Рекомендации по вакцинам против гриппа для детей на 2020 год

Прививки от гриппа: какие делать, можно ли детям, успеваем ли?

Только вакцинация защищает от гриппа?

Отвечает Антон Родионов, кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент:

Антон Родионов

Да. Единственная доказанно работающая специфическая профилактика — это ежегодная вакцинация. Человечество ничего другого работающего пока не придумало. Во всем мире вакцинацию рассматривают как способ, позволяющий, конечно, не на 100% предотвратить, но существенно снизить вероятность заболеваний.

Тут можно возразить, что грипп каждый год мутирует. Это действительно так — раз в год или в два года он меняется. Но вместе с ним меняются и вакцины, а также проводятся исследования, прогнозирующие, какой штамм вируса будет в этом году.

Когда нужно сделать прививку? Сейчас уже поздно?

Отвечает биолог и автор блога «Антонина О. Вакцинах» Антонина Обласова:

Самое время. Оптимальный вариант — завершить вакцинацию до конца сентября-октября, чтобы к началу сезона быть уже защищенным от гриппа.

Если в этот период вакцинацию завершить не удалось, это не значит, что позже ее проводить не нужно. Например, детям делают прививку от гриппа с 6 месяцев. Если ребенок достигнет этого возраста в декабре и еще не болел, то вакцина может защитить его от вируса в оставшуюся часть сезона.

Какие бывают вакцины от гриппа и чем отличаются друг от друга?

Антигены в вакцине могут быть представлены в разном виде.

Большинство вакцин от гриппа, представленных в России — это неживые вакцины следующих типов:

Антонина Обласова

Расщепленные вакцины (сплит) содержат убитый, разобранный на кусочки, вирус. За счет содержания не только поверхностных антигенов, но и «внутренних» белков вируса, приводят к бо́льшей стимуляции иммунного ответа и выработке более аффинных (более «цепких») антител. В России этот вид вакцин представлен вакциной «Флю-М» производства СПбНИИВС, «Ультрикс» и «Ультрикс Квадри» производства компании «Форт». Импортный аналог — вакцина «Ваксигрип» производства компании «Санофи».

Субъединичные вакцины — содержат только поверхностные антигены вируса, они наименее реактогенны. В нашей стране это вакцина «Инфлювак». Отечественных аналогов нет.

Частным случаем субъединичных вакцин являются субъединичные адъювантные вакцины, где действующего вещества (антигена) меньше, но добавлен усиливающий иммунный ответ компонент (адъювант). В России этот вид представлен вакцинами «Совигрипп» («Микроген») и «Гриппол Плюс», «Гриппол Квадривалент («Петровакс Фарм»).

Живые вакцины от гриппа тоже существуют, но применяются редко. Они представляют собой ослабленный вирус, который вводят в нос в виде спрея. За счет этого активируется местный иммунитет во «входных воротах» гриппозной инфекции. Однако такие вакцины имеют больше всего ограничений, поскольку вирус хоть и слабый, но живой. Вакцина предназначена для людей до 2 от 49 лет. Не рекомендуется беременным женщинам, людям с ослабленной иммунной системой и некоторыми хроническими заболеваниями. В России этот вид вакцин представлен вакциной «Ультравак» производства «Микроген», но вы его, скорее всего, не встретите.

Что такое 3- и 4-валентная вакцина?

Валентность вакцины — это количество разновидностей одного патогена, которые она включает. Например, «Превенар 13» — защищает от 13 видов пневмококков, эта вакцина 13-валентная. В состав «Пневмовакс 23» входят антигены 23 разновидностей пневмококков — эта вакцина 23-валентная.

С гриппом точно такая же история. Одновременно циркулирует всего 4 разновидности вируса гриппа — два подтипа вируса гриппа А и две линии гриппа В. Но одна из линий В обычно преобладает.

В состав 3-валентных вакцин включают антигены обоих разновидностей вируса гриппа А и доминирующую по прогнозам линию гриппа В. В состав 4-валентных вакцин — все 4 варианта, поэтому они наиболее эффективны.

Какие вакцины можно сделать ребенку, а какие взрослому?

Большинство вакцин, доступных в РФ, можно делать начиная с возраста 6 месяцев. В том числе взрослым:

• «Ваксигрип»
• «Инфлювак»
• «Гриппол Плюс»
• «Ультрикс»
• «Совигрипп»

Следующие вакцины в сезоне 2019-2020 гг. применяются только начиная с 18 лет:

• «Ультрикс Квадри»
• «Флю-М»
• «Гриппол Квадривалент»

Какая вакцина от гриппа самая лучшая?

Та, что вам доступна. Любая вакцинация от гриппа лучше, чем вообще никакой.

Если есть выбор, то взрослым лучше остановить свой выбор на 4-валентной вакцине. Из доступных в этом сезоне — это «Ультрикс Квадри».

Если этот вариант недоступен, то выбрать одну из 3-валентных вакцин («Ультрикс», «Ваксигрип», «Флю-М»).

Тем, кто очень боится побочных эффектов в виде местных реакций и недомогания после прививки, подойдет вакцина «Инфлювак». Эта вакцина за счет особенности своего производства наименее реактогенная.

Тем, кто не хочет заниматься поисками, а хочет просто быстро привиться у метро или в поликлинике, подойдут вакцины «Совигрипп», «Гриппол Плюс».

В вопросе доступности учитывайте все факторы. Если вас на работе будут прививать «Совигриппом», но в городе где-то есть «Ультрикс», который, как вам кажется, лучше, но вам откровенно лень его искать и ехать туда под дождем после работы и маловероятно, что вы это сделаете, то прививайтесь тем, что предлагают.

А если вам семь верст не крюк, то выбирайте по финансовым возможностям.

При выборе вакцины для ребенка придерживайтесь тех же принципов, только выбор будет среди 3-валентных вакцин, перечисленных выше.

С какого возраста нужно прививать ребенка?

Минимальный разрешенный возраст для вакцинации — 6 месяцев.

Схема вакцинации у детей разного возраста отличается.

С 6 месяцев до наступления 3 лет:

1. Если прививка делается впервые и ребенок до этого не болел лабораторно подтвержденным гриппом, то вакцинацию проводят двукратно в дозе 0,25 мл с интервалом не менее 4 недель.
2. Если в прошлом сезоне прививку от гриппа уже делали, то — однократно 0,25 мл.
3. Если в прошлом сезоне сделали только 1 дозу — в текущем сезоне нужно сделать две.

С 3 до 9 лет (по международным рекомендациям*):

1. Впервые вакцинация проводится дважды по 0,5 мл с интервалом в 4 недели.
2. Ранее привитые — однократно 0,5 мл раз в год.

*Но инструкции к вакцинам отечественного производства обычно содержат иные указания (однократная вакцинация), поэтому перед прививкой ознакомьтесь с инструкцией в коробке с вакциной!

Взрослые — однократно — 0,5 мл раз в год.

Если ребенку нет 6 месяцев, как его защитить от гриппа?

Вакцинировать его ближайшее окружение — родителей, бабушек и дедушек, братьев и сестер, няню.

В инструкциях к вакцинам от гриппа есть фраза «содержит консервант» или «не содержит консервант». Что это значит?

Вакцины от гриппа выпускаются в двух вариантах — с консервантом и без консерванта. Например, «Ультрикс» может быть как с ним, так и без него. И точно так же «Совигрипп». И другие вакцины от гриппа тоже.

Содержит ли конкретная доза вакцины консервант или нет, написано непосредственно на упаковке.

Какую вакцину выбрать — с консервантом или без?

По правилам (и по инструкции к вакцине) вакцину без консерванта делают детям (до наступления 18 лет) и беременным. Остальным (в том числе кормящим) положена вакцина с консервантом.

Многие (особенно частные) клиники для простоты логистики закупают только «универсальную» вакцину без консерванта.

В детской поликлинике вакцины с консервантом быть не может по определению. Там нет лиц старше 18, которым она разрешена.

В какую часть тела должны сделать укол?

Вакцина вводится внутримышечно. Важно! Она никогда не вводится в ягодицу, поскольку у маленьких детей это может привести к снижению эффективности вакцины и повреждению седалищного нерва.

Далее рекомендации могут разниться в зависимости от вакцины.

1. Дети от 6 до 12 месяцев: передненаружная поверхность бедра.
2. Дети от 1 до 3 лет: передненаружная поверхность бедра или верхняя треть наружной поверхности плеча. Если ребенок уже ходит, то лучше вводить вакцину в плечо.
3. Дети старше трех лет, подростки, взрослые — верхняя треть наружной поверхности плеча (дельтовидная мышца).

Если я сделала прививку, то не заболею гриппом?

Заболеть вы, к сожалению, сможете. Но если не вакцинироваться вообще, то риск заболеть гораздо выше.

Во-первых, от других острых респираторных вирусных инфекций вакцина от гриппа вас защитить не сможет.

Во-вторых, прогноз ВОЗ, в соответствии с которым ежегодно разрабатывают новый состав вакцин, не всегда сбывается. Есть определенная вероятность, что вам попадется другой вариант вируса, и тогда вакцина окажется неэффективной.

Но если вы своевременно сделали прививку и встретились с вирусом гриппа, совпадающим по строению с одним из тех, от которого была сделана прививка, то вы не заболеете.

А может ли сама вакцина вызвать грипп?

Нет. Важно понимать, что неживые вакцины никак не могут становиться причиной заболевания гриппом. Они могут вызывать недомогание, как любая другая прививка, но так как живого вируса в них не содержится, то причиной инфекционного заболевания они быть не могут.

Также сто́ит помнить, что вакцина не действует моментально. Организму необходимо минимум 2 недели, чтобы наладить производство антител в ответ на введенные антигены, ведь он видит их впервые! Поэтому если по пути из прививочного кабинета вы столкнетесь с больным гриппом, то заболеете, ведь вакцина еще не успеет сработать!

Именно поэтому наиболее эффективна вакцинация до начала эпидемиологического сезона. В этом случае иммунитет успеет сформироваться заблаговременно и организм будет готов к встрече с инфекцией. Но если по какой-то причине вы не успели сделать прививку заранее, то ее можно сделать и в течение сезона, просто шанс оказаться нос к носу с больным гриппом до начала действия вакцины в этом случае выше.

Если я беременна, мне можно делать прививку от гриппа?

Да. Американский консультативный комитет по вопросам вакцинации (ACIP) рекомендует вакцинацию против гриппа беременных женщин, которые в момент начала сезона гриппа находятся на 14-й (или больше) неделе беременности. Вакцинация, начиная со второго триместра, объясняется тем, что в первом триместре есть риск самопроизвольного прерывания беременности и выкидыш после вакцинации может быть неправильно истолкован как следствие вакцинации.

Однако беременные женщины, которые имеют более высокие риски заражения гриппом, должны быть вакцинированы перед началом эпидемии независимо от срока беременности. В Российской Федерации на этот счет даже есть специальные клинические рекомендации.

Здоровое взрослое население имеет меньше шансов столкнуться с осложнениями или смертью в результате этой инфекции, но могут заражать окружающих из групп риска, так что по возможности лучше сделать прививку и им, тем самым снизить шансы заболеть для их уязвимого окружения. Особенно для тех, кто в силу возраста еще не может быть привит (младенцы до 6 месяцев) или не может сформировать полноценный иммунный ответ на вакцину (люди с иммуносупрессией).

Я простудился, можно ли мне прививаться от гриппа? Сколько ждать после болезни?

Если мы говорим о плановой вакцинации до начала эпидемического сезона, то во всем мире врачи рекомендуют делать прививку сразу после исчезновения клинических симптомов. В России рекомендации по сроку медотвода после острого инфекционного заболевания определяются Методическими указаниями о противопоказаниях к профилактическим прививкам.

Плановая вакцинация в случае острого заболевания откладывается до выздоровления (или периода реконвалесценции). Это связано с тем, что развитие осложнения основного заболевания или его неблагоприятный исход могут быть истолкованы как следствие проведенной вакцинации. Врач определяет необходимый интервал (в пределах 2-4 недель), руководствуясь, в первую очередь, степенью риска развития осложнения заболевания.

В большинстве инструкций к вакцинам вы встретите фразу, что легкие респираторные и кишечные вирусные инфекции не являются противопоказанием к вакцинации, однако все же желательно, чтобы пришедший на вакцинацию человек уже не был заразен для окружающих, потому что в очереди на вакцинацию в больнице он встретит здоровых людей.

В эпидемический сезон ситуация другая. Прививку делают даже на фоне болезни, поскольку польза превышает возможные риски, что также оговорено в методических указаниях.

Если я болен и делаю прививку, чем я рискую?

Для некоторых пациентов вакцина может оказаться менее эффективной. Например, для онкологических больных в состоянии иммуносупрессии, которые только что прошли химиотерапию или находятся в процессе ее прохождения. Иммунная система подавлена, она не может адекватно ответить на дозу вакцины. Но даже тот незначительный эффект, который будет получен, может оказаться жизненно важным для этой категории.

Еще один возможный риск, как уже говорилось выше — это возможная дискредитация вакцинации. Прививка может вызвать недомогание, схожее с симптомами инфекционного заболевания, которые могут быть неверно интерпретированы. Если мы делаем прививку на фоне какой-то болезни, то можем подумать, что она усилила или даже вызвала болезнь.

Существуют ли еще противопоказания для вакцинации против гриппа?

Единственным абсолютным противопоказанием к применению гриппозных вакцин является зафиксированная гиперчувствительность к компонентам вакцины. Как правило, выявленная в результате введения предыдущей дозы вакцины.

Аллергические и даже анафилактические реакции на куриный белок сейчас не рассматриваются как противопоказание для вакцинации от гриппа, но предупредить врача об этом перед вакцинацией все-таки стоит.

Фото: Владимир Смирнов/ТАСC