21 2021. N1//1-333 » — COVID-19 «

Количество вирусных инфекций ежегодно увеличивается. В связи с тревожной тенденцией, важно подготовиться к сезону кульминации гриппа, который в нашей стране обычно приходится на декабрь-февраль. Следовательно эффективное время для защиты от гриппа методом вакцинации — ноябрь-декабрь.

Ежегодно Всемирная организация здравоохранения рекомендует состав противогриппозных вакцин. Узнайте, зачем и кому делать прививки, и какие штаммы гриппа актуальны для сезона 2019/2020.

Содержание

Вакцинация и коллективный иммунитет против гриппа

Феномен коллективного иммунитета лучше всего иллюстрирует общественный аспект вакцинации, показывает последствия вакцинации всего населения или отказ от нее. Индивидуальная вакцинация позволяет людям избежать заболевания и его осложнений, и в то же время является важным элементом в профилактике инфекционных заболеваний всего населения.

К сожалению, количество отказов от вакцинации все еще увеличивается, и основания для этих решений основаны на личных убеждениях, а не на результатах научных исследований, и не соответствуют рекомендациям врачей. Порог общественного иммунитета различен для каждой болезни, но простейшая и безопасная прививка от гриппа почему-то часто попадает в разряд невостребованных.

Личный отказ от прививки означает пренебрежение здоровьем окружающих. При этом первыми страдают самые близкие и дорогие люди — дети и пожилые родственники, имеющие слабый иммунитет. Говоря прививкам «нет», помните, что крепкий коллективный иммунитет возможен только при уровне вакцинации, превышающей порог 80-90%.

Вакцина против гриппа: безопасны ли прививки?

Безопасность прививок зависит не только от результатов научных исследований и контроля каждой партии вакцин, но и от соблюдения медицинских рекомендаций:

После прививки нужно оставаться в течение 30 минут в клинике, особенно, если речь идет о детях. В любом медучреждении, где проводятся прививки, есть антишоковый набор, позволяющий быстро действовать в ситуации сильной анафилактической реакции. Не стоит недооценивать эти рекомендации. Аллергия на вакцины — редкость, но исключить такой исход на 100% нельзя. В условиях клиники, достаточно одного укола, чтобы снять аллергию и избежать проблем со здоровьем.
Также важно соблюдать условия хранения вакцин. Если вы решите купить вакцину самостоятельно, ее необходимо поместить в холодильник. Но учитывайте, что домашние холодильники часто открываются, поэтому там может быть недостаточно низкая температура. Кроме того, на хранение могут повлиять факторы, не зависящие от нас, например, отключение электроэнергии. Плохо хранимая вакцина не повредит, но и не поможет.

Вакцины в аптеках хранятся в специальных холодильниках, которые резервируются на случай отключения электроэнергии. Поэтому приобретать вакцину нужно непосредственно перед прививкой. А ещё лучше делать прививку в медицинском учреждении, вакциной, хранящейся в клинике.

В аптеке

Вакцина против гриппа и здоровое сердце

Гриппа дает осложнение на сердце. Результат — сердечные приступы и сердечная недостаточность. По данным медицинской статистики, примерно четверти всех сердечных приступов предшествуют респираторные инфекции и грипп. Распространенные кардиологические осложнения гриппа включают миокардит и перикардит. Вакцинация против гриппа позволяет избежать серьезных осложнений.

Исследования, проведенные в США, показывают, что осенью и зимой число инсультов и инфарктов увеличивается, и до 1/4 из них предшествовали заболеваемость гриппом и пневмонией. Риск сердечного приступа после подтвержденной инфекции гриппа в шесть раз выше.

Поэтому вакцинация против гриппа защищает от болезней и осложнений, включая риск сердечного приступа, инсульта, обострения сердечно-сосудистых или цереброваскулярных заболеваний.

Сердечная боль

Экспертное мнение

Важно знать, что вирус гриппа коварен, мутирует и развивается. Новая вакцина производится каждый год для защиты организма во время предстоящего сезона гриппа. Ежегодная вакцинация укрепляет иммунитет, значительно снижает риск заболеть, но прежде всего защищает от серьезных рисков, связанных с осложнениями гриппа.

Изобретение вакцины

Многие учреждения проводят противогриппозные прививки бесплатно. Это правильное решение, потому что большинство осложнений после вирусов лечатся гораздо тяжелее, чем сам грипп. Кроме этого, не редкость смертельные случаи среди и детей, и взрослых, заболевших гриппом.

Дозировки рекомендуемой вакцины против гриппа (по ВОЗ)

Дети от 6 месяцев до 35 месяцев: 1 доза — 0,25 мл (детская форма 0,25 мл) (1 или 2 дозы), через 4-6 недель следующая 1 доза (детская форма 0,25 мл);
Взрослые и дети от 36 месяцев: 1 доза — 0,5 мл;
Детям в возрасте до 8 лет, которые ранее не были вакцинированы, следует назначать вторую дозу через 4-6 недель.

Дозировка вакцин

Кто должен получить прививку от гриппа?

Всемирные рекомендации по вакцинации против гриппа согласно руководствам ACIP и ВОЗ говорят, что вакцинирован должен быть каждый человек. В России нет обязательных прививок от гриппа для всех групп населения — это рекомендуемая вакцинация. Детям прививки делают только с согласия родителей.

Заразиться вирусом гриппа может каждый, но группы риска — дети, пожилые люди и люди, страдающие хроническими заболеваниями — они особенно уязвимы к заболеванию, а также к серьезным осложнениям после гриппа.

По клиническим и индивидуальным показаниям должны быть привиты:

Хронически больные дети (старше 6 месяцев) и взрослые, особенно страдающие дыхательной недостаточностью, бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких, сердечно-сосудистой недостаточностью, ишемической болезнью сердца (особенно после инфаркта миокарда), почечной недостаточностью, рецидивирующим нефротическим синдромом, заболеваниями печени, нарушениями обмена веществ, в том числе диабетом, неврологическими заболеваниями и нарушениями развития нервной системы;
Лица с пониженным иммунитетом, включая пациентов после трансплантации органов или тканей и пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями;
Дети из групп риска от 6 месяцев до 18 лет, особенно ВИЧ-инфицированные, с иммуногематологическими заболеваниями, включая идиопатическую тромбоцитопению, острый лейкоз, лимфому, врожденный сфероцитоз, врожденную асплению, дисфункцию селезенки, после спленэктомии, с первичными дефектами иммунитет, после иммуносупрессивного лечения, после трансплантации костного мозга, до трансплантации или после трансплантации внутренних органов;
Дети с врожденным пороком сердца, особенно цианозом, с сердечной недостаточностью, с легочной гипертензией;
Женщины, которые беременны или планируют забеременеть.

По эпидемиологическим показаниям — всем лицам в возрасте от 6 месяцев:

Здоровые дети от 6 месяцев до 18 лет (с особым вниманием нужно подойти к детям от 6 до 60 месяцев);
Лица старше 55 лет;
Лица, имеющие тесные профессиональные или семейные контакты с детьми в возрасте до 6 месяцев, а также с пожилыми или хронически больными;
Медицинские работники (медицинский персонал, независимо от специализации, и административный персонал);
Работники школ, торговли, транспортной сферы;
Жители домов престарелых и других учреждений, обеспечивающих круглосуточный уход за людьми с ограниченными возможностями, хронически больными или пожилыми людьми, а также организации, предоставляющие паллиативный, хосписный и долгосрочный уход терапевтической реабилитации, лечение наркомании, психиатрическую помощь и санаторно-курортное лечение.

Подсчитано, что эффективность вакцинации у здоровых пожилых людей достигает около 79%. Это особенно важно, потому что люди с двумя или более факторами риска имеют в 202 раза более высокий риск умереть от инфекции гриппа (например, уже 2 фактора — возраст и любое хроническое заболевание).

Противопоказания для вакцинации против гриппа

Анафилактическая гиперчувствительность к яичному белку или антибиотикам, используемым в процессе производства или другим компонентам вакцины. Если пациент подвержен высокому риску осложнений после гриппа, может получить вакцинацию против гриппа после оценки степени чувствительности к компонентам вакцины и соответствующей десенсибилизации
Острые лихорадочные заболевания;
Острые заболевания средней и тяжелой степени, сопровождающиеся лихорадкой или без нее;
Синдром Гийена-Барре, диагностированный через 6 недель после предыдущей вакцинации против гриппа.

21 2021. N1//1-333 » — COVID-19 «

— 21 2021. N1//1-333 » — COVID-19 »

21 2021. N1//1-333 » — COVID-19 «

» — COVID-19 «, COVID-19 ( » » ) «».

: 33 . 1 .

» — COVID-19 «

COVID-19 ( » » ) , «».

1.

1.1. COVID-19 .

1.2. , , COVID-19 , COVID-19 .

1.3. , — , » ( )» .

2. COVID-19

2.1. COVID-19 — , , , , () » ( )».

2.2. COVID-19 , , .

2.3. COVID-19 . , — , . , () » ( )».

2.4. COVID-19 . COVID-19 , , , , , » «.

2.5. .

2.6. , , , ( ), , » » , .

2.7. COVID-19 «—» ( — ), , , , .

2.8. .

2.9. : (COVID-19) 18 .

2.10. :

— — , ;

— ;

— , — 2-4 . , ;

— ;

— 18 ( ).

2.11. II:

( , , , 40 ..) I .

2.12. : , ( ), , , , , , .

2.13. :

— ( , , );

— .

2.14. : , , . , , , , 1 — .

2.15. .

3.

3.1. , .

4.

4.1. — .

4.2. :

— (, );

— (, , );

— ;

— COVID-19.

5. COVID-19

5.1. COVID-19 , , , . .

5.2. COVID-19 , , , , , ( N1), ( N4), 20 21.11.2011 N323- » «.

5.3. (, -) , , ( ), , , , — , COVID-19 ( N3). ( N2).

5.4. , (, -) .

5.5. COVID-19 , , .

5.6. ( 18) , , , , .

5.7. I II . 3,0 . 0,5 . : , !

5.8. . .

5.9. ( ), — ). .

5.10. ().

5.11. «—» , . I II COVID-19 .

6. COVID-19

6.1. , , , , , COVID-19 *.

6.2. COVID-19 ( ):

7. COVID-19

7.1. , , , , , COVID-19 .

7.2. COVID-19 ( ):

7.3. , , .

7.4. , .

7.5. , , , .

7.6. COVID-19 (-, , -).

7.7. :

— COVID-19 ;

— , ;

— , , , ( ) ;

— ;

— , , ;

— , — ;

— .

8.

8.1. — (0,5 / ) (3,0 ). , 3,0 , , 5 0,5 . 3,0 2 . 0,5 . 0,5 .

8.2. I II . : , , !

8.3. , . . , . . 2,0 , 0,5 , . ( ) .

8.4. . . ( ). — .

8.5. : I 0,5 , 21 II 0,5 .

9.

9.1. 15.02.2017 N1071 » » .

9.2. » , » ( 12.04.2019).

9.3. () (, -) : (. 025-87), (. 156/-93), (. 064).

9.4. , , (. 060), — (.110/) (. 003-1/).

9.5. (), , , () :

— , , ;

— () (), , .

9.6. () (), , , , , :

— 2 ( , , , , ), , — ; () ;

— ;

— 12 — ( ) (), , :

— () , — ( 04.02.2016 N11 » — «;

— «» ( ).

9.7. , , , .

9.8. , , , , :

— ,

— /

— , , , , .

— ()

— —

— /

— , , , , , ,

— , ,

9.9. () ( ), , (, , , , .), , , () ().

9.10. ( — ), ().

9.11. ( 1 » , «, 12.04.2019)), ( 6 ).

9.12. — (, , -, ) .

9.13. () , , ( ) # ( » 2.0″ ), .

9.14. , 12.04.2010 N61- » «.

10. , «—«

10.1. «—» , , .

10.2. , , .

10.3. , , .

10.4. , «—«, .

10.5. «—» — , . .

10.6. , «—» .

10.7. .

10.8. «—» , . .

10.9. :

— ( );

— -, ( ).

10.10. , «—» .

10.11. , «—» , , , , , — , 4.

10.12. .

10.13. — , , .

10.14. , (, ), , .

10.15. «—» , , .

10.16. » » «—» .

10.17. «—» , , , . , () «—«, ( 18 ) .

10.18. «—» , » » , , » » . 3.3.2.3332-16.

10.19. ( ).

11. /

11.1. — , .

11.2. / , ().

11.3. / , , .

11.4. / , , .

11.5. . . . , , , , .

11.6. . .

11.7. :

— , ;

— ;

— / ;

— ;

— .

11.8. / () .

11.9. , /, .

11.10. / : ( ), , /. , . , , .

11.11. . / , . , , .

12.

— 17.07.1998 N157- » «;

— 21.11.2011 N323- » «;

— 12.04.2010 N61- » «;

— 16.04.2012 N291 » ( , , , «»)»;

— 15.05.2012 N543 » — «;

— 31 2020. N373 » (COVID-19)»;

— 03.03.2008 N15 » — 3.3.2342-08″ ( » 3.3.2342-08. . — «);

— 04.06.2008 N34 » — 3.3.2367-08″ ( » 3.3.2367-08. . — «);

— 3 2020. N41 » — 3.1.3671-20 » (COVID-19) —«;

— 03.04.2020 N440 » 2020 «;

— 16.04.2012 N291 » ( , , , «»)»;#

— / ;

— » , «, 12.04.2019;

— 15.02.2017 N1071 » «.

13. , ,

______________________________

* ( 1) COVID-19 ( 2):

— 1 , 1 — 60 ;

— 2 , 1 — 120 ;

— 3 , 1 — 180 . ( : 10 ./ — , 30 ./ — , ()).

Рекомендации ВОЗ: вакцинация от гриппа 2019/2020

«—» — , SARS-CoV-2

I (, , ) ________________________________

II (, , ) ________________________________

— ( , , , , , , , ) ( , , ) . , , , — . .

3- , , , , . , , . — .

3 . — .

COVID-19

COVID-19 ()

____________________________ ___________________________

COVID-19 «—«

— ! , , ( ) , :

1. , COVID-19 G SARS-CoV-2 .

2. :

— — , ;

— ;

— ( 2-4 );

— ;

— 18 .

3. , , , — .

4. : I 0,5 . . 21 II 0,5 . .

5. 30 .

6. ( I II ) — ( , , , , , , , ) ( , , ) .

, , , — . .

3- , , , , .

, , . — .

COVID-19 , .

COVID-19 —. . , . .

Состав вакцин от гриппа на 2019-2020 годы

В этом сезоне во все вакцины против гриппа, лицензированные в США, внесены изменения в компоненты вакцинных вирусов гриппа A(h2N1)pdm09 и гриппа A(H3N2) по сравнению с сезоном 2018-2019 гг. Лицензированные в США трехвалентные вакцины против гриппа будут содержать гемагглютинин, полученный из вирусов A/h2N1, A/H3N2 и B/Victoria. Четырехвалентные вакцины против гриппа будут содержать гемагглютинин, полученный из этих трех вакцинных вирусов и из вируса B/Yamagata.

Состав трехвалентных вакцин против гриппа:

A/Brisbane/02/2018 (h2N1)pdm09-подобный вирус,
A/Kansas/14/2017 (H3N2)- подобный вирус и
B/Colorado/06/2017- подобный вирус (линия Victoria)

Состав четырехвалентной вакцины против гриппа:

Три рекомендуемых выше вируса плюс вирус B/Phuket/3073/2013-like (линия Yamagata)

Недавние изменения в информации о применении вакцин против гриппа

В прошлом году Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) одобрило изменения в информации о применении двух вакцин против гриппа: четырехвалентной вакцины Афлюрия (Afluria Quadrivalent) и четырехвалентной вакцины Флюзон (Fluzone Quadrivalent).

В октябре 2018 года FDA одобрило расширенное возрастное показание для четырехвалентной инактивированной вакцины против гриппа Афлюрия. Четырехвалентная вакцина Афлюрия теперь лицензирована для применения у детей в возрасте от 6 месяцев и старше. Дети в возрасте от 6 до 35 месяцев должны получить 0,25 мл при каждом введении. Все люди в возрасте 36 месяцев (или 3 года) и старше должны получать 0,5 мл при каждом введении.

В январе 2019 года FDA одобрило изменение объема дозы для четырехвалентной вакцины Флюзон, еще одной четырехвалентной инактивированной вакцины против гриппа. Изменение объема дозы касается детей в возрасте от 6 до 35 месяцев. Ранее детям этой возрастной группы рекомендовалось вводить 0,25 мл этой вакцины для каждой дозы. Теперь дети в возрасте от 6 до 35 месяцев могут получать либо 0,25 мл, либо 0,5 мл при каждом введении. Для этой возрастной группы нет предпочтения для того или иного объема дозы. Все лица в возрасте 36 месяцев (или 3 года) и старше должны получать 0,5 мл при каждом введении.

Важно учитывать, что для детей в возрасте от 6 до 35 месяцев в настоящее время можно использовать четыре разные инактивированные вакцины против гриппа, но объемы доз для этой возрастной группы различаются в зависимости от вида вакцины. Следует проявлять осторожность и вводить соответствующую дозу соответствующей вакцины у пациентов данного возраста. Дополнительная информация предоставлена в списке ниже:

Дозы инактивированной вакцины против гриппа для детей в возрасте от 6 до 35 месяцев

Четырехвалентная вакцина Афлюрия: 0,25 мл при каждом введении (содержит 7,5 мкг гемагглютинина каждого вакцинного вируса)
Четырехвалентная вакцина Флюарикс: 0,5 мл при каждом введении (содержит 15 мкг гемагглютинина каждого вакцинного вируса)
Четырехвалентная вакцина ФлюЛавал: 0,5 мл при каждом введении (содержит 15 мкг гемагглютинина каждого вакцинного вируса)
Четырехвалентная вакцина Флюзон: Либо 0,25 мл при каждом введении (содержит 7,5 мкг гемагглютинина каждого вакцинного вируса), либо 0,5 мл при каждом введении (содержит 15 мкг гемагглютинина каждого вакцинного вируса)

В качестве альтернативы здоровым детям в возрасте 2 лет и старше можно вводить живую аттенуированную вакцину против гриппа (LAIV4) по 0,2 мл интраназально (0,1 мл в каждую ноздрю). Вакцина LAIV4 не лицензирована для применения у детей младше 2 лет.

Количество доз вакцины против гриппа, которое необходимо для детей в возрасте от 6 месяцев до 8 лет

Как и в предыдущие сезоны, некоторым детям в возрасте от 6 месяцев до 8 лет в этом сезоне потребуются две дозы вакцины против гриппа. Детям этой возрастной группы, которые ранее не получили две или более полных доз любой трехвалентной или четырехвалентной вакцины против гриппа (включая LAIV) до 1 июля 2019 года, или у которых анамнез вакцинации неизвестен, необходимо ввести две дозы вакцины против гриппа 2019-2020 гг. с интервалом не менее 4 недель. Для детей старше 8 лет, которым показаны две дозы, вторая доза рекомендуется, даже если ребенку исполнится 9 лет в период между введением первой и второй дозы. Детям этой возрастной группы, которые получили две или более полных доз трехвалентной или четырехвалентной вакцины против гриппа до 1 июля 2019 года, для этого сезона потребуется только одна доза.

Сроки проведения вакцинации от гриппа

Поскольку сроки начала, максимальной заболеваемости и окончания сезонов гриппа каждый год различаются, и их нельзя предсказать, лучшее время для вакцинации в каждом сезоне трудно определить. Учитывая это соображение и риски возможного ослабления иммунного ответа на вакцину к концу сезона гриппа, CDC и ACIP рекомендуют выполнить вакцинацию к концу октября. Дети в возрасте от 6 месяцев до 8 лет, которым необходимы две дозы, должны получить свою первую дозу как можно скорее после появления вакцины, чтобы к концу октября им можно было ввести вторую дозу (которую необходимо вводить как минимум через 4 недели после первой дозы). У людей, которым нужна только одна доза для грядущего сезона, ранняя вакцинация, например, в июле или августе, может привести к снижению защиты от гриппа в конце сезона; особенно это касается пожилых людей. Оптимально выполнить вакцинацию до начала активности вируса гриппа в сообществе, но медицинские работники должны продолжать предлагать и поощрять вакцинацию до тех пор, пока вирусы гриппа циркулируют, и в наличии имеются вакцины, срок действия которых не истек. Чтобы избежать упущенных возможностей для вакцинации, ее можно предлагать пациентам при плановых визитах к врачу и во время госпитализации.

Доступные вакцины

Медицинские работники могут вводить любую лицензированную вакцину против гриппа, соответствующую возрасту и состоянию здоровья пациента. Возможные варианты включают инактивированные, рекомбинантные или живые аттенуированные вакцины против гриппа. Кроме того, людям в возрасте 65 лет и старше можно вводить трехвалентную вакцину против гриппа с адъювантом или трехвалентную высокодозную вакцину. Рекомендаций в отношении предпочтения одного типа вакцины против гриппа по сравнению с другими нет, но продолжаются попытки оценить эффективность различных вакцин против гриппа в разных популяциях.

Группы, которым рекомендуется вакцинация от гриппа

В течение сезона гриппа 2019-2020 гг. CDC и ACIP продолжают рекомендовать плановую ежегодную вакцинацию против гриппа всем лицам в возрасте 6 месяцев и старше, которые не имеют противопоказаний к вакцинации.

Вакцинация для предотвращения гриппа особенно важна лицам с повышенным риском тяжелого течения заболевания и осложнений гриппа. Если объемы поставки вакцин ограничены, основные усилия должны быть направлены на проведение вакцинации в тех группах, где риск тяжелого течения заболевания самый высокий — это маленькие дети, пожилые и люди с хроническими проблемами со здоровьем. Люди, которые живут вместе с лицами из группы повышенного риска осложнений, связанных с гриппом, или ухаживают за ними, также должны быть в центре внимания при вакцинации в условиях, когда поставки вакцин ограничены. Полный список групп с первостепенной важностью вакцинации приведен в таблице ниже:

Приоритетные группы для вакцинации

Дети младше 5 лет (особенно в возрасте до 2 лет)
Взрослые в возрасте 65 лет и старше
Взрослые и дети с хроническими заболеваниями, например, с хроническими легочными (включая бронхиальную астму), сердечно-сосудистыми (исключая изолированную артериальную гипертензию), почечными, печеночными, неврологическими, гематологическими или метаболическими нарушениями (включая сахарный диабет)
Люди с иммунодефицитными состояниями (включая, среди прочего, иммуносупрессию, вызванную лекарственными препаратами или ВИЧ-инфекцией)
Беременные и женщины в послеродовом периоде
Дети и подростки (в возрасте от 6 месяцев до 18 лет), которые получают препараты, содержащие аспирин или салицилаты
Люди, проживающие в домах престарелых и инвалидов, и находящиеся в других учреждениях для долгосрочного ухода
Люди, страдающие тяжелым ожирением (индекс массы тела 40 или более для взрослых)
Медицинские работники
Люди, проживающие в одном доме и осуществляющие уход за детьми в возрасте до 5 лет и взрослыми в возрасте 50 лет и старше
Люди, проживающие в одном доме и осуществляющие уход за лицами с заболеваниями, которые повышают риск тяжелого течения гриппа и его осложнений.

В заключение я напомню вам, как важна ваша роль в защите населения от гриппа каждый сезон. Ваша рекомендация пациентам о необходимости вакцинироваться против гриппа имеет решающее значение и более эффективна для увеличения охвата вакцинацией, чем любой другой фактор. Медицинские работники также должны подавать пример и вакцинироваться каждый сезон.

Литература:

Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
https://unclinic.ru/rekomendacii-voz-vakcinacija-ot-grippa-2019-2020/.
https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/400132153/.
https://MedSpecial.ru/for_doctors/12/29784/.
М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.