Согласие на прививку против гриппа

Как заполнить информированное добровольное согласие на вакцинацию

Согласие на вакцинацию — это не просто бюрократическая формальность: любая вакцинация может иметь массу побочных эффектов и последствий. Поэтому обязательно необходим документ, подтверждающий добровольность прохождения этой процедуры.

Подписывая согласие на вакцинацию ребенка, его родители должны ясно понимать, какие реакции может вызвать в его организме та или иная вакцина.

Что такое карта прививок и для чего она нужна

Прививочная карта 063/у разработана специально для процедуры вакцинации. По аналогии с историей болезни или обычной медицинской картой ее можно назвать «историей прививок». Это своего рода база данных, в которую вносятся сведения обо всех вакцинациях, которые назначались когда-либо пациенту, начиная с детского сада и школы. Карта профилактических прививок — это официальный документ, который имеет установленную медицинскими нормативами форму. Его заполняет врач, отмечая:

• список всех вакцинаций, пройденных пациентом, с датами;
• названия препаратов, которые использовались для прививки;
• реакцию пациента на препарат.

Согласие на вакцинацию

Не нужно путать карту прививок с другим документом — с согласием на вакцинацию, которое дают родители ребенка. Как выглядит бланк информированного добровольного согласия на вакцинацию:

Любой бланк информированного согласия содержит:

• имя, фамилию и паспортные данные пациента (в нашем случае ребенка);
• информацию о том, что родители оповещены о возможных последствиях;
• дату заполнения и подпись родителей.

Если родители отказались от вакцинации, то этот факт фиксируется в карте прививок. Она, кстати, может потребоваться при поступлении в детский сад, школу или высшее учебное заведение, а также может быть необходима при въезде в другую страну.

Как заполнить информационное добровольное согласие на вакцинацию

Алгоритм заполнения документа следующий.

1. Начинаем заполнение карты с указания Ф.И.О. родителя или опекуна.
2. Следующим пунктом идет непосредственно процедура — ее название.
3. Согласие на вакцинацию — подчеркиваем «согласен».
4. Теперь пару слов о вакцинируемом (то есть ребенке) — его имя, отчество и фамилия.
5. Снова указываем Ф.И.О. родителя или опекуна.
6. Ставим дату и подпись.

Все! Согласие оформлено.

Этот экземпляр оставляем себе, по той же схеме заполняем второй экземпляр и отдаем его врачу.

Бывает и так, что специального бланка нет. Это не значит, что письменное согласие на прививку не требуется. В этом случае родитель или опекун вакцинируемого ребенка составляет заявление на имя главного врача лечебного заведения.

Взрослый, заполняющий согласие, обязательно должен написать в нем, что с последствиями и побочными эффектами от той или иной прививки ознакомлен. Собственно, именно в этом и заключается суть оформления заявления.

Пункты, где говорится о вакцине и законодательстве, поможет заполнить врач. Вряд ли простому обывателю известны точные названия вакцин и порядковые номера российских законов.

Заполненный образец согласия на вакцинацию:

Вакцинация — сугубо добровольная процедура. Соглашаться на нее или нет — решают только родители ребенка. И свое решение они оформляют документально. Если родитель или опекающий ребенка человек не заполнил письменное согласие на прививку, то врач не имеет права сделать ее: это будет грубейшим нарушением закона, за которое доктора ждут административные или уголовные санкции в соответствии с Гражданским или Уголовным кодексом. Кроме того, перед прививкой он должен провести обязательное обследование ребенка, выявить противопоказания к препарату или, наоборот, установить, что организм не отторгнет прививку, и последствия от нее будут минимальными.

Прививки от гриппа (согласие/ отказ)

Администрация городского округа Лотошино Московской области launch

Отдел по образованию администрации городского округа Лотошино Московской области launch

Муниципальное общеобразовательное учреждение Кировская начальная общеобразовательная школа

городского округа Лотошино Московской области

Сведения об образовательной организации

Адрес143800, Московская область, городской округ Лотошино, поселок Кировский, улица Волоколамское шоссе, дом 2, —

Контакты администрации

+7(905)540-98-94

меню

close

• Главная
• О нас
  • О нас
  • Сведения об образовательной организации
  • Общие сведения
  • Новости
  • Структура и органы управления организацией
  • Музей
  • Опросы
  • Юные инспектора движения
  • Независимая оценка качества условий осуществления образовательной деятельности
  • Достижения
  • Медиа
  • Отзывы и предложения
• Деятельность
  • Деятельность
  • Классы
  • Образовательные программы
  • Группы продленного дня
  • Образовательные стандарты
  • Самообследование
  • Консультационный пункт
  • ВСОКО
  • Спортивная жизнь
  • Воспитательная работа
  • Библиотека
  • Всероссийская олимпиада школьников
  • Служба медиации
  • Профилактика ДДТТ
  • ОРКСЭ
  • Совет профилактики
• Аттестация
  • Аттестация
  • Государственная итоговая аттестация (11 класс)
  • Государственная итоговая аттестация (9 класс)
  • Информационные материалы. Плакаты
  • Всероссийские проверочные работы
  • Промежуточная аттестация
• Коллектив
  • Коллектив
  • Работники образовательной организации
  • Сопровождение молодых специалистов
  • Аттестация педагогов
  • Методическая работа
  • Методическая копилка
• Условия
  • Условия
  • Режим работы
  • Материально-технический ресурс
  • Доступная среда
  • Охрана здоровья
  • Учебные периоды
  • Расписание звонков
  • Питание
    • График питания
    • Меню на каждый день
    • Организация питания
    • Родительский контроль
  • Безопасность
    • Информационная безопасность
• Финансирование
  • Финансирование
  • Бюджетное финансирование
  • Внебюджетные ресурсы
  • Платежные реквизиты
• Документы
  • Документы
  • Организационно-правовые документы
  • Организационно-распорядительные документы
  • Распорядительные документы
  • Результаты проверок
  • Формы документов
• Ссылки
  • Ссылки
  • Полезные ссылки
  • Электронные муниципальные услуги в сфере образования
  • Информационные системы
  • Школьный портал
• Контакты

close

• Главная
• Документы
• Формы документов
• Прививки от гриппа (согласие/ отказ)

folder_openНормативные документы к странице

Скачать 12,23 Кбайт / docx

Распечатать содержание страницы

Информационный портал образовательной организации

Добродел

Читать далее

Обращения граждан

Часто задаваемые вопросы

Вопросы руководителю

Отзывы и предложения

• import_s Алгоритм действий при выявлении запрещенной информации в сети Интернет
• notifications_none Информация о наборе в ОО
• notifications_none Методические рекомендации для родителей
• list_alt Режим работы
• create График каникул
• list_alt Организация питания
• list_alt Родительский контроль
• В контакте
• import_s Электронный журнал
• Вконтакте
• Instagram

Набор в образовательную организацию и условия приема

Вакантные места для приема (перевода)

Подписка на новости сайта

alternate_

Подписчиков — 6

наша организация

на сайте

BUS.GOV.RU

Общероссийский

рейтинг

школьных сайтов

Отличный сайт. Осень 2020

90 баллов из 100

Критерий

баллы

1. Общая информация

8

2. Контактная информация

3

3. Информационно-коммуникационные сервисы

7

4. Информация об администрации

10

5. Информация о педагогах

8

6. Условия обучения и документы

15

7. Учащиеся и выпускники

10

8. Качество контента, юзабилити/качество использования сайта/удобство использования

29

Общая сумма баллов

90

результаты прошлых лет

forum Опросы

Информационный портал

Главная

Горячие линии

О нас

Сведения об образовательной организации

Общие сведения

Новости

Структура и органы управления организацией

Музей

Опросы

Юные инспектора движения

Независимая оценка качества условий осуществления образовательной деятельности

Достижения

Медиа

Отзывы и предложения

О проекте

Деятельность

Классы

Образовательные программы

Группы продленного дня

Образовательные стандарты

Самообследование

Воспитательная работа

Консультационный пункт

Библиотека

Спортивная жизнь

ВСОКО

Всероссийская олимпиада школьников

Служба медиации

Профилактика ДДТТ

ОРКСЭ

Совет профилактики

Аттестация

Государственная итоговая аттестация (11 класс)

Государственная итоговая аттестация (9 класс)

Всероссийские проверочные работы

Информационные материалы. Плакаты

Промежуточная аттестация

Коллектив

Работники образовательной организации

Сопровождение молодых специалистов

Аттестация педагогов

Методическая работа

Методическая копилка

Условия

Режим работы

Материально-технический ресурс

Доступная среда

Охрана здоровья

Учебные периоды

Расписание звонков

Питание

График питания

Меню на каждый день

Организация питания

Родительский контроль

Безопасность

Информационная безопасность

Финансирование

Бюджетное финансирование

Внебюджетные ресурсы

Платежные реквизиты

Документы

Организационно-правовые документы

Организационно-распорядительные документы

Распорядительные документы

Результаты проверок

Формы документов

Ссылки

Полезные ссылки

Электронные муниципальные услуги в сфере образования

Информационные системы

Школьный портал

Контакты

Обращения граждан

Вопросы руководителю

Набор в образовательную организацию и условия приема

Вакантные места для приема (перевода)

Использование материалов

Единая система мониторинга и оценки качества образования

Вход

Сайт поддержки пользователей

òS2²u0VhmUƒ`ß!ÆwcnNð’°^ÇßFZnAØbÎàäb‡É»êJ1ž¼ºÇ° •p>%è]£cB+ZgÌ.T• Ñ!×C²kTz1àrºJ0-½ Ýj.¯ú.F]ñT’DÛ:F&£â1,n¨W8ãoÆÖ¼P½[ÜÞaêŸqwÁ»ÏžHWƒùHZhÝ™c™VF Ñ*ß3M¤k‰¼EÚÇ+’Žÿc÷ÇÊgˆ(k+›ØØè±ZNnd=@§ ªIq}‰¿9Vg-V²\ÍÌ3Î=l S[6ç£Â££õMÂXÜ`ÓuiNzŒ¬u¦°‡’çš|} HÕ+Æ›‹v`ÀàêöˆºÍ^Ñõ9″¤ÂJN›Ú‡É±*T#«ÇfªuêÝ WÕ’øÈ´|$ü:I@d¤ Ë#Å¡¥pH ¾˜ƒUH¤pžànÚùàœŸ’¶ 4ÈNue&˜eÎ.€ÉžÎdxX[Ç?QWôÛbFx]76·-Ò‹iXÈ@Ñ»µtSÊ,{mT¼›a »àKêQå4¤¥œÌKžhq¥žÐ3…Ĭ̬F¥…YÈ€è$»IÃïWH€Œ^×ìb-ê4ˆƒRÅO&ÑbC»»°9 §ß}Àçʾ™îU«$:Ú­0Ý]VV’í.eà°»nòpØïÍj!1ÜϵÛÖ)+Ï°zô|Ëjæføyªk¶ ^!`ÓÒ Pœð‹ƒC¬)VNB!>«âY- ‡ê>›™Ñ’>ê’þYôÙSs,B¸Ú÷º6Ž0Ñ âû bD ZÇ´ï¥üD-¬«¯8®-us>iVÊN4]Ä«oéÈtÔ5Ï»çi*+Åeû87©nµœóSSW¥‡þb¿+×_ŪYÀá­qE’YthD»¼Ô_‰M’-…ž¹X»DVÙø]*µ-iØ$¿é»ýé¾¥ýŠ,MjJ¿iâ¤Àqå¤îQ•‡Ç>ƒÌϳ½ ™ê±ýzo¨×r0Í;Õ’g¼¸¾ÆÍbä¢q.ûÆáh»U9’|ã`’Ê*-€ù‰ypìË™ïĨ¹ˆàTd>Èyj«¢ÌY¡«-B¤ûÐ$*d¡0qsºj6¤Y$꣱˜NU¦žm·º©¢£;g)»íÁÐXÆÕ¡bN#«HI¬@Ú .¹³7ä’ÂõŒ¾AÐADÅrÛQ¼¶ÖÐïõÓŒs¿@íR¬]ЊÚõÚ-Ç^ ÂÚRƒ>Ú1L îúÛoR3Á’¸zRæÓf’a’ƒ2xN¶¡•¸eú!4»tM‹0i’0Õîœá»I‹4xisægȳô°K áÙæà+7´Ò£^£™šû.ÑrÎÒ…k’Ð2®H ‡Âæô-?0″Ù{VÛ•ÌÒ6-ûfõ¨íòþð¥ÊÓ¡­¥úYk ö/УdCz(Uœ×D|ªI!»¼X;˜fWæÌWc-8ú¨¼(?[ȶÓÅÅÊĤBcÔ ^?{mëFÌ’©@Sˆ9’kšËµu’«Ç³ù$«$YB’n¯x$K»VÃ’p©²O¿zYzK»)êà…’uNÝôz»œíˆ~.(«¢ åWë»Ðø•nF£¬½-æD%øAqû¼Aîä~8ŸI?•Q™øß?R^ÉsÚ±Û6…~þÈ0ûíc`˜y¶Ë¸ì¼òœèÕÓª@ò†#öR~¸âAêþ-IRü©ÛÝÓî©íiŠíý]c²Û%h`S3¾Jª«6(©=x‰OÝe B®.wúñ²|úC²Û9i’§iD²~û9″®¯×°©NÃ÷ȧ×H‰ê -0©ÄÛ^ È;©múüÛ™ ¨ç,fæ©Œä«:Ÿ4JfQççÖ³Åð’êFÞ'(‘/‰çé1êê¡Lô[Ç-œí`ýØI ¬ëȤÖø²…õ®(§#¯¡O™»O»HóVZ¬Y|’eõÍ z_M’r±úâ¶tBt©µ’Å-€‹¨¾LVžÁ‡®ÎBÎ9JØ3DœØ±Œâà^ÅŸµ‡»ìÃ`ÿ;.t5AXil°»€$cÔÙö#/XDâtbgMwç}5Xóž‡×kb½ãT÷uŽ¶Á¿­ÿ…Ê©j™äÙcLéø¶h´v­±¨gPˆN]5’­… ®(²üÐ5îuv]ù4$’öˆ,ÕjΩ7d6òþSR-ÍÞ-Ápž=…6ÕÊrìÕèÚzŸN¨¶q£|*§û÷v…¸J’qiÖJÐj»_í©¿¤ûíZ_T¬)Š4îí§XY÷¦!Š’¼ûÁ_GßU«k41øQ_èi¿¿Pl¦TÚ å)ÍV®4·Wêëå!Ò)3¨EÏ ¨Ý£¼†»·ì¡4M²Ÿ¹OåV[]Nz-Âq %äv,Iµ-Zx:9,/¬•±-+w:z2w5Õ¾;ÕN•da;YèÇ»Ÿš*& ¾dEOÞãG-¡f˜°F‰_ãòa ;^o(Ló]h7ÿݽ®OaÞ?|…Ì·œ76ë ´»Šç ׋!@ð§Û>ÒÀEAÓy诰ßE¾ppùÍAÐØG€ºQ/†‰]ä}»WeÛš×TŠtr«N`C€X&È…•äGóD‰ÀÛ%t@UcòÌ™vô†¡MºzÙF¨ÈÓ4k¦dÚnâ‰Î#®’yoÇδá¹7›Áïñ ïo¨»n`ï¤.ÕIÝú)í»wG? Î*»Gñ[qï괼½kíº«{‡›+%@ó’êôáfm ¨¸XÖ½4»>/âT⢛%øJòˆé«ì¡bèIPˆ.;.÷µªÁHSv)žRZ3ò‰Ï_] ºF&át c¬ø Ê`#bb¥ÒŠ¹Ùÿ›Í;§Ý2¾˜›·ä½Ô¢!lôE»¸ö«ÀÉ«hOæp@,XIçÄæÄZÄS¶rBSëܪ;l%rMÕ¯[Lð6Àت+% æÄ;ÚS, «wŠÏO…b-:±êÖûE¨Y×àë°Ù·ðÇ>;¥eá’ñ»ü§Q˜‡ü’äsóQôjbó¥)øåÇ;î²x-r®_*‡˜ý€ûÆãÛwÝÒî|ôx8Ù}¼ùtý.‹wÛ»7÷+Óoß-Bûý¥:±C˜`ýH ë߇IàIà»NÀ?L’èHã@v¤@Ãïq æ~àëƒþóÿò‡²Ï#:@êH5gãapG0Óor>LéHÂDFô¸H’ŽºÉILæÃ$tÔˆéêêÃtTˆ((

‘ì¨õ0 u#-ãtÿÆ€þÑ endstream endobj 5 0 obj > endobj 6 0 obj > endobj 7 0 obj > endobj 8 0 obj > endobj 9 0 obj > endobj 10 0 obj > endobj 11 0 obj > endobj 12 0 obj [ 13 0 R] endobj 13 0 obj > endobj 14 0 obj > endobj 15 0 obj > endobj 16 0 obj > endobj 17 0 obj > endobj 18 0 obj > endobj 19 0 obj [ 20 0 R] endobj 20 0 obj > endobj 21 0 obj > endobj 22 0 obj > endobj 23 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.5 842] /Contents 24 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 1>> endobj 24 0 obj > stream xœíÛªä¸ñýÀù?nŽG²$K†ÁÐ-ÓK Èòä!d÷)$ÿÑ]%¹d÷q«§{ØmðœnÛR•ê^¥ËtŸþÜ}þüéÇÓÏ™çîx>uÿy}!=1¥$ïH’&Ñ‹Nñ¡ûï?__þö}÷ï×-ã-×-OÚQÚ}ùåõ…ê×HG;%z»E’¥è¹è¾üK¿ôÃ_e÷ëÿtŸÝ¯ö-ò¿~x}ùé»î?w_þôúò®»ûËëK÷þã©ë N4᤻ºkNT?è?£ì™ê˜àýhMĶ•bhYl,,åÝ-hlÌ’ÇèFÀ»0Mðö臶£ç¤Ÿ6FËà‡n*Æ®á*ìOß½µÅtÛ¨›F% ÆžV }&èôušßFóÏo»é/â ÐYß#»Íƒ2·ô;ƒ7ÆIß æ‹yyð?ÄEÿçºïæmÛlgwÓ¼m»’óÀÍý÷y ¥ë$¡×è)ô Ž¶e6€ó,Ƴ§°éÑ}‡üË,DŒ×>Ù=λ[ãäʼs)˜¸3h2‹Œ9ÊÝÀ¤J‡ŒNÊa ]JŠ!6ÓLm#+K9MuG°UIÆr@†=Ê£ñŠÜÕ7¸æ 5’˜!FzíJÕ’oÌ-pòcLD€,Niì€U»p€ž™`³œï¶ Ègn˜-IÉdRmÆñeÀ%¾z4yÕµN9zöe² Ô®+XI»`iµ839 S>ÅqÀRóH/ȶ/ݧgèô+µò†Çu}˜ß‡x‡Å®.n$á)@ö}¦ƒG%؇KR|ȽL†Ã…@hÊõ¥€R¤æAxR~‰»©ú Q‡Ú)]¥Ù$»&Ë枨£åÞQ_Â1š3LrÐreùÁUX@¨3Æ]OìÒF_0óè™ ºœ’ :žé¿R«Eæº-š[u_ƬªfGê`6äÖ ÙµÂ-Ìy ¶Éëß»ºŒd1o’XÒÈÏÖB@ûˆ’£¤wÓ=RãfáûŒBÅ@¯Î»‘òꀜ= çIrûèßÁ+8žÒ KÂtߊNéªJ{¾&

N 5

См. данную форму в MS-Word.

Утверждено

Приказом ФМБА России

от 30 марта 2007 г. N 88

ФЕДЕРАЛЬНОЕ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОЕ АГЕНТСТВО ЦМСЧ/МСЧ/КБ/ИНСТИТУТ _______________________ Информированное добровольное согласие на вакцинацию Я ________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество — полностью) ____________ года рождения, проживающий(ая) по адресу: ___________ __________________________________________________________________ ┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Этот раздел бланка заполняется только на лиц, не достигших│ │возраста 15 лет, или недееспособных граждан: Я, паспорт: ______,│ │выдан: _________________________________________________________│ │являюсь законным представителем (мать, отец, усыновитель,│ │опекун, попечитель) ребенка или лица, признанного│ │недееспособным: ________________________________________________│ │ (Ф.И.О. ребенка или недееспособного гражданина -│ │ полностью, год рождения) │ └────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Добровольно даю свое согласие на вакцинацию меня/лица, законным представителем которого я являюсь, вакцинами: ____________________ от _______________________________________________________________ (указать название вакцин и заболевание) и прошу персонал медицинского учреждения о ее проведении. — Мне понятен смысл и цели вакцинации. — К моменту вакцинации у меня (представляемого) нет никаких острых жалоб на здоровье (температуры, боли, озноба, сильной слабости). — Я понимаю, что вакцинация это профилактическое медицинское мероприятие, которое снижает риск развития отдельных заболеваний в течение определенного промежутка времени от момента вакцинации. — Мне ясно и я принимаю тот факт, что после вакцинации редко могут наблюдаться реакции на прививку, которые могут быть местными (покраснение, уплотнение, боль, жжение, зуд в месте инъекции и другие) и общими (повышение температуры, недомогание, озноб и другие). Мне понятно, что крайне редко могут наблюдаться поствакцинальные осложнения (шок, аллергические реакции и другие), но вероятность возникновения таких реакций значительно ниже, чем вероятность развития неблагоприятных исходов заболеваний, для предупреждения которых производится вакцинация. — Я осознаю, что на основании Федерального закона от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» отсутствие профилактических прививок влечет: запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок; временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения, в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий; отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями. — Я предупрежден (предупреждена) о факторах риска и противопоказаниях к вакцинации. — Я ознакомлен (ознакомлена) с мерами социальной защиты граждан при возникновении поствакцинальных осложнений. — Я поставил (поставила) в известность медицинского работника о предшествующих вакцинациях, обо всех проблемах, связанных со здоровьем, в том числе о любых формах аллергических проявлений или индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, обо всех перенесенных мною (представляемым) и известных мне заболеваниях, об экологических и производственных факторах физической, химической или биологической природы, воздействующих на меня (представляемого) во время жизнедеятельности, принимаемых лекарственных средствах, о наличии реакций или осложнений на предшествующие введения вакцин у меня (представляемого) и ближайших родственников. Сообщил (сообщила) правдивые сведения о наследственности, а также об употреблении алкоголя, наркотических и токсических средств. — Я ознакомлен (ознакомлена) и согласен (согласна) со всеми пунктами настоящего документа, положения которого мне разъяснены, мною поняты и добровольно даю свое согласие на вакцинацию. —- «__» ___________ 20__ года Подпись пациента/законного |Х | представителя —- Расписался в моем присутствии: —- Врач ___________________________________________ (подпись) |Х | (должность, И.О. Фамилия) —- СМОТРИТЕ ОБОРОТ БЛАНКА ПРИМЕЧАНИЕ: Согласие на медицинское вмешательство (вакцинацию) в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители (родители, усыновители, опекуны или попечители) с указанием Ф.И.О., паспортных данных, родственных отношений после сообщения им сведений о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве (вакцинации) принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум — непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением главного врача/начальника ЦМСЧ/МСЧ/КБ/Института, а в выходные, праздничные дни, вечернее и ночное время — ответственного дежурного врача и законных представителей. В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство (вакцинация) неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум — непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением главного врача/начальника ЦМСЧ/МСЧ/КБ/Института, а в выходные, праздничные дни, вечернее и ночное время — ответственного дежурного врача. При отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста 15 лет, либо законных представителей лица, признанного в установленном законном порядке недееспособным, от медицинского вмешательства (вакцинации), необходимой для спасения жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц. На основании статей 5, 18, 19, 20, 21 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право: — На отказ от профилактических прививок, при этом они обязаны в письменной форме подтверждать отказ от профилактических прививок (на бланке Приложения N 4). — При возникновении поствакцинального осложнения на получение в органах социальной защиты населения единовременного пособия в размере 10000 рублей. В случае смерти гражданина, наступившей вследствие поствакцинального осложнения, право на получение государственного единовременного пособия в размере 30000 рублей имеют члены его семьи. Гражданин, признанный инвалидом вследствие поствакцинального осложнения, имеет право на получение ежемесячной денежной компенсации в размере 1000 рублей. Гражданин, у которого временная нетрудоспособность связана с поствакцинальным осложнением, имеет право на получение пособия по временной нетрудоспособности в размере 100 процентов среднего заработка независимо от непрерывного стажа работы. Дополнительная информация: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ —- «__» ___________ 20__ года Подпись пациента/законного |Х | представителя —- Расписался в моем присутствии: —- Врач ___________________________________________ (подпись) |Х | (должность, И.О. Фамилия) —- Консилиум врачей в составе: Должность, Ф.И.О. и подпись ______________________________________ Должность, Ф.И.О. и подпись ______________________________________ Должность, Ф.И.О. и подпись ______________________________________ «__» ___________ 20__ года