Трехлетний малыш умер от кишечного гриппа, заразившись в воронежском детском саду?

Врач-инфекционист Александр Монастырский — о коронавирусе, микробах и иммунитете

Мы живем в невидимом мире микробов, и он не менее интересный, чем окружающий нас видимый. Эти два мира тесно и драматично взаимосвязаны. Александр Монастырский, воронежский врач-инфекционист с 1974 года, наверное, знает больше других об этой взаимосвязи. С 1987 года до начала 2020-го он возглавлял областную инфекционную больницу.

В интервью «Вестнику долголетия» Александр Монастырский рассказал, как в «инфекционном зеркале» Воронежской области, страны и мира отражается наша повседневность с прошлого века до нынешних дней, как Воронеж и воронежцы сосуществовали с различными инфекциями в разные периоды и чему призваны научить нас уроки нынешней пандемии.

— Александр Аврамович, почему вы выбрали опасную и, прямо скажем, не самую престижную в медицине профессию — врача-инфекциониста?

— Моя тетя работала фтизиатром в Ялте, и все каникулы я проводил у нее. От нее же у меня остались замечательные довоенные учебники. В первую очередь — «Инфекционные заболевания» профессора Николая Розенберга. Из них я узнал, что до конца 18 века никакого гриппа в мире вообще не было, а люди болели инфлюэнцей. И только потом эти цикличные лихорадки выделили в отдельную группу болезней и назвали гриппом. Тогда меня это сильно увлекло, и я решил поступать в мединститут. Но саму специализацию выбрал все-таки благодаря моему профессору Михаилу Зейтленку уже в воронежском меде. Он вел инфекционный кружок. У нас у многих тогда был крен на науку. Нашим НСО руководил перспективный ординатор Эдуард Кошуба — будущий профессор, ректор Тюменского меда. Вот под руководством Кошубы и Зейтленка я стал изучать, как меняется печень крыс, инфицированных гепатитом.

Это была моя первая научная работа. В интернатуре я оказался единственным, кто посвятил себя инфекционным болезням. А проходил интернатуру в своей потом родной областной инфекционной больнице (но тогда она была еще городской).

После интернатуры по распределению поехал в Нижнедевицк. В селе Ольшанка была участковая больница с инфекционным отделением. Работал там инфекционистом, стал главврачом этой сельской больнички и продолжал лечить и как инфекционист, и даже как хирург — зашивал сельчанам раны. А потом перешел в Нижнедевицкую район­ную больницу — заведующим инфекционным отделением, заместителем главврача по лечебной части.

Родился 10 октября 1951 года в Куйбышеве. Когда семья вернулась в Воронеж на родину отца, учился в школе №38. В 1968 году поступил в Воронежский медицинский институт. В 1974 году начал работать врачом-инфекционистом. В 1987 году назначен главным врачом Воронежской областной клинической инфекционной больницы, главным инфекционистом области. В этой должности проработал до конца 2019 года. С 2020 года на пенсии, увлекся живописью и перечитывает любимых писателей — Булгакова, Вересаева, Куприна, Чехова, Бабеля. Имеет двоих сыновей, пятерых внуков.

Ну а если говорить глобально, то остановился в итоге на профессии инфекциониста потому, что она по своему внутреннему настрою очень оптимистичная. В наше время все инфекционные больные в основном выздоравливают при условии постановки точного диагноза, определения этиологии заражения и правильного лечения. Лечишь всегда точно, направленно и с хорошей перспективой. И вообще говорят, что все болезни от инфекций. А те, которые якобы не от инфекций — значит, достоверная их этиология еще не установлена.

— Гораздо популярнее суждение, что все болезни от нервов. Неужели все-таки от инфекций?

— Судите сами. Вот, например, одно время считалось, что гастриты и язвы желудка — это исключительно терапевтический профиль. А потом австралийские медики Барри Маршалл и Робин Уоррен получили Нобелевскую премию за открытие бактериальной природы гастрита, а также язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Этот возбудитель — хеликобактер. У пневмонии также инфекционная этиология. Вирусы вызывают поражение нервной системы. И то, что к циррозу и раку печени приводят вирусные гепатиты, что вирус герпеса может вызвать лимфому, а вирус папилломы человека — рак шейки матки, тоже уже давно известно. Уже появилась версия о вирусном происхождении атеросклероза. Много еще не изученного, но новые инфекции мы открываем каждый год.

— Сейчас в публичном пространстве все больше дискуссий об иммунитете как принципиальном факторе в различии состояний человека между инфицированием и болезнью. То есть при хорошем иммунитете можно заразиться, но не заболеть?

— На самом деле эти дискуссии начались еще в позапрошлом веке. Роберт Кох, открывший туберкулезную палочку и холерный эмбрион, работал в Берлине. А рядом, в Мюнхене, в это время работал профессор, основоположник экспериментальной гигиены Макс Петтенкофер. И когда Кох открыл холерные эмбрионы, Петтенкофер усомнился, что эти эмбрионы могут вызвать холеру. Доказывал, что это полная ерунда. Попросил Коха, чтобы тот прислал ему из Берлина этих самых эмбрионов — возбудителей холеры, «в чистом виде», в пробирке. Когда это произошло, Макс Петтенкофер сначала публично выпил стакан с содой, чтобы нейтрализовать желудочную кислотную среду, которая могла бы убить этих эмбрионов. А затем выпил все содержимое из присланной пробирки. Притом что холера уже вовсю бушевала в мире, унося миллионы жизней. Но выпив пробирку с холерой «в чистом виде», ученый-гигиенист действительно не заболел. И так он остался на позициях всесторонней гигиены как основы крепкого здоровья, продемонстрировал, что далеко не каждый человек восприимчив к инфекциям.

Палочка Коха, которой инфицировано большинство россиян, дает запуск развитию туберкулеза в случае сбоя в иммунитете. Идея Петтенкофера — соблюдать гигиену и укреплять иммунитет — гораздо важнее, чем держать человека в стерильных условиях, защищая от самого попадания инфекции в организм.

— Какие самые опасные инфекции случались за время вашей работы?

— Бешенство, менингококцемия, лихорадка Конго-Крым — все это сопровождается высокой смертностью и большим риском заражения медработников. Также в нашей области были тяжелые случаи сибирской язвы, туляремии, тропической малярии. Малярию воронежцы привозили из Индии и Африки после укуса комаров. Мы боролись за жизнь этих людей, но для окружающих болезнь опасности не представляет. Также случались критические вспышки кишечных инфекций. Помню, одна такая была в детском интернате в Анне, и мы разворачивали госпиталь прямо на базе интерната. Только самых тяжелых детей увозили в райбольницу. Заражение от мышей геморрагической лихорадкой с почечным синдромом тоже было очень опасным.

И, конечно, N1h2, свиной грипп, в 2009 году в регионе был тяжелым, с высокой летальностью пожилых, молодых людей, беременных женщин. Вся наша инфекционная больница, все пульмонологические отделения в других стационарах были перегружены. В реанимациях людей переводили на ИВЛ. Штамм свиного гриппа оказался очень близок штамму «испанки» в начале прошлого века. Эпидемия свиного гриппа в регионе была более серьезной и смертельной, чем нынешняя ситуация с коронавирусом. И при вспышке дифтерии все было серьезнее.

— Что бы вы как инфекционист посоветовали воронежцам в наше неспокойное время?

— Вести здоровый образ жизни, позитивно относиться ко всему вокруг и не паниковать. На протяжении нескольких тысяч лет у человека формировалась иммунная система. С открытием антибиотиков в 1945 году человечество к тому же стало успешно побеждать бактериальные инфекции. В России практически полностью победили оспу, малярию, брюшной, сыпной тиф. Значительно сократились бактериальные кишечные инфекции — дизентерия и сальмонеллез. Остаются только спорадические «завозные» случаи. Сейчас на повестке — вирусные инфекции, но и в их лечении за последние годы произошел прогресс. Вот уже два года как пациенты с вирусными гепатитами С при правильно подобранной новой терапии полностью выздоравливают.

Появились эффективные противовирусные препараты против гриппа. Но вот с бактериальными инфекциями бороться все сложнее из-за бездумного употребления антибиотиков буквально по каждому чиху и их свободной продажи. В результате в окружающей среде все больше микробов, устойчивых к антибиотикам. Уже появился туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МНЛУ). Такой «окрепшей» в новых условиях палочкой Коха может заразиться любой, а на лечение туберкулеза с МНЛУ у фтизиатров уходит гораздо больше времени и средств. Поэтому еще один совет: никакого самостоятельного лечения антибиотиками. Заболели — сразу к врачу.

— Какой опыт каждому из нас нужно вынести из нынешней эпидемии коронавируса?

— Ситуация с распространением коронавируса очень тревожная, но надо все время помнить и об угрозе заражения другими опасными инфекционными заболеваниями, «не отпускать вожжи». Остается критической статистика смертности и от сердечно-сосудистых заболеваний. Так что надо думать не только о коронавирусе, а именно сейчас позаботиться о себе комплексно.

Очень хорошо, что ситуация с распространением коронавируса в нашей стране оказалась под таким жестким контролем, и в здравоохранение из бюджета области и страны сразу же начались новые финансовые вливания. Но плохо, что люди только сейчас начинают приучать себя к самым насущным мерам профилактики: тщательно мыть руки и все принесенные пакеты-продукты после улицы, протирать свои гаджеты, выключатели, дверные ручки и другие поверхности. Но это ведь та самая рутина, которая призвана спасти не только от коронавируса, но и от многих других вирусных и бактериальных инфекций, от гельминтных инвазий — от всего того, что никуда не делось и по-прежнему представляет угрозу.

И носить маску в разгар любой эпидемии в скученных местах — тоже часть культуры. Но много ли людей в масках вы видели все эти годы в разгар гриппа и ОРВИ? Многие ли протирали свои сотовые телефоны, придя с улицы? Были бы мы к этой культуре приучены заблаговременно, такого стремительного распространения коронавирусной инфекции сейчас бы не произошло. В общем, новый вирус призван оздоровить наше общество — наши приоритеты, нравы, культурные ценности. При всей нынешней вынужденной разобщенности людей, регионов, стран мы все в итоге должны выйти из пандемии более интегрированными и сплоченными в науке, медицине и правильных личных коммуникациях.

Российских детей настигли кишечные инфекции. Это сезонная проблема, требующая внимания

Сразу несколько массовых отравлений и заражений ротавирусом произошли среди детей в разных регионах России. Главное — не путать эти понятия и вовремя проводить профилактику. Ведь если все пустить на самотек, можно навсегда испортить здоровье.

Больные в детсадах и школах

В ряде школ и детских садов России начали болеть дети. Например, в одной из групп детского сада Якутска одновременно заболели более 10 детей, передает сайт SakhaDay. Местный Минздрав диагностировал сразу три проблемы: ротавирус, норовирус и ОРВИ. По словам врачей, заболели 14 из 24 детей в группе. В других вспышек нет.

Мама одного ребенка Диана Этигясова рассказала «360», что заболели 11 детей, а не 14. По ее словам, в детском саду «Прометейчик» инфекцию подхватили дети возрастом от полутора лет до 2,5 года.

«Врачи сказали, что это норовирус. Вызывали педиатра в воскресенье после рвоты. Ночью рвота была, утром вызвали врача. Врач посмотрел, сказал, что это норовирус. Сейчас какая-то эпидемия прям началась», — сказала Этигясова.

Всех заболевших детей отправили домой, а группу закрыли на неделю.

В Хабаровске прокуратура устроила проверку учебных заведений из-за вспышки кишечной инфекции в одном из детских садов, говорится на сайте ведомства. В учреждении «Родничок» сразу пятерым детям стало плохо. Их жизни вне опасности. Они находятся в больнице в удовлетворительном состоянии.

В Екатеринбурге недомогание почувствовали «десятки детей» из нескольких групп одного детского сада. Специалисты Роспотребнадзора зафиксировали острую кишечную инфекцию у всех заболевших, написал сайт «Накануне.ru». У детей были одинаковые симптомы: тошнота, несварение желудка, рвота. Заведующая детского сада Анастасия Бондаренко заявила, что никакой кишечной инфекции в учреждении нет.

Инфекция настигла и детей из школы в Екатеринбурге. Недомогание почувствовали школьники младших классов школы № 69, по данным свердловского Роспотребнадзора. К врачам обратились уже восемь человек с жалобами на температуру, рвоту и боль в животе. Родители подчеркнули, что в учебном заведении антисанитария: посуду моют плохо, в столовой и на кухне грязно.

По данным сайта Е1.ru, у детей нашли ротавирусную инфекцию, а само учреждение закрыли на карантин.

Насайте ведомства говорится, что в Свердловской области сейчас сезонный рост заболеваемости кишечными инфекциями. С 1 по 7 февраля 2021 года зарегистрировали 789 случаев острой кишечной инфекции. 86,6% заболевших — дети. Причем 38,5% из этой доли переносят ротавирусную инфекцию.

Курганский губернатор Вадим Шумков обратил внимание руководства учебных заведений на их работу. Он предупредил о последствиях, если детям вместо обедов будут давать «склизкие макароны» и «заветренные сосиски».

«Тех, у кого вместо души комок осклизлых макарон, а вместо совести — заветренная, несвежая сосиска, предупреждаю: не надо вам этим заниматься, экономя на детях и, возможно, решая «свои вопросы» при осуществлении закупок. Таким лучше сразу поискать другую работу», — сказал губернатор.

В конце января подозрения на ротавирус появились у красноармейских врачей. Там у детей из школ № 3 и 4 появились признаки инфекции.

Сезонные вирусы

Директор Научного информационного центра по профилактике и лечению вирусных инфекций Георгий Викулов объяснил «360», что между пищевыми токсикоинфекциями и кишечными инфекциями есть разница. Ротавирус — это не отравление, а возбудитель кишечных вирусных диарей.

Ротавирус — это номер один из возбудителей вирусных диарей. В России нет эпидемии, но этот возбудитель занимает первое место в мире как причина инфекционных диарей как среди детей, так и среди взрослых

По словам Викулова, сообщения об инфекциях у детей закономерны и связаны с временем года. Например, зимой у детей чаще фиксируется норовирус, а в более теплое время года — ротавирус. Летом, например, часто встречается энтеровирусные инфекции, вирусы Коксаки, которые бывают после поездок в теплые страны и купания в пресной воде.

Предсказать тот же ротавирус не получится, а вот предпринять профилактические действия можно. Для этого есть вакцина.

Существует вакцина, которая эффективно и безопасно применяется во всех западных странах. В России пока не входит в национальный календарь вакцинации

Ведь ротавирус — довольно опасная инфекция, особенно для детей. Она может привести к миокардиту, поражению опорно-двигательного аппарата или запуску аутоиммунных заболеваний. То есть, по сути, сделать ребенка инвалидом.