профилактики. Но ни в коем случае не при начавшейся ОРВИ.

Растирать кожу ребёнка уксусом и водкой, чтобы сбить температуру. Водка всасывается в кожу. На уксус тоже могут быть аллергические реакции. Растирать можно обычной водой комнатной температуры, чтобы она испарялась и тело таким образом охлаждалось, а температура понижалась.

Родителям на заметку

Если ребёнок начал кашлять, не стоит сразу пугаться, что у него коронавирус. Помимо COVID-19 есть еще масса различных заболеваний, при которых возникает кашель. Если ребёнок не контактировал с людьми с коронавирусной инфекцией, дома или в классе, в саду никто не болеет, то откуда взяться коронавирусу? Надо обращаться к врачу и выявлять причину. Скорее всего, 98% это будет не коронавирус. Тем более что коронавирусная инфекция не начинается сразу с кашля. Помимо него должны быть другие симптомы.

15 вопросов о детском иммунитете, частых ОРВИ и лечении болезней Редакция The Village вместе с экспертами отвечает на актуальные вопросы, которые волнуют современных родителей

Зима — традиционный пик заболеваемости ОРВИ и гриппом, причем не только среди детей, которые ходят в детский сад и в школу, но и среди взрослых. The Village задал иммунологу Умару Хасанову самые частые вопросы, которые волнуют родителей: почему один ребенок болеет часто, а другой редко, существует ли надежная профилактика ОРВИ, что означает цвет выделений из носа, стоит ли опасаться кашляющих людей в транспорте, когда нужны антибиотики.

аллерголог-иммунолог клиники «Рассвет», сооснователь центра доказательной медицины «Умка+»

Смотря как болеть. Если болезни протекают без бактериальных и грибковых осложнений, заложенность носа и кашель продолжаются не больше двух недель, ребенок выглядит здоровым вне болезни, педиатр не выявил хронических заболеваний, связанных с повышенной склонностью к инфекциям, то норма. Нередко родители постоянными болезнями считают длительный насморк, храп во сне, кашель в течение нескольких недель без температуры. Бытует даже миф, что если температура не повышается, то с иммунной системой что-то не так. На самом деле в подавляющем большинстве случаев это аллергический (но чаще неаллергический) ринит, так что необходим осмотр ребенка для дифференциальной диагностики и подбора правильной терапии.

Еще очень важно обращать внимание на периодичность болезни. Например, у ребенка может быть лихорадка день в день каждый месяц. Если есть периодичность, то необходимо исключить синдром Маршалла, периодическую болезнь, гипер-IgD-синдром и некоторые другие аутовоспалительные заболевания. При такой лихорадке редко закладывает нос или появляется кашель.

Примерно у половины детей нет хронических заболеваний, которые способствовали бы частым респираторным инфекциям, и они практически здоровы. В остальных случаях необходим осмотр для того, чтобы понять, есть ли сопутствующие причины болезней. Повышенная склонность к инфекциям, например, развивается при некоторых лор-заболеваниях из-за аллергического или вазомоторного ринита. При бронхиальной астме, муковисцидозе, заболеваниях, ассоциированных с потерей белка (целиакия, гломерулонефрит или поражение кишечника при болезни Крона и НЯК) и эндокринных заболеваниях (сахарный диабет, нарушения работы щитовидной железы) также растут риски ОРВИ.

Частые ларингиты, пневмонии и длительный кашель могут возникать из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Довольно распространен латентный дефицит железа (или, как его еще называют, анемия без анемии), когда гемоглобин хороший, но при этом все признаки его снижения: бледность и сухость кожных покровов, голубоватые склеры, учащенное сердцебиение, повышенная утомляемость, эмоциональность, плаксивость, раздражительность и бесконечные инфекции от ОРВИ до частых рецидивов везикулярного герпетического дерматита.

Чтобы исключить эти и другие причины, не нужен взвод врачей и бесчисленное количество анализов. Необходим грамотный педиатр и — в некоторых случаях — небольшой объем лабораторных обследований. Если врач выявит тревожные симптомы или красные флаги, то направит к узким специалистам.

Не существует более эффективных способов профилактики ОРВИ, чем тщательная гигиена, регулярные орошения носа физиологическим раствором, постоянные проветривания помещения с сохранением нормальных условий (влажность 40-50 %, температура воздуха не выше 22 градусов) и, разумеется, современная иммунопрофилактика для защиты от гриппа.

На сегодняшний день нет качественных исследований, которые показали бы эффективность и безопасность дезинфицирующих спреев для носа и ротовой полости в качестве профилактики ОРВИ. Это, кстати, естественно: любое вещество довольно быстро смывается слюной, его концентрация физически не может поддерживаться. Правда, недавние исследования показали, что обработка рук дезинфицирующими средствами снижает заболеваемость и является эффективной профилактикой.

Гораздо хуже обстоит ситуация с мазями для носа: нанося вяжущее средство, вы парализуете миллионы ресничек носовой полости, которые улавливают на себя вирусы, бактерии и пыль. Получается, мы сами даем зеленый свет болезнетворным микроорганизмам, устраняя защиту от них. По этой же причине бесполезны препараты, которые создают пленку, которая якобы защищает от вирусов и аллергенов.

Нет, остерегаться стоит вовсе не их: человек наиболее заразен за два-три дня до появления слизи и заложенности носа, когда выглядит абсолютно здоровым. Вообще, крайне важно с раннего детства привыкать правильно чихать и кашлять (в локоть), соблюдать тщательную гигиену и мыть не только руки после общественных мест, но и лицо, а также избегать любых видов курения. Даже если кто-то, покурив на улице, подойдет к ребенку, то остатки дыма на коже и одежде могут способствовать частым респираторным инфекциям, особенно в раннем возрасте.

Если кто-то придумает универсальное лечение ОРВИ, это будет переворот в медицине, и вряд ли этот человек отделается только одной Нобелевской премией. К сожалению, такими обещаниями пестрит только лживая реклама. То, что называется лечением ОРВИ в России, на самом деле равносильно бездействию: проблема в том, что родители (да и многие врачи) верят в эффективность пустышек, а в итоге болезнь пускают на самотек. Ребенок ослаблен, обезвожен, жаропонижающие принимаются в очень маленькой дозе (в России в инструкции указывают неправильные дозировки ибупрофена и парацетамола) или, наоборот, слишком большой, так как температура не снижается. Зато якобы противовирусные свечки при этом вставляют с завидной регулярностью.

Чтобы ребенок болел гораздо легче и без осложнений, необходимо его активно отпаивать — опаснее всего при ОРВИ именно обезвоживание. Нужно давать жаропонижающие, исходя из состояния ребенка, а не цифр на градуснике, и в правильной дозе: для ибупрофена — 10 миллиграммов на килограмм массы тела до трех-четырех раз в сутки, а для парацетамола — 15 миллиграммов на килограмм до четырех раз. Необходимо активно орошать нос физиологическим раствором и не использовать сосудосуживающие средства без крайней необходимости и не дольше трех дней (а последние исследования рекомендуют ограничить использование их у детей младше шести лет). Важно купать ребенка минимум два раза в день вне лихорадки, выходить гулять сразу после улучшения самочувствия, создать дома комфортные условия (чтобы было прохладно и влажно).

Если насморк длится не дольше двух недель и не осложняется синуситами, то нет повода для беспокойства. Можно обойтись прогулками на свежем воздухе, частыми орошениями носа физиологическим раствором. Сосудосуживающими препаратами надо пользоваться исключительно при тяжелой заложенности, когда насморк мешает заснуть или поесть. Цвет соплей не является признаком бактериальной инфекции и зависит от этапа вирусной инфекции. Назначение в этом случае бесполезных (а иногда и вредных) антибактериальных капель в нос неэффективно и небезопасно. Обращаться же к врачу необходимо только в том случае, если заложенность носа длится больше двух недель.

Что касается бактериальных осложнений, то у нас принята ужасная практика назначений антибиотиков при лихорадке на третий день. Надо знать, что температура может быть гораздо дольше, а антибактериальные препараты должны назначаться строго при подтвержденной бактериальной инфекции, и никак иначе. Доказано, что даже если в первый день ОРВИ начать прием антибиотиков, то это не профилактирует ни пневмонию, ни гнойный отит. Но своевременная вакцинация от пневмококковой инфекции защитит от бактерий, которые в 80 % случаев являются причиной бактериальных осложнений.

Как вариант — при стрептококковом тонзиллите и фарингите. Важным отличием таких заболеваний является то, что нос практически не закладывает, а боль в горле такой силы, что невозможно глотать. Именно так выглядит настоящий тонзиллит: диагностировать ангину из-за скопления казеозных пробок — в высшей степени безграмотно. Руководствуясь шкалами МакАйзека, критериями диагностики Сentor, а также результатами экспресс-теста, врач примет решение о необходимости антибиотика, который в данном случае нужен для профилактики осложнений на суставы и сердце. Вообще, антибиотики нужны при многих инфекционных заболеваниях, но только в тех случаях, когда без них не обойтись.

Опасность для жизни представляют гепатит А и В, грипп, корь, паротит, краснуха, коклюш, ветряная оспа, пневмококковая и менингококковая инфекция, туберкулез и многие другие заболевания, которые уже являются управляемыми (существуют способы их профилактики, а в некоторых случаях и лечение, или активно ведутся исследования). Самый эффективный метод профилактики очевиден — вакцинация.

Вопреки расхожему мнению, прививка от гриппа не будет защищать от других респираторных инфекций — мало того, вероятность заболеть гриппом тоже остается. Но прививка необходима в первую очередь для профилактики угрожающих жизни осложнений. Есть только одно условие: вакцина должна быть полноценной, то есть отвечать строгим международным требованиям и содержать необходимое количество антигена.

Негативно на иммунную систему влияют заболевания, о которых я уже говорил, а также ВИЧ, корь, прием иммунодепрессантов, длительное воздействие ионизирующего облучения, многие онкологические заболевания (особенно лейкозы), цирроз печени. Важно не забывать, что физиологическая иммуносупрессия развивается у детей, пожилых людей, а также при беременности. Поэтому иммунопрофилактика необходима в этих группах в первую очередь.

Не стоит покупать препараты, которые рекомендуют как повышающие иммунитет. Препараты, которые действительно положительно влияют на иммунную систему, относятся к реанимационным и вводятся в исключительно тяжелых случаях.

Прямого влияния сладкого на иммунную систему нет, но большое количество быстрых углеводов в рационе повышает риск развития ожирения и сахарного диабета второго типа, а также может быть причиной серьезного нарушения пищевого поведения.

Кстати, сладкое может даже послужить лекарством: если у ребенка из-за стрессовых факторов (а инфекция является таким фактором), развилась диарея или интенсивная рвота, появилось обезвоживание и повысился ацетон, то большое количество углеводов просто необходимо для нормализации состояния. Недавно родители привели ко мне на прием ребенка, ослабленного из-за сильной инфекции (в его моче наблюдалось значительное повышение уровня кетоновых тел). Прямо на приеме было решено начать терапию, которая включала в себя конфеты, печенье и сок. Результат — ребенок ожил прямо на глазах. Но, разумеется, во всем нужна мера, в том числе со сладостями.

Ребенок, который посещает детский сад, может болеть 10-15 раз в год (особенно если есть старшие братья или сестры). Как я упоминал, все зависит от того, как болезни протекают.

Если идти к специалисту, то в идеале — к квалифицированному педиатру или семейному врачу. К иммунологу ребенка необходимо направлять только в тех случаях, когда есть признаки первичного иммунодефицита. Существует 12 настораживающих факторов, из-за которых можно заподозрить первичный иммунодефицит и обратиться к иммунологу. Они очень подробно изложены на сайте фонда «Подсолнух», который специализируется на помощи людям с первичными иммунодефицитами. Но эти врожденные заболевания практически никогда не проявляются частыми вирусными инфекциями, их тревожный признак — частые бактериальные и/или грибковые инфекции.

Обложка: Даша Скребцова