В помощь маме: чем лечить ОРВИ у ребенка в 4 месяца?

Первая простуда у грудничка: к чему готовиться?

Как бы ни были внимательны мама и папа к своему малышу, это все равно может случиться. Более того, это абсолютно нормально. Речь идет о респираторных вирусных инфекциях, которыми заразиться можно воздушно-капельным, а иногда и контактным путями. Многие малыши успевают столкнуться с вирусным заболеванием дыхательных путей уже на первом году жизни. О чем необходимо знать молодым родителям, чтобы не паниковать, а встретить неприятеля во всеоружии, особенно на фоне пандемии коронавируса? Поговорим об этом с педиатром портала MedMe.

С какими вирусами может встретиться кроха?

Чаще всего респираторными вирусными инфекциями болеют дети в возрасте старше 3-х лет. Именно в этом возрасте они активно посещают детские дошкольные учреждения, некоторые даже начинают заниматься в развивающих кружках и спортивных секциях. В таком случае они неизбежно сталкиваются каждый день с большим количеством людей разного возраста, от которых и можно заразиться вирусной инфекцией.

Но почему самые маленькие дети тоже рискуют заболеть?

Не болеют только те дети, которые живут в полной изоляции от внешнего мира. Таких немного. Ребенок первого года жизни ежедневно общается с родителями, а также его периодически навещают другие родственники, друзья семьи.

Чаще всего источники вирусов — это взрослые. Они ходят на работу, ездят в общественном транспорте, посещают места массового скопления людей.

Заболевших гостей можно и не пускать домой, а вот изолировать кроху от инфицированных членов семьи не всегда есть возможность. Кроме того, часто вирусы передаются от человека к человеку в инкубационном периоде болезни (когда еще нет симптомов инфекции).

В группу риска по ОРВИ на первом году жизни входят малыши, у которых есть старшие братья и сестры, посещающие детские образовательные учреждения.

При этом старший может лишь «пару раз чихнуть», а младший заболеет «во всей красе».

Какие возбудители вызывают вирусные инфекции у детей и взрослых? Чаще всего приходится иметь дело с риновирусами, аденовирусами, вирусами гриппа и парагриппа, коронавирусами, респираторным синцитиальным вирусом, а также вирусом герпеса.

В течение жизни один и тот же вирус может многократно вызывать заболевание, что объясняется многообразием его серотипов.

В связи со сложной эпидемиологической обстановке в мире отдельно скажем о коронавирусах.

Есть несколько типов данных возбудителей, которые ежегодно циркулируют среди населения и вызывают инфекционно-воспалительные процессы. У большинства детей инфекция протекает легко, поражая лишь верхние дыхательные пути.

Однако у малышей первого года жизни может развиться бронхит или пневмония (как правило, при сочетанной инфекции). Что касается нового коронавируса COVID-19, то, по имеющимся, данным молодые люди и дети менее восприимчивы к данному вирусу.

Тяжелые формы инфекции у них возникают очень редко, а в известных случаях среди грудничков на данный момент новый вирус вызывает только легкие симптомы.

Чем опасны вирусные инфекции?

Респираторные вирусные инфекции у всех людей (в том числе, у грудничков) могут протекать в разных клинических формах:

• назофарингит (насморк и воспаление в горле);
• фарингит (воспаление задней стенки глотки);
• ларингит (воспаление гортани);
• трахеит (воспаление трахеи);
• ларинготрахеит, ларингофарингит;
• бронхит (воспаление бронхов);
• бронхиолит (поражение бронхиол);
• пневмония (воспалительный процесс в легочной ткани).

Несмотря на кажущуюся легкость, вирусные инфекции могут протекать с осложнениями у детей. Отмечаются как специфические осложнения инфекций, так и те, которые связаны с наслоением на поврежденный дыхательный эпителий бактериальной флоры. Так, очень опасен для малышей острый стеноз гортани.

Среди бактериальных осложнений ОРВИ чаще всего встречаются бронхиты, пневмонии, отиты, синуситы, инфекции мочевыводящих путей, поражение желчевыводящих путей.

Очень опасны осложнения со стороны сердца (миокардиты), а также со стороны центральной нервной системы (менингиты, энцефалиты), невриты. Хоть они и нечасто встречаются у малышей, но эти осложнения требуют своевременной диагностики и неотложной терапии.

Особенности течения респираторных инфекций у грудничков

То, в какой форме будет протекать заболевание у младенца, зависит от типа вируса, вызвавшего воспаление дыхательных путей, от его количества, от индивидуальных особенностей организма, от фоновых заболеваний малыша, от его возраста и своевременности лечения.

Играет роль и тип вскармливания.

Доказано, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, реже болеют респираторными инфекциями и обычно легче их переносят.

Каждый родитель должен знать, какие симптомы ОРВИ у детей чаще всего встречаются, и какими особенностями они характеризуются. Ниже поговорим о некоторых из них.

• Насморк

Носовые ходы — это первый этап на пути респираторных вирусов в организме человека. Проведенные исследования показывают, что пораженные вирусом клетки эпителия носовых ходов выделяют цитокины (в том числе, интерлейкины), которые помогают бороться с инфекцией. Повышается проницаемость кровеносных сосудов, увеличивается выделение назальной слизи, в которой многократно повышается количество лейкоцитов.

То есть, насморк — это не просто симптом ОРВИ, это одна из защитных реакций организма на внедрение в него вируса.

Зеленоватый цвет назальной слизи совершенно не обязательно говорит о том, что на поврежденный эпителий уже наслоилась бактериальная инфекция, и из-за этого требуется особенное лечение с применением антибактериальных препаратов!

Тем не менее, насморк очень мешает младенцам. Дело в том, что дети первых месяцев жизни не умеют дышать ртом. Кроме того, насморк мешает ребенку нормально сосать (хоть грудь, хоть бутылочку).

Также необходимо знать о том, что при воспалении носовых ходов очень быстро отекает эпителий слуховой трубы, соединяющей носоглотку со средним ухом, что является предрасполагающим фактором к развитию среднего отита.

Поэтому при наличии у грудничка насморка ему необходимо обязательно помогать: промывать носовые ходы физиологическим раствором и использовать в возрастных дозировках сосудосуживающие капли на основе ксилометазолина или оксиметазолина (курсом не более 5 дней).

• Повышение температуры тела

Это то, что особенно пугает молодых родителей, особенно в том случае, когда температура у малыша поднялась впервые до высоких значений. Необходимо понимать, что это тоже защитная реакция на организма на внедрение в него опасных вирусов, ведь при высокой температуре замедляется их размножение.

Обычно повышенная температура тела держится не более 2-3 дней, но при некоторых заболеваниях (например, грипп, аденовирусная инфекция и острая герпетическая инфекция) дети лихорадят и до 5-7 дней.

Как правило, педиатры советуют сбивать температуру тела при показателях выше 38-38,5° С у детей первых трех месяцев жизни и у пациентов с некоторыми сопутствующими заболеваниями и фоновой патологией. Всем остальным детям показано снижение температуры при нарастании выше 39° С, а также при «белой» лихорадке (бледная кожа, холодные конечности).

Настораживать должна высокая температура тела, которая сопровождается симптомами бактериальной интоксикации, а также вторая волна лихорадки. В таком случае ребенка должен как можно скорее осмотреть педиатр.

Именно ранняя диагностика бактериальной инфекции (а не снижение температуры тела) является первоочередной задачей

Среди многообразия жаропонижающих препаратов у грудных детей используются только лекарства на основе парацетамола (с рождения) и на основе ибупрофена (с 3-х месяцев). Кроме того, эффективны физические методы охлаждения.

• Боль в горле

Малыши не могут сказать о том, что у них болит горло. Но неприятные симптомы в виде сухости, жжения и покалывания они тоже испытывают.

Догадаться о дискомфорте можно по беспокойному поведению ребенка, по трудностям кормления и засыпания, а также по появлению малопродуктивного кашля, который появляется при стекании слизи из носа по задней стенке глотки. Увидеть воспалительный процесс на задней стенке глотки может педиатр или ЛОР-врач при внимательном осмотре зева.

• Кашель

Можно ли по характеру кашля поставить диагноз? Без осмотра врача и аускультации юного пациента определить это сложно, но сделать предположения о том, какой именно отдел дыхательных путей воспалился, можно.

Кашель при назофарингите, о котором сказано выше, беспокоит ребенка часто, сопровождается небольшим количеством трудноотделяемой мокроты. Он не поддается лечению никакими популярными «средствами от кашля» (муколитиками, гормонами, бронходилататорами).

При ларингите кашель грубый («лающий»), сопровождается осиплостью голоса. При трахеите кашель сухой, он навязчивый и изнуряющий. Если же воспалены нижние отделы дыхательных путей, то кашель, как правило, влажный (хотя в начале заболевания он может быть и сухим).

Всем родителям важно знать, что опасен не сам кашель, а появление симптомов дыхательной недостаточности, которые могут возникнуть при воспалительном процессе в дыхательных путях.

У младенцев дыхательные пути имеют небольшой просвет, поэтому даже небольшой отек слизистой оболочки может стать причиной тяжелого состояния крохи, при котором требуется неотложная медицинская помощь.

К тревожным симптомам относятся одышка, затрудненное дыхание, слышимый свист при дыхании, втяжение на вдохе уступчивых мест грудной клетки (межреберий, нижней апертуры грудной клетки, яремной ямки), раздувание крыльев носа при дыхании, нарастающая бледность или синюшность кожи, угнетение сознания.

В такой ситуации незамедлительно необходимо вызвать бригаду скорой помощи и приготовиться к госпитализации, даже если всего пару часов назад ребенка осматривал педиатр и не увидел ничего «критичного».

Выбор средств для лечения кашля зависит от его причины и общего состояния ребенка. Педиатр может не рекомендовать ничего, кроме проветривания комнаты и увлажнения воздуха, а может назначить муколитики, противокашлевые лекарства, средства для расширения бронхов и даже гормональную терапию.

Госпитализация грудничков: кому она показана?

Помимо появления признаков дыхательной недостаточности, о которых сказано выше, есть и иные показания для госпитализации у малышей.

• Возраст до 3-х месяцев в сочетании с фебрильной температурой тела (выше 38° С): у таких детей выше риск развития бактериальных осложнений.
• Отказ от еды (груди или бутылочки), нарушение сознания, выраженная вялость, признаки обезвоживания, симптомы сердечной недостаточности, частая рвота, появление геморрагической сыпи на коже.
• Фебрильные судороги (длительностью более 15 минут или более 1 раза в сутки).
• Подозрение на тяжелую бактериальную инфекцию (при этом температура тела может быть пониженной).

В остальных случаях необходимо вызвать участкового педиатра на дом, который осмотрит кроху и назначит необходимое лечение.

Пройдите тестРасположены ли вы к простудеПройдите тест и выясните, подвержены ли вы простуде или нет.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Простуда у грудничка: как распознать симптомы и как лечить малыша

Простуда у младенцев до года неспроста тревожит родителей. В столь раннем возрасте, когда работа естественных защитных механизмов еще несовершенна, даже простые ОРВИ протекают тяжело, а их последствия могут быть опасны. В этой статье мы расскажем, как вовремя распознать простуду и чем ее лечить, чтобы помочь малышу быстрее поправиться и уберечь его от осложнений.

Причины простудных заболеваний у детей грудного возраста

То, что мы привыкли называть простудой, на самом деле представляет собой инфекционное заболевание — ОРВИ. Ее причина — вирусы, которые поражают слизистую дыхательных путей и вызывают воспаление, что проявляется характерными симптомами. Простудой же ОРВИ называют из-за того, что чаще всего заболевание развивается на фоне переохлаждения. Оно ослабляет местный и общий иммунитет, и вирусы беспрепятственно атакуют дыхательные пути.

На заметку

Возбудителей ОРВИ существует более 300 видов[1]. Среди них — аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа и другие. Точно определить, какой именно из них стал причиной простуды, как правило, невозможно, поэтому предпочтительно принимать препараты с широким спектром противовирусного действия.

Болезнь активно распространяется воздушно-капельным путем: вирусы проникают в организм при вдыхании частиц инфицированной слюны, которые больной выделяет в окружающую среду при кашле и чихании. Также можно заразиться контактным путем — через предметы или рукопожатие (именно поэтому врачи рекомендуют в сезон эпидемии как можно чаще мыть руки).

Заболеть ОРВИ может каждый, но простуда у новорожденного — большая редкость. В первые три-шесть месяцев организм малыша защищают антитела, полученные от матери в период внутриутробного развития. Кроме того, большую роль в защите ребенка от инфекций играет грудное вскармливание. В материнском молоке содержатся защитные факторы, которые повышают сопротивляемость детского организма. У малышей на искусственном вскармливании риск заболеть выше.

Как бы то ни было, в течение полугода происходит уменьшение запаса материнских антител, а собственный иммунитет за это время еще не сформировался, поэтому простуда у грудничка вполне вероятна. Другое дело, что младенцы в отличие от детей дошкольного возраста реже сталкиваются с источниками заражения. Думая о том, как уберечь грудничка от простуды, ответственные родители стараются свести к минимуму его контакты с окружающими, избегают поездок с малышом в общественном транспорте, посещение вместе с ним магазинов и других мест с большим скоплением людей.

Между тем полностью исключить риск невозможно, даже если принимать все меры предосторожности. Малыш может заразиться ОРВИ от близких. Самая распространенная ситуация, когда отец или старшие дети «приносят» простуду домой. Слабый иммунитет грудничка плохо сопротивляется атаке вирусов, и болезнь быстро развивается.

Симптомы простуды у грудничка

Как «ведет себя» простуда, всем хорошо известно. Лихорадка, слабость, боль в горле, кашель и насморк знакомы каждому. Проблема в том, что по внешним признакам родителям не всегда под силу определить, что грудничок заболел простудой. Ситуацию усугубляет то, что малыш еще не способен рассказать о своем самочувствии. Между тем выявить простуду необходимо как можно раньше: промедление или неправильное лечение грозит развитием осложнений, которые в этом возрасте представляют большую опасность для неокрепшего организма.

Некоторые рефлексы у детей первого года жизни еще не сформированы. Так, груднички не умеют сморкаться и откашливаться. Из-за этого слизь не удаляется вовремя, а скапливается в дыхательных путях и служит питательной средой для бактерий. Потому на фоне простуды малыш также может заболеть отитом, бронхитом, пневмонией.

Заложенность носа может проявляться следующим образом: ребенок дышит с открытым ртом и испытывает затруднения во время приема молока. Он бросает грудь (или бутылочку), даже когда голоден, отказывается от пустышки.

Лихорадка — еще один характерный признак ОРВИ — у грудных малышей тоже бывает не всегда. Чаще всего температура у грудничка при простуде все же повышается, но незначительно.

Внимательные родители замечают изменения в общем состоянии и поведении малыша. Ребенок становится вялым или, напротив, беспокойным, часто и подолгу плачет, при этом его трудно успокоить. Нарушается дневной и ночной сон: малыш постоянно просыпается или же спит слишком много, в то время как прежде это было нехарактерно для него.

При простуде у младенцев ухудшается аппетит. Это объясняется затруднением дыхания через нос и общей интоксикацией. Возможны обильные срыгивания и рвота. Недостаток питания и обезвоживание (потеря жидкости происходит из-за повышенной температуры) усугубляют тяжесть состояния ребенка.

Через несколько дней после начала заболевания клиническая картина уже не вызывает сомнений. Но в этот период, если лечение не было начато своевременно, к обозначенным симптомам могут присоединиться и бактериальные осложнения. Поэтому родителям следует внимательно следить за состоянием ребенка и обращать внимание на любые, даже незначительные, отклонения от нормы.

Быстро сориентироваться в симптоматике поможет таблица, в которой перечислены основные признаки простуды у младенца и особенности их проявления.

Возможная терапия

При простуде у грудничка лечение всегда начинается с правильного ухода. Прежде всего необходимо обеспечить подходящие условия в помещении. Вирусы «любят» сухой застоявшийся воздух, поэтому проветривайте квартиру как можно чаще и по возможности используйте увлажнитель. Если на улице холодно, во время проветривания уносите малыша в другую комнату. В теплую погоду можно гулять — при условии, что у ребенка нормальная температура.

Одевайте малыша так, чтобы ему было комфортно. Переохлаждения следует избегать, но и перегрев недопустим, особенно при высокой температуре.

Особые рекомендации педиатров касаются кормления. Материнское молоко — лучшее лекарство от простуды для грудничков: оно содержит иммуноглобулины и обладает защитными свойствами. Но аппетит у больного малыша часто снижен, и кормить его насильно ни в коем случае нельзя. Лучше прикладывать ребенка к груди чаще, но ненадолго.

Обратите внимание

При простуде у грудничка крайне важно, чтобы он потреблял достаточное количество жидкости. Между кормлениями предлагайте малышу воду, отвар шиповника или компот из сухофруктов без сахара.

При насморке врачи советуют промывать нос ребенку солевыми растворами. В любой аптеке можно приобрести препараты на основе морской воды. Они бережно очищают и увлажняют слизистую носа.

Противовирусная терапия

Все вышеперечисленные меры помогают организму крохи бороться с заболеванием, но для устранения основной причины простуды рекомендуется прибегать к специфической противовирусной терапии. Она эффективна в самом начале — желательно в первые сутки болезни.

Сложность в том, что противовирусных препаратов, которые можно давать детям с рождения, совсем немного. По сути, все возможности подходы к лечению простуды у грудных младенцев сводятся к назначению двух групп лекарств. Это препараты готового интерферона либо гомеопатические средства. К последним примыкают еще и так называемые релиз-активные препараты. Остальные средства от простуды грудничкам противопоказаны: их назначают детям более старшего возраста (как минимум с года).

Препараты интерферона

Интерферон — это белок, вырабатываемый клетками организма в ответ на проникновение чужеродных агентов. Он обладает широким спектром действия против разных видов возбудителей ОРВИ (и не только). Интерферон подавляет рост и размножение вирусов, а также активизирует другие иммунные факторы.

Взяв за основу эти свойства защитного белка, ученые создали препараты готового интерферона и средства, стимулирующие его выработку клетками организма. И те, и другие широко применяют сегодня при лечении гриппа и ОРВИ. Но так называемые индукторы интерферона грудным детям не назначают. Во-первых, они являются иммуностимуляторами и могут непредсказуемо влиять на работу иммунной системы. Во-вторых, у малышей до года процесс продукции собственного интерферона (в том числе под действием стимуляторов) еще не налажен, и защитный белок не вырабатывается в нужном количестве. Поэтому грудничкам при простуде педиатры назначают препараты готового интерферона. Они начинают бороться с вирусами сразу после применения. Такие средства выпускают в разных лекарственных формах.

Назальные капли, мази и спреи работают локально — только в очаге поражения. Степень их общего воздействия на организм малыша минимальна.

• «Гриппферон» в виде капель содержит рекомбинантный (искусственный) интерферон альфа-2b. Его можно применять детям с рождения. Рекомендуемая дозировка — по одной капле в каждый носовой ход пять раз в сутки в течение пяти дней.
• «Виферон» в форме геля также представляет собой препарат интерферона альфа-2b. Его использование допустимо с первых дней жизни. Средство наносят на слизистую носа от трех до пяти раз в сутки в течение пяти дней.

Препараты готового интерферона для детей выпускают и в виде свечей. У такой формы много преимуществ. Во-первых, капли эффективны на самом раннем этапе простуды, пока вирусы находятся на слизистой носа, а болезнь проявляет себя только через насморк. Когда симптомы более выражены (а это значит, что вирусы проникли глубже), требуется быстрое поступление интерферона в кровь, что становится возможным при ректальном введении препарата. Во-вторых, назальные средства требуют слишком частого использования. Свечи же вводят ректально два раза в день. Активное вещество оказывает системное противовирусное действие, не оказывая влияния на ЖКТ. И, наконец, суппозитории удобны в применении у грудничков: всегда есть риск, что малыш выплюнет или срыгнет лекарство в виде таблетки, пилюли, сиропа и так далее.

В России зарегистрировано три препарата интерферона в виде свечей, разрешенных к применению у детей с первого дня жизни:

• «Кипферон» (500 000 МЕ);
• «Виферон» (150 000 МЕ);
• «Генферон Лайт» (125 000 МЕ).

Как видим, препараты различаются дозировкой интерферона альфа-2b. Это важный критерий: есть понятие лекарственной нагрузки, и она тем выше, чем больше количество действующего вещества. С другой стороны, не стоит забывать об эффективности. Почему же дозировки так различаются?

Все дело в составе препарата. В очаге воспаления интерферон разрушается, и для его сохранения нужны антиоксиданты. В средстве «Кипферон» их нет. Возможно, поэтому дозировка — самая высокая среди аналогов. Производители «Виферона» добавили в состав витамины С и Е, которые защищают молекулы интерферона от разрушения. За счет этого содержание активного вещества удалось снизить до 150 000 МЕ. Что касается свечей «Генферон Лайт» (125 000 МЕ), то в их составе есть таурин, который не только является мощным антиоксидантом, но и сам обладает противовирусной активностью[2]. Это позволило еще больше снизить дозировку (а следовательно, и лекарственную нагрузку) без ущерба для эффективности.

На заметку

Чтобы обезопасить малыша от инфекций, членам семьи необходимо внимательно следить и за своим здоровьем. Так, в целях профилактики можно пользоваться спреем «Генферон Лайт» (средство разрешено к применению с 14 лет). Также крайне важно принимать меры предосторожности после контакта с больными.

Гомеопатические средства

Альтернативная медицина, основанная на принципе лечения «подобного подобным», частично проникла и в официальную науку. Популярные гомеопатические средства — «Оциллококцинум», «Натуркоксинум», «Афлубин» — продаются в аптеках и активно назначаются педиатрами при простуде у грудничков. Как утверждают производители, данные препараты плавно корректируют работу иммунной системы и «настраивают» организм на выздоровление. При этом сведения об их фармакокинетике (всасывании и выведении из организма) не предоставляются, а многие врачи и вовсе рассматривают гомеопатию как псевдонауку[3].

Релиз-активные препараты

По концентрации активных веществ они близки к гомеопатическим препаратам, так как тоже представляют собой результат многократного разведения исходного вещества (в данном случае это антитела к интерферону). Фактически эти средства вовсе не содержат активных компонентов, и об их эффективности также ведутся споры[4]. Тем не менее врачи регулярно назначают детям два популярных препарата из этой группы: таблетки «Эргоферон» и капли «Анаферон» (разрешены к применению у детей с шести месяцев и с одного месяца соответственно).

Организм грудничка еще слишком слаб и потому не способен самостоятельно справляться с вирусными инфекциями. Чтобы минимизировать риск осложненного течения заболевания, к противовирусным средствам следует прибегать при появлении первых признаков простуды. Но прежде чем начинать лечение грудного малыша, необходимо обратиться к врачу.