Сегодня в научной среде появляется все больше исследований, посвященных как коронавирусу, так и его последствиям. Одни беспокоятся по поводу затяжных проявлений коронавируса, другие изучают воздействие инфекции на различные системы и органы. Также специалистов интересует и такой момент, как развитие депрессивных состояний на фоне выздоровления от COVID-19.
Команда итальянских исследователей и медиков провела исследование, показавшее, что различные психиатрические симптомы встречаются после коронавируса довольно часто. Они выяснили, что у людей отмечаются следующие расстройства:
- посттравматическое стрессовое расстройство — 28%;
- депрессия — 31%;
- тревога — 42%;
- бессонница — 40%.
Причем, как выяснилось, постковидной депрессии больше подвержены женщины. Почему так происходит и как справляться с повышенной тревожностью, АиФ.ru рассказала семейный психолог, клинический психолог/психотерапевт Ирина Голованова.
Почему развивается проблема
«Нынешняя ситуация беспрецедентна: с таким человечество в последние годы не сталкивалось. Уровень стресса растет по разным причинам: из-за переживаний за здоровье, за общее положение дел, за ощущение себя в обществе и т. д. Все это нередко может приводить к развитию посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), отсроченной реакции на психотравмирующее событие или чрезвычайную ситуацию», — отмечает Ирина Голованова.
Ограничительные мероприятия, необходимые в данном случае для сохранения здоровья и жизни других людей, сильно влияют на психическое состояние. «Во время социальной изоляции на нормальную жизнедеятельность человека могут негативно влиять общая тревога и неопределенность, беспокойство за свое здоровье и самочувствие близких, страх заболеть и заразиться COVID-19, страх потери близких, страх потери работы и доходов», — объясняет Голованова.
Важно понимать, что страх и погружение себя в депрессию и тревогу могут стать причиной заражения инфекцией, так как ослабленный нервными переживаниями организм больше восприимчив к вирусам и бактериям.
Если же говорить про заболевших и имеющих постковидную депрессию, то тут механизмы несколько другие, как отмечают психологи. Так, например, люди могут просыпаться с ощущением нехватки воздуха и в панике, которая сродни панической атаке. Это связано с тем, что новая инфекция как раз протекает с поражением легких и сложностями с дыханием. В результате также формируется страх: страх не проснуться, страх нехватки воздуха и т. д.
Кроме того, врачи говорят, что COVID-19 может непосредственно влиять на нервную систему, разрушая ее. У одних это сказывается на процессах восприятия запахов именно с точки зрения нервной системы, а не ЛОР-органов. У других коронавирус и вовсе может приводить к расстройствам, инициирующим болезнь Паркинсона. Ну и, конечно же, он влияет на развитие депрессивных состояний.
Как бороться со страхом?
Фактически общее ощущение, которое испытывают многие в ковидную эпоху, — это страх. «В самом слове «страх» присутствует вибрация тревоги, дестабилизация душевной и физической энергии. Страх парализует волю, каждый день усиливается тревогами и переживаниями», — отмечает психотерапевт. И в какой-то момент страх, не встречая сопротивления, начинает распространяться вокруг, создавая вокруг человека тревожное поле.
Страх способен заблокировать естественные процессы восстановления организма, в том числе и после перенесенной инфекции. «Блокировка происходит на уровне нервных рецепторов и центров, дальше блокируются нервные окончания, кровеносные сосуды и мышцы, к заблокированным органам поступает меньше кислорода и питательных веществ. И, если он уже был чем-то поражен, хроническими патологиями или коронавирусом, ему будет сложнее восстановиться», — говорит Ирина Голованова.
Однако стоит помнить, что мы в состоянии сами справиться с этим страхом, у нас есть для этого ресурсы. «Речь идет про нашу энергетику и собственные резервы организма. Тут главное — не мешать себе и не подпитывать свои страхи», — советует психотерапевт.
Если пребывать в состоянии депрессии на общем фоне тревожности или после перенесенного коронавируса вам не нравится, можно попробовать оказать себе первую помощь. «Для начала надо выйти на точку «покоя ума», ощутить себя «здесь и сейчас». Не подогревать свой страх фразой «мы все умрем». Стоит переключиться с программы самоуничтожения на программу самовосстановления. Причем сделать это надо прямо сегодня, прямо сейчас», — говорит Голованова.
Так, например, стоит понять и убедить себя, что если мы говорим про болезнь, то ее можно и нужно лечить, современная медицина умеет справляться со многими патологиями, даже достаточно тяжелыми. Можно дополнительно помочь себе, занявшись своим здоровьем: правильным питанием, укреплением иммунитета, поиском занятия по душе, чтобы было чем подпитывать свои положительные эмоции. Также можно жить вопреки.
«Есть хорошая фраза: «Если человек хочет жить, медицина бессильна!» Здесь речь идет о том, что нужно найти ресурс внутри себя и программу восстановления, следует активировать функции выживания», — говорит психотерапевт. Да, поначалу могут быть отрицание и внутреннее сопротивление, отмечает Ирина Голованова, а потом можно позволить себе попробовать, возможно, даже через то, чтобы доказать, что теории психологов несостоятельны. Дальше — больше, и человек втягивается. Ключевой для восстановления должна стать фраза «я все могу».
Как говорит психотерапевт, стоит попробовать сначала самостоятельно восстановиться. Но, если все же результат никак себя не проявляет, а чувство тоски и безысходности все усиливается или даже просто не меняется, стоит обратиться к специалисту, который будет решать ситуацию в конкретном случае.
Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться с врачом
Депрессии, страхи, панические атаки. Психиатр — о последствиях коронавируса
Год назад мы говорили о том, как совершенно неожиданно свалившийся на нас новый вирус, пандемия, локдаун могут повлиять на психическое состояние людей, особенно, скажем так, и без того подверженных воздействиям. И тогда психиатры предрекали всплеск депрессий, связанных с самоизоляцией.
Но потом пошли реальные больные, и медики стали осторожно говорить о том, что вирус поражает головной мозг — отсюда потеря запаха и вкуса. О том, какие отдалённые последствия ковида на психику человека мы наблюдаем сейчас, «АиФ в Омске» рассказал доктор психологических наук, профессор, заведующий амбулаторным отделением областной психиатрической больницы им. Н. Н. Солодникова Дмитрий Четвериков.
От тяжести болезни не зависит
Ольга Коробова, «АиФ в Омске: Дмитрий Владимирович, поначалу медики говорили о самых очевидных последствиях ковида — суставы, сердце, лёгкие. Да и то шла речь только о тех, кто тяжело болел, лежал в стационаре. Сейчас же всё чаще мы слышим о том, что страдает психика. И не все и не сразу связывают когда-то перенесённый ковид со своим угнетённым состоянием.
Дмитрий Четвериков: Действительно, первые нарушения, связанные с ковидом, мы увидели где-то в июне-июле 2020-го. Но тогда в большей степени психологические проблемы либо обострения имеющихся тревожных и депрессивных расстройств были связаны с локдауном. Внятную постковидную симптоматику, которую описывали наши коллеги из Китая и Европы мы увидели где-то начиная с сентября-октября, когда большим потоком пошли пациенты, перенесшие ковид. И это не те пациенты, которые традиционно лечатся в нашей больнице (у них, как ни странно, ковид большого обострения не вызывает). К нам стали обращаться люди взрослые, основная группа в возрасте 40-55 лет, чаще женщины, хотя встречаются и мужчины, у которых тяжело протекают эти расстройства.
— Есть ли какая-то связь между тяжестью болезни и её последствиями?
— Мы не видим закономерности между тяжестью перенесённого ковида и теми психическими нарушениями, которые потом возникают у человека. Единственное, что можно сказать: интенсивность и продолжительность нарушений обоняния немного коррелируется с выраженностью психопатологических нарушений. То есть если даже температура была недолго и невысокая, но при этом обоняние не восстанавливается продолжительное время, чаще всего будут последствия для психики.
Что ещё мы заметили — иногда после ковида наблюдается не только потеря, но извращение запахов и вкуса, когда яйца пахнут тухлятиной, мясо кажется не свежим, рыба приобретает запах апельсинов и так далее.
Если эти нарушения встречаются, то, скорее всего, психические нарушения будут. Конечно, это пока предварительные данные, говорить об их научной обоснованности преждевременно.
Коронавирус негативно влияет и на психическое, и на физическое здоровье. Фото: pixabay.com
Если нет сил
— Тогда как проявляются эти психические нарушения? Что людей должно насторожить?
— Первое и главное расстройство — это так называемый астенический синдром, то есть очень выраженная утомляемость, причём как интеллектуальная, так и физическая. То есть те вещи, которые человека раньше делал абсолютно спокойно, которые были частью его повседневного ритуала (приготовление пищи, уборка и т. д.) становятся невыносимыми. Пациенты говорят: «Я второй-третий месяц на больничном, уже вроде бы анализы нормальные, но я не могу пойти на работу, мне тяжело даже с кровати встать» (вымыть пол, приготовить борщ, сесть за руль), и т. д.
Второй очень важный симптом: снижение когнитивных функций — память, внимание, понимание, мотивация, выполнение повседневной интеллектуальной работы. То есть те интеллектуальные задачи, которые раньше давались легко, выполнять стало сложно. Как сказала одна пациентка, «наш отдел после ковида поглупел».
В ряде случаев пациенты жалуются на снижение памяти, причём опять-таки забываются рутинные вещи, вплоть до того, что собрали ингредиенты для супа, а что с ними делать, не знают.
Ещё одна группа последствий — тревожные расстройства. Пока я для себя ещё не могу определить, либо это последствия того социально-психологического прессинга, в котором мы все находились, либо это обострение тех вялотекущих расстройств, которые были у человека. Появляются необычные страхи — например, другой болезни. Выглядит это примерно так: «Я ковид перенёс, у меня упал иммунитет, значит, я могу заболеть ВИЧ». Или боязнь физиологических функций организма (раньше это встречалось только у невротиков с большим стажем болезни): сердцебиение, насморк тут же трактуются как повторный ковид.
Пациенты нередко обращаются с тревожными расстройствами. Фото: pixabay.com
На этом же фоне у этих пациентов мы видим возникновение панических атак — это резкий приступ тревоги, когда человек теряет понимание, где он находится, кажется, что он сейчас умрёт. При том что возникают они вне ситуации, которая может вызвать панику — на работе, дома, во сне (а не во время аварии, например, когда паника — это нормально).
— Многие говорят, что во время болезни у них было депрессивное состояние.
— Да, мы это тоже наблюдаем, причём депрессии тяжелейшие. Например, успешная женщина, у которой всё хорошо дома и на работе, есть семья, ребёнок — лежит, и думает, как бы покончить с собой. Но как только начинают лечить ковид — всё проходит.
— А люди понимают, что с ними происходит, что это последствия ковида? Они хотят лечиться?
— Да, и в этом их отличие от тех пациентов, которые у нас лечатся годами. «Нашим» мы выписываем лекарства, которые они могут и не пить. А постковидные астеники, например, приходят и говорят: «Вылечите меня, хоть что-то со мной сделайте». Потому что это люди взрослые, верно оценивающие своё психическое состояние и помнящие, какими они были до ковида. Они говорят: «Верните меня прежнего». И такие люди очень хорошо реагируют на лечение, потому что хотят вылечиться. Более того, иногда им не надо специфических антидепрессантов, им хватает и метаболического лечения, поэтому я бы им посоветовал вначале всё-таки обратиться именно к неврологам.
Если тревога, депрессия, ипохондрия — надо идти к психиатру, а вот если астения, то сначала стоит всё-таки ходить к неврологам, там полечиться, а если не будет помогать, тогда уже к психиатру.
Если у вас депрессия после COVID-19, обратитесь к психиатру. Фото: pixabay.com
Стоит подождать
— Можно ли уже говорить о каких-то сроках лечения?
— Два-три месяца; для психиатрии это очень быстро. Но в среднем мы думаем, что наблюдаться следует до полугода.
— Когда начался ковид, врачи перепробовали множество лекарств, пока выработался какой-то алгоритм; Минздрав несколько раз менял рекомендации. Сейчас у вас в психиатрии уже есть понимание алгоритмов лечения?
— Я в своей практике стал ориентироваться на лечение как при травме головного мозга. Есть такое понятие, как органические психические нарушения — это когда психические последствия связаны, например, с травмой головного мозга, наркозом, инфекцией. То есть надо лечить мозг, а потом уже психику.
— А сами эти состояния могут пройти?
— Очень часто! Поэтому можно и нужно подождать — всё-таки обращение к врачу должно быть обоснованным. То есть это хотя бы месяц настолько тяжёлой астении, которая мешает человеку жить. А если это лёгкая слабость — она возникает и после банального гриппа, и после ковида она пройдёт.
Паническое расстройство. Часть 1. Болезнь, которой нет?
У всех людей, страдающих паническими атаками, бывает тот самый первый раз, с которого все и начинается. В один прекрасный, а может быть, и не очень хороший день, переполненный тревогами и заботами, они испытывают резкое изменение в своем состоянии. У них возникает сердцебиение, дрожь во всем теле, учащается дыхание, пересыхает во рту. И главное, на них накатывает ужас смерти…
Этот ужас одних парализует, а у других вызывает желание метаться в поисках немедленной помощи. И вот приезжает «скорая», медики снимают ЭКГ, осматривают больного и выдают заключение: «С вами все в порядке. Это просто нервы». Казалось бы, можно выдохнуть и жить прежней жизнью. Но не тут-то было. История только начинается…
Что же случилось?
Обычно такое состояние возникает из-за того, что человека что-то сильно напугало. В данном случае он испугался резкого изменения работы своего организма. Ему стало казаться, что он чем-то заболел, у него развился инфаркт или инсульт. Но причина этого состояния не связана с заболеваниями внутренних органов, а имеет психическую природу. Именно нервная система изменяет характер своей работы и вызывает всю это ужасную бурю внутри. Это состояние захватывает человека врасплох. По этой причине в таком случае говорят о панической атаке.
Проявления атак могут быть разнообразными. Их можно разделить на две большие группы: симптомы со стороны внутренних органов (соматические) и психические проявления.
Соматические симптомы
Чаше всего во время приступа человек испытывает ощущение сдавливания в области сердца и сердцебиение. Это бывает самым пугающим, потому что в понимании многих людей данные симптомы являются признаками инфаркта.
Но при панической атаке чувство усиленного сердцебиения оказывается субъективным. Больному кажется, что сердце бьется в ускоренном темпе. На самом же деле пульс может оставаться в пределах нормы.
Кроме неприятных сердечных ощущений человек в состоянии панической атаки испытывает чувство сдавливания в грудной клетке. Ему кажется, что он задыхается и ему не хватает воздуха. Его бьет дрожь, беспокоят приливы жара или холода, кружится голова.
Иногда к этому может присоединиться боль в животе тошнота и даже рвота.
Психические симптомы
В таком состоянии сложно оставаться невозмутимым. Если твой организм вытворяет такое, как не волноваться? У человека развивается резкий страх смерти. Он испытывает тревогу, что не справится с состоянием и ему не смогут оказать своевременную помощь.
Люди начинают метаться, пытаться найти кого-то, кто бы мог помочь, либо, наоборот, забиваются в угол и боятся пошевелиться. Ведь любое движение может вызвать субъективное ощущение ухудшения состояния.
Как формируется расстройство
У некоторых людей такое состояние бывает раз или два в жизни и больше не повторяется. Они с неприязнью изредка вспоминают произошедшее, но это не оказывает на них особого влияния.
Другие же после первого раза встречаются с паникой постоянно. Угроза неожиданной смены состояния повисает над ними дамокловым мечем. Люди начинают бояться того, что приступ может повториться. В итоге панические атаки начинают «обрастать» страхами.
Люди пытаются изменить свое поведение и образ жизни, чтобы снизить риск приступа. Их состояние уже определяют не только атаки, но и страхи, с ними связанные, и разные поведенческие уловки, которые призваны обмануть болезнь. Постепенно личность и характер человека меняются. На основе панических атак развивается более тяжелое состояние, которое носит название «паническое расстройство».
Физиология заболевания
Что же вызывает это расстройство? Во всем «виновата» ослабленная стрессами нервная система.
Первый раз симптомы чаще всего появляются из-за утомления, перегрева или недостатка сна. Все это накладывается на какой-нибудь давний стресс. В кровь выбрасываются гормоны стресса, в первую очередь адреналин. Но этого еще не достаточно для развития расстройства.
А вот когда эта буря наваливается на человека в неподходящей ситуации, где он чувствует себя беспомощным (ехал в лифте, находился в незнакомом месте, где никого не знал, оказался запертым в помещении), тогда ему может стать по-настоящему страшно. Больного охватывает страх не только из-за неприятных симптомов, но и ужас от того, что он один-одинешенек тут умрет и никто не сможет ему помочь.
Этот страх навсегда остается в памяти. И когда человек оказывается в сходной ситуации, едет один в том же лифте или оказывается в душном помещении, его мозг автоматически может все вспомнить и опять запустить панику. В кровь снова выбрасывается адреналин, который вновь вызывает сердцебиение, учащенное дыхание, дрожь, чувство страха. Ни сердце, ни сосуды, ни легкие не повреждены, просто адреналин заставляет их работать на пределе сил.
Кто в группе риска
Не все подвержены расстройству одинаково. Женщины страдают паническими расстройствами чаще, чем мужчины. При этом риск заболеть зависит не только от пола, но и от возраста. Чаще всего расстройство развивается у так называемых «молодых взрослых» — 20-25-летних людей.
Влияют также особенности нервной системы. Паническим атакам больше подвержены те, у кого существует склонность к легкой смене «режима» работы вегетативной нервной системы. Такие люди быстро краснеют, потеют, у них чаще кружится голова от волнения, духоты, переутомления, легко усиливается сердцебиение при физической и эмоциональной нагрузке.
Особенности личности человека тоже играют значительную роль. Так, у тревожных людей паническое расстройство встречается чаще, чем в среднем по популяции. Однако стоит отметить, что тревога не является прямой дорогой к паническим атакам. Речь идет только о предрасположенности.
Существует здесь и определенная «семейственность». Если в семье есть те, кто страдает паническими атаками, то риск заболеть у других членов семьи выше. Наследственно ли это расстройство? Пока достоверно не установлено.Здесь могут быть «виноваты» генетические особенности, а может быть, роль играет «заразительный пример» одного из членов семьи. Дети могут наблюдать поведение родителей и бессознательно его копировать.
Панические атаки могут повторяться в течении многих месяцев и даже лет. Больные чувствуют себя связанными по рукам и ногам своей проблемой. Есть ли выход из этого «замкнутого круга» — я расскажу в своей следующей статье.
Наталья Стилсон
Фото thinkstockphotos.com
- Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
- Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
- ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
- https://aif.ru/health/psychologic/virusnaya_depressiya_kak_borotsya_s_trevogoy_posle_covid.
- https://omsk.aif.ru/health/depressii_strahi_panicheskie_ataki_psihiatr_-_o_posledstviyah_koronavirusa.
- https://apteka.ru/blog/articles/pro-zdorov%60E/panicheskoe-rasstroystvo5f322c0d07642248c30e248b/.
- Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
- А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
