Вакцинация от гриппа при сахарном диабете

Прививка от гриппа при сахарном диабете: зачем она?

Врачи говорят о том, что сейчас самое время делать прививку от гриппа тем пациентам, которые страдают сахарным диабетом. Именно для них грипп представляет опасность в виду того, что иммунитет у диабетиков снижен, трофика тканей нарушена, обмен веществ изменен. Это создает предпосылки для более тяжелого, осложненного течения гриппа у людей, страдающих сахарным диабетом, в силу чего им важно защищаться от инфекции до начала эпидемии.

Ослабление иммунитета у диабетиков

Вакцинация против гриппа крайне важна для диабетиков, особенно страдающих этой патологией не один год. Это связано с тем, что наличие диабета может подавлять активность иммунитета по сравнению с теми, у кого нет этой патологии. В силу того, что наряду со всеми другими тканями и органами также страдает и иммунитет, грипп у диабетиков может протекать тяжело и с осложнениями. Уже совсем скоро ожидается эпидемия гриппа, и заразиться инфекцией можно очень легко при банальных рукопожатиях и пребывании в людных местах, прикосновениях к дверным ручкам в общественных местах или при контактах с другими больными, например, в поликлинике.

Если пациент страдает диабетом, прививка от гриппа — это важный шаг, который снижает риск заболеваемости, формируя иммунитет к вирусам гриппа, содержащимся в вакцине.

Чем опасен именно диабет?

Хотя прививка от гриппа важна для всех, особенно для детей и пожилых людей, беременных женщин, есть причины, почему ее важно провести заранее, до начала эпидемии, именно при сахарном диабете. Так, наличие большого стажа диабета может привести к резкому снижению активности иммунитета в борьбе с этой инфекцией и вирусными болезнями (группа ОРВИ) по сравнению с теми, у кого нет диабета. Если пациент страдает еще и осложнениями сахарного диабета, он становится более уязвимым к серьезным вирусным инфекциям и их осложнениям, в том числе пневмонии.

По мнению ученых и практических врачей, если у пациента сахарный диабет имеется не один год, он рискует без надлежащей вакцинации погибнуть от тяжелого гриппа или его осложнений. Люди с диабетом часто подвергаются большему риску заболеваний сердца и легких, поэтому осложнения гриппозной инфекции в виде пневмонии, бронхита, перикардита, энцефалита или геморрагического синдрома могут стать смертельными.

Прививка от гриппа: стоит ли ставить?

Люди с хроническими заболеваниями, в том числе и диабетики, относятся к категории лиц, которым рекомендована прививка от гриппа для снижения риска инфекции и ее тяжелого течения, смертельных осложнений. Она проводится бесплатно, в рамках полиса обязательного страхования в любой поликлинике по желанию пациента и рекомендации лечащего врача. Сегодня все больше людей ставят прививки от гриппа, чтобы защититься от инфекции, но охват вакцинацией все-таки еще недостаточный.

Многие люди отказываются от прививки от гриппа или сомневаются в целесообразности ее проведения, так как слышали, что она не эффективна. Могут влиять высказывания друзей или членов семьи, которые получили вакцину, а затем все равно заболели гриппом или простудой.

Грипп и простуды: высоки ли риск?

Важно знать, что вакцина не защитит от всех возможных вирусных инфекций в течение эпидемического сезона. Она создает иммунитет против тех штаммов гриппа, которые прогнозируются на текущий сезон и введены в состав вакцины. Иногда вирус мутирует, и приходит совершенно не тот грипп, который ожидался. Но польза от вакцинации определенно есть.

Недавние исследования показывают, что она снижает заболеваемость гриппом на 40-60%. Это зависит от того, насколько хорошо циркулирующие вирусы соответствуют вакцине против гриппа. В любом случае, на фоне стимуляции иммунной системы вакциной даже «невакцинный» грипп будет не таким тяжелым и опасным, снижая риск летальных осложнений. Кроме того, было обнаружено, что получение вакцины уменьшает риск госпитализации, связанной с гриппом, среди людей с диабетом.

Когда и как защититься от инфекции?

Лучшее время, чтобы защититься от инфекции, это, как правило, сентябрь. Если вакцинация проводится в начале осени до начала эпидемического сезона, сформируется устойчивый иммунитет, и когда инфекция развернется во всю силу, защита уже будет максимальной.

Если же имеются временные противопоказания (ОРВИ, изменения самочувствия), можно проводить иммунизацию до конца октября. Можно сделать прививку и позднее, так как сезон гриппа, как правило, продолжается до января-февраля или даже позже. Но нужно иметь в виду, что наработка минимального количества защитных антител займет две недели после того, была получена вакцина против инфекции.

Что важно знать?

Важно сразу отметить, у вакцины против гриппа есть некоторые побочные эффекты, в том числе болезненность в области укола, головная боль, лихорадка, тошнота и мышечные боли. Некоторые люди даже чувствуют, что они простужены на следующий день после получения инъекции. Однако не стоит беспокоиться — классическая инфекция вакциной не провоцируется, в современных препаратах используют только фрагменты вирусов.

В дополнение к проведению прививки от гриппа есть некоторые другие шаги, которые можно сделать, чтобы не заболеть:

• Нужно регулярно мыть руки водой с мылом. Обязательно нужно это делать перед тем, как проводить инъекции инсулина, проверять уровень сахара в крови и кушать.
• Нужно кашлять или чихать, закрываясь носовым платком, и просить других членов семьи делать то же самое. Нельзя прикасаться к глазам, носу и рту немытыми руками, особенно при посещении поликлиник, рынков или магазинов. Это самый простой способ распространения вирусов.
• В период эпидемии стоит периодически дезинфицировать поверхности, которые могут быть загрязнены. Это могут быть стол, кухонные поверхности и телефоны.
• Провести вакцинацию против пневмококковой инфекции. В дополнение к гриппу, вакцина против пневмококковой инфекции рекомендуется для людей старше 65 лет и для всех, кто имеет диабет. Это связано с тем, что при диабете повышена восприимчивость к вирусным инфекциям, а пневмония может быть осложнением гриппа.

Важно планировать ежегодную прививку от гриппа. Это связано с тем, что вирусы гриппа меняются из года в год, и предыдущая прививка будет в следующем сезоне неэффективной.

Пройдите тестГрипп или ОРЗ? Многие путают грипп и ОРЗ и в результате неправильно лечатся. Пройдя этот тест, вы сможете отличить одно от другого.

Скачать приложение Грипп и вакцинация

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Диабет и коронавирус: что нужно знать перед вакцинацией

Главный внештатный специалист по эндокринным заболеваниям минздрава Пензенской области, заведующая медицинским эндкринологическим центром больницы им. Н.Н. Бурденко Екатерина Князькина рассказала о том, что нужно знать диабетику перед прививкой от коронавируса.

Доктор подчеркнула, что вакцинация для таких пациентов крайне важна из-за высокой летальности сочетания ковида с диабетом.

«Диабет ухудшает общее состояние пациента в принципе. Наш организм не может справиться ни с вирусной, ни с бактериальной инфекцией, он тяжелее переносит заболевание. Так, пациенты, которые находились на таблетированных препаратах, практически в ста процентах переводятся на инсулинотерапию. Сахара практически не корректируются при коронавирусе», — пояснила она.

Больному диабетом при Covid-19 требуется помощь сразу нескольких специалистов: эндокринолога, терапевта и инфекциониста, чтобы выйти из данной ситуации с меньшими потерями. Поэтому таким людям стоит позаботится о себе заранее и предотвратить заражение.

«Единственный специфический метод профилактики на данный момент — это вакцинация», — заявила Екатерина Князькина.

Врач подчеркнула, что для успешной вакцинации пациенту необходимо подготовиться, а именно установить уровень глюкозы в крови.

«Практически для всех пожилых людей это не выше 7,5 миллимоль на литр до приема пищи и не выше 10 через два часа после еды. Каждый пациент имеет глюкометр, или он может обратиться в поликлинику по месту жительства проверить свой сахар, чтобы определиться, находится ли на данный момент в компенсации или ему требуется коррекция лечения. После коррекции и восстановления уровня глюкозы в крови данный пациент может пройти вакцинацию», — объяснила она.

Екатерина Князькина заверила, что для диабетиков нет показаний против вакцинации — все привитые пациенты находятся по наблюдением эндокринологов. После введения препарата у них не появлялась температура или местная реакция, не выявлялось никаких отклонений, и они хорошо себя чувствуют.

«Морально наши пациенты находятся под большим прессингом: они сидят дома, боятся общения, выходить на улицу, идти к врачам в поликлинику. Вакцина дает им возможность вернуться к нормальной жизни. Не надо бояться прививки против коронавирусной инфекции. Для наших пациентов очень важно понимать, что главное — подготовиться: иметь норму глюкозы в крови натощак и через два часа после еды. Если ваш уровень глюкозы попадает в границы нормы, то вам можно и даже нужно вакцинироваться», — рассказала эндокринолог.

Также она отметила, что людям с лишним весом стоит узнать уровень глюкозы в крови — многие граждане с ожирением уже давно находятся в преддеабетической стадии, но не знают об этом.

«Если у вас лишний вес, это первый звоночек — возможно повышение уровня сахара в крови. У нас очень много жителей, которые не знают, что они многие годы находятся в состоянии преддиабета. Именно таких пациентов мы призываем наладить питание, вести активный образ жизни и позаботиться о себе заранее, провести специфическую профилактику от коронавируса», — добавила Екатерина Князькина.

Напомним, масштабная прививочная кампания в регионе стартовала еще в декабре прошлого года. Сегодня записаться на вакцинацию можно на портале госулуг. Губернатор Пензенской области Иван Белозерцев призвал пензенцев сделать прививку от коронавируса. Всю информацию о вакцинации в регионе можно узнать ЗДЕСЬ.

Вакцинация против гриппа пациентов с сахарным диабетом 1-го типа

После пандемии гриппа перед здравоохранением всех стран стоит задача более быстрого реагирования на распространение инфекции и проведение ее профилактики путем массовой вакцинации населения [1, 2]. Мировой опыт доказывает, что подавляющее большинство людей восприимчивы к эпидемическим вирусам гриппа и что наиболее эффективным и безопасным способом предотвращения заболевания гриппом и уменьшения его тяжести является вакцинопрофилактика. Вопросам вакцинопрофилактики гриппа у детей придается особое значение, принимая во внимание медицинское, экономическое и социальное значение этой инфекции [3-6].

Пандемию считали неизбежной, начиная с 2005 г., когда ВОЗ объявила предпандемический период [7]. Начали разрабатываться новые технологии производства вакцин, с помощью которых их можно было бы изготовить быстро и в большом объеме, а также новые технологии вакцинации пациентов с хроническими заболеваниями [8]. В условиях нехватки вакцин каждая страна должна была сформировать список приоритетных групп для вакцинации [9].

В России развитие пандемии имело 3 периода: 1) с мая по август 2009 г., когда регистрировались «завозные случаи» пандемического гриппа А(h2N1); 2) с сентября 2009 г., когда началось активное распространение вируса на территории страны; 3) эпидемия 2011 г., которая преимущественно отмечалась в тех регионах страны, в которых в 2009-2010 гг. заболеваемость гриппом была низкой [10, 11]. В когорте заболевших гриппом А(h2N1) детей преобладали дети из организованных коллективов старшей возрастной группы мужского пола, проживающие в городах [12-14].

Уникальная эпидситуация определила необходимость применения как 3-валентных вакцин против гриппа, так и моновалентной вакцины против гриппа А/Калифорния/07/2009 (h2N1) за короткий период времени. Большое значение имело создание в обществе правильного представления о тяжести гриппозной инфекции, вызванной новым вирусом, о необходимости вакцинопрофилактики пациентов с хроническими заболеваниями.

Хорошо известно, что особую опасность грипп представляет для детей с хроническими заболеваниями, в частности с сахарным диабетом (СД) 1-го и 2-го типов. Это связано с ростом заболеваемости этой патологией, тяжестью ее течения и инвалидизирующими последствиями. Исследования последних лет подтверждают повышенную заболеваемость инфекциями верхних дыхательных путей у детей с СД 1-го типа [15]. Присоединение любых острых инфекций утяжеляет течение данного заболевания и способствует раннему развитию осложнений.

В период пандемии пациенты с СД 1-го типа в 3 раза чаще госпитализировались по поводу гриппа в сравнении с пациентами без этого заболевания; в 4 раза чаще требовалось проведение реанимационных мероприятий и в 4 раза чаще отмечались летальные исходы от гриппа [16]. Общее число консультаций детей с СД 1-го типа и число госпитализаций возросло на 13 и 56% соответственно в сравнении с сезоном 2004-2005 гг. Из числа госпитализированных детей с СД 1-го типа в сезон 2009-2010 гг. вирус гриппа был идентифицирован у 21% детей. Проведение интенсивной терапии требовалось у 13% детей с СД 1-го типа. Число новых случаев диабета у детей было в 2 раза больше, чем в предыдущие сезоны [17].

Экономическая эффективность вакцинопрофилактики гриппа во всех группах населения неоспорима [3]. Но наиболее выгодной считается массовая вакцинация против гриппа детей и подростков [3]. Большим достижением Национального календаря прививок России является введение вакцинации против гриппа детей всех возрастов с 6-месячного возраста. Тем не менее пациенты с хроническими заболеваниями, особенно с аутоиммунными, как правило, не прививаются против гриппа. Охват прививками против гриппа у детей с СД 1-го типа в России неизвестен.

Целью исследования: изучение охвата прививками против гриппа у детей с СД 1-го типа школьного возраста в различные эпидсезоны.

Материалы и методы исследования

Изучен прививочный анамнез у 325 пациентов, получивших стационарное лечение в ГБУЗ НО «Нижегородская областная детская клиническая больница» в 2012 г. Прививочный анамнез уточнялся по данным компьютерной программы «Вакцинопрофилактика» и по данным Ф 112у, Ф 026у. Вакцинация проводилась преимущественно препаратами отечественного производства Гриппол и Гриппол Плюс, реже — вакциной Инфлювак. Все дети посещали общеобразовательные школьные учреждения. Время исследования с 2007 по 2012 г. (6 лет) было разделено на 3 периода в соответствии с выделенными ранее в России, т. е. предпандемический (2007-2008 гг.), пандемический (2009 г.) и постпандемический (с осени 2010 г. по декабрь 2012 г.).

1-ю группу составили 125 детей с СД 1-го типа, из них девочек — 66 (52,8%), мальчиков — 59 (47,2%). Средний возраст пациентов составил на 2012 г. 13,9±0,24 года (от 8 до 18 лет). В сельской местности проживали 50 (40,0%) детей, в городах области — 35 (28,0%) человек, в г. Нижний Новгород — 40 (32,0%) детей. Продолжительность заболевания варьировала от 1 до 15 лет и составила в среднем 5,6±0,27 года. У 68 (54,4%) пациентов были выявлены различные осложнения: полинейропатия, нефропатия в стадии микроальбуминурии, некробиозы, ретинопатии, стеатогепатоз. Из них 1 осложнение имели 37 (29,6%) детей, 2 — 19 (15,2%), 3 — 8 (6,4%), 4 — 3 (2,4%). Из сопутствующих заболеваний отмечены в анамнезе низкорослость, ожирение, синдром слабости синусового узла, хронический гастродуоденит, малые аномалии развития сердца.

Во 2-ю группу (группа сравнения) вошли 200 детей с другими заболеваниями (миопия, дисметаболическая нефропатия, ожирение, низкорослость, вегето-сосудистая дистония, малые аномалии развития сердца). Возраст детей варьировал от 7 до 18 лет (средний возраст — 13,9±0,17 года), мальчиков среди них было 104 (52,%), девочек — 96 (48,0%). В г. Нижний Новгород проживали 36 (18,0%) пациентов, в городах области — 51 (25,5%), в сельской местности — 113 (56,5%).

Критерии исключения в обеих группах: наличие других сопутствующих иммунопатологических заболеваний, таких как ревматические заболевания, онкологическая патология, заболевания крови; не учитывались прививки, сделанные в дошкольном возрасте. Ни у одного пациента в анамнезе не было аллергических реакций на белок куриного яйца. Таким образом, в периоде ремиссии все дети теоретически имели возможность привиться против гриппа.

Результаты и их обсуждение

Несмотря на то, что вакцинация против гриппа в качестве обязательной вошла в Национальный календарь прививок с 2006 г. для учащихся с 1 по 4 класс, а с 2007 г. — с 1 по 9 класс, дети школьного возраста и раньше традиционно прививались в рамках календаря по эпидпоказаниям. Однако в 2007 г., который ознаменовал начало предпандемического периода, охват противогриппозными прививками детей с СД 1-го типа составил всего 10,3% и был значимо ниже показателей группы сравнения (22,8%; р=0,028) (табл. 1). Возраст вакцинированных варьировал от 7 до 11 лет.

С 2008 г. в соответствии с Национальным календарем прививками против гриппа должны были быть охвачены все дети школьного возраста с 1 по 11 класс. Но в 2008 г. процент привитых детей с СД 1-го типа и в группе сравнения повысился незначительно: соответственно 18,2 и 26,2% (р=0,19).

В пандемический сезон доля привитых школьников с СД 1-го типа против сезонного гриппа достигла 21,8%, что в 2,7 раза превышало показатели 2007 г. (р=0,06) и практически не отличалось от группы сравнения (25,6%). В обеих группах процент вакцинированных против высокопатогенного гриппа по данным прививочной документации был крайне низким и составил у детей с СД 1-го типа всего 3% и 5,2% у детей группы сравнения. Из 3 детей с СД, привитых моновалентной вакциной, 2 были привиты в этом сезоне дважды, а 1 ребенок получил прививку только против гриппа h2N1. Из группы детей сравнения 7 человек были привиты и 3-валентной, и моновалентной вакцинами, 3 детей — только против гриппа h2N1.

В первый сезон постпандемического периода (2010 г.) дети с СД 1-го типа продолжали прививаться на уровне 2008 г. — в 17,3% случаев. В 2011 г. охват противогриппозными вакцинами снизился до 7,5%, что было значительно меньше, чем в пандемический год (р=0,024). А в 2012 г. привитость против гриппа детей с СД 1-го типа составила 12,9%, что было на уровне показателей 2007 г.

Была сделана попытка выяснения факторов, которые могли бы повлиять на охват прививками в пандемическом 2009 г. Оказалось, что гендерные различия не оказывали влияния на решение вопроса о прививках в обеих изучаемых группах. Как пациенты с диабетом, так и дети в группе сравнения, проживающие в сельской местности, значимо чаще получили прививки против гриппа, чем проживающие в городах области и областном центре. Так, сельские дети с СД 1-го типа вакцинированы в 36,1% случаев, городские — в 10,3% (р=0,035), жители областного центра — в 16,7% (p<0,05). В группе сравнения различия были еще более выраженными: сельские дети прививались в 35,5%, городские — в 11,5% (р=0,003), жители областного центра — в 23,5% (p<0,05). В другие эпидемические сезоны у детей с диабетом таких различий не было выявлено.

Как ни парадоксально, но наличие осложнений СД 1-го типа, по-видимому, явилось ведущим фактором мотивации, значительно повышающим охват прививками против гриппа. Так, в 2009 г. среди 60 пациентов, имевших от 1 до 4 различных осложнений диабета, 19 (31,7%) были привиты против гриппа, в то время как в группе детей, у которых не было выявлено осложнений диабета (41 человек), привились только 3 ребенка (7,3%; р=0,008). Оказалось, что уже в 2008 г. наметилась такая тенденция: 14 детей из 54 с осложнениями СД 1-го типа были привиты против гриппа (25,9%), в то время как только 2 из 34 пациентов без осложнений диабета получили прививки (5,9%; р=0,002). В 2007 г. статистически значимых различий выявить не удалось (р=0,1). В 2010 г. в числе привитых превалировали пациенты с СД 1-го типа, имеющие осложнения диабета (88,9%), тогда как среди непривитых — 53,5% (р=0,012). В 2011 и в 2012 гг. сохранялась та же тенденция (р=0,06 и р=0,054).

С 2009 г. СД манифестировал у 31 (24,8%) ребенка, средний возраст пациентов составил 12,9±0,5 года. По данным прививочной документации хотя бы однократно прививки против гриппа получили всего 7 (22,6%) детей с СД, 6 (85,7%) человек из которых имели осложнения диабета, в то время как в группе непривитых только у 6 пациентов были диагностированы осложнения СД 1-го типа (р=0,007).

Изучение прививочного анамнеза у 28 пациентов с СД 1-го типа, заболевших до 2007 г. и имевших прививочные карты до 2013 г., показало, что 20 (71,4%) человек ни разу не были привиты против гриппа. Количество осложнений СД у них не превышало 2-х (полинейропатия в сочетании с нефропатией или стеатогепатозом). В то же время в числе 8 детей, привитых в течение изучаемых 6 лет от 1 до 5 раз против гриппа, все имели по 2 диабетических осложнения в тех же сочетаниях (р=0,029).

Заключение

Таким образом, дети с СД 1-го типа имеют низкий охват прививками против гриппа в различные эпидемиологические сезоны, несмотря на внесенные изменения в Национальный календарь прививок. Целью всех программ иммунизации, осуществляемых в последние десятилетия под эгидой ВОЗ, является в первую очередь вакцинация пациентов с хроническими заболеваниями. Требуется усиление контроля над вакцинированием против гриппа детей с СД 1-го типа, которые в силу низкого охвата прививками остаются группой высокого риска по заболеваемости гриппом. Для этого следует координировать усилия как школьных врачей, так и участковых педиатров для улучшения защиты против гриппа этой наиболее уязвимой группы больных. Особое внимание следует уделить, на наш взгляд, усилению роли врача-эндокринолога в проведении вакцинации против гриппа пациентов с СД 1-го типа.

Литература

1. New influenza A(h2N1) virus infections: global surveillance summary, May 2009. // Weekly Epidemiological Record (WER) 2009. Vol. 20 (84). Р. 173-179.

2. CDC up: Influenza Activity — United es, August 30, 2009 — March 27, 2010, and Compozition of the 2010-11 Influenza vaccine // MMWR. 2010. April 16. Vol. 59 (14). Р. 423-30.

3. Белоусов Д.Ю. Экономический анализ вакцинопрофилактики гриппа у детей и подростков // Педиатрическая фармакология. 2007. Т. 4. № 2. С. 25-37.

4. Бурцева Е.И., Заплатников Л.В., Гирина А.А. и др. Вакцинопрофилактика гриппа у детей в постпандемический период // Вопросы практической педиатрии. 2010. Т. 5. № 6. С. 97-100.

5. Малахов А.Б., Харит С.М. Основные направления совершенствования вакцинопрофилактики управляемых инфекций у детей и подростков. // Доктор Ру. 2010. № 5 (56). С. 32-38.

6. Таточенко В.К. Безопасность вакцинации: современные данные. // Педиатрическая фармакология. 2007. Т. 4. №. 3. С. 73-79.

7. Глобальный план ВОЗ по подготовке борьбы с гриппом (WHO/CDS/CSR/GIP/2005.5). 49 с. (пер. с англ.).

8. Кузнецов O.K. Применение гриппозных вакцин в периоды угрозы и развития пандемии // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2007. № 1. С. 31-37; № 2. С 39-43.

9. Гольдштейн А.В., Семенов Б.Ф., Проблема «птичьего гриппа» // Ремедиум. 2005. С. 40-43.

10. Динамика развития пандемии гриппа в Российской Федерации. Постановление президиума РАМН № 45б от 17 марта 2010 г. М.: РАМН, 2010. С. 5.

11. Карпова Л.С., Бурцева Е.И., Поповцева Н.М. и др. Сравнение эпидемий гриппа в России 2009 и 2011 годов, вызванных пандемическим вирусом гриппа А(h2N1) // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2011. № 5. С. 6-15.

12. Карпова Л.С., Маринич И.Г., Столярова Т.П., Поповцева Н.М. Анализ эпидемии гриппа А (h2N1) Калифорния 07/2009 в России в сезон 2009-2010 годов // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2010. Т. 4. № 3. С. 23-30.

13. Волощук Л.В., Осидак Л.В., Головачева Е.Г. и др. Пандемический грипп 2009 года в Санкт-Петербурге // Детские инфекции. 2011. № 3. С. 3-11.

14. Дондурей Е.А., Осидак Л.В., Гончар В.В. и др. Пандемический и сезонный грипп А h2N1 у госпитализированных детей // Детские инфекции. 2011. С. 14-20.

15. Liberatore R.R. Jr., Barbosa S.F., Alkimin Md. et al. Is immunity in diabetic patients influencing the susceptibitity to infectous? Immunoglobulins, complement and phagocytic in children and adolescent with type 1 diabetes mellitus . Pediatr. Diabetes. 2005. Vol. 64 (4). Р. 206-212.

16. Allard R., Leclerc P., Tremblay C., Tannenbaum T.N. Diabetes and the severity of pandemic influenza A (h2N1) infection // Diabetes Care. 2010. Vol. 33 (7). Р. 1491-1493.

17. Nenna R., Papoff P., Moretti C. et al. Detection of respiratory viruses in the 2009 winter season in Rome: 2009 influenza A (h2N1) complications in children and concominant type 1 diabetes onset // Int. J. Immunopathol. Pharmacol. 2011. Vol. 24 (3). Р. 651-659.