Отсроченная опасность
Календарь профилактических прививок строго регламентирован: каждая вакцина имеет свои сроки введения. Они рассчитаны исходя из особенностей иммунной защиты и сроков формирования системного иммунитета. Чаще всего после введения первой дозы необходимо делать ревакцинацию, т. е. прививаться повторно. Количество рекомендованных ревакцинаций разными вакцинами колеблется от о1 до 7. Интервал между прививками, как и график, утвержден исходя из особенностей иммунного ответа на ту или иную вакцину.
Установленный временной «зазор» между вакцинациями «укорачивать» категорически запрещено — в противном случае снижается иммунная защита, а вот удлинять его при наличии на то веских оснований разрешается. Этим и пользуются многие врачи, перенося очередную прививку по самым разным причинам, среди которых одно из первых мест занимает ОРВИ.
И это понятно — ведь чаще всего вакцинируют детей, а они могут болеть респираторными инфекциями до 10 раз в год, а то и больше. При плотном графике прививок в первые годы жизни вероятность того, что очередная вакцинация придется на простуду, весьма велика.
«Ничего страшного, вакцинируем позже, пусть окрепнет», — подобные уверения нередко приходится слышать родителям от педиатров. Но пока мамы и папы ждут выздоровления ребенка, малыш остается один на один с опасными, порой смертельными заболеваниями.
Сегодня, когда все чаще звучат давно забытые диагнозы, такие как корь, дифтерия и даже бешенство и столбняк, медлить с надежной защитой можно только когда риск вакцинации превышает пользу. И при простуде чаша весов зачастую склоняется в пользу прививания, а не отказа от него.
Прививка при насморке — это норма!
Зарубежные специалисты уверены: дети с ОРВИ, протекающей в мягкой форме, должны прививаться по графику, даже если на момент вакцинации у них повышена температура тела. Авторитетные медицинские организации, в том числе Американский центр по контролю и профилактике инфекционных заболеваний, Американская академия семейных врачей и другие, рекомендуют прививать ребенка, даже если у него:
- температура тела выше 37 градусов (но не выше 38!);
- насморк или кашель;
- воспаление среднего уха (отит);
- легкая диарея.
Во всех этих ситуациях польза от вакцинации (своевременная защита от тяжелых инфекций) существенно выше, чем риск побочных эффектов.
Пресловутое «иммунитет не выдержит» — утверждение из разряда мифов, которые не имеют к истине никакого отношения. Иммунная система ребенка, да и взрослого человека регулярно сталкивается с миллионами антигенов — компонентами вирусов и бактерий, против которых организм вырабатывает антитела. Так происходит изо дня в день, в том числе и когда человек болен.
Читайте также:
Лечение насморка у маленьких детей
Вакцина — это лишь еще один, дополнительный, антиген. Она может вызвать, как правило, мягкие побочные эффекты, например, умеренную лихорадку, болезненность или отечность в месте введения. Но вакцина не способствует ухудшению состояния или обострению легкой простуды: дополнительный антиген — это только один вызов из многих тысяч, на которые приходится отвечать постоянно.
Стоит отметить, что мнение отечественных педиатров по поводу иммунизации температурящих детей все-таки отличается от точки зрения западных коллег: в методических указаниях Минздрава РФ при нетяжелых ОРВИ рекомендуется проводить вакцинацию после нормализации температуры тела.
И все же набивший оскомину насморк не является противопоказанием к прививкам и в отечественной медицине. Как и кашель, боль в горле и прочие катаральные симптомы, протекающие при температуре менее 37 градусов.
Хочется подчеркнуть, что в подавляющем большинстве случаев нет необходимости в проведении анализов крови перед планируемой вакцинацией, поскольку реальные противопоказания подтверждать лабораторными исследованиями нет смысла: их нельзя не заметить.
Привить: когда нужно погодить?
Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний — безусловные временные противопоказания к вакцинации. Под это понятие подпадают:
- ОРВИ и грипп, сопровождающиеся повышением температуры тела (выше 37 градусов в отечественных рекомендациях и выше 38 — в западных);
- бактериальные инфекции (бронхит, пневмония и др.);
- бронхиальная астма в стадии обострения;
- хронический обструктивный бронхит в стадии обострения;
- атопический дерматит в стадии обострения;
- сенная лихорадка в стадии обострения и другие патологии.
Согласно методическим указаниям Минздрава РФ, плановые прививки в таких случаях должны проводиться через 2-4 недели после выздоровления или во время ремиссии. При этом в некоторых случаях имеет смысл вакцинировать под лекарственной защитой, например прививать ребенка, страдающего аллергией или атопическим дерматитом, на фоне назначения антигистаминных препаратов.
Существует также и перечень заболеваний, которые являются медотводом от вакцинации. Среди них:
- Тяжелое хроническое заболевание, например рак.
- Иммунодепрессия. К этому состоянию не относятся частые простуды — об истинном иммунодефиците говорят после трансплантации органов или костного мозга, а также при приеме иммунодепрессантов.
- Тяжелая аллергическая реакция на предыдущую дозу вакцины или компонента вакцины. Опять же подчеркнем, что к тяжелым не относятся местные реакции, лихорадка.
Согласно статистике Минздрава РФ, только у 1 % детей встречаются основания для медотвода от вакцинации и примерно еще у 1 % — для временной отсрочки иммунизации. Таким образом, 98 детей из 100 должны прививаться согласно календарю прививок, из месяца в месяц, несмотря на насморки и прочие мелкие неприятности.
Марина Поздеева
Фото istockphoto.com
Вакцинация от коронавируса после ОРВИ
Разберем механизмы формирования прививочного иммунитета, алгоритм проведения предвакцинального осмотра и действия медработника при выявлении заболевшего, изменения в календаре второго этапа вакцинации после перенесенной респираторной инфекции, дифференциальную диагностику ОРВИ, Covid-19 и реакции на прививку.
Вопрос, делать прививку от коронавируса после ОРВИ или нет, особенно актуален в разгар эпидсезона. Инструкции ко всем зарегистрированным вакцинам в 2021 году включают в качестве противопоказания текущее острое инфекционное заболевание.
Рассмотрим, сколько времени должно пройти после ОРВИ до прививки от коронавируса, и как не перепутать побочные эффекты после первой вакцинации с респираторным заболеванием.
↯ Как бороться с антипрививочниками — работа с возражениями в системе для врачей «Консилиум»
Вакцинация после ОРВИ и иммунитет
«Делать прививку от коронавирусной инфекции Covid-19 можно только при отсутствии обострения любых хронических заболеваний, ОРВИ, гриппа и других инфекций» — цитата из интервью радио Sputnik врача-инфекциониста, иммунолога, директора Научного информационного центра по профилактике и лечению вирусных инфекций Георгия Викулова.
«Любые острые ситуации являются относительным противопоказанием или ситуацией, которая требует ожидания. Нужно сделать паузу, чтобы подобрать более подходящий момент для вакцинации», — поясняет специалист.
Жизненный цикл коронавируса
Существует два варианта иммунного ответа на респираторный вирус (в том числе SARS-CoV-2, вирус гриппа и парагриппа, сезонный коронавирус и т.д.): клеточный и антительный.
Способность организма формировать адекватный ответ на введение вакцины зависит от состояния иммунной системы в момент инъекции препарата, от соблюдения правильной техники иммунизации, от стабильности и активности вакцины.
✓ Преимущества вакцины «Спутник V»
Читайте в обзоре редакции Системы Консилиум, какие клинические испытания вакцин проводились, есть ли опубликованные результаты исследований вакцин, особенности вакцинации.
✓ Преимущества вакцины «ЭпиВакКорона»
Скачать статью о вакцинах от COVID-19
Основные отличия между вакцинами «Спутник V» и «ЭпиВакКорона»
Тип вакцины и механизм действия
Результаты клинических испытаний
Формирование иммунитета
Показания к применению по возрасту
Условия хранения и транспортировки
Смотреть все отличия
По разным оценкам, от 1 до 10% привитых от коронавируса людей не отвечает должным образом на введенный иммуногенный препарат или не отвечает вообще.
Повлиять негативным образом на формирование иммунитета к новой коронавирусной инфекции могут как сам острый инфекционный процесс при заражении ОРВИ, так и лекарства от него. Количество клеток, которые участвуют в выработке специфических антител, может заметно сократиться.
Первый компонент вакцинации от коронавируса после ОРВИ
В официальных инструкциях к «Спутнику V» и «ЭпиВакКороне», которые размещены в Системе Консилиум, четко указано: вакцинация от коронавируса при ОРВИ не проводится.
Однако это указание распространяется на период, когда температура пациента повышена, есть яркая картина заболевания.
С целью не допустить инъекцию препарата пациенту с клиническими признаками текущей респираторной инфекции в алгоритм процедуры иммунизации включен предвакцинальный осмотр. Последний включает в обязательном порядке:
- термометрию. Лихорадка — одно из самых частых проявлений острой респираторной инфекции;
- опрос о наличии жалоб. Уделить внимание стоит, в первую очередь, симптомам недомогания, мышечным и суставным болям, заложенности носа, боли в горле;
- осмотр полости рта и зева. Гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки — повод заподозрить ОРВИ. В этом случае целесообразно исследование носового дыхания. Заложенность и наличие отделяемого — самые частые признаки ОРВИ.
Когда можно делать прививку от коронавируса при ОРВИ
При наличии симптомов ОРВИ вакцинация не проводится в лихорадочный период. Иммунизация допускается после нормализации температуры тела или после полного исчезновения клиники респираторной инфекции.
Если у заболевшего клиника ОРВИ трансформировалась в типичную картину коронавирусной инфекции, и диагноз подтвердился, то приглашать такого пациента на прививку стоит не ранее, чем через 3 месяца от момента выздоровления. Таким образом, количество дней медотвода от прививок после ОРВИ определяется в каждом случае индивидуально.
ОРВИ между прививками от ковида: тактика иммунизации
Вакцины «Спутник V» и «ЭпиВакКорона» являются двухкомпонентными, технология иммунизации подразумевает две инъекции с промежутком от 21 до 60 дней. Увеличить срок до двух месяцев считает допустимым глава Центра им. Гамалеи Александр Гинцбург. Об этом он заявил в интервью 15 марта 2021 года.
В промежутке между прививками возможно развитие острой респираторной инфекции, в том числе коронавирусной этиологии. Основные причины:
- инъекция первой дозы препарата в период инкубации респираторного вируса при отсутствии клинических симптомов;
- не до конца сформировавшийся иммунитет против Covid-19. Разработчики вакцин советуют определять уровень защитных антител не ранее, чем через 21 день от момента получения второй дозы препарата;
Пример готового исследования крови на антитела к SARS-CoV-2
- контакт с больным респираторной инфекцией, увеличивающий антигенную нагрузку на иммунокомпетентные клетки.
В мессенджере Telegram кандидат биологических наук Алена Макарова руководит группой пациентов, делящихся своим опытом вакцинации и перенесенной коронавирусной инфекции. В беседе с Би-би-си она рассказывает, что своими отзывами поделились 84 вакцинированных в поликлиниках и 14 участников клинических исследований.
Всего 78 человек из 98 столкнулись с симптомами респираторной инфекции, в том числе похожими на коронавирус (39 получили положительный тест ПЦР или обнаружены антитела к SARS-CoV-2). Еще 20 человек отметили длительный контакт с зараженными, но они не заболели.
Как расследовать случаи заражения COVID-19
Как получить выплаты врачу, который заразился ковидом, объяснили в Системе Консилиум
Случаи заражения после второй прививки случаются, но значительно реже. Кроме того, у привитых болезнь склонна протекать в легкой форме с преимущественными симптомами субфебрилитета, заложенности носа, аносмии/гипосмии. Пример — два похожих клинических случая:
- Наталья, участница клинических исследований вакцины «Спутник V». Получила две прививки: 20.09.20 и 10.10.20. Анализ подтвердил наличие антител. Спустя 4 месяца контактировала с несколькими коллегами со схожими симптомами и положительным тестом на наличие РНК SARS-CoV-2. Среди признаков болезни отмечает лихорадку максимально 37,1°С, заложенность носа в сочетании с обильным отделяемым, першение в горле. Аносмии/гипосмии у пациентки не наблюдалось. ПЦР-тест на Covid-19 отрицательный.
- Екатерина получила вторую дозу препарата «Спутник V» 16.01.21. 13 февраля появились первые симптомы респираторной инфекции: субфебрилитет, боль в горле, заложенность носа, слабость, мышечные боли, аносмия. Результат ПЦР-теста положительный. В течение недели нормализовалась температура тела и купировалась аносмия.
Таким образом, перенесенная после первой инъекции препарата респираторная инфекция коронавирусной этиологии отличалась несколько иной клинической картиной, чем классический вариант.
✓ Как сократить время амбулаторной помощи по легким случаям COVID-19, смотрите в Системе Консилиум.
Тактика иммунизации в случае, если пациент отметил симптомы респираторной инфекции после первой инъекции препарата:
- если диагноз Covid-19 подтвержден, вторую инъекцию препарата специалисты-иммунологи рекомендуют отменить. После исчезновения титра антител пациенту показана двухкомпонентная прививка;
- если выставлен диагноз острой респираторной вирусной инфекции, надо дождаться нормализации температуры тела или полного выздоровления. Для антиковидной прививки после ОРВИ допускается ввести второй компонент позже, чем через три недели. Промежуток между вакцинациями может достигать 60 дней, заявил разработчик Спутника Александр Гинцбург.
Таким образом, ОРВИ перед второй прививкой от ковид — относительное противопоказание к иммунизации.
Простудные симптомы после прививки от ковид: ОРЗ или побочный эффект вакцинации?
В официальной инструкции к препаратам «Спутник V» и «ЭпиВакКорона» указаны возможные побочные эффекты. Многие из них схожи с таковыми для острой респираторной инфекции. Как провести дифференциальную диагностику, смотрите в таблице.
Признак | ОРВИ/Covid-19 | Поствакцинальная реакция |
Длительность лихорадки | Более 2 суток | Не более 1-2 суток |
Выраженность лихорадки | Фебрилитет, субфебрилитет | Невысокий субфебрилитет |
Ринит, фарингит | Характерно | Не характерно |
Аносмия/гипосмия | Характерна для Covid-19 | Не характерно |
Мышечные боли | Возможны в сочетании с лихорадкой | Часто без лихорадки |
Диспепсия | Характерна для Covid-19 | Редко встречается |
Кашель | Характерно | Не характерно |
В соответствии с установленным диагнозом осуществляется лечение ОРВИ или поствакцинальной реакции по установленным протоколам (см. 10 версию рекомендаций по коронавирусу в Системе Консилиум).
Перед прививкой от коронавируса надо проверить антитела? А если болел, не знал и поставил — это плохо? Отвечает эпидемиолог
Ирина Фельдблюм считает, что вакцинация имеет смысл только после того, как закончились антитела
Фото: архив 59.RU
Поделиться
Некоторые перенесшие коронавирус не хотят пережить его еще раз, на это есть разные причины — неприятные последствия, потеря в деньгах во время лечения на больничном и просто — болеть никому не нравится. Чтобы решить вопрос, можно поставить прививку, но когда это сделать лучше, можно ли это делать при наличии антител, обязательно ли их контролировать и другие вопросы мы задали эпидемиологу, доктору медицинских наук Ирине Фельдблюм.
— Ирина Викторовна, если человек не болел, нужно ли сдать кровь на антитела перед прививкой, чтобы убедиться в этом наверняка?
— Это необязательно, потому что, даже если у тебя есть антитела, введение вакцины безопасно. Имеющиеся антитела не повлияют на напряженность вырабатываемого иммунитета, потому что вакцины неживые. Титр антител падает только при живых вакцинах.
Как поясняет профессор, «Спутник V», которым сейчас прививают в России, — не живая и не убитая вакцина. В основе ее состава аденовирус (семейство ДНК-содержащих вирусов позвоночных без липопротеиновой оболочки. — Прим. авт.), на него насажена небольшая часть РНК коронавируса — поэтому вирус не может развиться в организме. В конце марта в регионе ожидают вакцину из центра Чумакова, в ней полностью убитый вирус, и она также не сможет вызвать заболевание.
— Если есть антитела, можно ли «поверх них» ставить прививку? Какой титр допустим?
— К большому сожалению, сегодня защитный титр при коронавирусе не установлен, как и при многих других инфекциях. Из-за того, что он появился недавно, у нас такого критерия пока нет. Даже если титр антител будет маленьким, это не значит, что человек не защищен, потому что COVID-19 — вирусная инфекция, а при вирусных инфекциях защита во многом определяется клеточным фактором иммунитета (тип иммунитета, в котором не участвуют ни антитела, ни комплекс защитных белков, постоянно присутствующих в крови. — Прим. авт.), а не гуморальным, к которому относятся антитела. То есть ставить вакцину можно.
— Если ты точно болел, то через какое время после болезни можно ставить прививку?
— Сейчас точного интервала на доказательной базе не существует, потому что мы делаем многое на ощупь, по аналогии. Но я думаю, что через полгода можно прививаться. Если раньше — опасности нет, но смысла иметь не будет.
— Какие есть противопоказания к вакцинации? Может, хронические заболевания?
— Лица с хроническими заболеваниями в первую очередь подлежат иммунизации. Особенно с заболеваниями сердечно-сосудистой и эндокринной системы, дыхательных путей, сахарным диабетом — с ними коронавирус часто протекает тяжело, дает летальный исход. Также иммунизацию должны пройти люди в возрасте 65 лет и старше, «Спутник» прошел клинические исследования на этой возрастной группе, и они показали хорошие результаты. Иммуногенность вакцины на группе 65+ не отличается от иммуногенности при вакцинации более молодых, поскольку иммунитет геронтологически утрачивает свои функции (ослабевают функции защиты), поэтому и выработка иммунитета идет ниже. Здесь идет двухходовая схема, она нивелирует эти различия выработки иммунитета, что очень правильно. Вакцина дает хороший иммунитет на уровне 92%.
Среди противопоказаний для лиц с хроническими заболеваниями — их обострения. Чтобы привиться, нужно пройти терапию и выйти в состояние ремиссии. Также нельзя прививаться при острых состояниях — насморке, температуре и прочем. Если после введения первой дозы были осложнения, то вторую вам никто не сделает.
— Обязателен ли второй этап вакцинации? А если поставить с неправильным интервалом — например, в две недели или месяц?
— По норме должен пройти 21 день, потому что мы ввели антиген. Иммунный ответ идет бурно, а потом опускается на плато, восстанавливается система выработки иммунитета. Месяц нужно ждать, если вы сделали ковидную прививку, а вам надо еще прививаться против клещевого энцефалита. То есть между разными прививками интервал месяц.
Ставить вторую дозу вакцины раньше установленного в 21 день срока не стоит — например, через две недели иммунитет ослаблен. Если привиться позже срока, например, через месяц, вреда для организма будет меньше. Заново начинать вакцинацию не придется.
— Сколько будет работать прививка?
— Доказательств, сколько держится прививка, пока нет — и нет однозначного ответа на этот вопрос. Производители «Спутника» заявили продолжительность действия иммунитета в течение двух лет. Я сначала поставила это под большое сомнение, ведь если по аналогии взять грипп, то там иммунитет держится максимум 7 месяцев. Но сегодня, когда мы смотрим напряженность иммунитета после этих двух доз, я вижу, что она высокая, титры у некоторых 1 на 1600. Такой может дать защиту на два года.
- Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
- Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
- Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
- https://apteka.ru/blog/articles/pro-zdorov%60e/vaktsinatsiya-i-prostuda5f322c4a07642248c30f7bfe/.
- https://www.provrach.ru/article/15678-vaktsinatsiya-ot-koronavirusa-posle-orvi-21-m03-19.
- https://59.ru/text/health/2021/02/09/69758459/.
- Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
- Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
