Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Если ваша иммунная система ослаблена ВИЧ / СПИДом, вам становится очень трудно эффективно бороться с простудой, гриппом или другими вирусными инфекциями. Вот почему так важно понимать все, что только возможно, о том, как сохранить здоровье и избежать простуды и гриппа при СПИДе. Вот что нужно знать о ВИЧ / СПИДе и простуде для того, чтобы сохранить свое здоровье.
Читайте также: ВИЧ/СПИД и грипп
[1], [2], [3], [4], [5]
Почему простуда становится такой огромной проблемой для людей с ВИЧ / СПИДом?
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) убивает или повреждает клетки иммунной системы организма, что делает намного более трудной борьбу с инфекциями, например, такими как вирус простуды. Если у вас диагностирован ВИЧ / СПИД, вы также становитесь более склонными к развитию простудных осложнений, например, таких как пневмония.
Какое лечение простуды можно использовать, если у человека ВИЧ / СПИД?
Как только вы почувствовали первые симптомы простуды, немедленно позвоните своему врачу, потому что ВИЧ / СПИД и так уже ослабил вашу иммунную систему. Пока нет антивирусных лекарств для устранения вирусов простуды, ваш врач порекомендует оптимальное лечение первых простудных симптомов.
Простуда обычно длится неделю и проходит сама по себе, даже у людей с ВИЧ. Однако, если ваша иммунная система изрядно ослаблена, у вас намного больше рисков получить серьезные осложнения от простуды, такие как пневмония или бронхит, или трахеит. Если ваши симптомы простуды не улучшаются или у вас развивается одышка, или лихорадка с высокой температурой, сообщите врачу, чтобы в случае необходимости он назначил вам более агрессивное лечение.
Необходимые меры при простуде для человека с ВИЧ/СПИД
При простуде обязательно пить много жидкости (до двух литров в день), чтобы избежать обезвоживания, особенно если у вас повышенная температура тела. Высокая температура — выше 39 градусов Цельсия — это признак того, что у вас может быть грипп, а вовсе не простуда. А грипп — это намного серьезнее и опаснее для организма. Если у вас есть симптомы гриппа, сообщите об этом врачу сразу же.
Лекарства от гриппа, принятые вовремя, могут сократить продолжительность симптомов гриппа, и наиболее эффективны они при использовании на ранней стадии. Защищаясь от гриппа, даже если у вас нет аппетита, попробуйте съесть что-нибудь. Хотя бы легкое блюда, такое, как овощи или фрукты. Даже небольшой объем пищи может помочь вам при простуде, пока ваш аппетит к вам снова не вернется. Будьте уверены, если вы будете достаточно отдыхать и много спать, ваш организм имеет все шансы быстро восстановиться.
Может ли человек предотвратить простуду, если у него ВИЧ / СПИД?
Поскольку люди с ВИЧ / СПИДом более восприимчивы к вирусным и бактериальным инфекциям, для них важно всегда поддерживать хорошую личную гигиену, чтобы уменьшить шанс заболеть простудой. Поговорите с вашими членами семьи и друзьями о предотвращении распространения вирусов простуды. Они легко могут это сделать, закрывая рты, когда кашляют, также они должны довольно часто мыть руки и избегать прикасания грязными руками к глазам, носу или рту, а затем к любой бытовой поверхности, на которой кишат вирусы и бактерии.
Кроме того, регулярно используйте антибактериальные чистые отбеливатели или химсредства на слабом растворе, чтобы ликвидировать микробы на общих предметах и мебели домашнего обихода. Например, таких как компьютерная мышь и клавиатура, телефонные трубки, дверные ручки, кухня и ванная комната, столешницы и раковины, и особенно — ручка холодильника.
Проконсультируйтесь с врачом о вакцинации против пневмонии и гриппа для вас и прививках от гриппа для всех членов вашей семьи, чтобы избежать распространения вирусов среди ваших родных и близких. CDC рекомендует людям с хроническими заболеваниями, включая ВИЧ / СПИД, и людям с ослабленной иммунной системой быть в числе первых, кто каждый год получает вакцину от гриппа.
[6], [7], [8]
Будьте особенно осторожными в сезон гриппа и простуд!
Сезон гриппа может начаться уже в октябре и закончиться в мае. CDC рекомендует проводить вакцинацию против гриппа сразу же, как только она станет доступна — осенью, так что у вашего организма есть время, чтобы создать достаточное количество антител до сезона гриппа. Вакцинация от гриппа, проведенная до декабря, подействует намного лучше, но вы все равно можете получить прививку в декабре или позже, если это необходимо. Прививка от гриппа обычно вступает в силу примерно через две недели после вакцинации. В зависимости от вашего возраста и ваших медицинских проблем, вам может потребоваться только прививку от пневмонии и только один раз в год.
Кроме того, избегайте пребывания в большой толпе людей во время сезона простуды и гриппа, так как эти заболевания могут вызвать серьезные проблемы у людей с ВИЧ / СПИДом. Или еще большие нарушения иммунной системы. Держите вашу иммунную систему здоровой, а для этого нужно много спать, хорошо питаться, регулярно делать физические упражнения и избегать стресса. Кроме того, обратите внимание на свой здоровый образ жизни, всячески избегая дыма сигарет и загрязнителей воздуха.
ВИЧ/СПИД и простуда не должны помешать вам качественно жить. Поэтому, прежде чем они опередят вас и атакуют, продумайте свои меры предосторожности как хороший шахматист и атакуйте первыми.
[9], [10], [11]
Противовирусные при ВИЧ
Список фармацевтических препаратов группы:
Уточнить
Ламивудин: противовирусное (ВИЧ) средство. Раствор для приема внутрь
Атазанавир: противовирусное (ВИЧ) средство. Капсулы.
Атазор-Р (атазанавир + ритонавир, таблетки). Комбинированный антиретровирусный препарат для лечения ВИЧ-инфекции. Производитель: «Эмкюр» (Индия).
Виреад (тенофовир): Антиретровирусный, нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы ВИЧ. Таблетки.
Дарунавир: противовирусное (ВИЧ) средство. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
Калетра (оригинальный лопинавир + ритонавир, таблетки). Комбинированный антиретровирусный препарат для лечения ВИЧ-инфекции. Производитель: «Эббот» (Германия).
Кивекса (абакавир + ламивудин; таблетки). Комбинированное антиретровирусное (ВИЧ-1 , 2) средство для взрослых и детей от 25 кг. Производитель: «ГлаксоСмитКляйн» (Великобритания).
Ретровир для инфузий (зидовудин): Противовирусное (ВИЧ) средство. Раствор для инфузий.
Ретровир раствор (зидовудин): Противовирусное (ВИЧ) средство.
Телзир суспензия (фосампренавир): Антиретровирусный, нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы ВИЧ. Суспензия для приема внутрь.
Телзир таблетки (фосампренавир): Антиретровирусный, нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы ВИЧ. Таблетки.
Тенофовир (тенофовир): Антиретровирусный, нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы ВИЧ. Таблетки.
Долутегравир: противовирусное (ВИЧ) средство. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
Целзентри (маравирок): Противовирусное (ВИЧ) средство. Таблетки.
Эвиплера (рилпивирин+тенофовир+эмтрицитабин): Противовирусное (ВИЧ) средство. Таблетки.
Эпивир раствор (ламивудин): Противовирусное (ВИЧ) средство. Раствор для внутреннего применения.
Эпивир таблетки (ламивудин): Противовирусное (ВИЧ) средство. Таблетки.
Абакавир (абакавир, таблетки). Антиретровирусное (ВИЧ-1 , 2) средство для взрослых и детей от 25 кг. Производитель: «Рафарма» (Россия).
Абакавир + Ламивудин Сан (абакавир + ламивудин; таблетки). Комбинированное антиретровирусное (ВИЧ-1 , 2) средство для взрослых и детей от 25 кг. Производитель: «Сан» (Индия).
Акимасол (абакавир + ламивудин + зидовудин; таблетки). Комбинированное антиретровирусное (ВИЧ-1 , 2) средство для взрослых и детей от 25 кг. Производитель: «Фармасинтез» (Россия).
Противовирусное [ВИЧ] средство. Капсулы.
Атазанавир: противовирусное [ВИЧ] средство. Капсулы. Биокад (Россия)
Атазанавир. Противовирусное [вич] средство. Атолл (Россия)
Биктарви (биктегравир + тенофовира алафенамид + эмтрицитабин; таблетки) комбинированный препарат для ВААРТ при ВИЧ-1 с уменьшенным содержанием действующих веществ. Производитель: » Гилеад Сайенсиз» (Ирландия).
Видекс (диданозин): Антиретровирусный, нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы ВИЧ. Капсулы, порошок для приготовления раствора, таблетки жевательные. Для лечения ВИЧ-инфекции
Вирамун (невирапин): Антиретровирусный, ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы ВИЧ-1. Суспензия для приема внутрь, таблетки.
Кобицистат + Тенофовира алафенамид + Элвитегравир + Эмтрицитабин: противовирусное (ВИЧ) средство. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
Зерит (ставудин): Антиретровирусный, нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы ВИЧ. Капсулы, порошок для приготовления раствора. Для лечения ВИЧ-инфекции
Зиаген (оригинальный абакавир, р-р для инфузий). Антиретровирусное (ВИЧ-1 , 2) средство для взрослых и детей. Производитель: «ГлаксоСмитКляйн» (Великобритания).
Зиаген (оригинальный абакавир, таблетки). Антиретровирусное (ВИЧ-1 , 2) средство для взрослых и детей от 14 кг. Производитель: «ГлаксоСмитКляйн» (Великобритания).
Зидо-Эйч (зидовудин): Антиретровирусный, пептидный ингибитор ВИЧ-1 и ВИЧ-2 протеаз. Таблетки. Антиретровирусный препарат, испытанный временем
Зидовудин: противовирусное (ВИЧ) средство. Капсулы.
ралтегравир: противовирусное (ВИЧ) средство. Tаблетки покрытые пленочной оболочкой
Инвираза (саквинавир): Антиретровирусный, ингибитор протеазы ВИЧ. Капсулы.
Интеленс (этравирин, таблетки). Оригинальный противовирусный препарат, ННИОТ ВИЧ-1 для взрослых и детей от 6 лет. Производитель: «Янссен-Силаг» (Италия).
Комбивир (зидовудин + ламивудин; таблетки). Комбинированное антиретровирусное (ВИЧ-1 , 2) средство для взрослых и детей от 14 кг. Производитель: «ГлаксоСмитКляйн» (Великобритания).
Криксиван (индинавира сульфат): Антиретровирусный, ингибитор протеазы ВИЧ. Капсулы.
Ламивудин: противовирусное [ВИЧ] средство. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
Ламивудин. Противовирусное [вич] средство. ЗАО «Канонфарма продакшн» (Россия)
Ламивудин. Противовирусное [вич] средство. Раствор для приема внутрь
Лопинавир+Ритонавир (таблетки). Комбинированный антиретровирусный препарат для лечения ВИЧ-инфекции. Производитель: «Лок-Бета Фармасьютикалз» (Индия).
Лопирита (лопинавир + ритонавир, таблетки). Комбинированный антиретровирусный препарат для лечения ВИЧ-инфекции. Производитель: «Нанофарма» (Россия).
Невирапин: противовирусное [ВИЧ] средство. Таблетки.
Норвир (оригинальный ритонавир, капсулы). Антиретровирусный препарат для лечения ВИЧ-инфекции в составе комбинированной терапии. Производитель: «Эббот» (Германия).
Норвир (оригинальный ритонавир, таблетки). Антиретровирусный препарат для лечения ВИЧ-инфекции в составе комбинированной терапии. Производитель: «Эббот» (Германия).
Доравирин: противовирусное (ВИЧ) средство. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
Презиста 400/600 мг (дарунавир): Противовирусное, ингибитор димеризации и каталитической активности протеазы ВИЧ-1. Таблетки.
Презиста 75/150 мг (дарунавир): Противовирусное, ингибитор димеризации и каталитической активности протеазы ВИЧ-1. Таблетки.
Презиста 800 мг (Дарунавир).
Демонстрирует высокую эффективность вне зависимости от исходного иммунного статуса и вирусной нагрузки
Лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа: протоколы и схемы
Режим и диета
Режим и диету больным назначают соответственно установленным нозологическим формам.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Медикаментозное лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Этиотропное лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа
[20]
Антиретровирусные препараты, рекомендованные к применению
- Нуклеозидные/нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ): абакавир, зидовудин, ламивудин, диданозин, ставудин, фосфазид.
- Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ): ифавиренц (эфавиренз), невирапин, этравирин.
- Ингибиторы протеазы (ИП): атазанавир, индинавир, лопинавир/ритонавир, нелфинавир, фосампренавир, саквинавир, ритонавир (практически не используют как ИП, применяют в качестве бустера, преимущественно из класса ИП), дарунавир.
Антиретровирусные лекарственные средства, дозы и схемы их применения
Препарат | Дозы и схема применения |
Абакавир | 300 мг 2 раза в сутки |
Ампренавир | 1200 мг 2 раза в сутки |
Атазанавир | 400 мг 1 раз в сутки |
300 мг атаназавира и 100 мг ритонавира 1 раз в сутки | |
Дарунавир | 600 мг дарунавира и 100 мг ритонавира 2 раза в сутки |
Диданозин | 250 или 400 мг 1 раз в сутки в зависимости от массы тела |
Зидовудин | 200 мг 3 раза в сутки |
Индинавир | 800 мг индинавира и 100 мг (или 200 мг) ритонавира 2 раза в сутки |
800 мг 3 раза в сутки | |
Ифавиренц | 600 мг 1 раз в сутки |
Ламивудин | 150 мг 2 раза в сутки |
Лопинавир/ритонавир | 399 / 99.9 мг 2 раза в сутки |
Невирапин | 200 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней, затем 2 раза в сутки |
Нелфинавир | 750 мг 3 раза в сутки |
1250 мг 2 раза в сутки | |
Ритонавир | 100 мг или 200 мг 2 раза в сутки (используют для бустирования других ингибиторов протеаз) |
Саквинавир | 1200 мг 3 раза в сутки |
1000 мг саквинавира и 100 мг ритонавира 2 раза в сутки | |
1500 мг саквинавира и 100 мг ритонавира 1 раз в сутки | |
2000 мг саквинавира и 100 мг ритонавира 1 раз в сутки | |
Ставудин | 30 или 40 мг 1 раз в сутки в зависимости от массы тела |
Фосампренавир | 1400 мг 2 раза в сутки |
700 мг фосампренавира и 100 мг ритонавира 2 раза в сутки | |
1400 мг фосампренавира и 200 мг ритонавира 1 раз в сутки | |
Энфувиртид | 90 мг 2 раза в сутки (подкожно) |
Этравирин | 200 мг 2 раза в сутки |
Факторы, учитываемые при решении вопроса о назначении антиретровирусных препаратов.
- Степень иммунодефицита (оценивают на основании количества CD4-лимфоцитов).
- Риск прогрессировать болезни (определяют при измерении вирусной нагрузки).
- Готовность и желание пациента начать лечение.
- Осведомлённость пациента о возможных побочных эффектах препаратов и об изменении качества жизни.
- Выбор стартовой терапии для достижения стойкого вирусологического ответа и сохранение максимального выбора комбинаций препаратов для последующего использования.
- Фармакоэкономическая целесообразность выбора различных схем ВААРТ.
Для начала лечения ВИЧ-инфекции существуют определённые показания.
Разработаны различные схемы употребления препаратов (схемы первого, второго и третьего ряда), составленные с учётом проведённых клинических исследований эффективности антиретровирусных лекарств.
[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Показания к проведению высокоактивной антиретровирусной терапии
Клиническая картина | Количество CD4+-лимфоцитов | Концентрация РНК ВИЧ в сыворотке | Рекомендации |
Наличие СПИД-индикаторных заболевании или тяжелых симптомов | Любое значение | Любое значение | Начинают или продолжают лечение |
Бессимптомное течение | Количество CD4+-лимфоцитов превышает 350 клеток в 1 мкл | Значение вирусной нагрузки не превышает 100 000 копий/мл | Продолжают наблюдение за больным. ВААРТ не используют |
Значение вирусной нагрузки превышает 100 000 копий/мл | Необходимость назначения ВААРТ обсуждают коллегиально ВААРТ может быть рекомендована при быстром снижении CD4+-лимфоцитов (>50 клеток в 1 мкл в год), возрасте старше 55 лет или ко-инфекции ВИЧ/ВГС | ||
Число CD4+-лимфоцитов составляет 201-350 клеток в 1 мкл | Значение вирусной нагрузки не превышает 20 000 копий/мл | Большинство специалистов рекомендуют отложить ВААРТ. EACS рекомендует ВААРТ вне зависимости от вирусной нагрузки | |
Значение вирусной нагрузки превышает 20 000 копий; мл | ВААРТ показана | ||
Любое значение вирусной нагрузки | ВААРТ рекомендуют назначать при высоком риске быстрого прогрессирования ВИЧ-инфекции (если больной моложе 50 лет периодически употребляет психоактивные вещества внутривенно). Существует риск низкой приверженности | ||
Количество CD4-лимфоцитов не превышает 200 клеток в 1 мкл | Любой уровень вирусной нагрузки | ВААРТ рекомендуют проводить |
Схемы лечения с использованием препаратов первого ряда
По одному препарату или комбинации из граф А и В (применяют предпочтительную категорию) | ||
Графа А | Графа В | |
Схемы выбора | ННИОТ: ифавиренц | Зидовудин и ламивудин (или комбивир) Фосфазид и ламивудин Абакавир и ламивудин (или кивекса) — схема выбора при возможности скрининга на HW B-5701 |
ИП: атазанавир и ритонавир | ||
ИП: лопинавир или ритонавир (2 раза в день) | ||
ИП: фосампренавир и ритонавир (2 раза в день) | ||
Альтернативные схемы | ННИОТ: невирапин | Абакавир и ламивудин (или кивекса) Диданозин и ламивудин |
ИП: атазанавир | ||
ИП: фосампренавир | ||
ИП: фосампренавир и ритонавир (1 раз в день) | ||
ИП: лопинавир или ритонавир (1 раз в день) | ||
Другие препараты, используемые иногда в терапии первого ряда | Нелфинавир | Ставудин и ламивудин |
Ритонавир и саквинавир | ||
Зидовудин, ламивудин и абакавир (или тризивир) | ||
Комбивир и абакавир | ||
Зидовудин и кивекса |
Схемы терапии с использованием препаратов второго ряда (после оценки причин неудачи первой схемы лечения и проведения теста на резистентность вируса)
Начальная схема | Рекомендуемые изменения в терапии |
2 НИОТ и ННИОТ | 2 НИОТ (основываясь на результатах тестирования вируса на резистентность) и ИП (с ритонавиром или без) |
2 НИОТ и ИП (иногда добавляют ритонавир) | 2 НИОТ (основываясь на результатах тестирования вируса на резистентность) и ННИОТ |
2 НИОТ (основываясь на результатах тестирования вируса на резистентность) и альтернативный ИП (с ритонавиром, основываясь на результатах тестирования вируса на резистентность) | |
3 НИОТ | 2 НИОТ и ННИОТ или ИП (с ритонавиром или без. основываясь на результатах тестирования) |
Схемы терапии с использованием препаратов третьего ряда (последующие неудачи ВААРТ)
Использованные схемы | Рекомендации для изменения терапии |
2 НИОТ и ИП или 3 НИОТ | НИОТ (основываясь на результатах тестирования вируса на резистентность), ННИОТ (если ННИОТ ранее не использовали, либо тест на резистентность указывает на чувствительность вируса к препаратам) и ИП, в том числе новой генерации, например, дарунавир c ритонавиром или без, основываясь на результатах тестирования) |
НИОТ, ННИОТ и ИП | Назначают более одного препарата НИОТ в сочетании с новым ИП (бустированным ритонавиром основываясь на результатах тестирования) и энфувиртидом |
Принцип подхода к лечению пациентов с ВИЧ-инфекцией — пожизненное применение антиретровирусных препаратов.
Патогенетическая терапия и схемы лечения вторичных заболеваний, наиболее часто регистрируемых у ВИЧ-инфицированных пациентов
Лечение ВИЧ-инфекции должно сочетаться с терапией вторичных и сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев лечение таких болезней имеет приоритет перед началом ВААРТ, поскольку тяжесть состояния пациента определяет наличие той или иной нозологии.
Цитомегаловирусная инфекция
Лечение манифестной цитомегаловирусной инфекции.
- Проводят трёхнедельную терапию ганцикловиром (цимевеном) в дозе 5 мг/кг 2 раза в сутки внутривенно медленно в течение часа.
- Назначают валганцикловир (вальцит) в дозе 900 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 3 нед (менее предпочтительно).
Лечение и вторичная профилактика активной цитомегаловирусной инфекции.
- Назначают цимевен в дозе 1 г 3 раза в сутки в течение 30 дней (энтерально).
- Применяют вальцит по 900 мг 1 раз в сутки в течение 30 дней (энтерально).
- Проводят четырёхнедельную терапию цимевеном по 5 мг/кг 1 раз в сутки внутривенно капельно в течение часа (менее предпочтительно).
[28], [29], [30]
Герпесная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 3-го типа (Varicella Zoster)
- Назначают ацикловир по 800 мг 5 раз в сутки (внутрь) или по 750-1000 мг 3 раза в сутки (внутривенно).
- Применяют валацикловир по 1 г 3 раза в сутки (внутрь).
- Используют фамцикловир по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7-10 дней (внутрь).
Пневмоцистная пневмония
Схема выбора.
- Бисептол по 120 мг/кг в сутки в 4 приёма в течение 21 дня.
Альтернативные схемы.
- Клиндамицин в дозе 600-900 мг внутривенно каждые 6-8 часов.
- Клиндамицин в дозе 300-450 мг внутрь каждые шесть часов в сочетании с примахином (по 15-30 мг — кг) внутрь.
Первичная и вторичная профилактика пневмоцистной пневмонии (при уровне CD4-лимфоцитов менее 200 клеток в 1 мкл): бисептол в дозе 480 мг 2 раза в сутки через день до повышения количества CD4-лимфоцитов до 200 клеток в 1 мкл и более.
Токсоплазмоз (чаще диагностируют церебральную форму)
Лечение токсоплазмоза начинают при малейшем подозрении на данное заболевание, не дожидаясь результатов обследования.
Схема выбора.
- Назначают по 2 таблетки фансидара 2 раза в сутки в сочетании с лейковорином (по 25 мг) внутримышечно через день в течение 6 нед.
Альтернативные схемы.
- Применяют бисептол по 60 мг/кг в сутки (в 2 приёма) в течение 6 нед.
- Используют 5-фторурацил (в дозе 1.5 мг/кг в сутки внутрь) в сочетании с клиндамицином (по 1.8-2,4 г 2 раза в сутки внутрь или внутривенно) в течение 6 нед.
- Назначают доксициклин (внутрь или внутривенно по 300-400 мг в сутки) в комбинации с кларитромицином (внутрь по 500 мг 2 раза в сутки) или сульфадиазином (внутрь по 1000-1500 мг) каждые шесть часов в течение 1,5 мес.
Саркома Капоши
ВААРТ — основной метод, позволяющий предотвратить прогрессирование заболевания и добиться клинического улучшения. При тяжёлой форме саркомы Капоши. протекающей с вовлечением в патологический процесс внутренних органов, назначают проспидин в дозе 100 мг внутримышечно в течение 30 дней.
Кандидозный стоматит
Схема выбора.
- Пастилки клотримазола (по 10 мг 5 раз в сутки) до исчезновения симптомов.
Альтернативные схемы.
- Флуконазол по 100 мг в сутки до исчезновения симптомов.
- Нистатин в дозе 500 000 ЕД 4-5 раз в сутки до исчезновения симптомов.
- Итраконазол (суспензия) по 100 мг в сутки до исчезновения симптомов.
[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]
Кандидозный эзофагит
Схема выбора.
- Флуконазол в дозе 200 мг в сутки внутрь (до 800 мг в сутки) в течение 2-3 нед.
Альтернативные схемы.
- Итраконазол в капсулах по 200 мг в сутки в течение 2-3 нед.
- Редко, как правило при невозможности назначения другой схемы, используют амфотерицин В (в дозе 0,6 мг/кг в сутки внутривенно) в течение 10-14 дней.
[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]
Криптокковый менингит
Схема выбора.
- Амфотерицин В (по 0,7 мг/кг в сутки внутривенно) в сочетании с 5-флуцитозином (внутрь по 100 мг/кг в сутки) в течение двух недель. Затем назначают флуконазол в дозе 400 мг в сутки в течение двух месяцев или до санации ликвора. Заключительный этап — поддерживающая терапия флуконазолом (по 200 мг в сутки) до повышения количества СD4+-лимфоцитов до 200 клеток в 1 мкл и более.
Альтернативные схемы.
- Амфотерицин В (в дозе 0,7-1.0 мг/кг в сутки внутривенно) в течение двух недель. Затем применяют флуконазол (внутрь по 400 мг в сутки) в течение 8-10 недель.
- Флуконазол (внутрь по 400-800 мг в сутки) в комбинации с 5-флуцитозином (внутрь по 100 мг/кг в сутки) в течение 6-10 недель.
- Используют амбизом (по 4 мг/кг в сутки внутривенно) в течение двух недель. Затем применяют флуконазол (по 400 мг в сутки) в течение 8-10 недель.
[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]
Микобактериальная инфекция
При лечении микобактериозов, обнаруженных у ВИЧ-инфицированных пациентов, назначают стандартные препараты и используют обычные схемы дозирования.
Особенности терапии микобактериальной инфекции у ВИЧ-инфицированных пациентов.
- При уменьшении количества CD4+-лимфоцитов (менее 100 клеток в 1 мкл) пациентам назначают рифампицин или рифабутин не реже 3 раз в неделю, поскольку более редкий приём препаратов приводит к формированию резистентности возбудителя. Длительность лечения определяют индивидуально.
- При сильном снижении количества СD4+-лимфоцитов (меньше 100 клеток в 1 мкл) для терапии туберкулёза используют не менее четырёх препаратов в течение 2 мес; затем оставляют два препарата (их применяют в течение 4,5 мес). Если при анализе мокроты после 2 мес лечения получают положительные результаты, то терапию проводят в течение последующих 7 мес.
- При обнаружении внелёгочных форм туберкулёза назначают стандартные схемы лечения туберкулёза лёгких. Исключение составляют милиарный туберкулёз, туберкулёз костей и суставов, туберкулёзный менингит (лечение проводят в течение 12 мес).
- Нельзя одновременно начинать лечение туберкулёза и ВИЧ-инфекции вследствие наложения побочных эффектов используемых препаратов, неблагоприятных лекарственных взаимодействий, требований к соблюдению режима приёма препаратов и вероятности парадоксальных реакций, связанных с восстановлением иммунной системы. ВААРТ и противотуберкулёзное лечение можно начинать одновременно при резком уменьшении СD4+-лимфоцитов до 50 клеток в 1 мкл (если пациент хорошо переносит противотуберкулёзную терапию).
- Не рекомендуют при проведении противотуберкулёзной терапии использовать ИП и ННИОТ, за исключением ифавиренца, ритонавира и комбинации ритонавира и саквинавира.
Гепатит
Начальный этап противовирусной терапии хронического гепатита С у больных ВИЧ-инфекцией представлен в таблице.
Начальные этапы противовирусной терапии хронического вирусного гепатита С у пациентов с ВИЧ-инфекцией
Количество CD4-лимфоцитов (клеток в мкл) | Принципы лечения ХГС и ВИЧ-инфекции |
ВААРТ целесообразно провести до начала лечения ХГС, учитывая высокий риск возникновения оппортунистических инфекций, а также возможность снижения числа СD4_-лимфоцитов на фоне интерферонотерапии | |
201-500 | При увеличении количества СD4+-лимфоцитов до 350 в 1 мкл и выше можно начинать лечение ХГС. в остальных случаях вопрос решают коллегиально Лечение вторичных заболеваний имеет приоритетное значение перед противовирусной терапией вирусного гепатита (вопрос лечения рассматривают позднее) |
>500 | Риск прогрессии инфекции невысок, и ВААРТ можно отсрочить Наиболее предпочтительно начать лечение ХГС |
Назначение иммуноглобулинов больным ВИЧ-инфекцией можно рассматривать как патогенетическую терапию.
Показания к применению иммуноглобулинов.
- Иммунодефицит (с заместительной целью).
- Идиопатические тромбоцитопении с аутоиммунным механизмом развития (по 20 г белка в сутки).
- Тяжёлые бактериальные и вирусные вторичные и сопутствующие заболевания.
Дозы препаратов и курс лечения зависят от степени иммунодефицита, тяжести состояния пациента, а также препарата группы иммуноглобулинов.
- Иммуноглобулин человека нормальный (гамимун Н), иммуноглобулин IG VENA N I.V. Разовая доза составляет 25-50 мл (внутривенно капельно), производят от трёх до десяти инфузий. Повторное введение осуществляют только через 24 ч (или 48 ч или через 72 ч).
- Октагам назначают по 200-400 мг кг (внутривенно) каждые 3-4 нед.
Медико-социальная экспертиза
При проведении медико-социальной экспертизы ВИЧ-инфицированных пациентов учитывают выраженность клинических признаков заболевания (стадию ВИЧ-инфекции). Социальные причины — невозможность дальнейшего выполнения работы (например, хирург, стоматолог, акушер-гинеколог, реаниматолог, медицинский персонал, производящий парентеральные манипуляции, работники станции переливания крови и заводов биомедицинских препаратов, в профессиональную обязанность которых входит приготовление препаратов для парентерального введения) — основание для определения стойкой утраты трудоспособности. В случае невозможности профессиональной переориентации указанных лиц может быть оформлена III группа инвалидности.
Вопросы временной нетрудоспособности решают строго индивидуально, на основании тяжести и продолжительности различных клинических признаков, руководствуясь «Инструкцией о правилах экспертизы временной нетрудоспособности для застрахованных лиц», с последующими дополнениями и исправлениями.
Для определения степени стойкой утраты трудоспособности больных ВИЧ-инфекцией используют индекс Карновского.
- Если индекс Карновского составляет 100-90%, то активность пациента полностью сохранена.
- Способность пациента к напряжённой физической работе ограничена (может выполнять лёгкую работу) при значении индекса 80-70%.
- Если величина индекса Карновского не превышает 60-30%. то пациент способен передвигаться и ухаживать за собой, но не может работать (лежит или сидит менее 50% периода бодрствования).
- Ограничение способности ухаживать за собой, пациент лежит или сидит более 50% времени бодрствования — значение индекса составляет 40-30%.
- Индекс Карновского не превышает 20-10%: при этом больной полностью обездвижен и не может ухаживать за собой.
В течение стадии первичных клинических проявлений ВИЧ-инфекции (стадии II и III) трудоспособность пациентов полностью сохранена (индекс Карновского — 90-100%).
На стадии вторичных заболеваний (стадия IVA) трудоспособность больных также сохранена полностью (индекс Карновского — 90-100%). Вместе с тем у некоторых пациентов отмечают развитие стойких астенических расстройств и формирование психоорганического синдрома; это приводит к снижению способности к трудовой деятельности в полном объёме (индекс Карновского — 70-80%). В таком случае, учитывая характер профессиональной деятельности, рекомендуют оформить больному III группу инвалидности.
На более поздних стадиях ВИЧ-инфекции (стадия IVB) отмечают учащение рецидивов вторичных заболеваний и возникает необходимость в госпитализации (неоднократно) большинства больных, что приводит к стойкой утрате трудоспособности (индекс Карновского — 50-80%). В таком случае пациента переводят на II или III группу инвалидности. Исключение составляют стойкие поражения периферической нервной системы с выраженными нарушениями двигательных функций (индекс Карновского составляет 10-40%). Пациенту оформляют I группу инвалидности.
На стадии вторичных заболеваний (стадия IVB) у всех больных обнаруживают стойкое нарушение трудоспособности (индекс Карновского — 10-50%). В зависимости от характера и тяжести поражений рекомендуют устанавливать I или II группу инвалидности.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
- Ковнер, «Очерки истории M.».
- Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
- https://ilive.com.ua/health/vichspid-i-prostuda-stepen-opasnosti_112824i16106.html.
- https://medi.ru/spisok/protivovirusnye-pri-vich/.
- https://ilive.com.ua/health/lechenie-vich-infekcii-i-spida-protokoly-i-shemy_110967i15955.html.
- Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
- Baas, «Geschichte d. Medicin».
- Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
- Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.