Вакцинация от гриппа обязательна или добровольна?

10 важных вопросов о вакцинации против гриппа у детей

В Прикамье планируется привить от гриппа 60% жителей региона, а это более полутора миллиона человек.

Процесс вакцинации от гриппа вместе с измерением температуры занимает не более 10 минут. И эти 10 минут помогут впоследствии сохранить здоровье, а порой и жизнь человека. В этом непростом эпидсезоне, когда на вирус гриппа может накладываться коронавирус, в Прикамье планируется привить от гриппа 60% жителей края, а это более полутора миллиона человек.

— Важно помнить, что и грипп, и коронавирус опасны своими осложнениями — пневмониями и протеканием болезни в сложных формах, вплоть до смертельных исходов, — отметила министр здравоохранения Пермского края Оксана Мелехова. — А вакцинация поможет предупредить данные осложнения.

В ходе масштабной вакцинации у взрослых в этом году появился широкий выбор: они могут поставить прививку не только в поликлинике по месту жительства, но и в офисах МФЦ или торговых центрах. Детей прививают только в детских поликлиниках, по месту учебы или в детском саду.

— С начала прививочной кампании привиты уже 82 тысячи детей и 240 тысяч взрослых, — говорит свежая статистика эпидемиологов. — Прививками против пневмококковой инфекции за счет регионального бюджета планируется охватить не менее 95% детей первых лет жизни за счет средств федерального бюджета.

Но естьтакие родители, которые впервые столкнулись с тем, что их ребенку предлагают поставить прививку. У кого-то, кто уже делал это раньше, тоже могут возникнуть сомнения.

На вопросы о вакцинации детей ответилазаместитель главного врача по педиатрии Краевой детской клинической больницы, кандидат медицинских наук Екатерина Валерьевна Троицкая.

Екатерина Троицкая. Фото: пресс-служба министерства здравоохранения Пермского края

1. С какого возраста можно ставить прививку?

— В настоящее время имеются противогриппозные вакцинальные препараты, которые можно применять у детей уже с 6-ти месяцев. Также существуют вакцины против гриппа, разрешенные с более старшего возраста или только взрослым. Большинство современных противогриппозных вакцинальных препаратов используют и у детей, и у взрослых.

При этом обычно с шести месяцев до трех лет вакцинацию проводят в половинной дозе и дважды, с интервалом четыре недели. Если вдруг в промежутке между прививками ребенок заболеет, то ничего страшного в этом нет, второй дозой он будет привит после выздоровления. Вакцинация против гриппау детей в возрасте после трех лет, как и у взрослых, однократная: одна прививка в сезон полной дозой.

2. Как защитить ребенка, пока ему не исполнится полгода?

— Есть два варианта: чтобы уберечь младенца от гриппа.Первый вариант — создать вокруг него «кокон», то есть привить от гриппа все его окружение: маму, папу, старших братьев и сестер, бабушку, дедушку. Второй вариант — вакцинация матери во втором-третьем триместре беременности. Сегодня есть вакцины, разрешенные к применению даже во время беременности! Конечно, при использовании обоих вариантов можно достичь максимального защитного эффекта.

3. Почему важно сделать прививку в этом эпидсезоне?

— Особенность эпидсезона 2020-2021 состоит в том, что возможно одновременное заражение гриппом и новой коронавирусной инфекцией, а также ситуации, когда ребенок только что переболел одним инфекционным заболеванием и тут же инфицируется другим. Все это, естественно, создает дополнительные риски для здоровья. Поэтому вакцинация в предстоящем сезоне особенно необходима.

4. Какие осложнения может дать грипп?

— Грипп может протекать тяжело.Его наиболее частые осложнения — пневмонии, отиты, синуситы, стенозы гортани, кардиты, — поясняет Екатерина Валерьевна. — Встречаются более редкие, но и более тяжелые осложнения, такие, как энцефалиты и менингоэнцефалиты, инфекционно-токсический шок, синдром Рея, острая энцефалопатия, респираторный дистресс-синдром, синдром Гийена-Барре и так далее.

По большей части они излечиваются, так как медицина сейчас достаточно развита, но иногда последствия перенесенного заболевания могут остаться у ребенка на всю жизнь. Например, после энцефалита или острой энцефалопатии могут развиться необратимые изменения в двигательной и/или интеллектуальной сферах. Медицина не всесильна, и летальные исходы после гриппа тоже, к сожалению, возможны.

5. Какие есть противопоказания для вакцинации?

— Все противопоказания к применению прописаны в инструкции к препарату.Общие противопоказания для всех вакцин — это сильная реакция на предыдущее введение: повышение температуры выше 40 градусов или местная реакция в виде отека и/или гиперемии диаметром более 8 см, а также аллергические реакции.

Также противопоказанием является повышенная чувствительность к компонентам вакцины, например, аллергия на куриный белок. А временные противопоказания для вакцинации — лихорадочные состояния, например, при ОРВИ, или обостренияхронических заболеваний. В таких случаях вакцинация проводится после выздоровления или достижения ремиссии.

Помимо прививки от гриппа, необходимо придерживаться здорового образа жизни

Фото: Олег ЗОЛОТО

6. Можно ли ставить прививку, если у ребенка есть остаточные признаки респираторного заболевания?

— При использовании современных противогриппозных вакцин обычно не требуется, чтобы от выздоровления до вакцинации прошло какое-то время. При нетяжелых ОРВИ вакцинация может быть проведена сразу после нормализации температуры. То есть если у ребенка остался насморк или небольшой кашель, врачи могут допустить его к вакцинации, хотя можно и подождать до полного выздоровления. Все дети разные, поэтому все возникающие вопросы необходимо решать с врачом.

7. Не опасно ли ставить прививку от гриппа часто болеющим детям?

— Не опасно, можно, и даже нужно! И особенно часто болеющим детям и детям с хронической патологией!К сожалению, в настоящее время они нередко страдают различными заболеваниями, такими как бронхиальная астма, сахарный диабет, пиелонефрит и т.д. И таким детям тоже показана вакцинация, так как риск осложнений после гриппа у них выше. Ведь грипп может спровоцировать обострение хронической патологии.

8. Нужно ли делать анализ крови перед вакцинацией?

— Большинству детей нет. Это может быть важно, если у ребенка есть какое-то хроническое заболевание в стадии нестойкой ремиссии.

9. В этом году вакцинация от гриппа очень ранняя, а эпидемия иногда растягивается и до марта. Хватит ли ребенку иммунитета, чтобы бороться с вирусами гриппа?

— Обычно вакцинация всегда начиналась в сентябре. Возможно, ранее это происходило менее активно. Все противогриппозные вакцинальные препараты обеспечивают достаточную напряженность специфического иммунитета в течение всего сезона.

10. Какие еще меры профилактики нужны?

— Помимо прививки от гриппа, необходимо придерживаться здорового образа жизни: соблюдать режим сна и отдыха, сбалансированно питаться, заниматься физкультурой. Регулярно мыть руки или обрабатывать их дезинфицирующим средством, а также максимально избегать мест большого скопления людей и контактов с людьми с признаками ОРВИ.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Где в Перми можно пройти тестирование на коронавирус

Адреса лабораторий и цены исследований на COVID-19 (подробнее…)

Нужно ли делать ребенку прививку от гриппа? Редакция The Village вместе с экспертами отвечает на актуальные вопросы, которые волнуют современных родителей

Делать конечно, это даже не должно обсуждаться. Это как надевать наколенники перед катанием на роликах: они защищают не от всех видов травм, и даже от травмы колена защищают не полностью, но раз они хоть немного защищают, то почему же этим не воспользоваться?

Опасных вакцин не бывает. Безопасность любого лекарственного препарата, а особенно профилактического, оценивается раньше, чем его эффективность; если препарат небезопасен (то есть вред от его использования может быть выше приносимой им пользы), его просто не будут разрабатывать и не выпустят на рынок.

Эффективность — вот это действительно важный вопрос. Все российские вакцины против гриппа, кроме «Ультрикса», сделаны по «особому рецепту», не так, как предписывают международные стандарты: они содержат меньшее количество антигенов (5-11 микрограмм вместо рекомендованных 15 микрограмм), сомнительные иммуномодуляторы и так далее. Это очень подрывает доверие к ним и заставляет сомневаться в их эффективности. Может, они и защищают от гриппа, и, вероятно, они даже не хуже импортных, но это надо доказать в сравнительных исследованиях со строгим дизайном. Пока таких исследований не проводилось, мне как практикующему врачу, имеющему возможность выбирать, гораздо спокойнее прививать своих пациентов хорошо изученными импортными вакцинами против гриппа.

Хорошо, если ребенок на момент прививки здоров — так просто всем будет спокойнее. Однако, как ни странно, это не обязательное условие. Недавно крупнейшие медицинские организации США опубликовали информационный листок для родителей (версия на русском), где сказано, что ребенка с легким инфекционным заболеванием, даже если он принимает антибиотики, можно вакцинировать: это не утяжелит течение ни инфекции, ни прививочной реакции. От российских врачей регулярно можно услышать, что следует выждать две недели или даже месяц «полного здоровья» перед прививкой. Но, во-первых, что такое «полное здоровье», лично я не знаю, а во-вторых, дети просто не бывают так долго здоровы осенью. Осень для детей — это бесконечная череда ОРВИ, и если следовать этим глупым и необоснованным запретам, то так вся осень пройдет, и ребенок вовсе останется без вакцины против гриппа.

Таким образом, вакцина от гриппа не требует особой подготовки или сверхконтроля; временным противопоказанием является лишь острый период инфекционной болезни или тяжелое обострение хронических заболеваний. Я обычно ввожу эту вакцину в тот же визит, в который выдаю справку о допуске в сад или школу после болезни. И на следующий день советую отвести ребенка в детское учреждение, если не будет резкого дискомфорта от реакции на вакцину.

Обычно очень легко или даже совсем незаметно. Но иногда бывают небольшие неприятные симптомы: боль в месте введения (плечо, до трех лет — бедро), озноб, легкое повышение температуры и общее недомогание. Это пройдет само за один-два дня, но с «Парацетамолом» будет полегче: его можно принимать до четырех раз в день, если дискомфорт от прививочной реакции мешает заниматься обычными делами.

Да, отчасти влияют. В позиции ВОЗ по гриппу сказано: «Дети, посещающие дошкольные учреждения и школы, являются важным источником распространения гриппа среди населения». Еще более важным источником являются медицинские работники, которых следует вакцинировать и потому, что они первые принимают на себя удар эпидемии, общаясь с наиболее больными людьми, и потому, что они могут принести большой вред, если сами будут заражать больных людей группы высокого риска. Однако прививка от гриппа, к сожалению, не так сильна, как, скажем, прививка от кори: полностью остановить эпидемию не способен никакой охват вакцинацией.

Разумеется, нет. Миф про «как привьют от гриппа, так сразу заболеет» имеет очень простое объяснение: вакцинация от гриппа проводится осенью, когда все и без того часто болеют — классическое «после того» не значит «вследствие того».

Вовсе нет, это довод за вакцинацию, причем лично для меня он самый сильный. Поясню, почему. Вакцины против гриппа защищают от трех (изредка от четырех) штаммов, которые предположительно будут наносить максимальный ущерб людям в наступающем сезоне. Предсказать эти штаммы нужно почти за год, чтобы запустить трудоемкий процесс создания вакцин и своевременно доставить их во все уголки планеты к потребителям. Прогнозированием занимаются Национальные центры ВОЗ по гриппу, расположенные в 83 странах: они проводят вирусологические тесты на своей территории и передают информацию в ВОЗ, где эксперты проводят анализ, на основании которого делают прогноз и публикуют официальные рекомендации.

Разумеется, изредка бывают сбои, и эксперты ошибаются. Но именно в этой ситуации и становится очевидной польза вакцинации. В те годы, когда ВОЗ ошиблась с прогнозами, когда вакцины выпустили с неверными штаммами и людей привили «напрасно», мы видим значительный всплеск заболеваемости, осложнений, частоты госпитализаций и смертности. Вспомните хотя бы недавнюю пандемию свиного гриппа, когда за два-четыре дня погибали ранее здоровые 30-летние люди, когда с прилавков аптек сметали маски и «оксолинку», когда в стационарах закрывались плановые отделения, чтобы выделить дополнительные койки под больных гриппом, но и этих мест не хватало.

Нет! И это еще один довод за вакцинацию против гриппа: нет никаких доказанных мер специфической профилактики гриппа, кроме вакцинации. Есть несколько неспецифических мер: тщательно и часто мыть руки, избегать людных мест, не трогать лицо руками — но эти меры очень малоэффективны. Что касается агрессивно рекламируемых иммуномодуляторов, противовирусных препаратов, поливитаминов, пробиотиков и других препаратов, которые позиционируются маркетологами как «средства профилактики простуды и гриппа», то у них просто нет доказательств эффективности и в международные гайдлайны они не входят.

С 2010 года Американский консультативный комитет по практике иммунизации предписывает проводить ежегодную осеннюю вакцинацию против гриппа всем людям за редким исключением:

— Нельзя прививать детей до шести месяцев жизни (они слишком малы, чтобы адекватно ответить на эту вакцину).

— Нельзя прививать людей с наличием в анамнезе тяжелых и жизнеугрожающих аллергических реакций на введение прошлых доз вакцины против гриппа. Такая реакция может повториться, и вред от нее будет больше, чем от самого гриппа.

— Людей с тяжелыми аллергическими реакциями на белок куриного яйца следует прививать с осторожностью, так как вакцина содержит белок куриного яйца.

— Людей с тяжелыми заболеваниями, ослабленным иммунитетом и прямыми противопоказаниями к вакцинации следует прививать только после разрешения лечащего врача — этот вопрос решается строго индивидуально.

Российские рекомендации для специалистов здравоохранения несколько скромнее: в них нигде не указано, что вакцинировать желательно всех людей. Здесь используется стандартная формулировка: «Вакцинации в первую очередь подлежат лица, относящиеся к категории высокого риска заболевания гриппом и неблагоприятных осложнений». К таким группам относят:

— лиц старше 60 лет, прежде всего проживающих в учреждениях социального обеспечения;

— лиц, страдающих заболеваниями эндокринной системы (диабет), нарушениями обмена веществ (ожирение), болезнями системы кровообращения (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца), хроническими заболеваниями дыхательной системы (хронический бронхит, бронхиальная астма), хроническими заболеваниями печени и почек;

— беременных женщин (только инактивированными вакцинами);

— лиц, часто болеющих острыми респираторными вирусными заболеваниями;

— детей старше шести месяцев, посещающих дошкольные образовательные организации и (или) находящихся в организациях с постоянным пребыванием (детские дома, дома ребенка);

— школьников;

— медицинских работников;

— работников сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений;

— военных.

То есть российские рекомендации похожи на рекомендации американского комитета для вакцинации «в условиях дефицита вакцины». Рекомендации Роспотребнадзора для пациентов все же имеют формулировку «рекомендуется всем группам населения», но на практике врачи редко говорят о важности иммунизации даже изначально здоровых людей работоспособного возраста: считается, что эта группа людей менее всего подвержена осложнениям гриппа, и прививать их вроде как необязательно.

Справедливости ради следует отметить, что и рекомендации ВОЗ по категориям лиц, подлежащих вакцинации, очень скромны. Но ВОЗ обычно ориентирует свои предписания на страны второго и третьего мира, где дефицит вакцин предполагается по умолчанию. Таким образом, я считаю, что лучше прививать всех, кроме людей с абсолютными противопоказаниями к прививке против гриппа.

Более чем. Вакцинация беременных очень важна: и потому, что защищает во время беременности и женщину, и плод, и потому, что защищает ребенка в первые месяцы жизни, пока он не может быть привит сам. Даже консервативные и склонные к минимализму российские клинические руководства с 2015 года настаивают на необходимости вакцинации беременных женщин, а в мире эта практика ведется уже десятки лет.

Расскажу о своем опыте вакцинации. Семь лет подряд (если уже не больше) я ежегодно осенью прививаю себя, жену и обоих наших детей. В самом начале моей врачебной практики, когда я был очень стеснен в средствах, я прививал себя и жену российскими вакцинами, бесплатно, по ОМС, а детям все же находил возможность ввести импортные, в частном центре. В одну осень я привился российской вакциной со сниженным количеством антигенов, детей привил импортной, а жена все откладывала и в итоге забыла привиться совсем.

После Нового года мы все заболели гриппом очень тяжело: лежали вповалку вчетвером и ухаживали друг за другом как могли. В результате у детей температура за 40 держалась около пяти дней, но затем они быстро и без осложнений поправились. У меня лихорадка была неделю, потом еще неделю я сильно кашлял и еле волочил ноги, но за две недели я оправился и вернулся на работу. А моя жена в тот год болела тяжелее всех и получила осложнение в виде воспаления легких, потеряв в общей сложности почти полтора месяца учебы. Для меня это было очень показательно: с тех пор я прививаю семью только вакцинами, содержащими по 15 микрограмм антигенов.

Я прекрасно понимаю, что единичные кейсы не являются научным доказательством чего-либо, они вполне могут быть банальным совпадением. Тем не менее лично для меня тот опыт стал последней песчинкой, перевесившей чашу весов в сторону «только вакцинация, только качественными вакцинами».