Грипп: актуальность проблемы и эффективный способ профилактики

18.02.2020| МБУЗ ДГП 18|

Содержание

Что такое грипп и какова его опасность?

Грипп — это инфекционное заболевание, заболеть которым может любой человек. Возбудителем гриппа является вирус, который от инфицированных людей попадает в носоглотку окружающих.

Большинство людей болеют гриппом всего лишь несколько дней, но некоторые заболевают серьёзнее, возможно тяжёлое течение болезни, вплоть до смертельных исходов.

При гриппе обостряются имеющиеся хронические заболевания, кроме этого, грипп имеет обширный список возможных осложнений:

Лёгочные осложнения (пневмония, бронхит). Именно пневмония является причиной большинства смертельных исходов от гриппа.Осложнения со стороны верхних дыхательных путей и ЛОР-органов (отит, синусит, ринит, трахеит).Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардит, перикардит).Осложнения со стороны нервной системы (менингит, менингоэнцефалит, энцефалит, невралгии, полирадикулоневриты).Чтобы избежать возможных осложнений, важно своевременно проводить профилактику гриппа и правильно лечить само заболевание.

Обычно грипп начинается внезапно. Возбудители гриппа, вирусы типов А и В, отличаются агрессивностью и исключительно высокой скоростью размножения, поэтому за считанные часы после заражения вирус приводит к глубоким поражениям слизистой оболочки дыхательных путей, открывая возможности для проникновения в неё бактерий.

Среди симптомов гриппа — жар, температура 37,5-39 °С, головная боль, боль в мышцах, суставах, озноб, усталость, кашель, насморк или заложенный нос, боль и першение в горле.

Грипп можно перепутать с другими заболеваниями, поэтому чёткий диагноз должен поставить врач, он же назначает тактику лечения.

Что делать при заболевании гриппом?

Самому пациенту при первых симптомах нужно остаться дома, чтобы не только не заразить окружающих, но и вовремя заняться лечением, для чего необходимо немедленно обратиться к врачу. Для предупреждения дальнейшего распространения инфекции заболевшего нужно изолировать от здоровых лиц, желательно выделить отдельную комнату.

Важно!Родители! Ни в коем случае не отправляйте заболевших детей в детский сад, школу, на культурно-массовые мероприятия. При гриппе крайне важно соблюдать постельный режим, так как при заболевании увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую, иммунную и другие системы организма.

Самолечение при гриппе недопустимо, и именно врач должен поставить диагноз и назначить необходимое лечение, соответствующее состоянию и возрасту пациента.

Для правильного лечения необходимо строго выполнять все рекомендации лечащего врача и своевременно принимать лекарства. Кроме этого, рекомендуется обильное питьё — это может быть горячий чай, клюквенный или брусничный морс, щелочные минеральные воды. Пить нужно чаще и как можно больше.

Важно!При температуре 38 — 39°С вызовите участкового врача на дом либо бригаду «скорой помощи».При кашле и чихании больной должен прикрывать рот и нос платком или салфеткой.Помещение, где находится больной, необходимо регулярно проветривать и как можно чаще проводить там влажную уборку, желательно с применением дезинфицирующих средств, действующих на вирусы.

Общение с заболевшим гриппом следует ограничить, а при уходе за ним использовать медицинскую маску или марлевую повязку.

Как защитить себя от гриппа?

Согласно позиции Всемирной организации здравоохранения, наиболее эффективным средством против гриппа является вакцинация, ведь именно вакцина обеспечивает защиту от тех видов вируса гриппа, которые являются наиболее актуальными в данном эпидемиологическом сезоне и входят в её состав.

Введение в организм вакцины не может вызвать заболевание, но путём выработки защитных антител стимулирует иммунную систему для борьбы с инфекцией. Эффективность вакцины от гриппа несравнимо выше всех неспецифических медицинских препаратов, которые можно принимать в течение зимних месяцев, например иммуномодуляторов, витаминов, гомеопатических средств, средств «народной медицины» и так далее.

Вакцинация рекомендуется всем группам населения, но особенно показана детям начиная с 6 месяцев, людям, страдающим хроническими заболеваниями, беременным женщинам, а также лицам из групп профессионального риска — медицинским работникам, учителям, студентам, работникам сферы обслуживания и транспорта.Вакцинация должна проводиться за 2-3 недели до начала роста заболеваемости, делать прививку можно только в медицинском учреждении специально обученным медицинским персоналом, при этом перед вакцинацией обязателен осмотр врача.

Противопоказаний к вакцинации от гриппа немного. Прививку против гриппа нельзя делать при острых лихорадочных состояниях, в период обострения хронических заболеваний, при повышенной чувствительности организма к яичному белку (если он входит в состав вакцины).

Сделав прививку от гриппа, вы защищаете свой организм от атаки наиболее опасных вирусов — вирусов гриппа, но остается ещё более 200 видов вирусов, которые менее опасны для человека, но также могут явиться причиной заболевания ОРВИ. Поэтому в период эпидемического подъёма заболеваемости ОРВИ и гриппом рекомендуется принимать меры неспецифической профилактики.

Правила профилактики гриппа:

Сделайте прививку против гриппа до начала эпидемического сезона.Сократите время пребывания в местах массовых скоплений людей и общественном транспорте.Пользуйтесь маской в местах скопления людей.Избегайте тесных контактов с людьми, которые имеют признаки заболевания, например чихают или кашляют.Регулярно тщательно мойте руки с мылом, особенно после улицы и общественного транспорта.Промывайте полость носа, особенно после улицы и общественного транспортаРегулярно проветривайте помещение, в котором находитесь.Регулярно делайте влажную уборку в помещении, в котором находитесь.Увлажняйте воздух в помещении, в котором находитесь.Ешьте как можно больше продуктов, содержащих витамин С (клюква, брусника, лимон и др.).Ешьте как можно больше блюд с добавлением чеснока и лука.По рекомендации врача используйте препараты и средства, повышающие иммунитет.В случае появления заболевших гриппом в семье или рабочем коллективе — начинайте приём противовирусных препаратов с профилактической целью (по согласованию с врачом с учётом противопоказаний и согласно инструкции по применению препарата).Ведите здоровый образ жизни, высыпайтесь, сбалансированно питайтесь и регулярно занимайтесь физкультурой.

Респираторные вирусные инфекции: современный взгляд на лечение и профилактику в педиатрии

Навигация по записям

Респираторные вирусные инфекции: современный взгляд на лечение и профилактику в педиатрии

Статьи

Опубликовано в журнале:

« Практика педиатра » № 4 Ноябрь-декабрь, 2019

Н.В. Лобань, Н.В. Короид, С.Д. Соловьева, В.В. Попова, ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой» Департамента здравоохранения г. Москвы

Резюме: В статье обсуждаются проблемы, связанные с высокой заболеваемостью детей острыми респираторными вирусными инфекциями, сопровождающимися осложнениями со стороны ЛОР-органов и дыхательной системы. Обозначена роль интерферонов в естественном противовирусном иммунитете, приведены результаты анализа применения лекарственного препарата, содержащего рекомбинантный интерферон альфа-2b у детей с ОРВИ различной этиологии.

Ключевые слова: вирусные инфекции, противовирусная терапия, грипп, лечение вирусных инфекций, профилактика, интерферон альфа-2b, Гриппферон®

Summary: This paper es major issues to high incidence and prevalence of acute respiratory viral infections in children as well as concomitant complications of the ear, nose, and throat (ENT) and respiratory system. The role of interferons in the natural antiviral immunity is examined. Our assessment results of the interferon-based medication used in the treatment of children with acute respiratory viral infections of various etiology are presented.

Keywords: viral infections, antiviral therapy, influenza, treatment, prevention, interferon alpha-2b, Grippferon®

В последние годы отмечается тенденция к увеличению доли вирусных инфекций в структуре детских заболеваний. Врачи все чаще наблюдают более длительное течение ОРВИ, сопровождающееся осложнениями со стороны ЛОР-органов и дыхательной системы. При этом наиболее уязвимой к проникновению вирусов остается возрастная группа детей: новорожденные, дети грудного и дошкольного возраста, для которых бывает крайне непросто подобрать подходящее лекарственное средство.

По данным ВОЗ, ежегодно в мире около 2 млрд человек переносят инфекционные заболевания, из них около 17 млн умирают. Во время эпидемии гриппа регистрируется от 3 до 5 млн случаев тяжелого гриппа, из них от 250 до 500 тыс. — с летальным исходом. В период эпидемий гриппа и ОРВИ поражается 10-20% населения, причем на долю взрослых приходится до 40% случаев заболеваний гриппом, на долю детей до 14 лет -около 50% [1, 2].

В течение года каждый взрослый человек может переболеть острыми респираторными заболеваниями 2-4 раза, дети школьного возраста болеют 4-5 раз, дошкольного возраста — около 6 раз, а в возрасте до года ребенок способен заболевать ОРВИ ежемесячно [1, 2].

В структуре общей заболеваемости детей доля инфекционных болезней превышает 90%. Это обусловлено большим разнообразием видов и подвидов патогенов вирусной, бактериальной, протозойной природы и несовершенством иммунной защиты детского организма.

В России в рейтинговой оценке инфекционных болезней по величине экономического ущерба многие годы первое место занимают острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации. За 6 лет в период 2012-2017 гг. заболеваемость ОРВИ населения РФ возросла более чем на 9% при незначительном снижении показателя в 2014 г. В 2018 г. она снизилась на 3%, у детей — на 7% при незначительном снижении показателя заболеваемости -21056,12 на 100 тыс. населения в 2018 г. по сравнению с 2017 г. — 21664,01. Показатель среднемноголетней заболеваемости ОРВИ населения нашей страны за десятилетний период составил 20639,86 на 100 тыс. человек. При этом среди перенесших ОРВИ на долю детей приходится 71,5%, что соответствует 22 085 400 наблюдениям [3].

Высокая восприимчивость к респираторным возбудителям и характер течения ОРВИ у детей обусловлены особенностями формирования противовирусного иммунитета. В детском возрасте отмечается незрелость макрофагально-фагоцитарного звена, снижено содержание Т-лимфоцитов и их субпопуляций, снижены концентрации отдельных классов иммуноглобулинов. У детей с рекуррентными респираторными инфекциями (часто и длительно болеющих) отмечается изменение параметров иммунитета: снижение мукоцилиарного клиренса; дисиммуноглобулинемия; снижение количества Т- и В-лимфоцитов; нарушение процессов образования интерферона и синтеза лизоцима, а также нарушение функциональной активности фагоцитирующих клеток [4].

Важную роль в противостоянии вирусным инфекциям играют интерфероны (ИФН) — естественные цитокины, обладающие универсальной противовирусной активностью в отношении большинства известных ДНК- и РНК-содержащих вирусов. Обусловлено это тем, что ИФН не взаимодействуют с вирусами напрямую, а блокируют механизм их репликации. ИФН можно назвать первой линией защиты организма от вирусов: выработка этих белков начинается почти сразу после проникновения вируса в организм, пока еще не активизировались другие механизмы противовирусной защиты.

ИФН, используемые в клинической практике, обладают противовирусным, иммуномодулирующим, антипролиферативным, противоопухолевым и другими эффектами. Так, противовирусный эффект проявляется подавлением синтеза вирусной РНК и белков оболочки вируса; обусловлен активацией внутриклеточных ферментов, таких как протеинкиназа или аденилатсинтетаза. Иммуномодулирующий эффект обеспечивается способностью ИФН регулировать взаимодействие клеток, участвующих в иммунном ответе. Антипролиферативная активность ИФН-альфа заключается в способности подавлять рост клеток (за счет торможения синтеза РНК и протеинов), а также ингибировать ростовые факторы, стимулирующие пролиферацию клеток. Противоопухолевый эффект ИФН связан с их способностью замедлять или подавлять рост культуры опухолевых клеток и активировать противоопухолевые механизмы иммунной системы.

В 1980-х годах благодаря развитию генной инженерии появилась возможность получения высокоочищенных ИФН в больших количествах. Такие рекомбинантные ИФН получают посредством внедрения гена, кодирующего продукцию человеческого интерферона альфа-2Ь, в бактериальные или дрожжевые клетки. Использование рекомбинантного ИФН вместо природного позволило решить несколько задач: преодолеть дефицит естественного сырья (крови) для производства; уменьшить стоимость конечного продукта; обеспечить полную безопасность препарата с точки зрения контаминации вирусами (гепатита, цитомегаловирусом, вирусом иммунодефицита человека и др.) [5].

Новые технологии позволили детально изучить структуру ИФН, значительно увеличить объемы их производства. Препараты ИФН для местного применения широко используются для профилактики и лечения респираторных заболеваний, вирусных инфекций глаз, различных форм герпетической инфекции. Такие топические препараты безопасны и не вызывают побочных реакций, привыкания и резистентности.

Благодаря большому опыту практического применения ИФН Россия занимает лидирующие позиции в области разработки и клинического использования местных форм препаратов ИФН.

Одним из наиболее известных и доступных лекарственных средств, содержащих рекомбинантный ИФН альфа-2Ь, является Гриппферон®. Препарат выпускается в двух лекарственных формах: капли назальные и спрей дозированный. Входящий в состав препарата ИФН действует в месте первичного внедрения и размножения респираторных вирусов — в эпителиальных клетках слизистой оболочки носа. Специальные полиэлектролитные добавки обеспечивают надежную фиксацию препарата на слизистой оболочке и способствуют уменьшению ее отека [6]. Это позволяет кратчайшим путем создать необходимую концентрацию лекарства в очаге поражения и избежать нежелательного общего действия.

Гриппферон® эффективен для лечения и профилактики гриппа и других ОРВИ у всех категорий пациентов: детей с рождения, взрослых, беременных и кормящих женщин. Активно используется как средство экстренной профилактики при адаптации детей к организованным коллективам в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ [7].

Более 80% случаев заболеваний ОРВИ, ежегодно регистрируемых среди детей в возрасте от 3 до 6 лет, приходится на долю детей, посещающих детские дошкольные организации (ДДО). При регистрации эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ показано профилактическое применение рекомбинантного интерферона альфа-2Ь всеми сотрудниками и детьми, посещающими ДДО. Прием препарата в возрастной дозе с интервалом 24-48 ч в течение первых 7-10 дней после начала работы и формирования нового детского коллектива позволит предотвратить циркуляцию респираторного вируса, создать противовирусный барьер в организме взрослого и ребенка.

На базе ДГКБ им. З.А. Башляевой Департамента здравоохранения г. Москвы изучали опыт применения лекарственного препарата, содержащего ИФН-альфа, у детей, поступивших в инфекционные отделения стационара в период с 01.02.2019 г. по 30.04.2019 г. Для оценки клинической эффективности изучаемого препарата анализировали истории болезни 100 детей в возрасте от 6 месяцев до 16 лет с ОРВИ различной этиологии. Пациенты поступали в стационар в первые 2 суток с момента заболевания с жалобами на слабость, головную боль, беспокойство или вялость, нарушение сна, снижение аппетита у детей старшего возраста и отказ от приема пищи у детей младшего возраста. У всех больных отмечались фебрильная лихорадка и респираторный синдром (заложенность носа до выраженного ринита, кашель, хрипы в легких). В целом преобладали среднетяжелые формы ОРВИ (85,6% наблюдений). Болезнь осложнилась пневмонией у 3,5% больных, отитом — у 1,5% пациентов.

Всех заболевших разделили на две равные группы. Пациенты первой группы (n=50) в дополнение к базисной симптоматической терапии (сосудосуживающие капли, муколитики, мирамистин, ушные капли при наличии отита и т.д.) применяли назальные капли Гриппферон®, во второй группе (n=50) получали только базисную терапию. Гриппферон® назначали интраназально в возрастной дозировке согласно инструкции по применению в течение 5 дней. При использовании Гриппферона в остром периоде ОРВИ отмечалось быстрое (по сравнению со второй группой) купирование лихорадки на 3-4-й день болезни. Синдром интоксикации у получавших Гриппферон® также купировался быстрее: через 1-2 суток от начала лечения его проявления отсутствовали у 66,7% наблюдаемых из первой группы в сравнении с 53,4% (р>0,05) пациентов из второй группы. Общая продолжительность синдрома интоксикации составила соответственно 2,3±0,5 и 3,3±0,8 дня (р>0,05). Существенных различий этих показателей в возрастных группах пациентов не отмечено.

Применение назальных капель Гриппферон® отразилось и на течении респираторного синдрома: сократилась длительность насморка — средняя продолжительность его в первой группе составила 3,5±0,2 дня в сравнении с 4,4±0,5 дня во второй группе (р<0,05). У детей с длительно сохраняющимся ринитом его выраженность (отек, слизистое отделяемое) на фоне терапии препаратом ИФН была достоверно меньше.

Следует отметить, что в первой группе количество пациентов, у которых проявления ринита устранялись через 1-3 суток от начала лечения, было существенно выше и составило 59,7% против 38,45% (р<0,05). Нормализация температуры тела на 3-й день болезни наступила у половины (50%) пациентов первой группы, тогда как во второй группе — только у четверти (25%) детей. Также отмечено, что на 3-4 день заболевания все симптомы исчезали у 32,5% наблюдаемых из первой группы, при этом во второй группе — лишь у 12% детей. При анализе историй болезни прослеживалась тенденция к более раннему (на 1-2 дня) купированию симптомов ОРВИ при использовании терапии Гриппфероном. В процессе лечения в группе принимавших Гриппферон® не было выявлено никаких побочных реакций, в том числе у пациентов с аллергически отягощенным анамнезом. Динамика лабораторных показателей крови и мочи у детей была сопоставима в обеих группах и соответствовала динамике заболевания и возрастным нормам.

Таким образом, в результате проведенного сравнительного анализа было установлено, что при включении лекарственного препарата Гриппферон® в комплекс лечебных мероприятий у больных ОРВИ или гриппом отмечалось сокращение длительности и выраженности симптомов интоксикации и респираторного синдрома. На фоне терапии препаратом ИФН наблюдалось снижение частоты осложнений, связанных с вторичным бактериальным инфицированием и суперинфицированием респираторными вирусами.

ЛИТЕРАТУРА

Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В. Непрерывное медицинское образование- этап подготовки к аккредитации // Инфекционные болезни. 2017. № 1. С. 9-12.
Селькова Е.П., Калюжин О.В. ОРВИ и грипп. М., 2015.
Лобзин Ю.В., Рычкова С.В., Скрипченко Н.В. и др. Динамика инфекционной заболеваемости у детей в Российской Федерации в 2017-2018 гг. // Медицина экстремальных ситуаций. 2019. Т. 21. № 3. С. 340-350.
Чеботарева Т.А., Мазанкова Л.Н. Клинико-иммунологическая эффективность местной интерферонотерапии при ОРВИ у детей // Вопросы современной педиатрии. 2007. Т. 6. № 4. С. 29-32.
Денисов Л.А., Шолохов И.В. Открытие интерферона и его клиническое применение // Инфекционные болезни. 2017. № 1. С. 23-28.
Попов В.Ф., Гапонюк П.Я., Варданян Н.В. и др. Гриппферон — новое средство в лечении и профилактике гриппа // Современные технологии диагностики и терапии инфекционных болезней: Тезисы докладов научной конференции. СПб., 1999. C. 241-242.
Панова И.А., Малышкина А.И., Сотникова Н.Ю., Чаша Т.В. Профилактика гриппа и острых вирусных инфекций у беременных и новорожденных // Инфекционные болезни. 2017. № 1. С. 32-41.

Ковнер, «Очерки истории M.».
Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
https://dgp18.ru/2020/02/18/%D0%B3%D1%80%D0%B8%D0%BF%D0%BF-%D0%B0%D0%BA%D1%82%D1%83%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B1%D0%BB%D0%B5%D0%BC%D1%8B-%D0%B8-%D1%8D%D1%84%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%82/.
https://medi.ru/pp/2019/11/16558/.
Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
Guardia, «La Médecine à travers les âges».
Baas, «Geschichte d. Medicin».